Tumoren

Darmkrebs - Diagnose

Prämisse

Dickdarmkrebs, der hauptsächlich durch das Adenokarzinom des Dickdarms dargestellt wird, ist ein bösartiges Neoplasma des Dickdarms, das nach einer frühen asymptomatischen Phase zahlreiche spezifische Symptome und Anzeichen hervorruft (wobei "aspezifisch" "häufig bei vielen anderen Krankheiten" bedeutet) gut „).

Zu den bemerkenswertesten klinischen Symptomen zählen: Durchfall, Verstopfung, rektale Blutungen, Blut im Stuhl, Anämie, Bauchschmerzen, Bauchkrämpfe und das Gefühl, dass der Darm nach einer Stuhlentleerung nicht entleert wird.

Kolonneoplasmen entstehen aufgrund von Ursachen, die noch unklar sind; Es ist jedoch sicher, dass einige Faktoren und Bedingungen einen entscheidenden Einfluss auf ihr Erscheinungsbild haben, darunter: ungesunde Ernährung, Zigarettenrauchen, Fettleibigkeit, Bewegungsmangel, einige Erbkrankheiten (z. B. Lynch - II - Syndrom und familiäre adenomatöse Polyposis), eine bestimmte familiäre Veranlagung, das Vorhandensein von Darmpolypen (oder adenomatösen Polypen) und entzündlichen Darmerkrankungen (z. B. Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa).

Diagnose

Die Diagnose von Darmkrebs ist oft das Ergebnis eines langen Eingriffs, der mit der körperlichen Untersuchung und der Anamnese beginnt. Daher werden weiterhin Laboruntersuchungen an Blut und Kot durchgeführt, gefolgt von einer digitalen rektalen Untersuchung. Schließlich endet es mit mehreren instrumentellen Tests und einer Tumorbiopsie.

Jeder oben erwähnte Schritt ist grundlegend für die Formulierung einer korrekten und genauen Diagnose.

Nur dank einer äußerst genauen Diagnose können Ärzte die am besten geeignete Behandlung planen.

Weitere Informationen: Koloskopie und okkultes Blut im Stuhl

Körperliche Untersuchung und Anamnese

Körperliche Untersuchung und Anamnese sind zwei diagnostische Auswertungen, die nützliche und wichtige Informationen in Bezug auf Symptome liefern (z. B .: Sie führen zu Bauchbeschwerden, Veränderungen der Darmgewohnheiten, Müdigkeit, Blut auf Toilettenpapier usw.). .).

Darüber hinaus ermöglichen sie dem Arzt, den allgemeinen Gesundheitszustand und die Familienanamnese des Patienten zu klären und die möglichen Gründe für die auftretende symptomatische Situation zu vermuten (die Anamnese sieht beispielsweise eine umfassende Untersuchung aller Faktoren von Risiko in Verbindung mit einem bestimmten Symptombild).

Unabhängig davon, wie nützlich und wichtig die körperliche Untersuchung und die Anamnese auch sein mögen, ist es uns nicht möglich, eine endgültige Diagnose zu stellen. Aus diesem Grund ist eine eingehendere Forschung erforderlich, wie z. B. Labortests und vor allem Instrumententests.

Untersuchungen, die im Allgemeinen die körperliche Untersuchung und die Vorgeschichte eines Verdachts auf Dickdarmkrebs charakterisieren:

  • Messung von Blutdruck, Herzfrequenz und Körpertemperatur;
  • Fragen zu Darmgewohnheiten;
  • Fragen im Zusammenhang mit Durchfall, Verstopfung, fehlerhafter Form und Beschaffenheit des Stuhls, rektalen Blutungen, Müdigkeit, Bauchbeschwerden oder Schmerzen usw .;
  • Fragen, mit denen geklärt werden soll, ob ein unerklärlicher Rückgang des Körpergewichts zu verzeichnen ist;
  • Palpatorische Untersuchung des Abdomens auf mögliche Schwellungen;
  • Fragen zur Familiengeschichte. Mit diesen Fragen soll geklärt werden, ob es eine Vertrautheit oder Vererbung für Kolon-Neoplasien gibt.

