Allgemeinheit
Eine laterale Epicondylitis ist eine schmerzhafte Entzündung der Sehnen, die die Muskeln des Unterarms mit der Außenseite des Ellenbogens verbindet (lateraler Epicondylus). Dieser Zustand wird auch als Tennisellenbogen bezeichnet, da Tennis die sportliche Aktivität ist, die die von der Störung betroffenen muskuloskelettalen Strukturen einer größeren Spannung aussetzt.
Eine laterale Epicondylitis wird häufig durch eine funktionelle Überlastung, dh durch eine übermäßige und kontinuierliche Verwendung des Ellbogens, verursacht und ist typisch für Personen, die aufgrund besonderer sportlicher oder beruflicher Aktivitäten gezwungen sind, bestimmte Bewegungen zu wiederholen.
Insbesondere handelt es sich beim Tennisellenbogen um eine Insertionstendinopathie : Bei dem entzündlichen Prozess werden die Epikondylus-Extensormuskeln des Unterarms eingesetzt, die aus dem lateralen Epikondylus des Ellenbogens stammen (in der Nähe des Knochenvorsprungs in der unteren äußeren Extremität des Humerus) ). Der Tennisarm wird daher durch eine Entzündung der Muskeln und Sehnen verursacht, die in den lateralen Epikondylus eingeführt werden und für die Streckung des Handgelenks oder der Finger verantwortlich sind.
Grundsätzlich wirken sich die mit einer lateralen Epicondylitis verbundenen Schmerzen nur auf die Sehnen aus, insbesondere wenn Bewegungen zur Verlängerung des Handgelenks gegen Widerstand ausgeführt werden, und nehmen tendenziell mit Aktivitäten zu, bei denen Muskeln in die betroffenen Extremitäten einbezogen werden müssen. Bei längerem Missbrauch kann die schmerzhafte Manifestation entlang des Unterarms ausstrahlen und auch in Ruhe bestehen bleiben, was zu einer fortschreitenden Verringerung der Hand-, Handgelenk- und Ellbogenfunktion führt.
Ursachen und Risikofaktoren
Missbrauch und Trauma
Viele Menschen mit Tennisellenbogen führen Arbeits- oder Freizeitaktivitäten durch, bei denen das Ellbogengelenk wiederholt und kräftig eingesetzt werden muss.
Aktivitäten
Sportler sind nicht die einzigen, die einen Tennisarm brauchen. Eine laterale Epicondylitis kann als Folge wiederholter Aktivitäten auftreten, bei denen die Handgelenke gestreckt oder gestreckt, das Gewicht angehoben und die Unterarmmuskulatur missbraucht werden.
Zu den Aktivitäten, die einen Tennisellenbogen verursachen können, gehören:
- Schlägersportarten wie Tennis, Badminton und Squash;
- Wurfsportarten wie der Speer oder die Scheibe;
- Andere Sportarten: Golf und Fechten;
- Berufliche Tätigkeiten mit wiederholten Bewegungen der Hände und des Handgelenks: Klempner, Maurer, Schreiner, Metzger, Köche, Zimmerleute, Schneider und Maler;
- Andere Aktivitäten, die Ellbogen und Handgelenk stark belasten, wie z. B. Geigenspielen oder Scheren im Garten.
Alter
Der Zeitraum des maximalen Ausbruchs einer Epicondylitis liegt zwischen 30 und 50 Jahren, obwohl jeder von einem Tennisellenbogen betroffen sein kann, wenn er den relevanten Risikofaktoren ausgesetzt ist, wie z.
- Arbeits- oder Freizeitaktivitäten. Menschen, die Arbeiten ausführen, bei denen Handgelenk und Arm wiederholt bewegt werden, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit einen Tennisellenbogen.
- Einige sportliche Aktivitäten. Das Spielen von Schlägersportarten erhöht das Risiko, Tennisellenbogen zu entwickeln, insbesondere wenn Sie zum ersten Mal mit einer schlechten Technik oder mit unzureichender Ausrüstung (Schläger mit zu engen oder zu kurzen Seilen) und Schultermuskeln spielen und ungeschultes Handgelenk.
Anzeichen und Symptome
Weitere Informationen: Symptome einer Epicondylitis
Tennisellenbogensymptome entwickeln sich allmählich. In den meisten Fällen beginnt der Schmerz mit einer milden Intensität und verschlechtert sich langsam über Wochen und Monate. Im Allgemeinen gibt es keine spezifische gewaltsame Läsion, die mit dem Einsetzen des klinischen Bildes verbunden ist.
Anzeichen und Symptome einer lateralen Epicondylitis:
- Schmerzen und Schwellungen an der Außenseite des Ellenbogens, am lateralen Epikondylus;
- Schmerzen im äußeren Teil des Unterarms, knapp unterhalb des Ellenbogens (in Übereinstimmung mit den Epikondylenmuskeln, die am lateralen Epikondylus angreifen). Schmerz kann auch entlang des Unterarms in Richtung Handgelenk und Handrücken ausstrahlen;
- Kraft in einem schwachen und schmerzhaften Griff, auch wenn Sie relativ kleine Gegenstände in Ihren Händen halten;
- Schmerzverschlechterung bei Handgelenkbewegungen, insbesondere bei Streck- und Hubbewegungen;
- Morgensteifheit.
