Allgemeinheit
Esophageal Achalasie ist eine Motilitätsstörung, die die Speiseröhre betrifft. Die Krankheit wird durch den Mangel an Peristaltik und eine unvollständige Öffnung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre (Muskelklappe zwischen Speiseröhre und Magen) beim Schlucken bestimmt.
Die häufigste Form, die primäre Achalasie, wird durch eine abnormale Innervation der glatten Muskulatur der Speiseröhre in Abwesenheit anderer pathologischer Zustände verursacht. Ein kleiner Prozentsatz der Fälle tritt jedoch als sekundäre Form bei anderen Krankheiten wie Speiseröhrenkrebs oder Chagas-Krankheit auf. Es gibt keine Vorherrschaft des Geschlechts und der Ausbruch der Krankheit tritt hauptsächlich bei Erwachsenen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren beiderlei Geschlechts auf. Die Diagnose wird durch Röntgenuntersuchungen mit Barium- und Ösophagusmanometrie definiert. Einige Medikamente oder Injektionen von Botulinumtoxin können bei Fällen von leichter oder mäßiger Achalasie der Speiseröhre vorübergehend Abhilfe schaffen, während die wirksamste und dauerhafteste Intervention eine endoskopische Therapie (Erweiterung der Speiseröhre mit einem Ballon) oder chirurgische Eingriffe (wie Heller-Myotomie) umfasst.
Speiseröhre, Achalasie und Schlucken
- Die Speiseröhre ist ein Muskeltubus, der den Pharynx mit dem Magen verbindet. innerhalb dieses hohlen Organs durchläuft der Bolus peristaltische Bewegungen, dh rhythmische Wellen unwillkürlicher Muskelkontraktionen. Peristaltik umfasst die Kontraktion des Ösophagus vor dem Bolus (stromaufwärts) und die Entspannung des nächsten Trakts (stromabwärts), um den raschen Transport von Nahrungsmitteln von der Speiseröhre zum Magen zu bestimmen.
- Der untere Schließmuskel der Speiseröhre ist eine Klappe, die zwischen dem terminalen Teil der Speiseröhre und dem anfänglichen Teil des Magens angeordnet ist. hat die Funktion, den Rückfluss von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre zu verhindern und nur zu öffnen, damit die Nahrung beim Schlucken oder Erbrechen passieren kann.
- Ösophagus-Achalasie ist eine motorische Erkrankung, die durch den Verlust oder die Veränderung der Peristaltik und das Versagen der Freisetzung des unteren Ösophagussphinkters beim Schlucken gekennzeichnet ist.
- Die Achalasie betrifft nicht den oberen Schließmuskel der Speiseröhre und den Pharynx, daher kann der Patient essen und schlucken, aber der Nahrungsbolus kann leicht an der Speiseröhre anhalten. Daraus folgt: unverdautes Nahrungserbrechen, Brustschmerzen, Sodbrennen und Gewichtsverlust.
Langsam, über eine Reihe von Jahren, Menschen mit Achalasie der Speiseröhre erleben zunehmende Schwierigkeiten beim Schlucken von festen und flüssigen Lebensmitteln. Wenn es fortschreitet, kann die Krankheit einen erheblichen Gewichtsverlust, Blutarmut und Unterernährung verursachen. Darüber hinaus kann sich mit dem Fortschreiten des pathologischen Zustands die Speiseröhre verformen, verlängern oder erweitern. Patienten mit Achalasie haben auch ein leicht erhöhtes Risiko, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken, insbesondere, wenn die Obstruktion seit langer Zeit vorhanden ist. Der Arzt kann in regelmäßigen Abständen endoskopische Untersuchungen zur Vorbeugung und Früherkennung von Ösophaguskarzinomen empfehlen.
Ursachen
Die Ursachen der Achalasie der Speiseröhre sind noch nicht definiert, aber es wird angenommen, dass an der Basis ein neurogenes Defizit vorliegt, dh eine Schädigung der Peristaltikneuronen in der Speiseröhrenwand. Unter normalen Bedingungen koordinieren die Nerven die Entspannung, die Öffnung des Schließmuskels (oberer und unterer) und die peristaltischen Wellen im Ösophagus.
