Allgemeinheit
Die Herztransplantation ist ein chirurgischer Eingriff, der das Herz ersetzen soll, das nicht effizienter ist als ein gesundes Herz eines kürzlich verstorbenen Spenders.
Wenn die Operation und Genesung reibungslos verlaufen, verbessert der Patient dank der Transplantation seine Lebensqualität erheblich (im Vergleich zu vor dem Eingriff) und kann wieder verschiedene Tätigkeiten ausüben, von der Arbeit bis zur körperlichen Betätigung.
Was ist eine Herztransplantation?
Herztransplantation ist eine Operation, die dazu dient, ein schwer geschädigtes Herz durch ein anderes gesundes Herz eines kürzlich verstorbenen Spenders zu ersetzen.
Der Spender wird nicht zufällig ausgewählt, sondern muss mit dem Empfänger die Blutgruppe und die Größe des Herzens gemeinsam haben. All dies verringert, wie wir später sehen werden, die Verfügbarkeit transplantierbarer Organe und verlängert die Wartezeiten.
Die Herztransplantation ist sehr heikel und nicht ohne mögliche Komplikationen. Bei Patienten mit schwer erkranktem Herzen kann dies jedoch die einzig wirklich praktikable therapeutische Lösung sein.
WIE VIEL GEMEINSAM IST DIE HERZTRANSPLANTATION?
Da es schwierig ist, geeignete Spender für alle zu finden, die ein gesundes Herz benötigen, übersteigen die Transplantationsanfragen die verfügbaren bei weitem. Im Jahr 2013 wurden in Italien 219 Eingriffe an 696 Patienten durchgeführt, die auf ein neues Herz warteten.
Normalerweise sind die Transplantatempfänger Erwachsene, aber in einigen Fällen ist es möglich, dass die Intervention auch bei Kindern durchgeführt wird.
Wenn du rennst
Wenn das Herz eines Menschen schwer beschädigt ist und nicht so "arbeitet", wie es sollte, spricht man von Herzinsuffizienz .
Menschen mit schwerer Herzinsuffizienz sind ideale Kandidaten für eine Herztransplantation, da dies die einzig wirksame therapeutische Behandlung ist.
Aber was sind die Ursachen für Herzversagen, die eine Herztransplantation lebenswichtig machen?
Ursachen für Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienz tritt aus mehreren Gründen auf; Die wichtigsten sind:
- Koronare Herzkrankheit . Koronararterien sind die Blutgefäße, die den Herzmuskel (Myokard) nähren. Wenn ihre Blut- und Sauerstoffversorgung ausfällt, stirbt das Myokard.
- Kardiomyopathien . Es ist ein Oberbegriff, der sich auf Herzmuskelerkrankungen bezieht, die die Anatomie und die funktionelle Leistungsfähigkeit des Herzens verändern können.
- Herzklappendefekte . Die Herzklappen sind vier und regulieren auf präzise Weise den Blutfluss zwischen den Kompartimenten des Herzens und zwischen dem afferenten und dem efferenten Herz und den Blutgefäßen.
Abbildung: Erkrankungen der Herzkranzgefäße (Koronararterien) können so gravierend sein, dass sie eine Herztransplantation erfordern. Angeborene Herzfehler . Diese anatomischen Defekte sind seit ihrer Geburt der Hauptgrund für eine Herztransplantation bei jungen und sehr jungen Patienten.
Risiken der Transaktion
Herztransplantation ist eine sehr heikle Operation und nicht ohne Komplikationen.
Aufgrund der Einnahme von Immunsuppressiva treten nicht alle Erkrankungen auf. Diese Medikamente sind für eine transplantierte Person unerlässlich, da sie das Immunsystem schwächen und die Wahrscheinlichkeit einer Abstoßung des neu implantierten Herzens verringern.
