Prämisse
Der Durchführung einer Hysteroskopie geht immer eine sehr genaue Vorbereitung voraus, an die sich jeder Patient für den Erfolg des gesamten Eingriffs genau halten muss.
Dieser Artikel widmet sich den oben genannten Themen (Durchführung der Hysteroskopie und Vorbereitung auf die Hysteroskopie) unter Hinzufügung von Informationen zu den verwendeten Instrumenten, den möglichen Nebenwirkungen des betreffenden Verfahrens und der Phase nach dem Eingriff.
Natürlich gibt es auch einen kurzen Überblick darüber, was Hysteroskopie ist.
Was ist Hysteroskopie?
Bei der Hysteroskopie beobachtet und analysiert ein Arzt - in der Regel ein Gynäkologe - die Gebärmutterhöhle (oder Gebärmutterhöhle ), den Gebärmutterhalskanal und das Endometrium (Schleimhaut der Gebärmutter).
Zurück zur Liste der gynäkologischen Untersuchungen kann die Hysteroskopie diagnostische ( diagnostische Hysteroskopie ) oder therapeutische ( hysteroskopische oder operative ) Zwecke haben.
Die diagnostische Hysteroskopie wird bei der Suche nach Pathologien des Uterus (z. B. Uterusmyomen, Uteruspolypen, intrauterinen Adhäsionen usw.), bei der Entnahme einer zu biopsierenden Endometriumprobe und bei der Identifizierung der Ursachen bestimmter Anomalien und Symptome verwendet (z. B. Menstruationsstörungen, ungewöhnlicher Blutverlust aus der Vagina, chronische Beckenschmerzen, Menstruationsstörungen nach den Wechseljahren, Unfruchtbarkeit usw.).
Die operative Hysteroskopie ist dagegen eine nützliche Ressource, hauptsächlich für die Behandlung der oben genannten Polypen und Uterusmyome, die Korrektur der oben genannten intrauterinen Adhäsionen, die Entfernung von postabortiven oder postpartalen Plazentarückständen und die Realisierung von sogenannte tubale Sterilisation oder tubaler Verschluss (eine Form der permanenten Empfängnisverhütung).
Ob diagnostisch oder operativ, die Hysteroskopie wird im Allgemeinen ambulant oder tagelang durchgeführt . Daher wird der Patient, außer in besonderen Fällen, niemals in ein Krankenhaus eingeliefert.
Hysteroskop: Das Instrument für die Hysteroskopie
Das unverzichtbare Werkzeug für die Durchführung der Hysteroskopie ist das sogenannte Hysteroskop .
Während der Hysteroskopiepraktiken verwendet der Gynäkologe das Hysteroskop als Erkundungssonde des Uterus, nachdem es in die Gebärmutterhöhle eingeführt wurde, durch die Vaginalöffnung und den Durchgang entlang der Vagina und des Gebärmutterhalses.
Es sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass das Hysteroskop auch bei der Erforschung der Komponenten des weiblichen Fortpflanzungssystems nützlich ist, die sich kreuzen, bevor sie die Gebärmutter erreichen, dh der oben erwähnten Vagina und des Gebärmutterhalses .
Es gibt zwei Arten von Hysteroskopen: ein Hysteroskop mit einem Durchmesser von 4 bis 5 Millimetern, das speziell für diagnostische Hysteroskopieverfahren vorgesehen ist, und ein Hysteroskop mit einem Durchmesser von 7 bis 8 Millimetern, dessen Verwendung ausschließlich operativen Hysteroskopieverfahren vorbehalten ist.
Vorbereitung
Einige Wochen vor einem Hysteroskopie-Eingriff (unabhängig von seinem diagnostischen oder therapeutischen Wert) muss sich der potenzielle Patient unterziehen:
- Eine sorgfältige gynäkologische Untersuchung mit dem vertrauenswürdigen Spezialisten;
- Eine genaue Krankengeschichte ;
- Ein Cervico-Vaginal-Tupfer ;
- Ein transvaginaler Ultraschall .