Jüngste Studien zeigen, dass Achalasie durch eine Veränderung einiger Zellen des unwillkürlichen Nervensystems in den Muskelschichten der Speiseröhre verursacht wird. Diese werden vom Immunsystem des Patienten angegriffen und degenerieren langsam aus Gründen, die derzeit nicht verstanden werden. Mit fortschreitender Krankheit beginnen die Nerven nach und nach zu degenerieren, was auch die Muskelfunktion betrifft. Dies führt zu der Unfähigkeit, Lebensmittel durch den Verdauungskanal nach unten zu bringen.
Darüber hinaus könnte die Ätiologie der Achalasie der Speiseröhre mit einer früheren Infektion in Verbindung gebracht werden. Insbesondere scheint die Störung bei Personen mit Chagas-Krankheit, die durch Tripanosoma cruzii verursacht wird, häufig zu sein .
Es gibt keine Hinweise auf einen möglichen Ursprung oder eine erbliche Übertragung.
Anzeichen und Symptome
Akalasie ist ein anhaltendes Problem, das Symptome verursachen kann, die Monate oder Jahre dauern. Menschen, die nur unter einer kurzen symptomatischen Episode wie Schluckbeschwerden leiden, sind im Allgemeinen nicht von einer echten Motilitätsstörung der Speiseröhre betroffen.
Die Symptome einer Achalasie können zu jedem Zeitpunkt im Leben auftreten und treten im Allgemeinen allmählich auf.
Die meisten Menschen mit Achalasie leiden anfangs an Dysphagie, einem Zustand, bei dem es schwierig und manchmal schmerzhaft ist, Essen zu schlucken. Dieser Zustand verschlechtert sich im Laufe einiger Jahre. Dysphagie kann verursachen: Aufstoßen von unverdauten Nahrungsmitteln kurz nach dem Essen, Ersticken, Schmerzen in der Brust und Sodbrennen. Bei manchen Menschen können Hustenanfälle auch in horizontaler Position auftreten. Schmerzen in der Brust (hinter dem Brustbein) werden auch als Kardiospasmus bezeichnet und können oft mit einem Herzinfarkt verwechselt werden. Unter diesem Gesichtspunkt kann Achalasie bei einigen Patienten äußerst schmerzhaft sein.
Dysphagie neigt dazu, sich im Laufe der Zeit zunehmend zu verschlimmern.
Im nächsten Stadium der Krankheit, wenn sich die Speiseröhre durch Ausdehnung verformt, tritt Dysphagie bei einer kleinen Entität auf (die Nahrung stoppt nicht mehr, nachdem sie verschluckt wurde), aber neue Symptome treten als häufiges Aufstoßen auf.
Schließlich tritt im fortgeschrittensten Stadium erneut Dysphagie auf, so dass eine allmähliche, aber signifikante Gewichtsreduktion, das Auftreten einer Anämie und das Aufstoßen von nicht aufgenommenen Nahrungsmitteln hervorgerufen werden. Sowohl feste Lebensmittel als auch Flüssigkeiten, einschließlich Speichel oder Schleim, sind in der Speiseröhre blockiert und können in die Lunge eingeatmet werden. Wenn das Aufstoßen von Nahrungsmitteln aufgrund von Hustenattacken erfolgreich in die Atemwege eindringt, kann es zu Lungeninfektionen wie Lungenentzündung ab Ingestis kommen.
Bei einigen Menschen verursacht die Achalasie der Speiseröhre keine Symptome und wird nur entdeckt, wenn eine Röntgenaufnahme der Brust gemacht wird oder andere Untersuchungen aus einem anderen Grund durchgeführt werden.
Die wichtigsten Symptome der Achalasie der Speiseröhre sind:
- Schwierigkeiten beim Schlucken von Flüssigkeiten und Feststoffen (Dysphagie);
- Aufstoßen verschluckter Nahrung (insbesondere nachts);
- Brustschmerzen, die nach dem Essen zunehmen können;
- Pyrose (retrosternales Brennen);
- Sialorrhoe (übermäßiger Speichelfluss) und Mundgeruch;
- Husten und Atmungsstörungen;
- Gewichtsverlust.
