Crural Hernie

Allgemeinheit

Die Cruralhernie oder Femurhernie ist eine Art von Abdominalhernie, die durch das Hervortreten eines Darms des Abdomens im sogenannten Femurkanal gekennzeichnet ist. Der Femurkanal ist ein kurzer Längskanal, der sich ungefähr in Höhe der Leiste in der Nähe der Oberschenkelarterie und der Oberschenkelvene befindet.

Eine krurale Hernie zu verursachen, ist ein Versagen der Bauchmuskelwand, das zusammen mit anderen anatomischen Strukturen dazu beiträgt, die Eingeweide des Abdomens in ihrem natürlichen Sitz zu halten.

Die Faktoren, die einen Kollaps der Bauchmuskelwand hervorrufen können, sind unterschiedlich.

Wenn mild, ist crural Hernie oft asymptomatisch; Wenn es andererseits schwerwiegend ist, kann es verschiedene Probleme verursachen (Schwellung, Schmerzen in der Leiste usw.), von denen einige auch sehr schwerwiegend und lebensbedrohlich sind.

Bei schweren Kruralhernien sind eine frühzeitige Diagnose und ein zeitnaher ad-hoc- chirurgischer Eingriff erforderlich.

Leichte Fälle von Cruralhernie erfordern im Allgemeinen keine Behandlung.

Was ist ein Leistenbruch?

Eine Hernie ist der Abfluss eines Darms und / oder angrenzender Gewebe (zum Beispiel des umgebenden Fettgewebes) aus der Körperhöhle, die normalerweise diese anatomischen Elemente enthält (Anmerkung: das Wort Eingeweide bezeichnet ein generisches inneres Organ).

Die Freisetzung kann vollständig oder teilweise sein.

Was ist die Cruralhernie

Die Cruralhernie oder Femurhernie ist eine Art von Abdominalhernie, bei der ein Darm des Abdomens aus seiner Höhle entweicht und in den Femurkanal eingedrungen ist.

Der Femurkanal wird als mediales Kompartiment bezeichnet und ist kleiner als die sogenannte Oberschenkelscheide. Er befindet sich im höchsten und innersten Teil des Beins in der Nähe der Leiste.

Aufgrund seiner besonderen Lage erinnert der Leistenbruch stark an den Leistenbruch. Es sollte jedoch sofort darauf hingewiesen werden, dass die beiden Zustände sehr unterschiedlich sind und das Risiko für Komplikationen bei den Episoden von Cruralhernien größer ist.

EINIGE ZUSÄTZLICHE INFORMATIONEN ZUM WEIBLICHEN KANAL

Etwa 1, 3 cm lang (daher sehr kurz) und in Längsrichtung zum Körper grenzt der Femurkanal an:

Das Leistenband anterior
Das Pektinband nach hinten
Das lakunare Band nach medial
Die V. femoralis lateralis

Sein oberer Mund heißt Femurring ; Zum Verschließen des Femurrings dient ein Bindegewebsband, das sogenannte Femurseptum . Durch das Femurseptum verlaufen die Lymphgefäße, die entlang des Femurkanals verlaufen. über dem Septum befindet sich das Darmkompartiment.

Innerhalb des Femurkanals gibt es:

Tiefe Leistenlymphknoten
Die Lymphgefäße, die die Lymphe entwässern und die tiefen inguinalen Lymphknoten erreichen
Leerer Raum
Loses Bindegewebe

Durch den leeren Raum im Femurkanal kann sich die nahe gelegene Femurvene leichter entspannen und gleichzeitig Blut von der Peripherie zum Herzen befördern.

Die Oberschenkelscheide - zu der der Oberschenkelkanal gehört - bildet zusammen mit dem Nervus femoralis die V. saphena magna und die Muskeln des Sartorius einen langen Adduktor, Ileopsoas und Pectineus, eine anatomische Region, die als Femurdreieck (Scarpa's Otriangolo) bezeichnet wird.

Größe des Femurkanals

Länge: 1, 25-1, 3 cm
Breite (in Höhe des Femurrings): 1, 25 cm

Epidemiology

Vor allem Frauen sind von einer Kruralhernie betroffen. Der Grund dafür liegt wahrscheinlich in der besonderen Form des weiblichen Beckens, die für das Problem prädisponiert zu sein scheint.