Die folgende Liste enthält die häufigsten Komplikationen nach einer Herztransplantation:
- Ablehnung der Orgel
- Transplantationsversagen
- Infektionen
- Defekte von Arteriengefäßen, die mit dem Herzen verbunden sind
- Tumoren
- Nierenversagen
Ablehnung des Organs
Abstoßung tritt auf, wenn das transplantierte Immunsystem einer Person das implantierte Organ angreift, weil es für den Organismus fremd ist.
Die Abstoßungsgefahr nimmt mit der Zeit ab, geht aber leider nie ganz aus. Daher wird die Einnahme von Immunsuppressiva und die regelmäßige Kontrolle für diejenigen, die sich einer Transplantation unterzogen haben (Herz oder ein anderes Organ), zu einer normalen Routine.
Es gibt zwei Formen der Abstoßung: akute, wenn sie kurz nach der Operation auftritt; chronisch, wenn es Monate oder Jahre nach der Operation aufgedeckt wird.
Symptome der Ablehnung des Herzens:
- Kurzatmigkeit
- Hohes Fieber
- Wassereinlagerungen (geschwollene Hände und Füße)
- Müdigkeitsgefühl
- Herzflattern
- Gewichtszunahme
TRANSPLANTATIONSFEHLER
Transplantationsversagen bedeutet die Situation, in der das neu implantierte Herz den Herzschlag plötzlich unterbricht oder nicht einmal seine Tätigkeit aufnimmt. Unter solchen Umständen ist der Patient in ernster Gefahr.
Ein Transplantatversagen kann auftreten, oder weil das Herz des Spenders zum Zeitpunkt des Todes keine sichtbaren, aber kritischen Schäden erlitten hat oder weil die Blutgefäße (afferent und efferent in Bezug auf das Herz) nicht richtig verbunden sind.
INFEKTIONEN
Transplantierte Personen sind bakteriellen, pilzlichen und viralen Infektionen ausgesetzt, da die Immunabwehr durch die Einnahme von Immunsuppressiva geschwächt wird.
Die häufigsten bakteriellen Infektionen bei Patienten betreffen die Lunge und verursachen alle Symptome einer Lungenentzündung . Antibiotika werden gegeben, um sie zu verhindern.
Die häufigsten Pilzinfektionen sind invasiv; sie verursachen Fieber, Brustschmerzen, Atemnot und Schwindel; Sie werden mit Antimykotika verhindert.
Schließlich sind die häufigsten Virusinfektionen solche, die durch das Cytomegalievirus verursacht werden . zu ihrer vorbeugung ist es ratsam, vor allem in den ersten monaten nach der operation antivirale mittel einzunehmen.
FEHLER VON ARTERIELLEN VASEN
Arterielle Gefäße, die mit dem transplantierten Herzen verbunden sind, können sich verdicken (das innere Lumen des Gefäßes verengen) und verhärten. Dieser Änderungsprozess verläuft schrittweise und dauert lange: Laut einer englischen Quelle leidet alle 12 Jahre nach der Operation ein Patient an dieser Störung und alle drei Jahre nach der Operation ein Patient.
Die Gründe für diese Komplikation sind unterschiedlich: Zu Beginn kann es zu einer vorübergehenden Abstoßung des Herzens oder einer vorübergehenden Infektion kommen.
TUMOREN
Es scheint, dass Transplantationspatienten aufgrund von Immunsuppressiva häufiger Hauttumoren und Lymphomen (dh lymphoiden Zelltumoren) ausgesetzt sind. Aus diesem Grund wird empfohlen, eine längere Exposition gegenüber ultravioletten Strahlen der Sonne oder künstlichen Lampen zu vermeiden.
NIERENFEHLER
Mit Nierenversagen ist die drastische Verringerung der Funktionsfähigkeit einer oder beider Nieren gemeint.
Symptome einer Niereninsuffizienz:
- Müdigkeit
- Wassereinlagerungen (dh geschwollene Hände und Füße)
- Kurzatmigkeit
- Übelkeit
- Blut im Urin
Vorbereitung
Wie bereite ich mich auf die Intervention vor?
