Harninkontinenz

Allgemeinheit

Harninkontinenz ist ein unfreiwilliger Urinverlust. Die Störung kann aus einer Vielzahl von Zuständen resultieren, einschließlich körperlicher Schäden, Altern, Tumoren, Harnwegsinfektionen und neurologischen Störungen. Einige dieser Ursachen führen nur zu vorübergehenden und leicht heilbaren Problemen, während andere Probleme schwerwiegender und anhaltender sind.

Harninkontinenz kann einen tiefgreifenden Einfluss auf das emotionale, psychologische und soziale Wohlbefinden des Patienten haben. Sie resultiert jedoch fast immer aus einer zugrunde liegenden Erkrankung, die erfolgreich behandelt oder behandelt werden kann.

Das Krankheitsbild, das die Unfähigkeit zur Kontrolle der Blasenentleerung charakterisiert, wird als Enuresis bezeichnet .

Häufig wird der Begriff Enuresis in Bezug auf die Harninkontinenz von Kindern verwendet, da es sich verzögert, die volle Fähigkeit zur Kontrolle des Urins zu erlangen. Beispielsweise ist eine nächtliche Enuresis (Bettnässen) typisch. Stattdessen sprechen wir in Bezug auf Erwachsene, die aus dem einen oder anderen Grund diese Kontrollierbarkeit verlieren, nachdem sie normalerweise als Kind erworben wurden, über Harninkontinenz.

Hinweis. Harninkontinenz ist ein häufiges Symptom vieler gesundheitlicher Probleme.

was passiert unter normalen bedingungen

Die Harnfunktion wird durch eine synergistische Aktivität zwischen dem Harntrakt und dem Gehirn gesteuert. Insbesondere Kontinenz und Wasserlassen erfordern ein Gleichgewicht zwischen willkürlichen Muskelaktionen (somatisches Nervensystem) und unwillkürlichen (reguliert durch das autonome Nervensystem und koordiniert durch einen Reflexmechanismus).

Wenn das Wasserlassen beendet ist, beginnt die Füllphase: Der Urin wird in der Blase gesammelt und sammelt sich dort bis zu seinem Ausscheidungszeitpunkt, der über die Harnröhre erfolgt. Die Blase hat sowohl eine Funktion als Reservoir (Urinansammlung) als auch als Pumpe (Urinausstoß).

Der Urinstimulus entsteht, wenn die Blasenfüllung gleichmäßig ist (ca. 200 ml, 1/3 der maximalen Kapazität): Die Dehnung der Blasenwände löst die Übertragung von Nervensignalen zum Rückenmark und zum Gehirn aus. In Reaktion auf diese Reize löst das Nervensystem den Entleerungsreflex aus : Die Nerven des Rückenmarks signalisieren dem Detrusormuskel, sich zusammenzuziehen und gleichzeitig den inneren Schließmuskel (unwillkürlichen Muskel, der den Blasenhals umgibt) zu entspannen. Als Reaktion darauf verspürt das Individuum das Gefühl der Fülle und hält den Urin, indem es freiwillig die Muskeln des äußeren Schließmuskels zusammenzieht, die die Harnröhre umgeben. Wenn sich die Person freiwillig dem Wasserlassen widersetzt, regeneriert sich der Entleerungsreflex. Bei jedem Zyklus findet die folgende Abfolge von Ereignissen statt: 1) Fortschreitender und schneller Anstieg des Blasendrucks 2) Aufrechterhaltung eines hohen Blasendrucks 3) Zurückkehren des Blasendrucks auf das Grundniveau. Es folgt eine Refraktärperiode (vorübergehende Hemmung), die dem Auslösen eines neuen Depletionsreflexes vorausgeht.

Sobald die sozialen Verhältnisse es zulassen - mit offenem Blasenhals und dem die Blase zusammendrückenden Detrusormuskel - fließt der Urin in die Harnröhre und die Person entspannt bewusst die Muskeln des äußeren Harnröhrensphinkters, um zu urinieren. Diese Entscheidung ist freiwillig, so dass beim Wasserlassen der Harnfluss durch die Kontraktion des äußeren Schließmuskels freiwillig unterbrochen werden kann. Das Verlangen, den Urin zurückzuhalten, ist ohnehin begrenzt, und wenn die Reflexion des Urins ausreichend intensiv ist (aufgrund einer abnormalen Dehnung der Blasenwände), überwiegt die Reflexhemmung des äußeren Schließmuskels gegenüber den freiwilligen Befehlen, die dem Urinieren entgegenstehen.