Laboruntersuchungen

Ebenfalls gültig, aber nicht ausreichend für die Formulierung einer endgültigen Diagnose von Dickdarmkrebs, bestehen Labortests im Allgemeinen aus:

  • Blutuntersuchungen,
  • Kotanalyse e
  • Quantifizierung von Tumormarkern .

BLUTTESTS

Blutuntersuchungen zeigen Anämie, eine Folge, die bei Dickdarmkrebs häufiger auftritt als bei Dickdarmkrebs, insbesondere wenn es sich um das Colon descendens handelt (80% der Fälle).

Darüber hinaus liefern sie Informationen zur Nieren- (dh Nieren-) und Leberfunktion (dh Leberfunktion), deren Wirksamkeit direkt vom allgemeinen Gesundheitszustand des menschlichen Organismus abhängt.

ANALYSE VON FECI

Die Stuhlanalyse ermöglicht es uns, die Konsistenz und Form festzustellen. Darüber hinaus ermöglicht es den Nachweis von Blut, das mit bloßem Auge nicht sichtbar ist.

Die Blutspuren im Kot resultieren aus den Blutungen im Darm, die durch den Infiltrationsprozess der Tumormasse verursacht werden (im Wesentlichen handelt es sich um die Suche nach dem sogenannten okkulten Blut im Kot ).

QUANTIFIZIERUNG VON TUMORMARKIERERN

Die medizinisch-wissenschaftliche Gemeinschaft nennt Tumormarker solche Substanzen im Blut, die bei Vorhandensein eines Neoplasmas besonders hohe Konzentrationen annehmen.

Tumormarker haben im Allgemeinen einen Proteincharakter.

Bei Dickdarmkrebs sind die Tumormarker, die quantitativ gesteigert werden könnten und damit diagnostisch interessant werden, drei:

  • das CEA (oder Carcino-Embryonic Antigen ),
  • der CA 15-3
  • CA 19-9 (oder GICA, was für Gastrointestinal Cancer Antigen steht ).

Es sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass die Quantifizierung dieser Tumormarker häufig aus verschiedenen Gründen unzuverlässig ist, darunter:

  • Eine nicht unerhebliche Anzahl von Patienten hat einen normalen CEA-Spiegel im Blut, der der wichtigste Tumormarker für Darmkrebs ist.

    Eine ausschließlich auf der Quantifizierung dieses Tumormarkers beruhende diagnostische Untersuchung würde daher zu einem irrtümlichen Ausschluss von Dickdarmkrebs führen;

  • Im Gegensatz zum vorherigen Fall weist eine angemessene Anzahl gesunder Personen einen hohen CEA-Blutspiegel auf.

    Darüber hinaus berichten Studien über einen Anstieg des CEA-Blutbildes bei 15% der Nicht-Dickdarmkrebs-Raucher.

  • Alle drei vorgenannten Tumormarker können bei Vorhandensein anderer Neoplasmen als Dickdarmkrebs hohe Konzentrationen annehmen. Beispielsweise ist CA 19-9 typisch für Bauchspeicheldrüsenkrebs und kann auch aufgrund von Magenkrebs erhöht sein; der CA 15-3 ist stattdessen typischerweise hoch in Gegenwart von Brust-Neoplasmen; usw.

Digitale Rektalerkundung

Die digitale Rektalerkundung ist ein "unpraktischer" diagnostischer Test, der jedoch folgende Vorteile bietet:

  • Erkrankungen wie Hämorrhoiden und Analfissuren, deren Symptome denen von Darmkrebs ähneln, ausschließen oder nicht, und
  • Identifizieren Sie alle Tumormassen auf der Ebene des Rektums.

Instrumentelle Tests

Die Instrumentalprüfungen lassen Zweifel und Ratlosigkeit erkennen, weshalb ohne deren Rückgriff keine endgültige Schlussfolgerung möglich wäre.

Unter den Instrumententests, mit denen das Vorhandensein eines Dickdarmtumors überprüft und seine Eigenschaften untersucht werden können, sind sie von besonderer Bedeutung:

  • Koloskopie,
  • Flexible Sigmoidoskopie,
  • Der Einlauf auf Basis von Bariumsulfat e
  • Virtuelle Koloskopie.