Betroffene Personen sind in der Regel 30-40 Jahre oder älter.

Das Auftreten eines Leistenbruchs bei Kindern ist ein sehr ungewöhnliches Ereignis.

Ursachen

Bauchhernien entstehen durch einen Kollaps der Bauchmuskelwand ; Diese Wand dient und enthält die Bauchorgane an ihrem ursprünglichen Ort.

Im konkreten Fall einer Cruralhernie betrifft das Versagen die muskuläre Region des Abdomens, die sich in der Nähe des Femurkanals direkt über dem Femurring befindet.

WAS PASSIERT NACH DEM VERKAUF DER ABDOMINAL WALL

Mit dem Einsturz der Bauchdecke über dem Femurkanal neigt das Eingeweide (im Allgemeinen ein Darmtrakt), das sich dort oben befindet, dazu, in den Riss zu rutschen, der durch dasselbe Nachgeben erzeugt wird. Überqueren Sie nach dem Durchtritt durch die Fissur den Femurring und keilen Sie ihn in die darunter liegende Leitung.

WAS KANN DIE BESTIMMUNG DER ABDOMINALEN WAND BESTIMMEN?

Um den Kollaps der Bauchdecke über dem Femurkanal zu begünstigen, kann es sein:

Das Vorhandensein einer besonders schwachen Bauchmuskulatur . Dieser Zustand ist die Hauptursache für einen Leistenbruch bei Säuglingen und Kleinkindern, die noch schwache Bauchmuskeln haben. Mit der physiologischen Kräftigung dieser Muskeln während des Wachstums verschwinden Femurhernien auf natürliche Weise.
Das heißt, es sollte darauf hingewiesen werden, dass auch erwachsene Menschen ungewöhnlich schwache Bauchmuskulatur haben können.
Wiederholtes Anheben sehr schwerer Gegenstände .
Übermäßige Belastungen in der Toilette sind hauptsächlich auf Verstopfung zurückzuführen
Schweres Übergewicht
Starker und wiederholter Husten
Vergrößerte Prostata . Dies ist ein exklusiver Faktor, der das männliche Geschlecht begünstigt.
Der Zustand der Schwangerschaft . Dies ist ein exklusiver Faktor, der das weibliche Geschlecht begünstigt.

Symptome und Komplikationen

Die weniger schweren Formen der Cruralhernie sind oft asymptomatisch . Mit anderen Worten, es fehlen Symptome und Anzeichen, die sich auf irgendeine Weise auf ein Problem in dem Bereich, der dem Femurkanal entspricht, zurückführen lassen.

Ganz im Gegenteil, die mittelschweren Formen der Cruralhernie führen zum Auftreten einer präzisen Symptomatik, die Folgendes umfasst:

Das Vorhandensein einer Ausbuchtung in der Nähe der Leistengegend . Diese Schwellung ist fühlbar und in den schwersten Fällen auch gut sichtbar.
Im Allgemeinen verschwindet es vorübergehend, wenn es gedrückt wird oder wenn der Patient eine horizontale Position einnimmt. Während es dazu neigt, akzentuiert zu werden, immer vorübergehend, durch Husten oder während körperlicher Anstrengung.
Schmerzen in der Leiste
Schmerzempfindungen, die sich verstärken, wenn der Patient aufsteht, schwere Gegenstände anhebt oder eine intensive körperliche Anstrengung ausführt.
Hüftschmerzen . Diese Störung tritt nur auf, wenn die Kruralhernie besonders nahe am Gelenk liegt, das das Acetabulum mit dem Femurkopf verbindet.

KOMPLIKATIONEN

Eine Cruralhernie kann unter zwei Umständen zu einer lebensbedrohlichen Erkrankung werden:

Wenn es aus der Bauchdecke kommt, befindet sich ein Teil des Darms und dieser Teil leidet unter einer Okklusion ( Darmverschluss ). Ein Darmverschluss verhindert ein normales Fortschreiten des Darminhalts und dies ist die Ursache einiger charakteristischer Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen (oder Krämpfe) im Magen.
Wenn der hernierte Darm eine " Einschnürung " erleidet. Mit dem Begriff "Flaschenhals" identifizieren Ärzte die Situation, in der der Darmhernientrakt nicht mehr ausreichend durchblutet wird. Ohne die richtige Blutversorgung sterben die Zellen des Teils, der an der Verschüttung beteiligt ist, (oder erleiden Nekrose), Sauerstoffmangel und Nahrung.
Das "Ersticken" einer Cruralhernie stellt einen medizinischen Notfall dar, der mit äußerster Aktualität behandelt werden muss.
Das typischste Symptom ist der starke und plötzliche Schmerz, der vom Unterbauch in den von der Hernie betroffenen Leistenbereich übergeht.

