Megacolon Giftig

Allgemeinheit

Toxisches Megacolon ist eine abnormale, gasförmige Ausdehnung des Dickdarms mit akutem Beginn, unabhängig von obstruktiven Prozessen. Die wichtige totale oder segmentale Erweiterung der Kolikwände führt zu Symptomen wie Schwellung und Bauchschmerzen, Fieber und Schock.

Giftiges Megacolon ist eine sehr ernste Erkrankung und kann tödlich sein, wenn es nicht mit äußerster Dringlichkeit und angemessen behandelt wird. Das Attribut "toxisch" unterscheidet es von anderen nichttoxischen Formen der Kolikausdehnung, wie angeboren (Hirschsprung-Krankheit), idiopathisch oder pseudoobstruktiv (Ogilvie-Syndrom). Insbesondere sprechen wir über toxisches Megacolon, um das Vorhandensein systemischer Toxizitätssymptome (wie geistige Verwirrung) aufgrund von Veränderungen der elektrolytischen Homöostase und des Säure-Base-Gleichgewichts hervorzuheben.

Ursachen

Erkrankungen im Zusammenhang mit Toxic Megacolon

• Chronisch entzündliche Darmerkrankung
  • Rektokolitis ulcerosa
  • Morbus Crohn
• Infektiöse Kolitis
  • Salmonellen, Shighellen, Amöbenkolitis
  • Clostridium difficile (pseudomembranöse Kolitis)
  • Cytomegalovirus-Kolitis
• HIV / AIDS
• Krebs-Chemotherapie
• Ischämische Kolitis, insbesondere bei älteren Menschen
• Komplikationen von Divertikelerkrankungen, insbesondere bei älteren Menschen
• Stenosierende Dickdarmtumoren, insbesondere bei älteren Menschen
• Sepsis, Schockzustände, MOF usw.

Toxisches Megacolon ist eine Komplikation einer entzündlichen Darmerkrankung. Colitis ulcerosa und Morbus Crohn sind die häufigsten Ursachen für toxisches Megacolon in Italien und anderen Industrieländern, während bei Entwicklungs- und geschwächten Patienten toxische Megacolons aufgrund von Koloninfektionsprozessen, die zu Colitis führen, überwiegen pseudomembranösen.

Anders als bei einer gewöhnlichen Kolitis ist der Entzündungsprozess bei Vorhandensein von toxischem Megakolon nicht auf die oberflächlichen Schichten der Darmwände (Schleimhaut) beschränkt, sondern geht tiefer und betrifft auch submuköses, muskuläres und seröses Gewebe. Durch die Beeinflussung der Nervenenden der Plexus kann der Entzündungsprozess zu einer Muskelparalyse des Dickdarms führen, mit einer Verzögerung des Fortschreitens des Darminhalts und einer sich daraus ergebenden Ausdehnung. Aufgrund des erhöhten Drucks werden lokale venöse und arterielle Gefäße zunehmend verschlossen, wodurch nekrotische und perforative Prozesse erleichtert werden. Darüber hinaus ist die Aufnahme von Wasser und Elektrolyten durch die Darmschleimhaut beeinträchtigt.

Als bloße Indikation verkompliziert das toxische Megacolon 5 bis 10% der Fälle von Rektokolitis ulcerosa, während es bei Patienten mit Morbus Crohn seltener auftritt. Dank der Einführung neuer biologischer Medikamente, mit denen Entzündungen besser bekämpft werden können, tritt das toxische Megakolon als Folge einer Colitis ulcerosa immer seltener auf. Häufig tritt es als akute erste Episode auf, seltener während einer Exazerbationsphase und seltener bei chronischen und kontinuierlichen Formen der Colitis ulcerosa. Allgemeiner haben therapeutische und pharmakologische Fortschritte (z. B. Antibiotika-Therapien und antiretrovirale Medikamente) die Häufigkeit von toxischem Megacolon als Komplikation der oben genannten Krankheiten verringert. Aber auch Medikamente können Risikofaktoren für das Auftreten von toxischem Megacolon sein. Dies ist beispielsweise der Fall bei längeren Antibiotika-Therapien, die nicht durch die Einnahme von Probiotika kompensiert werden: Eine solche Behandlung kann eine Darmdysbiose mit Auswahl resistenter Stämme verursachen (Clostridium difficile pseudomembranöse Kolitis, häufig in Krankenhäusern und schwierig zu behandeln). Auch Antidiarrhoika, Betäubungsmittel oder Anticholinergika - verabreicht zur Behandlung von Colitis ulcerosa, von m. von Morbus Crohn oder einer trivialen viralen Gastroenteritis - sie können das Einsetzen von toxischem Megacolon fördern und die Darmperistaltik verlangsamen, bis sie zum Stillstand kommt.

