Endokrinologie

Thyroglobulin

Allgemeinheit

Thyreoglobulin (Tg) ist der Hauptbestandteil des in den Schilddrüsenfollikeln enthaltenen Kolloids. Insbesondere handelt es sich um ein Jodglykoprotein (das Jod enthält), das von Schilddrüsenzellen (Thyreozyten) produziert wird.

Falls erforderlich, wird das Thyreoglobulin vom Kolloid resorbiert und anschließend gespalten, wodurch Triiodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) entstehen.

Die Produktion dieser Schilddrüsenhormone und ihre Freisetzung in die Blutbahn werden durch das Hypophysenhormon TSH (Thyroid Stimulating Hormone) stimuliert.

Die Bestimmung von Thyreoglobulin im Blut dient im Wesentlichen als Tumormarker, um die Wirksamkeit einer Schilddrüsenkrebstherapie zu bewerten und Rezidive zu überwachen .

Was

Thyreoglobulin (Tg) ist das Vorläufer-Glykoproteinmolekül der Schilddrüsenhormone T3 und T4.

Die Schilddrüse ist in sehr kleine und dicht gepackte Follikel organisiert, so dass es im Erwachsenenalter etwa 3 Millionen gibt. Außerhalb dieser kreisförmigen Strukturen befindet sich ein quaderförmiges, einschichtiges Follikelepithel, während sich im inneren Teil eine gelatineartige und gelbliche Flüssigkeit befindet, das Kolloid, das hauptsächlich aus Thyreoglobulin besteht.

Thyreoglobulin wird von Epithelzellen (Thyreozyten) des Follikels synthetisiert, die wiederum von einem dichten Kapillarnetzwerk umgeben sind, das die Schilddrüse zu einer der am stärksten vaskularisierten Strukturen des Körpers macht. Nur durch die Blutbahn gelangt das Jod zum Follikel; Auf dieser Ebene ist es in der Tat für die Synthese von Schilddrüsenhormonen essentiell, die von der Ionisierung von Thyreoglobulin durch das Jodaseenzym (auch TPO oder Jodidperoxidase genannt) ausgehen.

Innerhalb des Thyreoglobulinmoleküls (das 70 Tyrosine enthält) können dank der Einwirkung des Iods Tyrosinreste mit einem oder zwei Iodatomen gebildet werden, die als MIT oder 3-Monoiodthyrosin und DIT oder 3, 5- bezeichnet werden. Dijodtyrosin.

Diese Iodtyrosine können auf verschiedene Arten kombiniert werden, wodurch Schilddrüsenhormone entstehen: T3 oder Triiodthyronin (3 Iodatome) und T4 oder Thyroxin (4 Iodatome).

Einmal hergestellt, sind T3 und T4 nicht frei, sondern bleiben ein integraler Bestandteil des komplexeren Thyreoglobulinpeptids.

Das Hypophysenhormon TSH ist der Hauptkontrollfaktor sowohl für die Synthese von Thyreoglobulin als auch für die Freisetzung von Schilddrüsenhormonen im Kreislauf. Der letztere Prozess findet durch einen komplexen zellulären Mechanismus statt; Tatsächlich verschlingen die epithelialen Thyreozyten das Thyreoglobulin, das unter den Vesikeln (Phagosomen) die abbauende Wirkung von lysosomalen Enzymen erfährt: Die Verbindung zwischen Thyreoglobulin und Schilddrüsenhormonen wird gespalten und das gleiche Glykoprotein abgebaut. Auf diese Weise werden zum einen die Schilddrüsenhormone in den Blutkreislauf freigesetzt, zum anderen werden die Reste des Thyreoglobulins in derselben Zelle recycelt und dann für die Synthese neuer Proteine ​​und Schilddrüsenhormone verwendet.

Warum messen Sie?