Manchmal müssen bei diesen Diagnosetests auch Bluttests hinzugefügt werden, um das Vorhandensein oder Fehlen von Gerinnungsstörungen zu überprüfen, und ein Schwangerschaftstest, um den Nachweis zu erbringen, dass Sie nicht schwanger sind (Anmerkung: Eine Schwangerschaft ist eine Schwangerschaft Kontraindikation für Hysteroskopie).
Die Leser werden darauf hingewiesen, dass sie neben der Schwangerschaft eine Kontraindikation für die Hysteroskopie darstellen: Gebärmutterhalskrebs, Endometriumkarzinom, Endometritis, Beckenperitonitis, akute Vaginitis, akute Zervizitis und Metritis.
Am Tag des Eingriffs
Am Tag des Eingriffs ist es ratsam, dass die Patientin bequeme und praktische Kleidung trägt, da sie diese dann durch ein vom medizinischen Personal speziell für sie vorbereitetes Krankenhauskleid ausziehen muss.
Nach dem Umziehen und kurz vor Beginn der Hysteroskopie wird dem Patienten von einem Assistenten des behandelnden Arztes oder desselben Arztes ein kurzer Fragebogen mit Fragen zu eventuell vorhandenen Allergien (z. B. Nickelallergie) vorgelegt, Latexallergie, Allergie gegen Anästhetika usw.), frühere chirurgische Eingriffe, fortdauernde chronische Zustände und schließlich bestimmte zu diesem Zeitpunkt eingenommene Medikamente.
Für den Erfolg der Hysteroskopie und zur Vermeidung von Komplikationen ist es sehr wichtig, dass der Patient den oben genannten Fragebogen genau beantwortet.
Wie variiert die Vorbereitung, wenn eine Anästhesie vorgesehen ist?
Für die Hysteroskopie kann eine Anästhesie erforderlich sein.
In diesem Fall ist die Anästhesie bei diagnostischen Eingriffen lokal, bei therapeutischen Eingriffen allgemein.
Die örtliche Betäubung erfordert keine besonderen Vorbereitungen.
Die Vollnarkose erfordert stattdessen die Einhaltung eines vollständigen Fastens für mindestens 8 Stunden (daher muss die letzte Mahlzeit das Abendessen des Abends vor der Hysteroskopie sein, wenn beispielsweise das Verfahren für den Morgen festgelegt ist). Bei Nichtbeachtung des Fastenplans wird die gesamte gynäkologische Untersuchung abgesagt, auch wenn alle anderen Umstände für die Durchführung vorliegen.
Wenn eine Vollnarkose vorgesehen ist, ist es ratsam, dass die Patientin eine Verwandte oder eine vertraute Freundin bittet, sie am Ende des Eingriffs nach Hause zu bringen und sich in den ersten Stunden nach ihrer Rückkehr um sie zu kümmern.
All dies ist notwendig, weil die Vollnarkose die Reflexe kurzzeitig verlangsamt, einen vorübergehenden Verwirrungszustand hervorruft, die richtige Konzentration beim Führen eines Fahrzeugs für einige Stunden verhindert usw.
Wann ist die beste Zeit für eine Hysteroskopie bei menstruierenden Frauen?
Bei menstruierenden Frauen ist die beste Zeit für eine Hysteroskopie in den ersten sieben Tagen nach der Menstruation . Tatsächlich ermöglicht die Durchführung des Eingriffs in dieser Periode des Menstruationszyklus den Gynäkologen eine bessere und detailliertere Ansicht des Uterus und seiner inneren Hohlräume.
Vorbereitung der Instrumentierung
Während des Wartens auf die Bereitschaft des Patienten zur Hysteroskopie und die Beantwortung des geplanten Fragebogens bereitet das medizinische Personal alle für den Eingriff erforderlichen Instrumente vor.
Dieses Gerät enthält: Spekulum (Vaginalventil), Zange, Dilatator, Kanüle, Insufflator, Videokamerasystem, sterile Gaze, Glasfaserkabel, CO2-Leiterkabel, Hysteroskop usw.
