Gesundheit der Speiseröhre

Ösophagusvarizen

Allgemeinheit

Ösophagusvarizen sind abnormale, umschriebene und in der Regel multiple Dilatationen der submukosalen Venen der Speiseröhre, insbesondere des unteren Drittels. Ösophagusvarizen sind eine typische Folge der portalen Hypertonie und haben nur in wenigen Fällen einen angeborenen Ursprung. häufiger ist bekannt, dass sie eine der am meisten gefürchteten Komplikationen der Leberzirrhose verkörpern; Wenn sie nicht richtig behandelt werden, können Ösophagusvarizen brechen, was zu sehr schweren Blutungen führt, die bei einem von fünf Patienten tödlich sind.

Ursachen

Das Verständnis der Pathogenese von Ösophagusvarizen kann nicht von einer gründlichen Kenntnis der Anatomie des Venensystems des Organismus getrennt werden. Indem wir die Konzepte maximal vereinfachen, erinnern wir uns, wie die Pfortader die Aufgabe hat, das Blut aus Milz, Bauchspeicheldrüse und Darm in die Leber zu befördern. Wenn die Durchblutung der Leber gestört ist und das Blut Schwierigkeiten hat, hinein und heraus zu fließen, fließt es in die Lebervenen (deren Aufgabe es ist, es durch die Vena cava inferior zum Herzen zurückzubringen) - der Druck in der Pfortader erhöht. In diesem Fall spricht man von portaler Hypertonie. Wenn wir uns einen Gummischlauch zum Wasser vorstellen und ihn mit der Pfortader vergleichen, dann müssen wir uns bei vorhandener Pfortaderhochdruck eine Kappe vorstellen, die verhindert, dass Wasser aus dem Schlauch austritt: Wenn wir den Wasserhahn nicht rechtzeitig schließen, wird der Wasserdruck in der Das Rohr wird die Wände aufhellen, bis es explodiert.

Die häufigsten Ursachen für Ösophagusvarizen:

  • Leberzirrhose (Vernarbung der Leber)
  • Angeborene intrahepatische Narben oder obstruktive Prozesse
  • Thrombose (Vorhandensein von Blutgerinnseln, die die Pfortader, die Milzvene oder die Lebervenen verstopfen)
  • Bilharziose (für tropische Länder typische parasitäre Infektion)
  • In Italien sind über 90% der portalen Hypertonie auf Leberzirrhose zurückzuführen

Glücklicherweise hat die Natur den menschlichen Körper mit Abwehrmechanismen ausgestattet, um den tragischen Bruch seiner Gefäße zu vermeiden. Noch einmal, wir müssen die Phantasie benutzen, um das Kreislaufsystem mit einem komplizierten Gefäßnetz zu vergleichen, ähnlich dem ungeordneten Geflecht eines Netzes: Wenn der Blutfluss entlang eines Gefäßes verstopft ist oder die Blutmenge übermäßig ansteigt, gibt es Blut zirkuliert, gibt es Nebenstraßen, die das Hindernis umgehen können. So wird bei portaler Hypertonie das Platzen der Vene durch die Entführung des Blutes in andere Venenzweige verhindert, die die Rückkehr zum Herzen gewährleisten. Um diese Funktion zu erfüllen, versuchen die Kollateralkreise auf irgendeine Weise, sich an die größere Menge Blut anzupassen, die sie durchdringt. Insbesondere auf der Ebene des gastroösophagealen Übergangs schwellen die Venen der Submukosa an, bis sie zu echten Varikosedilatationen werden: den Ösophagusvarizen. Eine ähnliche Situation tritt im Hämorrhoidengebiet mit der Bildung von anorektalen Varizen, besser bekannt als Hämorrhoiden, auf.

Symptome

Um mehr zu erfahren: Esophageal Varic Symptome

Die Ösophagusvarizen manifestieren sich schwer schluckbar (Dysphagie), aber das charakteristischste und gefährlichste Zeichen ist die Blutung, die durch die Emission von Blut durch Erbrechen (Hämämie) oder durch den Kot (Melena: das Blut, das verdaut wird, angezeigt wird. es hat eine teerige Konsistenz). Es wird angenommen, dass der Riss der Ösophagusvarizen die Folge des Anstiegs von Magensäften entlang der Speiseröhre (Aufstoßen oder Rückfluss) ist, deren Säure die Schleimhaut der Speiseröhre erodiert.

Zu den typischen Symptomen der Krampfadern der Speiseröhre kommen die der Grunderkrankung hinzu, zum Beispiel die der Leberzirrhose (Gelbsucht, Erbrechen, Leberschmerz, Ödeme, Splenomegalie, Aszites).

Diagnose und Behandlung

Um mehr zu erfahren: Medikamente zur Behandlung von Ösophagusvarizen

Die endoskopische Untersuchung mittels Ösophagus-Gastro-Duodenoskopie ermöglicht die Beobachtung des Auftretens der Krampfadern, die für ihre Klassifizierung und die Beurteilung des Rupturrisikos wichtig sind. Diese Untersuchung wird im Allgemeinen bei Patienten mit unerklärlichen Blutungen aus dem oberen Teil des Verdauungstrakts verschrieben.

Abhängig vom Auftreten der Ösophagusvarizen und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten kann der Arzt nicht kardioselektive Betablocker wie Propranolol und Nadolol verschreiben, um eine portale Hypertonie zu verhindern.

Zu diesem Zweck werden auch Nitroderivate eingesetzt.

Wenn das Risiko einer Blutung der Ösophagusvarizen wichtig ist, geht der Arzt immer durch Ösophagus-Gastro-Duodenoskopie (operativ) zur Ligation derselben über und "erwürgt" sie durch Gummiringe, die die Venen ersticken, sie schließen und sie allmählich verschwinden lassen.

Eine Alternative zur Ligation ist die Sklerose derselben, die durch Injektion von Substanzen auftritt, die die Bildung von Blutgerinnseln in den Krampfadern induzieren können. Um alle erweiterten Venen vollständig zu schließen, sind möglicherweise weitere Behandlungen erforderlich. Die Operation wird dann alle 2-3 Wochen wiederholt, bis die Ösophagusvarizen verschwunden sind.

Eine Alternative zu diesen Behandlungen besteht in der Dekompression des Portalsystems durch porto-systemische Shunts: In der Praxis werden künstliche Venenbrücken eingesetzt, die das Blut unter Umgehung der Leber von der Pfortader in die Hohlvene ableiten.