Da die Verfügbarkeit von transplantierbaren Herzen nicht alle Anforderungen erfüllt, ist es notwendig, unter den verschiedenen Patienten mit Herzinsuffizienz diejenigen auszuwählen, die für die Transplantation am besten geeignet sind.
Transplantationszentren sind für die Erstellung einer Warteliste zuständig, auf der eine lange Reihe von Tests an Kandidaten durchgeführt wird, die ein neues Herz benötigen.
Die Kontrollen sind sehr streng und bewerten nicht nur die Schwere der Herzinsuffizienz eines Menschen, sondern auch seine geistigen Fähigkeiten, das Umfeld, in dem er lebt, mögliche Abhängigkeiten von Drogen, Alkohol oder Rauchen usw. Es überrascht nicht, dass diese Einschätzungen in der Verantwortung eines Teams liegen, das sich aus verschiedenen Personen zusammensetzt: Chirurgen, Kardiologen, Sozialarbeiter und Psychologen.
Sobald ein Patient auf eine Warteliste gesetzt wird, muss er warten, bis er an der Reihe ist, und darauf achten, dass er bereit ist, wenn er zur Transplantation gerufen wird.
WIE IST EINFÜGEN IN DIE WARTELISTE?
Der erste Kontakt zwischen Patient und Transplantationszentrum erfolgt durch den behandelnden Arzt, der nach sorgfältiger Untersuchung beurteilt, ob die Voraussetzungen für eine Herztransplantation vorliegen können.
Zu diesem Zeitpunkt unterzieht das Expertenteam des Transplantationszentrums den Patienten den folgenden Kontrollen:
- Blutuntersuchungen, Urintests und Krebsvorsorge . Sie werden verwendet, um den Gesundheitszustand des möglichen Kandidaten zu beurteilen und um zu verstehen, ob er einer Herztransplantation standhält. Sie streichen schwerwiegende Infektionen wie AIDS oder Krebserkrankungen von der Warteliste aus. Eine vorübergehende Infektion kann den Patienten nur vorübergehend ausschließen.
- Blutdruckkontrolle . Beschreibt den Gesundheitszustand des Patienten. Es ist ein zusätzliches Datum, das dazu dient zu verstehen, wie das Individuum auf die Intervention reagieren wird.
- Röntgenuntersuchung der Brust . Röntgen-, MRT- und CT-Aufnahmen zeigen das Erscheinungsbild von Herz, Lunge und Brustorganen. Sie klären erneut die Herzprobleme des Patienten und machen auf andere Störungen oder Anomalien aufmerksam.
- Spezifische Herzkontrollen . Dies sind Untersuchungen wie die Koronarangiographie und das Elektrokardiogramm. Diese beschreiben ausführlich den Zustand der Herzgesundheit und stellen definitiv fest, ob die Transplantation die einzig wirksame Heilung ist.
- Psychologische und soziale Bewertung . Der erste beurteilt, ob der mögliche Kandidat psychisch stabil ist, ob er die Auswirkungen einer Herztransplantation kennt und ob er sich um seine eigene Person kümmern kann. Der zweite Aspekt betrifft das soziale Umfeld, in dem der Patient lebt: Die Anwesenheit von Familienmitgliedern und engen Freunden, die bereit sind, dem Patienten zu helfen, ist für die Rückkehr auf die Warteliste unerlässlich.
- Bewertung eventueller Abhängigkeiten . Sie enthalten keine Alkohol-, Drogen- und Raucherabhängigkeiten auf der Warteliste. Die Raucherentwöhnung kann in die Kandidatenliste aufgenommen werden.
Wenn alle diese Bewertungen positiv sind (dh zugunsten der Intervention), wird der Patient auf die Warteliste gesetzt.
In welchen Situationen sind Sie von der Warteliste ausgeschlossen?