Kontinenz, sowohl bei Männern als auch bei Frauen, wird daher der Anwesenheit von zwei Hauptsphinktern anvertraut, einem proximalen (auf der Ebene des Blasenhalses, nicht vom Willen kontrolliert) und einem distalen, der auf der Ebene der Harnröhre lokalisiert ist (unter der Kontrolle des Blasensphinkters) freiwilliges Nervensystem). An der Kontinenz sind auch Beckenmuskeln und Bänder beteiligt, die den Blasenhals und die Harnröhre sowie alle beteiligten Nervenstrukturen stützen.

Inkontinenz tritt auf, wenn der Verschluss des Blasenhalses unzureichend ist (Belastungsinkontinenz) oder wenn die die Blase umgebenden Muskeln hyperaktiv sind und sich unwillkürlich und plötzlich zusammenziehen (Dringlichkeitsinkontinenz).

Ursachen

Die Störung ist in der weiblichen Bevölkerung sowohl für die Anatomie der Harnwege als auch für hormonelle Implikationen häufiger.

Mehrere wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass Schwangerschaft und Geburt (durch Kaiserschnitt oder vaginale Entbindung) das Risiko einer Harninkontinenz erhöhen können. In solchen Fällen kommt es zu einer Schwächung der Muskeln und Bänder des Beckenbodens, was zu einer als Harnröhrenhypermobilität bezeichneten Erkrankung führt (die Harnröhre schließt nicht richtig). Harninkontinenz betrifft etwa 20-40% der Frauen nach der Geburt; Die meiste Zeit ist es vergänglich (es verschwindet spontan innerhalb eines Monats oder so) und wie wir später sehen werden, ist es meistens "stressig". Der Vorfall der Gebärmutter kann auch zu Inkontinenz führen. Dieser Zustand tritt bei etwa der Hälfte aller Frauen auf, die geboren haben. Während der Wechseljahre können weibliche Probanden aufgrund eines verminderten Östrogenspiegels an einer Harnleckage leiden. Interessanterweise hat sich gezeigt, dass eine Östrogenersatztherapie bei der Behandlung von Symptomen nicht hilfreich ist.

Männer neigen dazu, seltener unter Harninkontinenz zu leiden als Frauen. Die benigne Prostatahyperplasie (vergrößerte Prostata) ist die häufigste Ursache für Harninkontinenz bei Männern über 40 Jahre. Manchmal sind Prostatakrebs und einige medizinische Behandlungen, die auf seine Behandlung abzielen, mit der Störung verbunden. Das Ergebnis einer Operation oder Strahlentherapie kann beispielsweise die Muskeln schädigen oder schwächen, die das Wasserlassen kontrollieren.

Bei Männern und Frauen führt der Alterungsprozess zu einer allgemeinen Schwächung der Muskeln des Harnröhrensphinkters und zu einer Abnahme der Blasenkapazität.

Einige Fälle von Harninkontinenz sind vorübergehend und werden häufig durch den Lebensstil verursacht. Das Trinken von Alkohol, koffeinhaltigen Getränken oder überschüssiger Flüssigkeit kann zum Verlust der Blasenkontrolle führen. Sogar bestimmte Medikamente können zu einer kurzen Inkontinenz führen: Diuretika, Östrogene, Benzodiazepine, Antidepressiva und Abführmittel. Darüber hinaus sind einige Gesundheitszustände mit der Störung verbunden: Diabetes, Bluthochdruck, Rückenprobleme, Fettleibigkeit und Alzheimer-Krankheit. Verstopfung und Harnwegsinfektionen können den Harndrang erhöhen. Auch Erkrankungen wie Multiple Sklerose, Spina bifida, Parkinson, Schlaganfall und Rückenmarksverletzungen können die Nervenfunktion der Blase beeinträchtigen.