Im Allgemeinen führen milde und noch andauernde krurale Hernien nur in seltenen Fällen zu Komplikationen.

Umgekehrt besteht bei mittelschweren bis schweren Formen der Kruralhernie ein hohes Risiko für Komplikationen.

Diagnose

In den meisten Fällen ist eine genaue körperliche Untersuchung ausreichend, um das Vorhandensein einer Kruralhernie festzustellen. Unter körperlicher Untersuchung versteht man die Beurteilung der Symptome und Anzeichen durch den Arzt, über die der Patient berichtet.

Wenn der Arzt aus einem bestimmten Grund Zweifel hat oder das, was bei der körperlichen Untersuchung beobachtet wird, vertiefen möchte, kann er auf eine Ultraschalluntersuchung der Bauch- und Leistengegenden zurückgreifen.

Wenn die Cruralhernie asymptomatisch ist, erfolgt ihre Identifizierung häufig nach dem Zufallsprinzip und bei medizinischen Untersuchungen, die aus anderen Gründen durchgeführt werden.

PRÜFUNGSZIEL

Für eine gründliche körperliche Untersuchung muss der Arzt den Patienten besuchen und ihn nach den Symptomen fragen.

Die häufigsten Fragen - weil sie für eine korrekte diagnostische Analyse wichtiger sind - sind:

Was sind die Symptome?
Wann traten die ersten klinischen Manifestationen auf?
Gibt es Momente oder besondere Umstände, die die Symptome verstärken oder verringern?
Gibt es irgendwelche besonderen Anzeichen auf der Ebene der schmerzenden Stelle?

Am Ende eines solchen Fragebogens analysiert der Arzt die schmerzhafte Stelle in der ersten Person, tastet sie ab und bewertet, ob signifikante Schwellungen oder andere Anomalien vorliegen.

ULTRASCHALL

Ein Ultraschall ist ein nicht-invasives diagnostisches Bildgebungsverfahren, mit dem mittels einer Ultraschallsonde die inneren Körperteile beobachtet werden können.

Bei Verdacht auf eine Kruralhernie führt der Arzt die Ultraschalluntersuchung im Bereich zwischen Bauch und Leiste durch, um das Aussehen der inneren Gewebe (insbesondere der Muskelgewebe) und der darunter liegenden Organe zu beurteilen.

Liegt tatsächlich ein Cruralhernie vor, zeigt die Sonde auf einem entsprechend angeschlossenen Monitor den Kollaps an der Muskelwand und den in den Femurkanal hineinragenden Viskus.

Behandlung

Asymptomatische und kleine krurale Hernien erfordern keine spezielle Behandlung.

Tatsächlich empfehlen die Ärzte in diesen Situationen lediglich eine regelmäßige Überwachung des viszeralen Lecks als Vorsichts- / Präventionsmaßnahme.

Die Situation ändert sich radikal bei symptomatischen, großen und / oder induzierten kruralen Hernien. In der Tat müssen Ärzte unter solchen Umständen auf eine Ad-hoc- Operation zurückgreifen, bei der der hernierte (dh durchgesickerte) Darm an seiner ursprünglichen Stelle ersetzt und die an der Bauchdecke gebildete Fissur versiegelt wird.

Es gibt zwei mögliche chirurgische Ansätze: traditionelle (oder " offene ") und laparoskopische .

Die Operation zur Lösung eines Kruralbruchs kann mindestens 30 bis höchstens 45 Minuten dauern.

ALLGEMEINE HINWEISE FÜR DIE INTERVENTION

Unabhängig von der angewandten Vorgehensweise umfasst die Operation von Kruralhernien im Allgemeinen eine Reihe von präoperativen klinischen Tests, einen Fragebogen zur Krankengeschichte des Patienten, die Unterbrechung bestimmter pharmakologischer Behandlungen (falls vorhanden) und eine Anästhesie General.