Die Bestimmung von Thyreoglobulin ist zur Überwachung der Behandlung von Schilddrüsenkrebs nützlich. Oft wird diese Untersuchung in regelmäßigen Abständen nach der Operation verschrieben, um einen Rückfall oder die Ausbreitung des neoplastischen Prozesses festzustellen.

Thyreoglobulin wird nicht von allen Schilddrüsentumoren synthetisiert, aber bei den häufigsten Formen (wie papillären und follikulären Adenokarzinomen) wird häufig ein Anstieg der Blutkonzentrationen beobachtet.

Seltener ist Tg ein Parameter, der die Diagnose von Hyperthyreose oder Hypothyreose unterstützt.

Bei einigen Schilddrüsenerkrankungen kann eine Thyreoglobulinanalyse zusammen mit anderen Drüsentests erforderlich sein.

Wann ist die Prüfung vorgeschrieben?

  • In der Regel wird die Untersuchung von Thyreoglobulin vom Arzt angezeigt, bevor mit der Behandlung von Schilddrüsenkrebs begonnen wird (um zu bestimmen, ob der Tumor dies verursacht), und um dann die zeitlichen Veränderungen zu überwachen (Serienentnahmen).

    Vor der chirurgischen Entfernung des Tumors kann eine Thyreoglobulinuntersuchung erforderlich sein. Nach der Operation kann jedoch eine vollständige Entfernung von krebsartigem und / oder normalem Schilddrüsengewebe verordnet werden. Die Auswertung des Parameters ist auch vor und nach der radioaktiven Jodtherapie sinnvoll.

  • Eine Thyreoglobulinuntersuchung kann auch erforderlich sein, um die Ursachen für eine Hyperthyreose zu ermitteln und die Ursachen für eine angeborene Hypothyreose bei Kindern zu ermitteln .

Sich zu erinnern

Erhöhte Thyreoglobulinkonzentrationen sind keine Diagnose für Schilddrüsenkrebs. Die Diagnose wird anhand einer histologischen Untersuchung (Schilddrüsenbiopsie) gestellt.

Der Thyreoglobulintest kann mit der Dosierung von Anti-Thyreoglobulin-Antikörpern (AbTg) verbunden sein. Diese Autoantikörper sind gegen Tg gerichtet und können jederzeit vom Immunsystem produziert werden.

Falls vorhanden, kann AbTg zirkulierende Thyreoglobulinmoleküle binden und die Interpretation des Tests beeinträchtigen (es kann zu einer Unterschätzung der Thyreoglobulinwerte kommen).

Normale Werte

Thyreoglobulin ist im Serum normaler Probanden in sehr geringen Mengen vorhanden.

Bei Neugeborenen kann der Spiegel bis zu 48 Stunden nach der Geburt höher sein.

Seine Konzentration steigt bei Schilddrüsenkarzinomen, aber auch bei gutartigen Erkrankungen wie Hyperthyreose und endemischem Kropf.

Hohe Thyreoglobulin - Ursachen

Wenn die Thyreoglobulinkonzentrationen bei der Diagnose von Schilddrüsenkrebs hoch sind, kann Tg als Tumormarker verwendet werden.

Die Thyreoglobulinkonzentrationen sollten nach Thyreoidektomie und / oder nach Behandlung mit radioaktivem Jod sehr niedrig oder nicht nachweisbar sein. Wenn die Spiegel noch nachweisbar sind, ist möglicherweise noch normales oder krebsartiges Schilddrüsengewebe vorhanden. Dies könnte zu einer weiteren Behandlung führen.

Das Fortbestehen niedriger Thyreoglobulinspiegel für einige Wochen oder Monate nach der Thyreoidektomie, gefolgt von ihrem anschließenden Anstieg, weist auf ein wahrscheinliches Wiederauftreten des Tumors hin.

Bei Vorhandensein von Kropf, Thyreoiditis oder Hyperthyreose kann der Thyreoglobulinspiegel erhöht sein, auch wenn dies nicht routinemäßig verlangt wird.

