Diskektomie

Allgemeinheit

Die Diskektomie ist eine chirurgische Option, die bei einem Bandscheibenvorfall angewendet wird. Dieser Ansatz besteht darin, mehr oder weniger reichliche Teile der beschädigten Bandscheibe zu entfernen, nachdem der von ihr ausgehende Leistenbruch entfernt wurde.

Eine Diskektomie ist im Allgemeinen angezeigt, wenn Patienten auf konservative Behandlungen (Medikamente und / oder physikalische Therapie) nicht mehr ansprechen oder wenn die Symptome (Rückenschmerzen, Empfindlichkeitsverlust, Gehschwierigkeiten usw.) immer schwerwiegender werden.

Aus praktischer Sicht entfernt der Chirurg unter Vollnarkose das Bandscheibenvorfallfragment mit mehr oder weniger invasiven Techniken, um dem Patienten eine schnelle funktionelle Wiederherstellung zu ermöglichen .

Sollte es notwendig sein, den größten Teil des Nucleus pulposus zu entfernen, wird eine Prothese (oder ein Spacer aus synthetischem oder autologem Knochen) mit der Diskektomie zwischen den beiden beteiligten Wirbeln in Verbindung gebracht.

Bandscheibenvorfall

Definition

Der Bandscheibenvorfall ist eine häufige Wirbelsäulenerkrankung, die auch junge Menschen betreffen kann. Am stärksten betroffen ist die Altersgruppe zwischen 30 und 50 Jahren.

Die Pathologie ist das Ergebnis der Leckage des in der Bandscheibe enthaltenen Zellkerns von seiner natürlichen Stelle; Letzteres stellt die fibrokartilaginäre Verbindung zwischen einem Wirbel und dem anderen dar und hat die Funktion, die empfangenen Anfragen zu absorbieren und gleichmäßig zu verteilen und wirkt als eine Art "Stoßdämpfer" .

Der Nucleus pulposus besteht aus Schwammgewebe, befindet sich in der Mitte der Bandscheibe und wird von einer Knorpelschale ( Faserring ) festgehalten. Letzteres hat die Aufgabe, die Bandscheibe an ihren beiden Wirbeln zu verankern.

Der Faserring kann sich unter dem elastischen Schub des Nucleus pulposus (darin enthaltener Hernie ) verformen oder brechen, wodurch der Nucleus entweicht ( ausgestoßene Hernie ) und in einen irrelevanten Raum im Wirbelkanal eindringt ( Hernia migrata ). In diesen Fällen kommt der Nucleus pulposus daher mit den Nervenwurzeln in Kontakt und reizt sie physikalisch und chemisch; Dies löst die typischen Symptome eines Bandscheibenvorfalls aus.

Ursachen

Der Bandscheibenvorfall ist die Folge von besonderen Belastungen, die den zum Schutz des Nucleus pulposus platzierten Faserring abnutzen. Manchmal überschreiten die Bandscheiben die Elastizitätsgrenzen aufgrund körperlich anstrengender Tätigkeiten oder wichtiger Traumata, die die Wirbelsäule beim Sport, nach einem Gewichtheben oder aufgrund der Gewohnheit falscher Positionen erleidet.

Die Störung kann auch die direkte Folge von Verschlechterungsphänomenen sein, die mit der Alterung der osteoartikulären Strukturen der Wirbelsäule verbunden sind. Der Bandscheibenvorfall betrifft hauptsächlich die Hals-, Rücken- und Kreuzbeinbereiche der Wirbelsäule.

Anzeichen und Symptome

Der Bandscheibenvorfall kann sehr schwächend sein: Das Entweichen des Nucleus pulposus einer Bandscheibe mit einem Faserring kann die aus dem Wirbelkanal austretenden Nervenwurzeln zusammendrücken und zu starken Schmerzen führen, die auch normale Bewegungen einschränken können. Diese Symptome können den Nacken oder den Rücken betreffen oder auf Arme oder Beine ausstrahlen. In einem ersten Stadium, das durch Anzeichen einer Reizung der Nervenstrukturen gekennzeichnet ist, übernehmen sensorische und motorische Defizite . Taubheit oder Schwäche, motorische Schwierigkeiten, Verlust der Muskelkraft, Taubheit und Kribbeln der Gliedmaßen können auftreten.

