Allgemeinheit
Das Seminom oder Hodenseminom ist ein bösartiger Hodentumor, der aus Keimzellen stammt.
Unter den Hodentumoren ist es am weitesten verbreitet; Tatsächlich leiden 45% der Patienten mit einem testikulären Neoplasma an einem Seminom.
Die Ursachen des Auftretens sind derzeit nicht bekannt, die Risikofaktoren (Kryptorchismus, Kenntnis der Pathologie usw.) sind jedoch bekannt.
Das symptomatische Bild besteht im Allgemeinen in Gegenwart einer abnormalen Schwellung auf Hodenebene.
Die chirurgische Entfernung des erkrankten Hodens ist die Grundbehandlung, auf die nicht verzichtet werden kann. Danach könnten die Ärzte einige Kurse für Chemotherapie und Strahlentherapie einplanen.
Kurzer anatomischer und funktioneller Rückruf der Hoden
Bei Nummer zwei repräsentieren die Hoden (oder Didymas ) die männlichen Gonaden.
Die zweite Aufgabe von Didymas - nicht weniger wichtig als die erste - ist die Produktion männlicher Sexualhormone (oder Androgene). Der Hauptvertreter von Androgenen ist Testosteron .
Letzteres sorgt zusammen mit den anderen Androgenen für die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale (Haar- und Bartwachstum, Penisvergrößerung, Schultervergrößerung, Zunahme der Muskelmasse usw.) und die Kontrolle des Genitalapparates selbst.
Größe und Gewicht der Hoden des erwachsenen Mannes:
- 3, 5-4 cm lang
- 2, 5 cm breit
- 3 cm anteroposteriorer Durchmesser
- Über 20 Gramm Gewicht
Was ist ein Seminom?
Das Seminom oder Hodenseminom ist ein bösartiger Hodentumor, der aus Keimzellen stammt.
Keimzellen sind jene speziellen Hodenzellen, die Spermien produzieren.
Kurzanalyse: Die Zellen, aus denen der Hoden besteht
Aus histologischer Sicht weist der Hoden zwei Hauptkomponenten auf:
- Leydigs interstitielle Zellen (oder einfacher Leydigs Zellen), die Androgene ausscheiden (Testosteron an erster Stelle);
- Die Samenkanälchen, die 90% des Gewichts eines reifen Hodens ausmachen und in zwei verschiedenen Zelllinien organisiert sind: die bereits erwähnten Keimzellen und die sogenannten Sertoli-Zellen.
Die Sertoli-Zellen haben die Aufgabe, die Wirkung von Keimzellen zu unterstützen, sie mit Nährstoffen (Lipiden, Glykogen und Laktat) und Substanzen zu versorgen, die den Prozess der Spermatogenese regulieren. Daher ist die Unterstützung, die diese bestimmten zellularen Elemente bieten, zweifach: mechanisch und funktional.
ANDERE TYPEN VON KREBS BEI TESTICLES
Es gibt mindestens zwei verschiedene Arten von Hodenkrebs: keimtötende und nichtkeimtötende (oder stromale).
Germinale Hodentumoren stammen aus Keimzellen und machen 95% aller testikulären Neoplasien aus. Zu dieser Kategorie gehören Seminome und Nicht-Seminome (Teratome, Choriokarzinome usw.).
Nicht-germinale testikuläre Tumoren stammen dagegen von Sertoli-Zellen oder Leydig-Interstitialzellen und machen die restlichen 5% der Gesamtmenge der malignen testikulären Neoplasmen aus.
Epidemiologie von Hodentumoren
Hodenkrebs ist eine sehr seltene Malignität. Tatsächlich würde es nach jüngsten Schätzungen nur 1% aller bösartigen Tumoren darstellen, die männliche Individuen betreffen.
Sie betrifft am häufigsten die junge Bevölkerung im Alter zwischen 15 und 44 Jahren und den weißen Teint (insbesondere die Männer aus nordeuropäischen Ländern wie Schweden, Norwegen, Deutschland usw.).
EPIDEMIOLOGIE DES SEMINOMS
Mit einer Häufigkeit von 45 Fällen pro 100 Männer, die an einem Hodentumor leiden, ist das Seminom das häufigste bekannte Hodenneoplasma.
Was die Kategorie der Geschwülste des Keimhodens betrifft, so ist sie mit einer Häufigkeit von etwa 50% der größte Exponent (und könnte es auch nicht anders sein).