Symptome und Komplikationen

Weitere Informationen: Symptome Megacolon Toxic

Klinisch manifestiert sich das toxische Megakolon mit dem typischen Bild einer schweren akuten Kolitis, die sich manchmal dramatisch entwickeln kann und durch Symptome und Anzeichen einer Peritonealbeteiligung (Peritonitis) und systemische Toxizität gekennzeichnet ist:

• Zunehmende, lokalisierte oder weit verbreitete Bauchschmerzen
• Abdominale Schwellung mit signifikanter Gasausdehnung der Darmschleifen
• Die Zärtlichkeit des Abdomens wird durch Druck verstärkt
• Abwesenheit oder Mangel an Darmperistaltik, die typischerweise nach einem auffälligen Durchfall mit zahlreichen Entladungen (sogar 10-15 / Tag) auftritt
• Fieber
• Tachykardie
• Entwässerung
• Blässe
• Mentale Verwirrung oder psychische Erregung

Die am meisten befürchtete Komplikation des toxischen Megakolons ist die Darmperforation, die mit einer abnormalen Ausdehnung der Kolikwände verbunden ist. Die Ausdehnung des infektiös-entzündlichen Prozesses auf das Blut kann für Sepsis und Schock verantwortlich sein (Tachykardie, Hypotonie, Übelkeit, starkes Schwitzen, Verwirrung).

Diagnose

In Ermangelung einer Verbesserung der allgemeinen Bedingungen muss das paradoxe und plötzliche Stoppen der Fäkalienemission bei einem Patienten bis zu einer kurzen Zeit, bevor er an starkem Durchfall leidet, immer zu dem Verdacht führen, dass ein toxischer Megakolon einsetzt. Ein weiteres wichtiges klinisches Zeichen ist die kritische Reduzierung des Hörgeräusches im Bauchraum (<3 Handlungen / Minute).

Die diagnostische Bestätigung ergibt sich aus dem weißen Röntgenbild des Abdomens, das bei Vorhandensein von toxischem Megakolon eine abnormale Zunahme des Dickdarmdurchmessers (mindestens 6 cm in Höhe des transversalen Dickdarms) mit möglichen Anzeichen eines Emphysems der Wand mit Zerlegung der Schleimhaut zeigt. Danach kann ein TC geübt werden. Biohumor-Tests zeigen Leukozytose, Hämokonzentration, Anstieg des ESR und der Indizes von Phlogose, Anemisierung und Elektrolytstörungen mit einer Tendenz zu metabolischer Alkalose (Anstieg des Blut-pH).

Die Ausführung eines undurchsichtigen Einlaufs während einer Periode von schwerem und akutem Durchfall könnte einen möglichen auslösenden Faktor darstellen und ist auch kontraindiziert für das hohe Perforationsrisiko, vor allem wenn mit Barium gearbeitet wird, einer sehr klebrigen Substanz, die den Dickdarm aufbrechen lassen sollte es würde eine sehr schwere Peritonitis verursachen, die behandelt werden würde. Gleiches gilt für die Koloskopie.

Behandlung

In Gegenwart von toxischem Megacolon ist das Ziel der Behandlung die Dekompression des Darms, verbunden mit der Verhinderung weiterer Faktoren, die den Dickdarm dehnen können. In Bezug auf diesen letzten Punkt wird die Fütterung durch den Mund ausgesetzt, um das Einbringen von Luft und Nahrungsmitteln zu vermeiden. Es wird dann durch enterale Ernährung ersetzt, wobei das Elektrolythaushalt wiederhergestellt werden muss, um Schock und Austrocknung zu vermeiden. Die Verwendung von Corticosteroiden kann angezeigt sein, um die Entzündungsreaktion zu unterdrücken, wenn das toxische Megacolon durch die Verschlimmerung einer entzündlichen Darmerkrankung verursacht wird. Breitbandantibiotika, die intravenös verabreicht werden, können stattdessen zur Vorbeugung von Sepsis oder zur Behandlung eines toxischen Megakolons, das von Clostridium difficile abhängt, einem Bakterium, das kompliziert auszurotten ist und gegenüber Vancomycin und Fidaxomicin empfindlich ist, verwendet werden. Gleichzeitig ist es wichtig, alle Arzneimittel abzusetzen, die die Motilität des Dickdarms verringern können. Dazu gehören Betäubungsmittel, Antidiarrochus und Anticholinergika. Die Dekompression erfolgt durch Absaugen über eine Magensonde, die das, was im Magen und im Zwölffingerdarm ausgeschieden wird, aufnimmt und ableitet, sowie über eine weiche Rektalsonde, die mit äußerster Vorsicht positioniert ist, um eine Perforation des Darms zu vermeiden. Kontraindiziert sowohl die Verabreichung von Abführmitteln, insbesondere der irritierenden, als auch die Praxis evakuierender Einläufe.

Wenn eine Dekompression nicht praktikabel ist, wenn sich der Patient innerhalb von 24 bis 48 Stunden nicht bessert oder wenn der Darmdurchmesser 12 bis 13 cm erreicht oder überschreitet, muss ein mehr oder weniger umfangreicher Teil des Darms operativ entfernt werden Dickdarm (Kolektomie).