Mögliche Erkrankungen, die zu Harninkontinenz führen und / oder beitragen

• Vaginal- oder Harnwegsinfektionen;
• Nierenerkrankungen;
• Schwangerschaft und Geburt;
• Verstopfung;
• Drogen;
• Diabetes;
• Vergrößerte Prostata (gutartige Hyperplasie) und Prostatitis (Entzündung der Prostata);
• Erkrankungen des Nervensystems und neurologische Störungen (z. B. Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit, Rückenmarksverletzung und Schlaganfall);
• Angeborene Defekte (bei der Geburt vorhanden);
• Einige chirurgische Eingriffe (Schädigung von Nerven oder Muskeln);
• Schwäche der Muskeln, die die Blase und den Harnröhrensphinkter an Ort und Stelle halten.

Arten von Harninkontinenz

Stress Harninkontinenz

Sie wird auch als Harnstressinkontinenz bezeichnet und ist im Wesentlichen auf den Verlust der Harnröhrenunterstützung zurückzuführen, der in der Regel auf eine durch Geburt oder andere Ursachen verursachte Schädigung der Beckenbodenmuskulatur zurückzuführen ist.

Stressharninkontinenz ist durch den Verlust geringer Mengen an Urin gekennzeichnet und tritt bei einem Anstieg des Bauchdrucks auf, insbesondere bei Aktivitäten wie Heben oder Biegen, Husten, Lachen, Seilspringen oder Niesen.

Harninkontinenz

Diese Art von Inkontinenz geht mit einem plötzlichen und starken Harndrang einher, der nicht genügend Zeit lässt, um ins Badezimmer zu gelangen (Unfähigkeit, den Harndrang zu hemmen, zu blockieren oder zu verschieben). Dranginkontinenz wird durch unkorrekte (nicht gehemmte) Kontraktionen des Detrusormuskels während der Füllphase verursacht und ist durch das Austreten großer Urinmengen gekennzeichnet. In diesem Fall kann der Harndrang nicht freiwillig unterdrückt werden. Risikofaktoren für Dringlichkeitsinkontinenz sind Alterung, Harnflussstörung, inkonsistente Blasenentleerung und eine an Reizstoffen reiche Ernährung (wie Kaffee, Tee, Cola, Schokolade und saure Fruchtsäfte).

Gemischte Harninkontinenz

Es ist eine Kombination aus Dringlichkeit und Stressinkontinenz.

Harninkontinenz durch Aufstoßen

Sie tritt auf, wenn sich die Blase bei einem Hindernis für den normalen Urinfluss nicht vollständig entleert oder wenn sich der Destrusormuskel nicht effektiv zusammenziehen kann. Es ist gekennzeichnet durch ein Nachentleeren des Tropfens (Phänomen, bei dem die Blase nach dem Entleeren langsam Urinreste in der Harnröhre verliert). Zu den Ursachen von Harninkontinenz aufgrund von Aufstoßen gehören: Tumore, Verstopfung, gutartige Prostatahyperplasie und Nervenschäden. Diabetes, Multiple Sklerose und Gürtelrose können ebenfalls dieses Problem verursachen.

Strukturelle Inkontinenz

In seltenen Fällen können angeborene strukturelle Probleme zu Inkontinenz führen, die normalerweise im Kindesalter diagnostiziert wird (z. B. Eileiter, hintere Harnröhrenklappen, Estrofia-Epispadia-Komplex). Vesikovaginale und ureterovaginale Fisteln, die durch Traumata oder gynäkologische Läsionen verursacht werden, können zu Harninkontinenz führen.

Funktionelle Inkontinenz

Es kann auch in Abwesenheit eines biologischen oder medizinischen Problems auftreten. Patienten mit funktioneller Inkontinenz haben geistige oder körperliche Behinderungen, die ein normales Wasserlassen verhindern, auch wenn das Harnsystem selbst strukturell intakt ist. Die Person erkennt die Notwendigkeit zu urinieren, kann oder will aber keine Toilette erreichen. Wie wir gesehen haben, übersteigt die unwillkürliche Reflexion des Urins ab einer bestimmten Schwelle der Blasenfüllung die freiwillige Kontrolle derselben → der Urinverlust kann daher hoch sein. Zu den Erkrankungen, die zu funktioneller Inkontinenz führen können, gehören: Parkinson, Alzheimer, Mobilitätsstörungen, Alkoholmissbrauch, Toilettennot aufgrund schwerer Depressionen oder Angstzustände, geistige Verwirrung und Demenz.