Die Symptome werden häufig durch Unterarmaktivitäten, insbesondere durch Drehbewegungen, wie das Drehen eines Türgriffs oder das Öffnen eines Glases, verschlimmert. Der dominante Arm ist häufiger betroffen, es können jedoch auch beide Gliedmaßen betroffen sein. Die mit einer lateralen Epicondylitis verbundenen Schmerzen können leicht oder schwer sein (sie können auch dann empfunden werden, wenn der Arm in Ruhe gehalten wird). Eine Episode einer lateralen Epicondylitis kann normalerweise zwischen sechs Monaten und zwei Jahren dauern. Die meisten Menschen erholen sich jedoch in der Regel innerhalb eines Jahres.
Hinweis : Der Schmerz, der an der Innenseite des Ellbogens auftritt, wird als Golferellbogen bezeichnet und betrifft das mediale Epikondylus, dessen Sehneneinsätze für die Beugung des Handgelenks in Richtung der Handfläche verantwortlich sind.
Diagnose
Wenn der Zustand durch anstrengende oder sich wiederholende Aktivitäten verursacht wird, sollte dies vermieden werden, bis sich die Symptome bessern. Wenn die Ellenbogenschmerzen trotz Ruhe mehrere Tage anhalten, ist es ratsam, Ihren Arzt zu konsultieren.
Bei der Formulierung der diagnostischen lateralen Epicondylitis müssen mehrere Faktoren berücksichtigt werden. Dazu gehören das Ausmaß der aufgetretenen Symptome, etwaige professionelle Risikofaktoren und die Leistung bestimmter sportlicher Aktivitäten. Der Patient muss die genaue Position angeben, an der sich die Schmerzen im Arm befinden, wenn eine traumatische Episode aufgetreten ist und wenn er an anderen Begleiterkrankungen leidet (zum Beispiel: rheumatoide Arthritis, Neuriten, andere rheumatische oder arthrotische Erkrankungen des Ellenbogens). Während der körperlichen Untersuchung wird der Arzt eine Reihe von Tests durchführen, um die Ursache des Schmerzes durch direktes Abtasten und gleichzeitige Suche nach Anzeichen einer lokalen Schwellung festzustellen. Einige dieser Prüfungen umfassen:
- Abtasten des lateralen Epikondylus : Der Arzt drückt an der Einführstelle der epikondyloiden Muskeln, während der Patient Ellbogen, Handgelenk und Finger bewegen soll.
- Cozen-Test : Beurteilt das Vorhandensein von Schmerzen bei der Streckung gegen den Widerstand des Handgelenks und der Finger bei gestrecktem Ellbogen.
- Mills-Test : Ermittelt mit gebeugtem Handgelenk und gestrecktem Ellbogen den Beginn von Schmerzen durch erzwungene Pronation.
Der Arzt kann weitere Tests empfehlen, um andere Ursachen für die Störung auszuschließen:
- Röntgenstrahlen: um die Arthritis des Ellenbogens auszuschließen und Verkalkungen hervorzuheben.
- Magnetresonanztomographie (MRT): Kann durchgeführt werden, bevor der Verdacht besteht, dass das Einsetzen von Symptomen mit einem Nackenproblem verbunden ist. Mit dieser Untersuchung können Sie einen möglichen Bandscheibenvorfall oder eine Arthritis im Nacken erkennen. Diese beiden Zustände erzeugen oft Armschmerzen.
- Elektromyographie (EMG): Der Arzt kann eine Elektromyographie anordnen, um die Kompression eines Nervs auszuschließen. Tatsächlich verlaufen viele Nervenfasern auf der Höhe des Ellenbogens, und die Symptome ihrer Kompression ähneln den Manifestationen einer lateralen Epicondylitis.
Konservative Therapie
Tennisarm ist eine selbstlimitierende Bedingung; Dies bedeutet, dass es zur spontanen Heilung in Ruhe neigt. Die Schmerzen können jedoch mehrere Wochen oder Monate andauern, und in diesem Fall können einige Behandlungen dazu beitragen, die Symptome zu lindern und die Genesung zu beschleunigen. Eine konventionelle (nicht-chirurgische) Behandlung hat sich bei etwa 80-95% der Patienten als erfolgreich erwiesen.
Die mit dem Tennisellenbogen verbundenen Schmerzen dauern in der Regel sechs bis zwölf Wochen. Bei einigen Menschen kann der Schmerz jedoch weniger als drei Wochen anhalten, während bei anderen Patienten die Störung anhält (von sechs Monaten bis zwei Jahren). Epicondylitis, wenn nicht richtig behandelt, kann wiederkehren oder chronisch werden.