Wir dürfen jedoch die nützlichen Informationen nicht vergessen, die kommen können aus:

  • CT-Scan von Brust und Bauch . Es gibt Auskunft über Lage und Größe des Neoplasmas, verdeutlicht die Zusammenhänge, die die Tumormasse mit den benachbarten anatomischen Strukturen hergestellt hat, und erkennt eine mögliche Verbreitung der Menstruation in den regionalen Lymphknoten, in der Leber und in der Lunge;
  • PET . Dank der Verwendung von Radiopharmazeutika kann festgestellt werden, welche Organe aufgrund einer Krankheit gegen sie Protagonisten von Stoffwechsel- und Funktionsschwankungen sind.

    Krebszellen sind metabolisch sehr aktive Zellen, daher ideal für die Erkennung durch PET;

  • Transrektaler endoskopischer Ultraschall . Es ist ein diagnostischer Test, der die Vorteile von Ultraschall (keine schädliche Strahlung) mit den Vorteilen der Endoskopie (Beobachtung der Organe des menschlichen Körpers von innen) kombiniert.

    Bei Vorhandensein eines Dickdarmtumors dient es zur Aufklärung des Auftretens der Darmschleimhaut und der Organe in der Nähe der neoplastischen Masse;

Koloskopie

Die Koloskopie ist in der Tat eine Endoskopie des Dickdarms oder Dickdarms; Mit anderen Worten, es ist der diagnostische Test, der eine visuelle Untersuchung aus dem Blinddarm, dem aufsteigenden Dickdarm, dem transversalen Dickdarm, dem absteigenden Dickdarm, dem Sigma und dem Rektum ermöglicht.

Vom exekutiven Standpunkt aus beinhaltet die Koloskopie die Verwendung eines bestimmten Instruments, das als Koloskop bezeichnet wird und das der Arzt durch die Öffnung des Anus vorsichtig in das Lumen des Dickdarms einführt. Das röhrenförmige und flexible Koloskop ist mit einer Kamera mit Lichtquelle ausgestattet, die dank des Anschlusses eines externen Monitors die Sichtbarmachung der inneren Anatomie der gekreuzten Darmabschnitte auf diesen ermöglicht. Daher ist das Koloskop im Wesentlichen eine Sonde, die der Arzt ausgehend vom Anus in den zweiten Teil des Darms einführt, um seinen Gesundheitszustand zu analysieren.

Die Koloskopie ist nicht nur die erste Wahl bei der instrumentellen Untersuchung der Innenwand des Dickdarms und bei der Identifizierung möglicher neoplastischer Massen entlang des Kolorektaltrakts, sondern auch der ideale Test für die Entnahme einer Probe von Tumorzellen, die anschließend einer spezifischen Laboranalyse (Tumorbiopsie) unterzogen werden.

Wie aus der kurzen Beschreibung des Verfahrens zu ersehen ist, erfordert die Koloskopie die Sedierung des Patienten und ist eines der invasiven medizinischen Diagnoseverfahren.

FLEXIBLE SIGMOIDOSKOPIE

Flexible Sigmoidoskopie ist die endoskopische Untersuchung zur visuellen Erforschung des Inneren von Anus, Rektum und Sigma, dh des letzten Abschnitts des Dickdarms.

Aus verfahrenstechnischer und instrumenteller Sicht hat es viele Gemeinsamkeiten mit der Koloskopie:

  • Dabei wird ein Instrument verwendet, das dem Koloskop entspricht und als Sigmoidoskop bezeichnet wird .
  • Verwenden Sie die Analöffnung, um das Sigmoidoskop in den gewünschten Darmtrakt einzuführen.
  • Es verwendet einen externen Monitor für die Wiedergabe dessen, was von der Sigmoidoskop-Kamera "beobachtet" wird.
  • Es erlaubt die Entnahme einer Zellprobe aus einer möglichen Tumormasse, um diese einer spezifischen Laboranalyse (Tumorbiopsie) zu unterziehen;
  • Erfordert eine Sedierung des Patienten.

Ärzte verschreiben eine flexible Sigmoidoskopie als Alternative zur Koloskopie, bei der es sich um einen Test mit größeren Entdeckungsmöglichkeiten handelt, wenn sie ziemlich sicher sind, dass sich der vermutete Tumor im Sigma-Ano-Trakt befindet.

