Allgemeinheit
Das ringförmige Granulom ist eine entzündliche Hautkrankheit, bei der kleine, ring- oder halbkreisförmig angeordnete Hautläsionen auftreten.
Abbildung: Generalisiertes ringförmiges Granulom.
Es ist eine gutartige und ziemlich häufige Pathologie, deren Ursache unbekannt ist; Da es jedoch bestimmten Autoimmunerkrankungen ähnelt, wird vermutet, dass es einen sehr ähnlichen Ursprung wie diese hat.
Abgesehen von den Hautzeichen, die durch die typischen kreisförmigen Formationen gekennzeichnet sind, sind die ringförmigen Granulome oft asymptomatisch (sie verursachen keine Schmerzen und es gibt höchstens einen leichten Juckreiz).
Für eine korrekte Diagnose ist eine Hautbiopsie erforderlich.
In Bezug auf die Behandlung wird im Allgemeinen eine spontane Auflösung der Läsionen erwartet. In der Tat ist die Inanspruchnahme der medizinischen Versorgung nur für die schwerwiegendsten Fälle oder bei ästhetischen Beschwerden des Patienten vorbehalten.
Was ist ein ringförmiges Granulom?
Das ringförmige Granulom ist eine Hautkrankheit, die dadurch gekennzeichnet ist, dass auf der Haut rötlich-rosafarbene Erhebungen (auch Papeln oder Läsionen genannt ) auftreten, die in einem Ring oder Halbkreis angeordnet sind.
Was ist ein Granulom?
In der Medizin ist ein Granulom eine Neubildung entzündlicher Natur, proliferativer und knotiger Natur, die aus Granulationsgewebe besteht (Hinweis: Im Granulationsgewebe sind folgende Zellen vorhanden: Monozyten, Lymphozyten, Plasmazellen, Histiozyten, Makrophagen usw.).
Immunsystem und Autoimmun-Pathologien
Das Immunsystem ist die Abwehrbarriere eines Organismus gegen Bedrohungen aus der äußeren Umgebung, wie Viren, Bakterien, Parasiten usw., aber auch von innen, wie "verrückte" (Tumor-) oder gestörte Zellen.
Das Immunsystem besteht aus einer "Armee" von sehr wirksamen und sehr aggressiven Zellen und Glykoproteinen gegen diejenigen, die eine potenzielle Gefahr darstellen.
Bei einigen Personen, sehr oft aus unbekannten und unklaren Gründen, wird das Immunsystem einer Veränderung unterzogen, die dazu führt, dass es einige vollkommen gesunde Zellen im Körper angreift und sie angreift. All dies kann zu manchmal sehr schweren Schäden an verschiedenen Organen und Geweben des Körpers führen.
Dieses abnormale Verhalten des Immunsystems unterscheidet die sogenannten Autoimmunerkrankungen.
ARTEN VON ANULAREM GRANULOM
Aufgrund der Merkmale, mit denen es auftritt, kann das ringförmige Granulom in den folgenden Formen (oder Typen) unterschieden werden:
- Lokalisiertes ringförmiges Granulom
- Generalisiertes ringförmiges Granulom
- Ringgranulom vom gesprenkelten Typ
- Subkutanes ringförmiges Granulom
- Perforierendes ringförmiges Granulom
- Annulares Granulom, typisch für HIV-Infektionen (AIDS)
Epidemiology
Es wird angenommen, dass das ringförmige Granulom eine recht häufige Erkrankung ist, genaue Daten zur tatsächlichen Inzidenz und Prävalenz sind jedoch nicht verfügbar.
Es wurde festgestellt, dass die am stärksten betroffenen Probanden junge und erwachsene Menschen (etwa 30 Jahre alt) sind und dass das weibliche Geschlecht mehr interessiert ist als das männliche.
Das häufigste ringförmige Granulom ist die lokalisierte Form, die etwa ¾ der Fälle charakterisiert.