- Alter über 65 Jahre
- Schwere Infektionskrankheiten wie AIDS
- Schweres Nierenversagen im Zusammenhang mit Herzproblemen
- Tumor in irgendeinem Teil des Körpers
- Sucht nach Drogen, Alkohol und Rauchen
- Geistige Instabilität
- Fehlen von Angehörigen oder engen Freunden, die in der Lage sind, dem Patienten zu folgen, falls dies Hilfe benötigt
WIE LANGE WARTET MAN AUF EINE TRANSPLANTATION?
Die Wartezeiten können zwischen einigen Wochen und Monaten variieren. Selbst in den unglücklichsten Fällen kann der Patient sterben, bevor er die Vorladung erhält.
Die wichtigsten Faktoren, die die Wartezeiten beeinflussen, sind:
- Die Blutgruppe des Empfängers, die mit der des Spenders kompatibel sein muss (Blutverträglichkeit). Es gibt seltenere Blutgruppen als andere und dies hat entscheidenden Einfluss auf die Verfügbarkeit.
- Herzen von ähnlicher Größe zwischen Empfänger und Spender. Eine 190 cm große Person hat kein Herz, das für eine 170 cm große Person oder ein Kind geeignet ist.
- Anzahl der Patienten auf der Warteliste und der besetzten Position . Der Ort hängt von der Schwere der Herzinsuffizienz ab.
Bei einigen Patienten, die auf eine Transplantation warten, kann es bei schwerer Herzinsuffizienz zu einer vorübergehenden therapeutischen Intervention kommen, die als Ventricular Assist Device (VAD) bezeichnet wird.
DER ANRUF VOM TRANSPLANTATIONSZENTRUM
Einmal in die Liste eingetragen, kann der Anruf vom Transplantationszentrum zu jeder Tageszeit erfolgen. Daher ist es gut, immer bereit zu sein, anzurufen und nicht zu verzögern, denn jede Minute, die vergeht, ist wichtig. Tatsächlich wird ein zu transplantierendes Herz, selbst wenn es gut erhalten ist, nach 5-6 Stunden unbrauchbar.
Nach dem Anruf ist es ratsam, den medizinischen Rat zu befolgen, nichts zu essen oder zu trinken, da die Operation unter Vollnarkose durchgeführt wird.
Abbildung: Tasche zum Transport von Organen.
Im Krankenhaus muss der Patient den Gesundheitszustand schnell überprüfen (Messung von Blutdruck, Temperatur usw.), um sicherzugehen, dass alle Voraussetzungen für die Operation gegeben sind.
Verfahren
Die Herztransplantation ist ein sehr heikler chirurgischer Eingriff, der innerhalb von 4 Stunden nach Entfernung vom Spender unter Vollnarkose durchgeführt werden muss.
Das Team von Ärzten und Experten, die sich um die Transplantation kümmern und den Patienten während des Nachbeobachtungsaufenthalts begleiten, setzt sich aus verschiedenen Personen zusammen, die alle gleichermaßen wichtig sind:
- Anästhesist
- Chirurg
- Krankenpflegespezialist für Transplantationen
- Kardiologe Arzt
- Physiotherapeut
- Psychologe
- Sozialarbeiter
ALLGEMEINE ANÄSTHESIE
Die intravenöse und / oder inhalative Verabreichung dieser Arzneimittel erfolgt vor und während der gesamten Operationsdauer.
Am Ende der Operation wird die pharmakologische Behandlung unterbrochen, damit der Patient das Bewusstsein wiedererlangen kann.
WIE ES FUNKTIONIERT
Zuerst schneidet der Chirurg in die Brust und trennt vorsichtig das Brustbein, um freien Zugang zum Herzen zu haben.
Dadurch werden die Verbindungen zwischen Blutgefäßen und Herz unterbrochen, sehr vorsichtig entfernt und der Patient an die sogenannte Herz-Lungen-Maschine angeschlossen . Die Herz-Lungen-Maschine ersetzt das schlagende Herz und garantiert die Sauerstoffversorgung des Blutes und seiner Zirkulation.