Wie jedes testikuläre Neoplasma betrifft es junge Männer - in diesem Fall Männer im Alter zwischen 15 und 39 Jahren - und insbesondere kaukasische Populationen aus Nordeuropa. In Bezug auf diesen letzten Aspekt hat eine interessante statistische Studie ergeben, dass die Verbreitung von Seminomen in der kaukasischen Bevölkerung neunmal höher ist als in der afroamerikanischen Bevölkerung. Mit anderen Worten, das Verhältnis zwischen der Häufigkeit von Seminomen in der kaukasischen Rasse und der Häufigkeit von Seminomen in der afroamerikanischen Rasse beträgt 9: 1.
Ursachen
Jeder Tumor ist das Ergebnis einer unkontrollierten zellulären Vermehrung nach einer oder mehreren genetischen Mutationen der DNA.
Trotz zahlreicher Studien zu diesem Thema sind die genauen Ursachen der seminomverursachenden genetischen Mutationen noch nicht bekannt.
Die einzige Information von einer gewissen Zuverlässigkeit, die die Forscher abgrenzen konnten, betrifft die Risikofaktoren.
RISIKOFAKTOREN
Nach den neuesten Studien sind die Risikofaktoren von Seminomen :
- Kryptorchismus . Während des fetalen Lebens befinden sich die Hoden des Babys im Bauch. Nach der Geburt (genau im ersten Lebensjahr) steigen sie ab und nehmen die klassische Position im Hodensack ein.
Von Kryptorchismus ist die Rede, wenn dieser physiologische Vorgang des Abstiegs der Hoden nicht oder nur unvollständig abläuft.
Ärzte und Experten des männlichen Genitalapparates glauben, dass der fehlende (oder unvollständige) Hodenabstieg der Hauptfaktor ist, der das Seminom begünstigt. Tatsächlich würde sich das Risiko, dieses maligne Neoplasma bei Vorhandensein von Kryptorchismus zu entwickeln, nach ihren Berechnungen zwischen dem 10- und 40-fachen erhöhen.
- Eine Familiengeschichte von Geschwülsten des Hodensystems . Statistiken zufolge besteht bei Familien, in denen das Seminom auftritt, ein höheres Risiko, dieselbe Krankheit zu entwickeln, als bei Familien ohne nahe Verwandte (Großeltern, Väter oder Brüder) mit einem testikulären Neubild der Keimzellen. Nach einigen Berechnungen würde sich das vorgenannte Risiko bei Personen mit einer bestimmten familiären Prädisposition für ein Seminom von 4 auf 6 Mal erhöhen (immer im Vergleich zu Personen, die nicht vertraut angeordnet sind).
Vertrautheit ist nach Kryptorchismus der zweitwichtigste Begünstigungsfaktor.
- Ein früherer Tumor des anderen Hodens (oder des kontralateralen Hodens) . Jeder, der bereits einen Hodentumor entwickelt hat, ist wahrscheinlich ein Mann mit einer Veranlagung für diesen Tumor. Daher ist er gefährdeter als diejenigen, die noch nie darunter gelitten haben.
Darüber hinaus darf nicht vergessen werden, dass neoplastische Tumore eine hohe Infiltrations- und Rezidivkraft besitzen und daher das benachbarte Gewebe zum Zeitpunkt des Auftretens oder nach einiger Zeit wieder angreifen können.
- Zigarettenrauch . Das Rauchen von Zigaretten ist ein Faktor, der zahlreiche bösartige Neubildungen begünstigt, einschließlich des Seminoms und im Allgemeinen aller Hodentumoren. Einige Schätzungen gehen davon aus, dass Raucher doppelt so häufig an Hodenkrebs erkranken wie Nichtraucher.
- Immunsuppressive Therapien, die nach einer Organtransplantation durchgeführt werden . Der Zweck dieser Therapien ist es, die Immunabwehr zu verringern und die Abstoßung des transplantierten Organs zu vermeiden. Ihre Umsetzung ist auch dann unabdingbar, wenn eine erhebliche Vereinbarkeit zwischen Spender und Empfänger besteht.
Leider ist eine ihrer Nebenwirkungen die erhöhte Veranlagung, Neoplasmen zu entwickeln. Das Seminom ist eines davon.
- Testikuläre Mikrolithiasis . Es ist eine seltene Anomalie der männlichen Gonaden, die durch die Anwesenheit einer unterschiedlichen Anzahl von Verkalkungen in den Hoden gekennzeichnet ist (genauer gesagt handelt es sich um Hydroxylapatitablagerungen).