Die zweithäufigste Form des ringförmigen Granuloms ist die generalisierte (10-15% der Fälle).
Die bei Kindern am häufigsten beobachtete Form ist das subkutane ringförmige Granulom : Die betroffenen Probanden sind in der Regel zwischen 2 und 5 Jahren alt.
Schließlich ist der am wenigsten verbreitete Typ des ringförmigen Granuloms der perforierende Typ, der sowohl junge als auch erwachsene Menschen betreffen kann.
Ursachen
Die genauen Ursachen des ringförmigen Granuloms sind derzeit noch nicht bekannt.
Da viele Patienten mit ringförmigem Granulom auch von Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, Tumoren, Hyperlipidämie oder einer Autoimmunerkrankung (insbesondere systemischer Lupus erythematodes, Morbus Addison und rheumatoide Arthritis ) betroffen sind, haben einige Forscher vermutet, dass möglicherweise ein ursächlicher Zusammenhang besteht zwischen diesen eben erwähnten pathologischen Zuständen und dem ringförmigen Granulom selbst.
Zweifel an dieser Hypothese bestehen jedoch bei Patienten, die mit Ausnahme des ringförmigen Granuloms vollkommen gesund sind.
ANDERE THEORIEN
Nach einigen kleineren Theorien wäre ein ringförmiges Granulom die Folge einer allergischen Reaktion auf einen Gluten-, Kupfer- oder Tetanus-Impfstoff. Anderen zufolge wäre es die Reaktion des Körpers auf einen Knochenbruch.
Symptome und Komplikationen
Weitere Informationen: Symptome eines annulären Granuloms
Mit Ausnahme der Hauthöcker ist das ringförmige Granulom in der Regel asymptomatisch (dh der Patient klagt nicht über Symptome). In den wenigen Fällen, in denen es Störungen verursacht, sind diese auf ein Gefühl von Juckreiz und / oder Brennen beschränkt.
Jede Art von ringförmigem Granulom hat ganz bestimmte und charakteristische Eigenschaften. Nachfolgend finden Sie eine kurze Beschreibung der Hauptformen und des relativen Krankheitsbildes.
LOKALISIERTES ANULARES GRANULOM
Das lokalisierte ringförmige Granulom äußert sich in der Erscheinung von Papeln mit einem Durchmesser von etwa 1 bis 2 Millimetern und einer rosaroten Farbe ( Erythem ). Diese Papeln neigen dazu, gewölbt zu sein oder einen echten Ring mit einem Durchmesser zwischen einem und fünf Zentimetern zu bilden.
Das Zentrum der Ringformationen ist in der Regel abgesenkt, so dass das Erscheinungsbild der betroffenen Gebiete stark an die Krater der Vulkane erinnert.
Manchmal ist es möglich, dass der zentralste Teil der Ringe eine Hyperpigmentierung aufweist.
Die am stärksten betroffenen anatomischen Bereiche sind die Hände, Füße, Finger und Streckerflächen von Beinen und Armen (Anmerkung: Der Begriff Strecker im Vergleich zu einer Extremität bezieht sich auf den Teil der Extremität, in dem sich die Muskeln befinden, die die ‚extension).
ALLGEMEINES ANULARES GRANULOM
Das generalisierte ringförmige Granulom könnte mit dem lokalisierten Typ verwechselt werden, mit der Ausnahme, dass die Papeln zahlreicher sind und häufig zu Brennen und Juckreiz führen .
Die typischen Ringformationen können einen variablen Durchmesser zwischen 3 und 6 Zentimetern haben; Vor Erreichen der endgültigen Größe kann es einige Wochen oder Monate dauern.
Die am stärksten betroffenen anatomischen Bereiche sind die Gliedmaßen und der Rumpf.
SUBCUTANEAN ANULAR GRANULOM
Im Gegensatz zu anderen Arten von ringförmigem Granulom ist das subkutane ringförmige Granulom durch Läsionen in den innersten Hautschichten gekennzeichnet.