Mögliche Komplikationen der Achalasie der Speiseröhre sind:
- Saurer Rückfluss vom Magen in die Speiseröhre;
- Entzündung der Speiseröhre;
- Infektion in der Lunge und Lungenentzündung ab Ingestis;
- Perforation der Speiseröhre;
- Speiseröhrenkrebs (α-Achalasie korreliert mit einem leicht erhöhten Risiko).
Diagnose
Drei Tests werden am häufigsten verwendet, um die Achalasie der Speiseröhre zu diagnostizieren und zu bewerten:
- Röntgen mit Barium. Eine Folge von Röntgenbildern wird durchgeführt, nachdem der Patient ein auf Barium basierendes Präparat eingenommen hat. Bei Vorhandensein einer Achalasie ist die peristaltische Bewegung durch die Speiseröhre nicht normal und geht mit einer Verzögerung des Bariumdurchgangs im Magen einher. Eine traditionelle Röntgenaufnahme der Brust kann die Deformität der Speiseröhre zeigen.
- Endoscopy. Ein flexibles Instrument, Endoskop genannt, wird aus dem Mund eingeführt, damit der Arzt die Morphologie der Speiseröhre und des Magens direkt beobachten kann.
- Ösophagus-Manometrie. Diese Umfrage bewertet die Funktion der Speiseröhre und liefert aufgrund ihrer Empfindlichkeit eine diagnostische Bestätigung: Sie misst die Zeit und Stärke der peristaltischen Wellen und Kontraktionen der Speiseröhre auf der Ebene des unteren Ösophagussphinkters. Ein dünner Kunststoffschlauch wird durch die Nase oder den Mund eingeführt. Die Sonde misst Muskelkontraktionen in verschiedenen Teilen der Speiseröhre beim Schlucken. Im Fall von Achalasie zeigt die Manometrie die Unfähigkeit des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, sich beim Schlucken zu entspannen, und das Fehlen einer funktionellen Peristaltik der glatten Muskeln der Speiseröhre.
Behandlung
Der Zweck der Behandlung der ösophagealen Achalasie besteht darin, den Druck im unteren Ösophagussphinkter zu verringern, um den Durchtritt von Nahrungsmitteln aus der Speiseröhre in den Magen zu erleichtern. Die Grunderkrankung kann nicht geheilt werden, aber es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Symptome zu verbessern.
Die Behandlungen für Achalasie der Speiseröhre umfassen:
- Oral eingenommene Medikamente, die helfen, den unteren Schließmuskel der Speiseröhre zu entspannen;
- Ballondilatation (Dehnung des unteren Ösophagussphinkters);
- Heller-Ösophagotomie oder laparoskopische Myotomie (chirurgische Eingriffe, die den Muskel am unteren Ende des Schließmuskels der Speiseröhre schneiden);
- Botulinumtoxin-Injektion (Botox®).
Medikamentöse Therapie
Die medikamentöse Therapie ist insbesondere bei Patienten mit leichten oder mittelschweren Erkrankungen angezeigt. Einige nitroderivative Medikamente (z. B. Isosorbiddinitrat) oder Kalziumkanalblocker (z. B. Nifedipin) können vorübergehend dazu beitragen, die spastischen Ösophagusmuskeln und den Schließmuskel am unteren Ende der Speiseröhre zu entspannen. Da die Medikamente jedoch nur kurzfristig wirken, bietet die medikamentöse Therapie keine endgültige Lösung des Problems.
Die effektivste Behandlung besteht darin, die Muskelschicht an der Basis des ™ -Ösophagus (Heller-Myotomie) abzutrennen oder sie durch Einführen eines aufblasbaren Ballons mechanisch auszudehnen (Erweiterung des unteren Ösophagussphinkters).