Diagnose und Behandlung

Neben einer ärztlichen Untersuchung sind Röntgenbilder und Magnetresonanztomographie oder CT der Wirbelsäule erforderlich. In den meisten Fällen genügt eine konservative Behandlung (Ruhe, Physiotherapie und Medikamente). Wenn die Hernie jedoch zunehmend schwerwiegende neurologische und motorische Störungen verursacht und die Leistung der täglichen Aktivitäten beeinträchtigt, kann eine Operation angezeigt sein.

Was?

Die Diskektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung des beschädigten Teils einer Bandscheibe, die von einem Bandscheibenvorfall betroffen ist. Diese Option ist besonders dann angezeigt, wenn ein erheblicher Kraftverlust auftritt oder die Schmerzen trotz Medikation und Physiotherapie zunehmen.

Wie machst du das

Die beiden häufigsten Interventionsmethoden bei Bandscheibenvorfällen sind die traditionelle und die endoskopische Mikrodiscektomie.

• Traditionelle Mikrodiskektomie : Eine perkutane Technik, die gute Ergebnisse garantiert. In der Praxis besteht es in der Entfernung des Hernienmaterials und der Bandscheibe, von der es durch eine mediane posteriore Penetration durch den Wirbelkanal stammt. Die Technik ist völlig analog zur Standarddiskektomie, erlaubt jedoch eine starke Begrenzung der Größe des Einschnitts und des Interventionsfeldes und erfordert die Verwendung des Operationsmikroskops.
• Endoskopische Mikrodiskektomie : Es wird das Endoskop verwendet, ein Instrument, das aus einem sehr kleinen flexiblen Schlauch besteht, der wiederum aus einer Reihe sehr dünner optischer Fasern besteht, die mit einer Mikrokamera verbunden sind. Nach einem Einschnitt von wenigen Millimetern wird das Endoskop durch seitliches Eindringen der Scheibe in den zu behandelnden Bereich eingeführt. Genau durch diese miniaturisierten Instrumente entfernt der Chirurg den Leistenbruch.

Beide Eingriffe werden unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt . In jedem Fall ist das Ziel, den Einfluss auf die anatomischen Strukturen, die gekreuzt werden müssen, um zum Bandscheibenvorfall zu gelangen, so weit wie möglich zu begrenzen.

Die Standard-Diskektomie besteht stattdessen darin, den Zellkern mit einer klassischen offenen Operation (ganz oder teilweise) unter Verwendung optischer Vergrößerungsinstrumente zu entfernen.

• In der Lendenwirbelsäule wird bei dieser Behandlung eine kleine Knochentür geöffnet, um auf den Rücken des Wirbelkanals zuzugreifen ( Laminektomie ) und den Bruch zu entfernen.
• Auf zervikaler Ebene wird der Bandscheibenvorfall jedoch durch einen kleinen Einschnitt in eine Halsfalte erreicht, dann wird er vollständig entfernt, die Hernie wird entfernt und die eingeklemmte Nervenwurzel wird freigesetzt, was Schmerzen verursacht.

Am Ende des Eingriffs wird die verletzte Bandscheibe durch die Implantation einer Metall- oder Keramikprothese ( Kunststoff ) ersetzt, wobei der synthetische Knochen des Patienten (üblicherweise aus der Hüfte entnommen) oder von einem Spender stammt oder ein Tier.

Manchmal kann eine Stabilisierung der Wirbel oder eine Fusion mit Schrauben und Platten erforderlich sein.

Andere verfügbare Techniken sind:

• Laserdiskektomie : Verwendet einen Laserstrahl, der direkt auf den Kern der Bandscheibe gerichtet wird und der die Hernie durch spezielle Kanülen verdampft. Der Eingriff kann radiologisch und perkutan durchgeführt werden. Diese Technik kann für die Behandlung von Bandscheibenvorfällen im unteren Rückenbereich schwierig sein.
• Disc Coblation : Dieses nicht-invasive Verfahren besteht aus der Einführung einer Nadel, auf die eine Elektrode aufgebracht wird, in den Bandscheibenraum unter radiologischer Kontrolle. Letzteres kann durch die Übertragung von Hochfrequenzenergie (Radiofrequenz) einen Teil des Nucleus Pulposus dehydrieren. Infolgedessen komprimiert die "schrumpfende" Scheibe die Nerven nicht mehr, so dass die Schmerzen verschwinden und die Beweglichkeit verbessert wird. Diese Art der Behandlung ist in den frühen Stadien der Hernie angezeigt.

Wann wird es angezeigt?