BARIUM-SULFAT-BASIERTER CLISTER

Prämisse: In der Medizin bedeutet der Begriff Einlauf das Einbringen einer flüssigen Substanz für abführende, therapeutische oder diagnostische Zwecke in das Dickdarm-Rektum des Darms unter Verwendung eines in die Analöffnung eingeführten Röhrchens.

Der auch als Bariumeinlauf bezeichnete Einlauf auf der Basis von Bariumsulfat ist ein radiologisches Diagnoseverfahren, bei dem nach den oben beschriebenen Methoden ein Kontrastmittel eingeführt wird, das Bariumsulfat enthält.

Bariumsulfat ist eine Substanz, die auf radiologischen Bildern weiß erscheint. Daher kann der Radiologe nach der für seine Ablagerung an der Darmwand erforderlichen Zeit Bilder des Dickdarms, Sigmas und Rektums mit guter Auflösung und ausreichend klar und detailliert erhalten.

Obwohl der Bariumsulfat-Einlauf die Wirksamkeit der Koloskopie nicht ersetzen kann, handelt es sich dennoch um einen Instrumententest mit gutem diagnostischem Potenzial. Unter verschiedenen Umständen ist es tatsächlich möglich, die an der Darmwand vorhandenen abnormalen Formationen hervorzuheben, ob diese Tumore, Polypen oder Geschwüre.

VIRTUELLE KOLONSKOPIE

Die virtuelle Koloskopie ist eine radiologische Untersuchung, bei der das Potenzial der CT ( Computerized Axial Tomography ) genutzt wird, um hochdetaillierte dreidimensionale Bilder des Dickdarms zu erstellen.

Diese instrumentelle Untersuchung ist komplementär zur Koloskopie schmerzlos und beinhaltet weder die Einführung von Instrumenten in den menschlichen Körper, die mit dem Koloskop vergleichbar sind, noch die Verabreichung von Beruhigungsmitteln. außerdem ist es nicht unbedingt erforderlich, ein Kontrastmittel zu injizieren.

Die einzige prozedurale Besonderheit, die gemeldet werden muss, ist die folgende: Kurz vor ihrer Ausführung führt der Arzt einen sehr dünnen Kunststoffschlauch, durch den er übt, an der Analöffnung des Patienten vorbei ein (daher im terminalen Teil des Dickdarms der untersuchten Person). eine Insufflation von Luft oder Kohlendioxid; Die Insufflation von Luft oder Kohlendioxid dient in gewisser Weise dazu, den Darm zu "öffnen", so dass die von der TAC erstellten Bilder noch klarer und detailreicher sind.

Wie jede radiologische Untersuchung, die auf den Prinzipien der CT basiert, setzt auch eine virtuelle Koloskopie den Patienten einer nicht zu vernachlässigenden Dosis ionisierender Strahlung aus und ist daher in der Liste der minimal invasiven diagnostischen Verfahren enthalten.

Tumorbiopsie

Die Tumorbiopsie besteht in der Sammlung und histologischen Analyse einer Zellprobe aus einer Tumormasse im Labor.

Es ist der am besten geeignete Test, um die Hauptmerkmale von Tumoren zu bestimmen, einschließlich der Histologie, der Ursprungszellen von Neoplasien und des Staging .

Bei einer Biopsie an einer Probe von Zellen eines Dickdarmtumors befassen sich in der Regel ein Pathologe und ein Gastroenterologe mit der histologischen Analyse.

Inszenierung des Adonokarzinoms des Kolons

Der Parameter " Inszenierung eines bösartigen Tumors " umfasst alle Informationen, die während der Biopsie gesammelt wurden und die Größe der Tumormasse, ihre Infiltrationskraft und ihre Metastasierungskapazität betreffen.

Die genaue Bestimmung der Inszenierung eines bösartigen Tumors ist für die Planung der am besten geeigneten Behandlung unerlässlich.

Für Dickdarmkrebs vom Adenokarzinom-Typ gibt es eine Stufe (die sogenannte Dukes- Stufe) mit 4 Stufen zunehmender Schwerkraft, die Ärzte als Stufen bezeichnen und mit den ersten vier Großbuchstaben des Alphabets (A, B, C und D) identifizieren ).