Gehen wir weiter ins Detail:

In der Regel eine Woche vor dem Eingriff durchgeführt, bestehen präoperative klinische Tests aus: Blutuntersuchungen, Elektrokardiogrammen, Blutdruckmessungen und Urinuntersuchungen.
Wenn das Ergebnis dieser Bewertungen positiv ist, bedeutet dies, dass die Bedingungen für ein Eingreifen beim Patienten gegeben sind.
Der Anamnese- Fragebogen gibt dem Arzt Aufschluss darüber, ob der Patient an einer chronischen Krankheit leidet oder gegen bestimmte Medikamente oder Anästhetika allergisch ist.
Die Unterbrechung einer pharmakologischen Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin), Antikoagulantien (Warfarin) und entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs) dient der Verringerung des Blutungsrisikos. Tatsächlich verringern die vorgenannten Arzneimittel die Blutgerinnungskapazität, was zu starken Blutungen führt.
Die Vollnarkose dient dazu, den Patienten bewusstlos und damit schmerzunempfindlich zu machen.
Dies hat eine wichtige Auswirkung: Am Tag des Eingriffs muss der Patient mindestens 6-8 Stunden lang vollständig fasten. Somit ist die letzte erlaubte Mahlzeit die des vorherigen Abends.
In diesem Rahmen ist Wasser eine Ausnahme, dessen Aufnahme bis zu ein paar Stunden vor dem Eingriff gewährt wird.

TRADITIONELLE ODER "OFFENE HÖHE" CHIRURGISCHE INTERVENTION

Das traditionelle chirurgische Verfahren ist eine etwas invasive Operationsmethode, bei der ein einzelner Schnitt von 3 bis 4 Zentimetern am Unterbauch an der Seite vorgenommen wird, an der sich die Cruralhernie befindet.

Durch diesen Einschnitt wirkt der Chirurg direkt auf den ausgehenden Viskus und verschließt die an der Bauchdecke erzeugte Fissur.

Verwenden Sie zum Verschließen (oder Abdichten oder Flicken) ein Metallgitter, das für den Fehlerbereich gilt.

Am Ende der Versiegelung verschließt es den Startschnitt mit resorbierbaren Nähten.

Ohne Behinderungen oder Engpässe kann der Patient am selben Tag wie die Operation nach einigen Stunden vorsorglicher Krankenhauseinweisung nach Hause zurückkehren.

LAPAROSKOPISCHE CHIRURGIE INTERVENTION

Die laparoskopische Chirurgie ist eine minimalinvasive Operationsmethode, bei der drei kleine Einschnitte am Bauch vorgenommen werden: einer von 1, 5 cm und zwei von 0, 5 cm.

Durch die größere Öffnung führt der Chirurg ein spezielles Instrument ein, das sogenannte Laparoskop, das für die korrekte Durchführung des Eingriffs unerlässlich ist.

Durch die kleineren Öffnungen werden die chirurgischen Instrumente zum Ersetzen des Eingeweidebruchs und zur Abdichtung der Bauchdecke eingesetzt.

Nach Abschluss des wichtigsten Teils der Operation werden die kleinen Schnitte mit ein paar resorbierbaren Stichen geschlossen.

Wie bei einer "offenen" Operation kann der Patient nach einem vorsorglichen Krankenhausaufenthalt von einigen Stunden ohne Okklusion oder Engpässe nach Hause zurückkehren.

Das Laparoskop: Was ist das?

Das Laparoskop ist das wichtigste und repräsentativste Instrument der Laparoskopie (oder der laparoskopischen Operationstechnik).

Ähnlich einem Trinkhalm, der am Ende in den Bauch eingeführt wird, präsentiert er eine Lichtquelle und eine Kamera, die an einen externen Monitor angeschlossen sind.

Zusammen ermöglichen diese beiden Vorrichtungen dem operierenden Chirurgen, die Bauchhöhle zu beleuchten und sich darin zu orientieren, während er die anderen chirurgischen Instrumente verwendet.

DIE ZWEI VERGLEICHSANSÄTZE

Nach mehreren Studien waren sich die Ärzte kürzlich einig, dass die beiden operativen Ansätze in Bezug auf Vor- und Nachteile gleichwertig sind.