Die betroffenen Bereiche haben im Allgemeinen die gleiche Farbe wie der Rest der Haut und erscheinen mit einer starren Konsistenz. Mehr als Papeln sprechen wir in der Tat von Knötchen.
In den meisten Fällen handelt es sich um Knötchenformationen, die jedoch bei einigen Patienten in kleinen Gruppen auftreten können.
Die am stärksten betroffenen Körperregionen sind die unteren Teile der Beine, insbesondere die Oberflächen der Schienbeine.
PERFORIEREN DES ANULAREN GRANULOMS
Das perforierende ringförmige Granulom weist im Allgemeinen rosarote Papeln mit einem Durchmesser zwischen 1 und 4 mm auf.
Die Papeln können isoliert oder extrem zusammengedrängt sein und eine Art ringförmige Plakette bilden. Sehr oft verursachen Papeln Juckreiz und Schmerzen.
Darüber hinaus neigen Hautläsionen dazu, nach dem Verschwinden eine hyperpigmentierte oder hypopigmentierte Narbe in dem Bereich zu hinterlassen, in dem sie sich befanden.
Die am stärksten betroffenen anatomischen Bereiche sind die unteren Teile der Beine, die Streckflächen der Arme und der Handrücken.
WANN BEZIEHEN SIE SICH AUF DEN ARZT
Wenn Papeln des gerade beschriebenen Typs und andere bestimmte Hautzeichen nicht innerhalb weniger Wochen eine spontane Heilung anzeigen, ist es immer gut, sich an Ihren Arzt zu wenden, um die Situation gründlich zu untersuchen.
KOMPLIKATIONEN
Das ringförmige Granulom verursacht keine besonderen Komplikationen. Die einzigen Nachteile, die ihm gemeldet werden müssen, sind:
- Das ästhetische Unbehagen entsteht (zum Beispiel durch den generalisierten Typ).
- Die langsame Heilung, die manchmal nach mehreren Jahren auftreten kann.
- Wenn die Läsionen jucken, besteht die Möglichkeit, dass die Papeln durch Kratzen infiziert werden.
Diagnose
Zur Diagnose eines ringförmigen Granuloms führt der Arzt eine körperliche Untersuchung durch, gefolgt von einer Laboranalyse an einer Probe von Hautzellen (Hautbiopsie).
PRÜFUNGSZIEL
Während der körperlichen Untersuchung beobachtet der Arzt die Hautzeichen und beurteilt deren Konsistenz. Danach fragt er den Patienten, welche Symptome er fühlt (Brennen, Jucken usw.), wie lange sich die Papeln gebildet haben und ob er an anderen Krankheiten leidet.
KUTANE BIOPSIE
Die Hautbiopsie besteht aus der Entnahme und anschließenden Analyse einer kleinen Probe von Hautzellen aus einer oder mehreren Läsionen im Labor.
Pathologien, die mit einem ringförmigen Granulom verwechselt werden können und die durch die Hautbiopsie ausgeschlossen werden können (Differenzialdiagnose):
- Psoriasis
- Sarkoidose
- Lepra
- Nummuläres Ekzem
- Chronisches Migrantenerythem
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (oder Ringwurm)
- Rheumatoide Knötchen
Im Falle eines ringförmigen Granuloms haben diese Zellen eine charakteristische und eindeutige histologische (oder Gewebe-) Zusammensetzung; Aus diesem Grund ist der Bioptiktest der derzeit zuverlässigste diagnostische Test.
Behandlung
In den meisten Fällen heilt das ringförmige Granulom ohne spezielle Behandlung spontan aus.
Wenn Sie auf Medikamente oder spezielle Therapien zurückgreifen, geschieht dies nur aus ästhetischen Gründen und / oder um die Genesung zu beschleunigen.
Kortikosteroidpräparate sind die Hauptbehandlungen; zu folgen, könnte nützlich sein: Kryotherapie, Laserablation, einige immunsuppressive Medikamente usw.