Ausführung
Sobald die Patientin das Krankenhauskleid angezogen hat, lädt eine Krankenschwester des medizinischen Personals sie ein, auf einem speziellen Bett mit Beinstützen zu sitzen, und lässt sie die sogenannte gynäkologische Position einnehmen, mit einer günstigen Neigung zur Einführung von verschiedene Werkzeuge für das Verfahren erforderlich.
Sobald der Patient in Position ist und sich wohl fühlt, greift der Frauenarzt ein, der dank des Spekulums die Vagina öffnet und das Hysteroskop vorsichtig einführt, um ihn in die Gebärmutterhöhle zu führen.
Um das Hysteroskop problemlos in die Gebärmutter einführen zu können, müssen die Wände des Gebärmutterhalses, des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutterhöhle gedehnt werden. Die Ausdehnung dieser Abschnitte des weiblichen Fortpflanzungssystems kann auf zwei Arten erfolgen: durch Einblasen von kohlendioxidreicher Luft (eine häufigere Praxis während der diagnostischen Hysteroskopie) oder durch Injizieren einer flüssigen Substanz, die als " Ausdehnungsflüssigkeit " bezeichnet wird. "(Häufigster Modus während der operativen Hysteroskopie).
Der Gynäkologe verwendet das Hysteroskop, um sowohl die Insufflation der Luft als auch die Injektion der Dehnflüssigkeit zu erreichen. Letztere ist tatsächlich innen hohl, um den Durchtritt von Gasen, Flüssigkeiten oder dünnen chirurgischen Instrumenten zu ermöglichen, die während des Hysteroskopieverfahrens verwendet werden könnten.
Die Ausdehnung (oder Dilatation) der Gebärmutter ist nicht nur wichtig, um die Leitung des Hysteroskops zu ermöglichen, sondern auch, um eine bessere Analyse seiner inneren Anatomie zu ermöglichen.
In dieser Phase des Verfahrens ist eine sorgfältige Überwachung des intrauterinen Drucks durch das gesamte medizinische Personal wichtig, der auf einem Wert zwischen 60 und 70 mmHg bleiben muss. Die Aufrechterhaltung dieser Druckwerte vermeidet in der Tat die Überdehnung der Wände, die die Gebärmutterhöhle bilden, und verhindert, dass sich die Diffusionsflüssigkeit durch die Eileiter durch den Bauch ausbreitet.
Wenn sich das Hysteroskop schließlich in der Gebärmutter befindet und sich diese ausreichend ausgedehnt hat, beginnt die visuelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle, des Endometriums und des Gebärmutterhalskanals. Denken Sie daran, dass der Gynäkologe auf dem entsprechenden externen Monitor sehen kann, was das Hysteroskop durch seine Kamera und mit Hilfe der Lichtquelle wieder aufnimmt.
Wenn die Hysteroskopie operativen Zwecken dient oder für eine nachfolgende Biopsie verwendet wird, finden zu diesem Zeitpunkt des Verfahrens die Behandlungen gegen die angetroffene Pathologie (erster Fall) oder die Endometrium-Probenentnahmevorgänge (zweiter Fall) statt.
Sobald der Gynäkologe die Untersuchung und alle therapeutischen Eingriffe abgeschlossen hat, entnimmt er vorsichtig das Hysteroskop. Die Extraktionsoperation des Hysteroskops ist wichtig und gehört auch zur Hysteroskopie: Tatsächlich dient sie zur Beurteilung der Unversehrtheit des Uterus-Isthmus, dh der Passage zwischen der inneren Gebärmutterhöhle und dem Gebärmutterhalskanal.
| Die wichtigsten Schritte der Hysteroskopie in Kürze: |
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Wo wird wann eine Anästhesie durchgeführt?
In der oben genannten Beschreibung der verschiedenen Verfahrensschritte, die für die Hysteroskopie charakteristisch sind, wird eine Lokalanästhesie oder Vollnarkose durchgeführt, nachdem sich der Patient niedergelassen hat, jedoch bevor das Spekulum und das Hysteroskop eingesetzt werden.
Nach der Verabreichung werden die Anästhetika innerhalb von Minuten wirksam.