Ärzte glauben, dass es eine Korrelation zwischen Mikrolithiasis und Seminom gibt, da eine angemessene Anzahl von Patienten unterschiedliche Ablagerungen von Hydroxylapatit im erkrankten Hoden aufweist.
- Einige Infektionskrankheiten, einschließlich AIDS, bakterieller oder viraler Orchitis und Mumps (Mumps). Studien über den möglichen Zusammenhang zwischen diesen Infektionen und dem Seminom verdienen weitere Untersuchungen, da noch einige Zweifel bestehen.
Kryptorchismus und Hodenstellungen.
Symptome und Komplikationen
Das charakteristischste Zeichen eines Seminoms ist das Vorhandensein einer Ausbuchtung in Höhe eines der beiden Hoden. Von der Größe einer Erbse ist diese Schwellung im Allgemeinen beim Abtasten wahrnehmbar und schmerzlos. Tatsächlich ist es Schätzungen zufolge nur bei 11% der Patienten nicht wahrnehmbar und verursacht in etwas mehr als 1/5 der klinischen Fälle dumpfe Schmerzen.
ANDERE SYMPTOME UND ZEICHEN
Manchmal bestimmt das Seminom:
- Schweregefühl im Hodensack
- Müdigkeitsgefühl
- Unwohlsein oder dumpfe Schmerzen im Unterleib (unterer Teil)
- Rückenschmerzen
- Anormale Schwellung im Unterbauch
- Gefühl von allgemeinem Unwohlsein
Bei einer mehr als angemessenen Anzahl von Patienten fallen Rückenschmerzen, stumpfe Bauchschmerzen und abnormale Bauchschwellungen mit dem Vorhandensein von Lymphknotenmetastasen im retroperitonealen Bereich zusammen .
BILATERALES SEMINOM
Seminome betreffen in der Regel nur einen Hoden (einseitig). Es kann aber auch bilateral sein, dh beide Didymas betreffen.
Fälle von bilateralen Seminomen sind sehr selten und meist asynchron. Mit asynchron ist gemeint, dass Tumormassen zu unterschiedlichen Zeiten und nicht gleichzeitig auftreten.
WANN BEZIEHEN SIE SICH AUF DEN ARZT
Nicht alle tastbaren und schmerzlosen Hodenanomalien, die den beschriebenen ähneln, sind Seminome (oder ein Hodentumor). Darüber hinaus berichten die neuesten statistischen Erhebungen, dass weniger als 4% der Hodenschwellung neoplastischen Ursprungs sind.
Die Ärzte raten jedoch zu Ad-hoc- Untersuchungen und -Kontrollen, um die genaue Art des Problems festzustellen. In der Tat ist dies eine völlig vorsorgliche Maßnahme.
KOMPLIKATIONEN
Wenn es schwer ist oder nicht rechtzeitig behandelt wird, kann sich ein Seminom - wie viele andere bösartige Hodentumoren und andere - auf andere Körperteile ausbreiten.
Tatsächlich kann es durch das Lymph- und / oder Blutsystem zunächst in die benachbarten Lymphknoten und später in die weiter entfernten Lymphknoten, die Lunge, die Leber usw. eindringen.
Dieser Prozess ist als Metastasierung bekannt und die Krebszellen, die sich an anderer Stelle ausbreiten, sind die sogenannten Metastasen .
Diagnose
Im Allgemeinen beginnt das diagnostische Verfahren zur Identifizierung eines Seminoms mit der körperlichen Untersuchung, setzt sich mit einer Ultraschalluntersuchung und Blutuntersuchung fort und endet mit einer Biopsie.
Befindet sich der Tumor in einem fortgeschrittenen Stadium, ist es wahrscheinlich, dass der Arzt zusätzlich zu den oben genannten diagnostischen Verfahren auch mehr oder weniger invasive radiologische Untersuchungen vorschreibt.
PRÜFUNGSZIEL
Während der körperlichen Untersuchung analysiert der Arzt die Hoden und insbesondere die, die die Schwellung zeigen. Oft verwendet er während der Analyse auch eine kleine Taschenlampe aus folgendem Grund: Wenn das Licht durch die Ausbuchtung tritt, bedeutet dies, dass diese Flüssigkeit enthält und wahrscheinlich eine nicht bösartige Zyste ist; Wenn stattdessen das Licht nicht filtert, bedeutet dies, dass die Schwellung eine feste Masse ist und die festen Massen im Allgemeinen neoplastischer Natur sind.
Sobald die Hoden beobachtet wurden, überprüft der Arzt die benachbarten Lymphknotenbereiche (auf der Suche nach möglichen Anomalien) und die distalen (Bauch, Nacken, Brust und Achseln).