Ballondilatation des unteren Schließmuskels der Speiseröhre
Manchmal kann Achalasie nicht-chirurgisch durch ein endoskopisches Dilatationsverfahren der Speiseröhre behandelt werden. Ein kleiner, speziell gestalteter Ballon wird über ein Endoskop durch den Mund eingeführt, in den unteren Schließmuskel der Speiseröhre gebracht und dort aufgeblasen (er erreicht einen Durchmesser von etwa 3-4 cm). Die Technik wird verwendet, um die Muskelfasern des Stinter zu dehnen und zu erweitern, wobei die Öffnung erweitert wird, damit Lebensmittel in den Magen gelangen und das Schlucken verbessert wird. Einige Patienten können sich wiederholten Dilatationsbehandlungen unterziehen, um eine Verbesserung der Symptome zu erreichen. Darüber hinaus kann die Behandlung nach einem oder mehreren Jahren wiederholt werden, um langfristige Ergebnisse zu gewährleisten. Die Dehnung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre bietet die Möglichkeit, die Symptome für einen Zeitraum von mehreren Jahren zu lindern. Das mit dem Eingriff verbundene Hauptrisiko ist jedoch die mögliche Perforation der Speiseröhre.
Chirurgie (Heller-Myotomie)
Der traditionelle chirurgische Ansatz zur Behandlung von Achalasie besteht in der Heller-Myotomie. Während der Operation werden die Muskelfasern der Klappe zwischen Speiseröhre und Magen durchschnitten, was eine dauerhafte Verbesserung des Schluckens ermöglicht. Die Operation korreliert mit einem sehr positiven Ergebnis, es können jedoch einige Komplikationen auftreten, z. B. die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD). Die Operation wird derzeit häufig mit minimal-invasiven laparoskopischen Operationstechniken (Ösophagotomie oder laparoskopische Heller-Myotomie) durchgeführt, bei denen kleine Schnitte verwendet werden. Tatsächlich wurde Hellers Myotomie traditionell durch einen offenen Einschnitt im Bauch oder in der linken Brustseite zwischen den Rippen abgeschlossen. Die laparoskopische Myotomie nach Heller erfordert normalerweise einen kurzen Krankenhausaufenthalt und die Genesung ist im Vergleich zur konventionellen Chirurgie im Allgemeinen schneller. Bis zu zwei Drittel der Patienten mit Ösophagus-Achalasie werden erfolgreich operiert, obwohl einige Personen möglicherweise weitere Operationen oder eine Ballondilatation benötigen, um zufriedenstellende Langzeitergebnisse zu erzielen.
Injektion von Botulinumtoxin
Eine neuere Alternative zur Operation besteht in der endoskopischen Injektion sehr kleiner Mengen von Botulinumtoxin (Botox ®), das die Störung vorübergehend durch Lockerung der Muskelfasern des unteren Ösophagussphinkters beseitigt. Die Injektion von Botulinumtoxin ist für einige Monate und gelegentlich für einige Jahre schmerzfrei und wirksam. Die Injektionen müssen häufig wiederholt werden, um die Symptome zu lindern. Mit dieser Option können Sie jedoch gute Ergebnisse erzielen, ohne dass die Gefahr einer Perforation der Speiseröhre besteht. Dieses Verfahren ist möglicherweise am besten für Patienten geeignet, die sich keiner Operation unterziehen können.
Erholung nach der Behandlung
Um die Symptome vor und nach der Behandlung zu lindern, können Patienten mit Ösophagus-Achalasie:
- Essen gut kauen;
- Iss langsam;
- Trinken Sie während der Mahlzeiten viel Wasser.
- Essen Sie immer in senkrechter Position.
- Vermeiden Sie es, vor dem Schlafengehen zu essen.
- Verwenden Sie verschiedene Kissen zum Schlafen, um den Kopf aufrecht zu halten und das Entleeren der Speiseröhre durch die Schwerkraft zu erleichtern.
Nach einer Operation oder Erweiterung kann der Arzt einige Medikamente verschreiben, die die Magensäuresekretion hemmen (Protonenpumpenhemmer). Schließlich sollten Lebensmittel, die den gastroösophagealen Reflux verschlimmern können, einschließlich Zitrusfrüchten, Schokolade, Alkohol und Koffein, vermieden werden.