Es ist zu beachten, dass bei der Anwendung der Vollnarkose im Gegensatz zur Lokalanästhesie der Patient einschlafen und bis zum Ende des Eingriffs schlafen muss (wenn die Verabreichung von Anästhetika endet).
Wenn eine Anästhesie vorgesehen ist, wird dem medizinischen Personal, das sich aus dem Gynäkologen und seinen Krankenschwestern zusammensetzt, eine weitere Fachkraft hinzugefügt: der Anästhesist . Der Anästhesist ist ein Arzt, der auf Anästhesie- und Wiederbelebungspraktiken spezialisiert ist.
Welche Gefühle empfindet der Patient während des Eingriffs?
Ohne Anästhesie kann der Patient während der Einführung des Hysteroskops in die Vagina und den Gebärmutterhalskanal leichte Beschwerden / Schmerzen verspüren.
Dieses Gefühl hält jedoch nur sehr wenig an, da der Gynäkologe kurz nach dem Einsetzen des Hysteroskops den Gebärmutterhals und die Gebärmutter erweitert (Anmerkung: Die Erweiterung dient dazu, den Durchgangsraum für das Hysteroskop zu erweitern).
Dauer der Hysteroskopie
Im Allgemeinen dauert die diagnostische Hysteroskopie 10-15 Minuten ; Die operative Hysteroskopie dauert dagegen etwa 30-60 Minuten länger.
Der Zweck des Eingriffs beeinflusst die Dauer der operativen Hysteroskopie: Bei einfacheren Behandlungen sind die Eingriffszeiten deutlich kürzer als bei komplexeren Behandlungen.
Wann wird die Rückkehr nach Hause erwartet?
Nach einer diagnostischen Hysteroskopie kann die Patientin sofort nach Hause zurückkehren, auch wenn sie eine Lokalanästhesie erhalten hat.
Im Gegenteil, nach einer operativen Hysteroskopie kann der Patient erst nach einer Reihe von medizinischen Tests nach Hause zurückkehren, bei denen der Erfolg des Verfahrens und das Ansprechen auf eine Vollnarkose bewertet werden (z. B. Überwachung der Vitalfunktionen) etc.). Im Allgemeinen dauert diese Reihe von medizinischen Tests 2 bis 4 Stunden. In dieser Zeit kann die Frau, die das Verfahren unterstützt hat, auf alle Annehmlichkeiten des Falles zählen.
Risiken und Komplikationen
Die Hysteroskopie ist für die meisten Frauen ein sicheres Verfahren. In der Tat ist es sehr selten, dass es zu Nebenwirkungen oder, noch schlimmer, zu Komplikationen führen kann.
Nebenwirkungen
Aufgrund der negativen Auswirkungen eines diagnostisch-operativen Eingriffs beabsichtigen die Ärzte, sich mit geringfügigen und vorübergehenden Problemen zu befassen.
Die möglichen Nebenwirkungen der Hysteroskopie umfassen:
- Leichte Blutungen aus der Scheide . Infolge von Verletzungen, die durch den Durchgang des Hysteroskops entlang des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterhalskanals verursacht werden, kann dieser nachteilige Effekt einige Tage bis zu etwas mehr als einer Woche anhalten.
- Bauchschmerzen und Krämpfe . Oft ist das Schmerzempfinden mit einem Analgetikum wie Paracetamol oder Ibuprofen (einem NSAID) kontrollierbar;
- Sich müde und / oder unwohl fühlen ;
- Schmerzen in der Schulter, die durch die Verwendung von kohlendioxidreichem Gas entstehen.
Komplikationen
Bei Komplikationen eines diagnostisch-operativen Eingriffs meinen die Ärzte Probleme von einer bestimmten klinischen Relevanz, die während oder nach dem vorgenannten Eingriff auftreten können.
Bei einer Hysteroskopie beträgt das Komplikationsrisiko weniger als 1% und ist daher eine echte Seltenheit. Es sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass dieses Risiko je nach Art der Hysteroskopie variiert: Die diagnostische Hysteroskopie ist in der Tat weniger riskant als die operative Hysteroskopie, die tatsächlich ein chirurgischer Eingriff ist.