Vorübergehende Inkontinenz

Es tritt vorübergehend auf und kann durch Medikamente, Nebenniereninsuffizienz, geistige Behinderung, eingeschränkte Mobilität und schwere Verstopfung ausgelöst werden.

Diagnose

Wie bei jedem Gesundheitsproblem sind eine sorgfältige Anamnese und eine gründliche körperliche Untersuchung unerlässlich. Ein Urologe kann dem Patienten in erster Linie Fragen zu individuellen Gewohnheiten stellen und Informationen zur persönlichen und familiären Krankengeschichte sammeln. Das Verlustmodell für die Kontrolle der Entleerung legt die Art der behandelten Inkontinenz nahe.

Die körperliche Untersuchung konzentriert sich darauf, Anzeichen für bestimmte Erkrankungen zu finden, die Inkontinenz verursachen, einschließlich Verstopfung, Prolaps, Hernien, Harnwegsobstruktion und neurologischen Störungen. In der Regel werden bei der ersten Auswertung Blutchemie- und Urintests durchgeführt, um Hinweise auf Infektionen, Harnsteine ​​oder andere Ursachen, die zur Harninkontinenz beitragen, zu ermitteln. Wenn die Ergebnisse darauf hindeuten, dass eine weitere Bewertung erforderlich ist, können Untersuchungen wie Zystoskopie oder Urodynamik empfohlen werden, um die Blasenkapazität, den Urinfluss und die Rückstände nach der Entleerung zu messen sowie eine Muskelstörung festzustellen Becken.

Behandlung

Die Behandlung von Harninkontinenz hängt von der Art der Inkontinenz, der Schwere des Problems, der zugrunde liegenden Ursache und den Maßnahmen ab, die für den Lebensstil des Patienten am besten geeignet sind. Darüber hinaus sind einige Therapieansätze für Männer optimal, während andere für Frauen besser geeignet sind. Ziel jeder Behandlung von Harninkontinenz ist es, die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. In den meisten Fällen ist die erste Behandlungslinie konservativ oder minimal invasiv. Abhängig von der Ursache der Inkontinenz können Medikamente erforderlich sein. Wenn die Symptome schwerwiegender sind und alle anderen Behandlungen nicht wirksam sind, kann ein chirurgischer Ansatz empfohlen werden. Der therapeutische Erfolg hängt in erster Linie von der richtigen Diagnose ab. In den meisten Fällen können große Verbesserungen und eine Lösung der Symptome erzielt werden.

Konservative Behandlungen

• Änderungen im Lebensstil : Eine signifikante Gewichtszunahme kann den Beckenbodenmuskeltonus schwächen und zu Harninkontinenz führen. Abnehmen durch gesunde Ernährung und regelmäßige Bewegung ist wichtig. Weitere nützliche Verhaltensmaßnahmen sind: zeitgesteuertes Entleeren der Blase, Verhinderung von Verstopfung und Vermeidung des Anhebens schwerer Gegenstände. Die Verringerung des aufgenommenen Flüssigkeitsvolumens und die Beseitigung von Koffein und anderen reizenden Substanzen für die Blase können erheblich helfen.
• Beckenmuskelübungen (Kegelübungen) : helfen, den Beckenboden zu stärken und die Harnkontrolle zu verbessern. Kegel-Übungen bestehen aus einer Reihe von Kontraktionen und Relaxationen der Beckenbodenmuskulatur, die mehrmals täglich wiederholt werden. Um den Muskeltonus wiederherzustellen, können auch alternative Verhaltenstechniken eingesetzt werden, darunter die Verwendung von Scheidenkegeln oder elektrische Stimulation.

Drogen

Einige Therapien können die Nerven und Muskeln der Harnwege auf unterschiedliche Weise beeinflussen, und in bestimmten Situationen kann auch eine Kombination von Arzneimitteln angewendet werden.