Eine Diskektomie wird im Allgemeinen durchgeführt, wenn ein Bandscheibenvorfall das Rückenmark oder die Nervenwurzeln zusammendrückt, um eine schmerzhafte Symptomatik oder eine fortschreitende Verschlechterung des Krankheitsbildes zu erzeugen, obwohl ein an den Patienten angepasster Rehabilitationsweg eingehalten wird .

Der Zweck der Diskektomie besteht auch darin, das Einsetzen eines Rückfalls so weit wie möglich zu begrenzen, weshalb eine gründliche Reinigung der Bandscheibe vorgesehen ist, aus der die Hernie hervorgegangen ist.

Ihr Arzt kann in folgenden Fällen eine Diskektomie empfehlen:

• Der Patient hat Probleme beim Gehen oder Stehen aufgrund von Muskelschwäche.
• Eine konservative Behandlung wie Medikamente oder Physiotherapie kann die Symptome nach sechs Wochen nicht bessern.
• Ein Fragment des Pulpenkerns ragt aus der Bandscheibe heraus und drückt einen Nerv im Wirbelkanal zusammen.
• Der Schmerz, der vom Gesäß zu den Beinen, zu den Armen oder zur Brust ausstrahlt, ist zu stark, um toleriert zu werden.

Risiken des chirurgischen Eingriffs

Die Diskektomie gilt als ein Verfahren mit mittlerem Risiko für Komplikationen.

Zu den potenziellen Risiken der Intervention gehören:

• Blutungen;
• Infektion;
• Verlust der Liquor cerebrospinalis;
• Verletzung eines der Nerven oder des Rückenmarks;
• Verletzungen der Blutgefäße in und um die Wirbelsäule.

Vorteile

Eine Diskektomie reduziert die Symptome eines Bandscheibenvorfalls bei den meisten Menschen, bei denen offensichtliche Anzeichen einer Kompression des Spinalnervs (Hauptindikation für eine Operation) sowie eine Schmerzbestrahlung vorliegen.

Nach der Operation

Die Diskektomie dauert zwischen 30 und 150 Minuten. Der Patient kann am Tag nach der Operation aus dem Bett aufstehen und wird in der Regel zwei Tage später entlassen.

Postoperative Schmerzen sind einige Tage lang vorhanden, aber in der Regel erträglich. Ganz wichtig ist die Unterstützung einer gezielten Rehabilitationstherapie, die die vollständige funktionelle Wiederherstellung des Patienten ermöglicht (in der Regel zwei bis sechs Wochen nach der Operation, abhängig von der Arbeitstätigkeit oder dem ausgeführten Alltag).

Nach der Diskektomie ist es wichtig, dass die Person versucht, die Ursachen zu klären, die zur Entstehung des Leistenbruchs geführt haben: Unabhängig von der Behandlung ist ein erneutes Auftreten möglich. Einige Arten von Arbeitnehmern sind beispielsweise gefährdeter, weil sie berufsbedingte Haltungsfehler aufweisen (z. B. Maurer, Fahrer, Angestellte usw.). Daher ist es wichtig, Aktivitäten, bei denen der Rücken angehoben, gebeugt oder gebeugt wird, für mindestens vier Wochen nach der Diskektomie zu beschränken.

Ein Physiotherapeut kann auf der Grundlage regelmäßiger körperlicher Aktivitäten ein Präventions- und Wartungsprogramm aufstellen, bei dem der Rücken richtig eingesetzt wird. Darüber hinaus ist es besser, ein völlig sitzendes Leben zu vermeiden und nicht zuzunehmen: Die Kombination dieser Faktoren belastet die Wirbelsäule und folglich die Bandscheiben.

Ergebnisse der Intervention

Die Erfolgsrate der Operation, verstanden als die Lösung des durch die Kompression einer Nervenwurzel verursachten Schmerzes, liegt bei 95%.

Eine Diskektomie kann jedoch nicht als dauerhafte Heilung angesehen werden, da sie den Prozess, der zur Bildung des Bandscheibenvorfalls führte, nicht umkehrt. Tatsächlich besteht nach der Operation die Möglichkeit eines erneuten Auftretens.

Um eine erneute Schädigung der Wirbelsäule zu vermeiden, empfiehlt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise, abzunehmen oder ein Trainingsprogramm mit geringen Auswirkungen zu starten. Es kann auch erforderlich sein, bestimmte Aktivitäten zu beschränken, bei denen sich eine Reihe von Liegestützen, Drehungen oder Aufzügen wiederholt.