Leider sind die verfügbaren Behandlungen für viele Patienten nicht sehr effektiv: Die Ergebnisse sind in der Tat oft nicht sehr auffällig.
Corticosteroide zur topischen oder lokalen Anwendung
Kortikosteroide sind starke entzündungshemmende Medikamente aus der Steroidfamilie. Für die topische Anwendung wird davon ausgegangen, dass die Zubereitung in Form einer Creme oder Salbe direkt auf die betroffene Stelle aufgetragen wird.
Topische Kortikosteroide sollen das Erscheinungsbild von Läsionen verbessern und die Heilung beschleunigen.
Bei längerem Gebrauch können sie verschiedene Nebenwirkungen hervorrufen, darunter: Akne, vermehrtes Haarwachstum, Besenreiser und Hautverdünnung.
Topische Kortikosteroide sind besonders für lokalisierte ringförmige Granulome indiziert.
KORTIKOSTEROIDE DURCH INJEKTION
Corticosteroide können auch durch Injektion verabreicht werden. Die Impfstelle ist natürlich der Bereich, in dem sich die Papeln befinden.
Die Gründe, die Ärzte veranlassen, auf diese therapeutische Methode zurückzugreifen, sind das Vorhandensein von Brennen, Juckreiz und großen ringförmigen Formationen.
ANDERE BEHANDLUNGEN
Als Alternative zu Kortikosteroiden scheinen sie bei einigen Patienten auch diskrete Wirkungen zu haben:
- Immunsuppressiva . Diese Medikamente senken die Immunabwehr des Patienten und verringern auch die abnormale Entzündungsreaktion, die durch ein gestörtes Immunsystem verursacht wird. Diese Aktion ist vor allem dann sinnvoll, wenn andere Autoimmunerkrankungen mit dem ringförmigen Granulom assoziiert sind.
- Orale Kortikosteroide . Sie werden vor allem bei generalisierten ringförmigen Granulomen eingesetzt. Wenn sie in hohen Dosen und / oder über einen längeren Zeitraum eingenommen werden, können sie schwerwiegende Nebenwirkungen wie Osteoporose, Bluthochdruck, erhöhtes Körpergewicht, Katarakte, Diabetes usw. verursachen.
- Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff . Fördert die Entfernung von Läsionen auf der Haut und stimuliert das Wachstum neuer Haut. Es ist indiziert bei kleinen ringförmigen Formationen (z. B. bei lokalisierten ringförmigen Granulomen).
- Laserablation . Verbessert das Erscheinungsbild von Hautveränderungen.
- Psoralen gefolgt von UV-Exposition (PUVA) . Diese Behandlung dient dazu, das Erscheinungsbild von Läsionen auf der Haut zu verbessern. Psoralen ist ein Medikament, das die Empfindlichkeit der Haut erhöht und dem Patienten vor der Exposition gegenüber UV-Strahlen verabreicht wird.
- Antibiotika . In Kombination miteinander scheinen Präparate wie Minocyclin, Rifampicin und Ofloxacin einige positive Effekte bei der Beschleunigung der Heilung zu haben. In einigen Fächern sind sie jedoch völlig wirkungslos.
Prognose
In fast der Hälfte der Fälle heilt die lokalisierte Form (die auch die häufigste ist) nach zwei Jahren ab und kann einige Zeit nach der Auflösung wieder auftreten.
Der generalisierte Typ kann noch langsamer verlaufen: Bei einigen Patienten kann das Verschwinden der ringförmigen Formationen auch nach 10 Jahren auftreten. Darüber hinaus ist das Ansprechen auf Behandlungen nicht immer zufriedenstellend.
Subkutane ringförmige Granulome lösen sich sehr oft spontan auf, sind jedoch einem hohen Rezidivrisiko ausgesetzt.
Daher hängt die Prognose von der Art des ringförmigen Granuloms und der Reaktion des Patienten auf Behandlungen ab.