In der Tat hat das laparoskopische Verfahren im Vergleich zu "offenen" Operationen sowohl Vorteile als auch Nachteile.

Ausgehend von den Vorteilen bestehen diese aus:

Minimale chirurgische Schnitte und sehr schnelle Wundheilung.
Sehr geringer Blutverlust und sehr geringes Risiko für starke Blutungen.
Kurze Erholungszeiten.

Zu den Nachteilen gehören:

Das größte Verletzungsrisiko für innere Organe durch chirurgische Instrumente.
Bei Operationen unter freiem Himmel ist dieses Risiko geringer, da der Chirurg die innere Anatomie des Abdomens und die Bewegungen, die er ausführen muss, um die Hernie zu reparieren, besser im Blick hat, ohne das Gewebe und die benachbarten Organe zu beschädigen.
Die höchsten Kosten der Intervention. Das verwendete Instrumentarium (Laparoskop usw.) ist komplexer und teurer, daher ist es nicht jedermanns Sache.

In Bezug auf die Gefahrenkomplikationen sind die beiden Betriebsmethoden auch in dieser Hinsicht ähnlich.

Was beeinflusst die Wahl der Interventionsmethode?

Die Faktoren, die die Wahl der Interventionsmethode beeinflussen, sind im Wesentlichen zwei: der Gesundheitszustand des Patienten - der, wenn er gesund und nicht alt ist, die Vollnarkose (daher die Laparoskopie) "halten" kann - und die Erfahrung des Chirurgen in einer bestimmten betrieblichen Methode.

IM EREIGNIS VON VERDUNNUNG ODER VERDÜNNUNG

Bei Vorhandensein eines Darmverschlusses und / oder einer "Verengung", die den Darm irreparabel geschädigt hat, muss der Chirurg invasiv eingreifen und den nicht mehr funktionsfähigen und unheilbaren Darmbereich beseitigen .

Geschieht dies aus irgendeinem Grund nicht, besteht Lebensgefahr für den Patienten.

Nach einer Cruralhernieoperation, die die Entfernung eines Teils des Darms erzwang, kann der Krankenhausaufenthalt bis zu 4-5 Tage dauern, was bestätigt, wie heikel die oben genannte Situation ist.

Das erste postoperative Gefühl

Sobald die wichtigsten Auswirkungen der Anästhesie verschwunden sind, ist es wahrscheinlich, dass der Patient Schmerzen im operierten Bereich verspürt. Dies ist eine ganz normale Empfindung, die einige Tage anhalten kann und für die Ärzte die Einnahme von Paracetamol (oder eines Schmerzmittels ) empfehlen.

WICHTIGKEIT DER PERSÖNLICHEN HYGIENE

Ärzte empfehlen ein Höchstmaß an persönlicher Hygiene, um das Infektionsrisiko zu verringern.

Genau aus diesem Grund erklärt ein qualifizierter Mitarbeiter dem Patienten kurz vor der Entlassung alle Regeln zum Waschen, ohne die Verbände zu benetzen und um die Wunden sauber zu halten.

WIEDERHERSTELLUNGSZEITEN

Die Rückkehr zu normalen täglichen Aktivitäten muss schrittweise erfolgen und den empfundenen Empfindungen entsprechen. Mit anderen Worten, es ist gut, die Genesung nicht zu erzwingen und sofort anzuhalten, wenn Sie während einer bestimmten Anstrengung Schmerzen verspüren.

Im Allgemeinen ist es für die Wiederaufnahme leichter täglicher Aktivitäten ausreichend, 1 bis 2 Wochen zu warten, während für die Wiederaufnahme schwererer Aktivitäten 4 bis 6 Wochen abgewartet werden müssen.

Die Rückkehr zur Arbeit hängt von der eigentlichen Arbeitstätigkeit ab : Wenn der Patient eine sitzende Tätigkeit ausübt, reichen ein bis zwei Wochen Ruhezeit aus; Wenn der Patient stattdessen Handarbeit leistet, dauert es mehrere Wochen, manchmal sogar 6.

Um das Fahren fortzusetzen, ist es ratsam zu warten, bis das Sitzen am Steuer keine Schmerzen oder Beschwerden verursacht.