Die körperliche Untersuchung umfasst auch die Untersuchung der Krankengeschichte, da es für diagnostische Zwecke sehr wichtig ist, zu wissen, ob der Patient in der Vergangenheit Kryptorchismus hatte, aus einer Familie stammt, die für Seminome, Rauchen usw. anfällig ist.
SCHRIFTLICHE ÖKOGRAFIE
Der Scrotal-Ultraschall ist ein nicht-invasives diagnostisches Verfahren, mit dem über eine Ultraschallsonde das Innere des Hodensacks beobachtet werden kann.
Es liefert viele nützliche Informationen: Es verdeutlicht die Position und Größe der Hodenanomalie, zeigt an, ob die Schwellung flüssiges oder festes Material enthält usw.
BLUTANALYSE
Mit Blutuntersuchungen werden die sogenannten Tumormarker im Blutkreislauf verfolgt.
Tumormarker sind Substanzen, die ein Tumor, wenn er auftritt und wächst, im zirkulierenden Blut zerstreuen kann. Mit anderen Worten, sie sind eine Art Unterscheidungsmerkmal.
Ihre Identifizierung ist für diagnostische Zwecke von großer Bedeutung, es ist jedoch zu beachten, dass nicht alle Tumoren sie produzieren. Daher bedeutet das Fehlen von Tumormarkern nicht immer das Fehlen von Neoplasien.
Tumormarker bei Seminomen:
- HCG (Choriongonadotropin)
- LDH (Lactatdehydrogenase)
- PLAP (plazentale alkalische Phosphatase)
Biopsie
Eine Biopsie besteht aus der Sammlung und histologischen Analyse einer Zellprobe aus der vermuteten Tumormasse im Labor.
Unter diesen ist es der zuverlässigste diagnostische Test, um den genauen Ursprung der Schwellung sowie, wenn es sich um ein Seminom handelt, die wichtigsten Merkmale (Schwerkraft, Fortschrittsstadium usw.) festzustellen.
RADIOLOGISCHE PRÜFUNGEN
Ausführbare radiologische Untersuchungen umfassen Thoraxradiographie, Kernspinresonanz (NMR) und CT (Computerized Axial Tomography).
Die Ärzte greifen darauf zurück, wenn die Diagnose eines Seminoms sicher ist, um zu verstehen, ob der Tumor einige Metastasen im Rest des Körpers verteilt hat.
SCHWERPUNKT EINES SEMINOMS: DIE TUMORSTUFEN
Nur dank einer genauen Diagnose kann der Arzt die Schwere eines Seminoms feststellen.
Die Bewertungsparameter der Schwerkraft - die in Stufen definiert werden - sind die Größe der Tumormasse und die Diffusionskapazität der Tumorzellen.
Basierend auf diesen beiden Parametern kann ein Seminom sein:
- Stadium 1, wenn der Tumor auf den betroffenen Hoden begrenzt ist.
- Stadium 2, wenn der Tumor den betroffenen Hoden und die benachbarten Lymphknoten des Abdomens und des Beckenbereichs (retroperitoneale Lymphknoten) befällt.
Behandlung
Die erste und wichtigste Behandlung, die im Falle eines Seminoms - sowie bei Vorliegen eines anderen Hodenkarzinoms - angewendet wird, ist die chirurgische Entfernung des gesamten Hodens, der die Tumormasse aufweist. Diese Operation wird als Leistenorchiektomie bezeichnet .
Wenn das Stadium des Seminoms dem ersten überlegen ist, reicht die Entfernung des erkrankten Hodens nicht aus, sondern erfordert die Integration in: die chirurgische Entfernung der retroperitonealen Lymphknoten und verschiedene Zyklen der Chemotherapie und / oder Strahlentherapie . Das Ziel dieser ergänzenden Behandlungen ist die endgültige Eliminierung neoplastischer Zellen aus dem Körper.
Wenn das Seminom bilateral ist, ist die Leistenorchiektomie bilateral.
Hinweis: Wenn sie es für angebracht halten, können Ärzte auch bei Vorhandensein von Seminomen im Stadium 1 auf Chemotherapie und Strahlentherapie zurückgreifen. Unter diesen Umständen ist der Zweck dieser Behandlungen rein vorsorglich (adjuvante Therapie).
EINGEBAUTE ORCHITEKTOMIE
Bei der Inguinalorchiektomie unter Vollnarkose muss der Arzt einen Einschnitt in die Leiste vornehmen, durch den er den gesamten erkrankten Hoden entnehmen kann.