Die Tumoreigenschaften für jede einzelne Stufe sind die folgenden:

  • Stadium A : Der Tumor befindet sich fast ausschließlich auf der Darmschleimhaut (dh der innersten Zellschicht der Darmwand). selten geht es in die Schicht unter der Schleimhaut.

    Es betrifft niemals die Lymphknoten, auch nicht die nächstgelegenen (regionale Lymphknoten)

    Stadium A Dickdarmkrebs ist das am wenigsten schwere.

  • Stadium B : Die Tumormasse ist über die Darmschleimhaut hinaus eingedrungen und befällt die darunter liegende Schicht der glatten Muskelzellen (die sogenannte Muskeltunika).

    Wie bei Stadium A handelt es sich nie um Lymphknoten.

  • Stadium C : Der Tumor ist über die Muskelgewohnheit hinausgegangen und hat auch die äußerste Schicht der Darmwand und die ersten regionalen Lymphknoten befallen.
  • Stadium D : Der Tumor hat die meisten regionalen Lymphknoten befallen und seine Tumorzellen ( Metastasen ) in vom Ursprungsort entfernten Organen (z. B. Lymphknoten von Brust, Leber, Lunge, Knochen, Gehirn usw.) verbreitet.

    Darmkrebs im Stadium D ist der schwerste.

Darmkrebs und, kurz gesagt, schrittweise therapeutische Implikationen.

Stadion

Therapie verabschiedet

Stufe A

Endoskopische Resektion des Teils der Darmschleimhaut, der die Tumormasse trägt, oder alternativ Entfernung der Tumormasse durch laparoskopische Technik.

Im Allgemeinen wird weder eine Chemotherapie noch eine Strahlentherapie angeboten.

Stufe B

Teilweise Kolektomie, gefolgt von Darm-Rekanalisation oder Kolostomie.

Normalerweise wird eine Strahlentherapie (Neoadjuvans oder Adjuvans) angeboten, eine Chemotherapie jedoch nicht.

Stufe C

Wenn der Schweregrad des Tumors eine chirurgische Behandlung zulässt, besteht dies aus einer Kolektomie, gefolgt von einer Darm-Rekanalisation oder Kolostomie.

Normalerweise werden auch Strahlentherapie (Neoadjuvans oder Adjuvans) und Chemotherapie (Neoadjuvans oder Adjuvans) angewendet.

Stufe D

Jede praktizierte Behandlung hat nur symptomatisch-palliative Zwecke, da der Tumor jetzt in verschiedenen Körperteilen verbreitet wird und aus diesem Grund unheilbar ist.

Chirurgische Behandlungen umfassen: Darmsektion aus der Tumormasse, totale Kolektomie, gefolgt von Ileostomie und Entfernung von Lebermetastasen.

Strahlentherapie und Chemotherapie können zusammen (Radiochemotherapie) oder getrennt angewendet werden.

Screening und Überwachung

Der Nachweis, dass Dickdarmkrebs - insbesondere das Adenokarzinom des Dickdarms - recht häufig aus einem jahrelang im Dickdarmtrakt vorhandenen adenomatösen Polypen resultiert und die Entfernung dieses Polypen eine wirksame Vorbeugung ermöglicht, hat sich bewährt die Ausarbeitung wirksamer Screening- und Überwachungsprogramme für die allgemeine Bevölkerung.

Diese Programme bestehen aus:

  • Für alle über 50-Jährigen, die mit Dickdarmkrebs nicht vertraut sind, sollte jährlich eine okkulte Blutuntersuchung durchgeführt und alle 7/10 Jahre eine Darmspiegelung durchgeführt werden.
  • Für alle Probanden mit familiärer Veranlagung die gleichen zwei oben genannten diagnostischen Tests, jedoch mit jährlicher Häufigkeit und ab dem Alter von 40-45 Jahren;
  • Bei Kindern von Personen mit familiärer adenomatöser Polyposis und Lynch - II - Syndrom, die bereits im Alter von 6 bis 8 Jahren eine Koloskopie durchführen, und bei zahlreichen Polypen mit hohem Risiko für eine maligne Transformation chirurgische Entfernung des gesamten Dickdarms ( totale Kolektomie ).