Schließlich setzt er das "neue" Herz ein, verbindet es mit allen verschiedenen Blutgefäßen ab der Aorta, wartet auf die Wiederaufnahme des Herzschlags und schließt erst dann die Brust mit Nähten.
Abbildung: Öffnung der Brust
Wenn das Herz nicht selbstständig startet, kann der Chirurg einen kleinen elektrischen Schlag als Stimulus einleiten.
Es ist wichtig daran zu denken, dass kleine Schläuche für die Drainage der Blase und des Brustkorbs vorgesehen sind.
Die Herztransplantation benötigt bis auf Komplikationen 3 bis 5 Stunden.
Erholung
Am Ende der Operation bleibt der Patient einige Tage auf der Intensivstation, um zu sehen, wie er auf die Transplantation reagiert. Wenn keine Komplikationen auftreten, wird er in eine Krankenstation verlegt, wo er mindestens zwei Wochen verbringt. Während dieser Zeit wird das medizinische Personal neben der ständigen Überwachung des Gesundheitszustands des Transplantationsempfängers die Transplantation anweisen, wie sie nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus für sich selbst sorgen soll.
Daher lernt der Patient, wie er Medikamente einnimmt, wann er wieder mäßig trainiert, was zu vermeiden ist usw.
REGELMÄSSIGE KONTROLLEN
Nebenwirkungen von Immunsuppressoren:
- Anfälligkeit für Infektionen
- Osteoporose
- Muskelschwäche
- Übelkeit
- Erbrechen
- Geschwüre
- Schlaflosigkeit
- Verschwommenes Sehen
- Gewichtszunahme
- Flackern an den Händen
- Akne
Bei einer Herztransplantation werden vor allem in den ersten drei Monaten Blutuntersuchungen, Echokardiogramme, Elektrokardiogramme, Herzbiopsien und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zur normalen Routine. Auf der anderen Seite erfordert die Zartheit der Intervention es.
DROGEN
Die Einnahme von Immunsuppressiva beginnt nach der Operation und dauert ein Leben lang, da das Risiko einer Organabstoßung, wie bereits erwähnt, nie ganz verschwindet.
Zu Beginn der Behandlung wird der Patient vom medizinischen Personal begleitet. Danach muss er jedoch unabhängig werden und die pharmakologische Behandlung selbst durchführen. Dies erklärt, warum es auch eine psychologische Bewertung der Kandidaten auf der Warteliste gibt.
Die Dosen sind normalerweise nur in den ersten Monaten erhöht; Sobald der Arzt dies für angemessen hält, werden sie schrittweise reduziert.
ERGEBNISSE
Eine erfolgreiche Herztransplantation verbessert die Lebensqualität der Patienten signifikant.
Tatsächlich können Patienten sogar zur Arbeit zurückkehren und moderate körperliche Aktivitäten ausüben.
Im Gegenteil, wenn Komplikationen auftreten, gibt es nur wenige und mit geringer Wahrscheinlichkeit erfolgreiche Lösungen: Wenn ein Herzfehler aufgetreten ist, kann eine Korrekturoperation oder eine zweite Herztransplantation durchgeführt werden, wenn ein anderes Organ verfügbar ist.
Die Anzahl der Herztransplantationen in Italien (2013):
- 219 Herztransplantationsempfänger, von 696 Patienten auf der Warteliste
- Die durchschnittliche Wartezeit bis zum Erhalt eines neuen Herzens betrug 28 Monate
- Die Sterblichkeitsrate der Patienten auf der Warteliste betrug 6, 1%
- Die Überlebensrate, ein Jahr nach der Operation, beträgt 88%; nach drei Jahren um 80%; nach 5 Jahren um 73%
- Anzahl zugelassener Herztransplantationszentren: 17