Der erste Schritt zur Genesung besteht darin, den betroffenen Arm in der Zeit auszuruhen, in der sich die Entzündung in einer akuten Phase befindet. Darüber hinaus ist es wichtig zu versuchen, die Aktivität zu vermeiden, die das Auftreten des Problems für mehrere Wochen verursacht und die Störung weiter verschlimmern könnte. Lokale Anwendungen einer Kältepackung, die mehrmals täglich für einige Minuten am Ellenbogen angebracht wird, können Schmerzen lindern und den Entzündungsprozess lindern.
Die Einnahme von Schmerzmitteln wie Paracetamol kann die durch Tennisellenbogen verursachten leichten Schmerzen lindern. Ihr Arzt kann Ihnen auch die Verwendung von nichtsteroidalen Antiphlogistika ( NSAIDs ) wie Ibuprofen oder Ketoprofen empfehlen. Zusätzlich zu den systemisch einzunehmenden Formen sind NSAIDs auch als topische Cremes und Gele erhältlich. Die lokale Anwendung, daher direkt am Ellenbogen und Unterarm, wird häufig bei Erkrankungen des Bewegungsapparates empfohlen, da sie Entzündungen und Schmerzen lindern kann, ohne Nebenwirkungen wie Übelkeit und Durchfall zu verursachen.
Um mehr zu erfahren: Medikamente zur Behandlung von Epicondylitis »
Physiotherapie kann empfohlen werden, wenn der Tennisellenbogen schwerer oder hartnäckiger ist. Manuelle Therapietechniken wie Massagen und andere Manipulationen können Gelenkschmerzen und Steifheit lindern. Zusätzlich kann der Physiotherapeut dem Patienten spezifische Übungen zeigen, um den Arm in Bewegung zu halten und die Unterarmmuskulatur zu stärken. Kurzfristig könnte auch die Verwendung eines Stützverbandes oder einer Orthese empfohlen werden, die schmerzhafte Bewegungen verhindert, den Rest der Extremität garantiert und die Symptome des Tennisellenbogens lindert.
Manchmal können für die Behandlung besonders schmerzhafter Formen Injektionen von Kortikosteroiden (Infiltrationen) in Betracht gezogen werden, die zur Schmerzlinderung beitragen können, aber die klinischen Beweise, die ihre Verwendung als wirksame Behandlung auf lange Sicht unterstützen, sind begrenzt. Es wird direkt im schmerzenden Bereich am Ellenbogen durchgeführt, nachdem ein örtliches Betäubungsmittel verabreicht wurde.
Wenn sich die Symptome nach mindestens einem Jahr konservativer Therapie nicht bessern, können auch invasive Behandlungen wie chirurgische Eingriffe in Betracht gezogen werden.
Chirurgie
Wenn die Symptome nach 6 bis 12 Monaten herkömmlicher Behandlungen nicht ansprechen, kann Ihr Arzt eine Operation empfehlen.
Die meisten Tennisarm-Eingriffe können Folgendes umfassen:
- Die Entfernung des beschädigten Gewebeteils, um schmerzhafte Symptome zu lindern;
- Die teilweise Trennung der Strecksehnen des Handgelenks und der Finger;
- Skarifikation mit lokaler Blutung des Epikondylus (beim Einsetzen entzündeter Muskeln): Ein Teil des Knochens wird mehrfach perforiert, um eine erhöhte Blutversorgung zu gewährleisten, die die Heilung begünstigt
Der patientengerechte chirurgische Ansatz hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter der Schwere der Verletzung, den körperlichen Eigenschaften des Patienten und seinem allgemeinen Gesundheitszustand. Die chirurgische Behandlung kann im Freien oder arthroskopisch durchgeführt werden . Beide Operationen werden im Tageskrankenhaus durchgeführt und erfordern selten Übernachtungen im Krankenhaus.
Chirurgische Risiken
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sind mit den Eingriffen Risiken verbunden. Die häufigsten zu berücksichtigenden Komplikationen sind:
- Infektion;
- Schäden an Nerven und Blutgefäßen;
- Notwendigkeit einer längeren Rehabilitation;
- Kraftverlust;
- Verlust der Flexibilität;
- Notwendigkeit einer weiteren Operation.
Rehabilitation
Nach der Operation kann der Arm vorübergehend mit einer Orthese fixiert werden. Nach etwa einer Woche werden die Nähte entfernt und die Unterstützung sowie die entsprechenden Übungen gestartet, um die Funktion des Ellbogens wiederherzustellen. Innerhalb von 2 Monaten nach der Operation werden schrittweise Kräftigungsübungen durchgeführt. Etwa 4 - 6 Monate nach der Operation und nach ärztlicher Beratung kann die sportliche Aktivität wieder aufgenommen werden. Operationen am Tennisellenbogen gelten bei etwa 80-90% der Patienten als erfolgreich. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass das betroffene Glied an Kraft verliert. Rehabilitationsübungen, die gemeinsam mit dem Arzt und dem Physiotherapeuten geplant werden, sind für die Genesung von grundlegender Bedeutung.
Lesen Sie auch: Epicondylitis Remedies