Niedriges Thyreoglobulin - Ursachen

Normalerweise sind bei Patienten mit normal funktionierender Schilddrüse niedrige Konzentrationen an Thyreoglobulin vorhanden.

Wie man es misst

Die Konzentration von Thyreoglobulin im Blut wird an einer Blutprobe gemessen, die aus einer Vene im Unterarm entnommen wird.

Vorbereitung

Die Blutentnahme erfolgt normalerweise morgens nach einer Fastenzeit von mindestens 8-12 Stunden.

Interpretation der Ergebnisse

Thyreoglobulin kann aufgrund seiner großen Größe (Molekulargewicht 660 kD) die Follikelwand nicht überqueren; infolgedessen werden seine Blutkonzentrationen nur bei bestimmten Schilddrüsenerkrankungen wie Thyreoiditis (Entzündung der Schilddrüse) oder Schilddrüsenkarzinom von Bedeutung .

Es gibt jedoch auch mehrere gutartige Zustände, die mit einem Anstieg der Thyreoglobulinspiegel im Blut einhergehen. Es ist daher sehr schwierig, zwischen malignen und benignen Pathologien zu unterscheiden.

Folglich kann eine isolierte Erhöhung der Thyreoglobulinwerte nicht als spezifischer Marker für die Diagnose von Schilddrüsenkrebs angesehen werden. B. nach einer Drüsenbiopsie, dem spezifischen Test zur Diagnose des Schilddrüsenkarzinoms (siehe Artikel zur Nadelaspiration).

Der Thyreoglobulinspiegel steigt auch bei Vorliegen von Schilddrüsenhypertrophie, Knötchen, Schilddrüsenüberfunktion, Basedow-Krankheit, toxischem und ungiftigem Kropf und der oben genannten Thyreoiditis an.

NORMALITÄT untere GrenzeNORMALITÄTS-ObergrenzeMaßeinheit
Thyreoglobulin (Tg)
1.530pmol / L
120mg / L
HINWEIS: Die Referenzwerte können von Labor zu Labor variieren

Bei Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis oder Morbus Basedow ist es üblich, Anti-Thyroglobilin-Antikörper (AbTg) zu finden, die - obwohl sie selbst bei scheinbar gesunden euthyreoten Personen erhöht sein können - bei der Diagnose dieser Krankheiten hilfreich sein können.

AbTg sind vom Körper synthetisierte Antikörper gegen Thyreoglobulin; Ihre Konzentration im Blut wird im Allgemeinen zusammen mit der des Thyreoglobulins selbst gemessen, da die Antikörper-Tg-Bindung dazu neigt, die Testergebnisse zu verfälschen, und je nach verwendetem Verfahren niedrigere oder höhere Konzentrationen zeigt.

Die Dosierung von Thyreoglobulin im Blut vor und nach der Stimulation mit TSH wird auch verwendet, um das Vorhandensein von restlichem Schilddrüsengewebe bei thyreoidektomierten Patienten (dh Patienten, die zu therapeutischen Zwecken einer Schilddrüsenentfernung unterzogen wurden) zu überprüfen. Bei restlichem Schilddrüsengewebe kann ein Anstieg der Tg zwischen der zuerst entnommenen und der nach der Stimulation mit TSH durchgeführten Probe beobachtet werden. In diesem Fall ist daher ein neues Jodentfernungs- oder -ablationsverfahren erforderlich 131.

Es muss jedoch gesagt werden, dass nicht alle Schilddrüsentumoren Thyreoglobulin ausscheiden; Diese Fähigkeit ist jedoch typisch für die beiden häufigsten Typen, das follikuläre und das papilläre Karzinom.

Im Allgemeinen kann die Thyreoglobulindosis daher zur Unterstützung der szintigraphischen Analyse und anderer Techniken bei der Untersuchung der Pathogenese, bei der Formulierung der Diagnose und bei der Analyse des Verlaufs von Schilddrüsenerkrankungen verwendet werden.