Mögliche Komplikationen diagnostischer Hysteroskopieverfahren sind:
- Uterusperforation ;
- Blasenperforation ;
- Die Entwicklung einer Infektion auf Beckenebene (Metritis).
Mögliche Komplikationen der operativen Hysteroskopie sind:
- Die vorgenannten Uterusperforationen, Blasenperforationen und Metritiden;
- Ausgedehnte Vaginalblutungen infolge einer schweren Verletzung der Uterusblutgefäße;
- Endometritis oder Entzündung des Endometriums;
- Peritonitis, dh Entzündung des Peritoneums;
- Schwere allergische Reaktion (anaphylaktischer Schock) auf Anästhetika;
- Ödeme im Uterusbereich;
- Emboliegas (hängt mit der Praxis der Vollnarkose zusammen);
- Trauma des Gebärmutterhalses durch das Hysteroskop.
Neugier: Wie häufig sind die Komplikationen einer diagnostischen Hysteroskopie?
Einer Studie des Royal College für Geburtshilfe und Gynäkologie zufolge würden nur 8 von 1.000 Patienten, die sich einer diagnostischen Hysteroskopie unterziehen, einer Gebärmutterperforation unterzogen, und nur 3 von 10.000 Patienten würden eine Gebärmutterperforation und eine Beckeninfektion erleiden.
Woran erkennt man irgendwelche Komplikationen?
Die Symptome, die die Komplikationen der Hysteroskopie charakterisieren, umfassen:
- Intensive und lang anhaltende Bauchschmerzen, die mit den häufigsten Analgetika nicht gelindert werden;
- Fieber über 38 ° C;
- Große und wiederkehrende vaginale Blutungen;
- Verlust von dunkler und stinkender Flüssigkeit aus der Vagina.
Erholung
Die Erholung von der diagnostischen Hysteroskopie erfolgt recht schnell, so dass die Patientin bereits am Tag nach dem Eingriff ihre Arbeitstätigkeit wieder aufnehmen kann (wenn sie nicht schwer ist).
Die Genesung nach einer operativen Hysteroskopie ist dagegen etwas komplexer als im vorherigen Fall und kann einige Tage dauern, bis die normalen täglichen Aktivitäten wieder aufgenommen werden.
Was kann eine Frau nach einer Hysteroskopie tun?
Nach einer Hysteroskopie kann der Patient wie gewohnt sicher essen und trinken und duschen.
Wenn Sie einer Vollnarkose unterzogen wurden und eine leichte Verwirrung verspüren, wird Ihr Arzt Sie möglicherweise auffordern, mindestens 24 Stunden lang kleine und leichte Mahlzeiten zu sich zu nehmen.
Was kann eine Frau nach einer Hysteroskopie nicht tun?
Frauen, die sich einer Hysteroskopie unterzogen haben, empfehlen Gynäkologen, sich für etwa 7 Tage oder bei Vorliegen von Vaginalblutungen bis zum Ende der sexuellen Aktivität zu enthalten. Dies ist eine Vorsichtsmaßnahme, um Infektionen vorzubeugen.
Ergebnisse
- Diagnostische Hysteroskopie. Wenn der Eingriff einen schwerwiegenden Zustand aufweist, informiert der Gynäkologe die Patientin unverzüglich darüber und erklärt die möglichen Behandlungen.
Wenn sich aus dem Eingriff nichts Wesentliches ergibt, liegen die Ergebnisse nach wenigen Tagen vor.
Für den Fall, dass die diagnostische Hysteroskopie zur Entnahme einer zu biopsierenden Endometriumprobe dient, liegen die Ergebnisse dieser innerhalb von 10 bis 14 Tagen vor.
- Operative Hysteroskopie. Es ist ein Verfahren, das, ohne besonders invasiv zu sein, die zufriedenstellende Behandlung verschiedener Pathologien ermöglicht.
Aufgrund dessen und der Tatsache, dass kein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, ist die operative Hysteroskopie eine zunehmend beliebte therapeutische Lösung.