Medikamente, die häufig zur Behandlung von Inkontinenz eingesetzt werden, sind:

• Anticholinergika: können Nervensignale blockieren, die häufiges Wasserlassen und häufige Dringlichkeit verursachen, und dabei helfen, die Muskeln zu entspannen und Blasenkrämpfen vorzubeugen. In diese Kategorie fallen mehrere Medikamente, darunter Fesoterodin, Tolterodin und Oxybutynin. Mögliche Nebenwirkungen sind Mundtrockenheit, Verstopfung, verschwommenes Sehen und Hitzewallungen.
• Topische Östrogene: Die niedrig dosierte Anwendung von Östrogen in Form einer Vaginalcreme, eines Ringes oder eines Pflasters kann dazu beitragen, das Gewebe in der Harnröhre und im Vaginalbereich zu straffen und zu verjüngen. Dies kann einige der Inkontinenzsymptome bei Frauen lindern.
• Imipramin : ist ein trizyklisches Antidepressivum, das Patienten mit gemischter Inkontinenz helfen kann.

Injektive Therapien

Einige Behandlungen für Harninkontinenz umfassen die Injektion von:

• Botulinumtoxin Typ A (insbesondere bei überaktiver Blase);
• Füllstoffe (Rinderkollagen oder körpereigenes Fettmaterial, um den Harnröhrenverschluss zu fördern und das Austreten von Urin zu verringern).

Diese Behandlungen können wiederholt werden und manchmal werden akzeptable Ergebnisse nach mehreren Injektionen gefunden. Die Operation ist minimal invasiv, aber die Heilungsraten sind niedriger als bei invasiveren chirurgischen Eingriffen.

Chirurgie

Eine Operation kann zur Behandlung von Harninkontinenz nur dann eingesetzt werden, wenn andere Behandlungen fehlgeschlagen sind. Es stehen viele chirurgische Eingriffe zur Verfügung, und die Wahl hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter der Schwere der Erkrankung und dem Vorliegen eines Blasen- oder Gebärmutterprolaps. Die meisten dieser Optionen dienen dazu, den Blasenhals und die Harnröhre in ihre anatomisch korrekten Positionen zu bringen. Chirurgie hat hohe Erfolgsraten.

Einige der am häufigsten verwendeten Verfahren umfassen:

• Sling-Verfahren : Es ist das am häufigsten angewandte Verfahren bei Stressharninkontinenz. Bei dieser Operation wird ein schmaler Materialstreifen, z. B. ein Polypropylenband, um den Blasenhals und die Harnröhre gelegt, um sie zu stützen und den Harnröhrenverschluss zu verbessern. Alternativ kann ein weiches Netz (synthetisches Material), ein Biomaterial (Rind oder Schwein) oder ein Abschnitt von körpereigenem Gewebe aus einem anderen Körperteil verwendet werden. Die Operation ist minimal invasiv und die Patienten erholen sich sehr schnell.
• Kolposuspension : Dieses Verfahren soll die beteiligten Beckenstrukturen unterstützen. Durch den Bauch wird ein Einschnitt gemacht, der die Blase freilegt, und in benachbarten Geweben werden einige Stiche positioniert. Die Nähte unterstützen den Blasenhals und die Harnröhre und helfen, den Urinfluss zu kontrollieren. Dieser Vorgang kann auch laparoskopisch durchgeführt werden. Die langfristigen Ergebnisse sind positiv, aber die Operation erfordert längere Wiederherstellungszeiten. Das Verfahren wird insbesondere für Patienten mit Stressinkontinenz empfohlen.
• Künstlicher Harnschließmuskel : Dieses kleine Gerät kann chirurgisch implantiert werden, um die Harnkontrolle wiederherzustellen. Ein künstlicher Schließmuskel ist besonders nützlich für Männer mit geschwächten Harnschließmuskeln nach der Behandlung von Prostatakrebs.

Mögliche nachteilige Folgen von Inkontinenz-Korrekturoperationen sind Blutungen, Infektionen, Schmerzen, Harnverhaltungs- oder Harndefizite und ein Vorfall der Beckenorgane.

Katheterisierung

Eine durch eine Obstruktion verursachte Harninsuffizienz muss mit Medikamenten oder chirurgischen Eingriffen behandelt werden, um die Blockade zu beseitigen. Dies kann die Entfernung von Prostatagewebe oder eine Harnröhrenstriktur oder die Reparatur eines möglichen Vorfalls der Beckenorgane umfassen. Wenn keine Behinderung gefunden wird, ist die beste Behandlung, den Patienten anzuweisen, mindestens ein paar Mal am Tag eine Selbstkatheterisierung durchzuführen. Die langfristige Verwendung eines Katheters erhöht jedoch das Risiko einer Harnwegsinfektion erheblich.