Die Entfernung nur eines Hodens (daher bei einseitigem Seminom) beeinträchtigt weder die Libido noch die Fruchtbarkeit des Patienten (dh die Fähigkeit, Kinder zu bekommen). Tatsächlich gleicht der verbleibende Hoden das Fehlen des entfernten Hodens aus und produziert mehr Testosteron und mehr Spermien als normal. Mit anderen Worten, ein Prozess der Hormon- und Spermienkompensation, der die Fruchtbarkeit schützt, wird auf ganz natürliche Weise ausgelöst.
Aus der Sicht der Ergebnisse sind diese besser, wenn die Diagnose früh ist und wenn die Entfernung des erkrankten Hodens erfolgt, wenn sich das Neoplasma im Stadium 1 befindet.
Wenn die Leistenorchiektomie bilateral ist
Bei der bilateralen Inguinalorchiektomie gehen die Produktion von Testosteron (das die Libido beeinflusst) und die von Sperma (das die Fruchtbarkeit beeinflusst) verloren. Wenn es aufgrund des Testosteronmangels eine Lösung gibt, die in der Verabreichung von exogenem Testosteron besteht, gibt es kein Mittel gegen das Fehlen von Spermien und der Patient wird steril.
CHIRURGISCHE ENTFERNUNG VON LYMPHONODEN
Es ist auch notwendig, die retroperitonealen Lymphknoten chirurgisch zu entfernen, wenn sich das Seminom mindestens im Stadium 2 befindet.
Obwohl selten, kann die Operation des Entfernens der Lymphknoten zu einer heilbaren Störung führen, die als retrograde Ejakulation bekannt ist . Diese Komplikation, die darin besteht, das Ejakulat in die Blase einzuführen, ist auf eine Schädigung einiger Nervenenden in der Nähe des Interventionsbereichs zurückzuführen.
CHEMOTHERAPIE UND RADIOTHERAPIE
Die Chemotherapie besteht aus der Verabreichung von Arzneimitteln (so genannten Chemotherapeutika), die alle schnell wachsenden Zellen, einschließlich der Krebszellen, zerstören können. Bei Seminomen sind Bleomycin, Etoposid und Cisplatin die am häufigsten verschriebenen Chemotherapeutika.
Bei der Strahlentherapie hingegen wird der Patient einer bestimmten Menge hochenergetischer ionisierender Strahlung ausgesetzt, um die neoplastischen Zellen zu zerstören.
Die Anzahl der Chemotherapie- und Strahlentherapiezyklen hängt vom Stadium des Seminoms ab. Dies bedeutet, je weiter fortgeschritten ein Neoplasma ist, desto mehr therapeutische Zyklen sind im Allgemeinen erforderlich.
| Hauptnebenwirkungen der Chemotherapie und Strahlentherapie. | |
| Chemotherapie | Strahlentherapie |
| Übelkeit Erbrechen Haarausfall Müdigkeitsgefühl Anfälligkeit für Infektionen | Übelkeit Müdigkeitsgefühl Durchfall Hautrötung Veranlagung zu anderen Tumoren |
Prognose
Bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung ist das Seminom - wie viele andere Hodentumoren - einer der wahrscheinlichsten bösartigen Tumoren mit vollständiger Genesung .
Tatsächlich ermöglicht nach neuesten statistischen Erhebungen die chirurgische Behandlung von Seminomen im Stadium 1 in etwa 95% der Fälle eine vollständige Genesung. Mit anderen Worten, nach der Inguinalorchiektomie heilen sie mehr als 9 von 10 Patienten vollständig.
Offensichtlich ändert sich diese Situation, wenn das Seminom weiter fortgeschritten ist (dh Stadium 2 oder Stadium 3). In diesen Situationen betrifft eine vollständige Remission der Krankheit (höchstens) 70-75% der Patienten.
POST-THERAPEUTISCHE KONTROLLEN
Trotz der vollständigen Entfernung kann das Seminom - wie jeder bösartige Tumor - nach einiger Zeit wieder auftreten ( Rezidiv ).
Um ein Wiederauftreten dieses Hodentumors rechtzeitig zu erkennen, planen die Ärzte eine Reihe von regelmäßigen Kontrollen, die der Patient gewissenhaft durchführen muss.
Im Allgemeinen ist es selten, dass das Seminom in der Zukunft versagt, wenn es in den ersten drei Jahren zu keinem erneuten Auftreten gekommen ist.
