Retina

Allgemeinheit

Die Netzhaut ist ein Nervengewebe, das fast die gesamte Augeninnenwand bedeckt. Diese empfindliche Struktur enthält die Photorezeptoren, zwei Arten von Zellen, die für Lichtwellen empfindlich sind: Die Stäbchen sind unter Bedingungen von weichem oder crepuscularem Licht am monochromatischen Sehen beteiligt; Die Zapfen sind stattdessen für das Farbsehen verantwortlich, aber sie sind nur aktiv, wenn das Licht intensiv ist (Tagessicht). Die Netzhaut funktioniert daher wie ein Fototransducer, dh sie fängt Lichtreize ein und wandelt sie in bioelektrische Signale um, die wiederum über die Fasern des Sehnervs an das Gehirn gesendet werden.

Neben Zapfen und Stäbchen gibt es in der Netzhaut andere Zelltypen (horizontal, bipolar, amakrin und ganglionär), die unterschiedliche Kontakte zwischen ihnen herstellen und insgesamt zu einer ersten visuellen Signalverarbeitung beitragen.

Die Netzhaut kann von verschiedenen pathologischen Zuständen betroffen sein, die je nach betroffenem Gebiet unterschiedliche visuelle Auswirkungen haben. Diese Augenstruktur kann auch durch vaskuläre oder degenerative Erkrankungen beeinträchtigt werden, die sich aus allgemeinen Pathologien des Körpers ergeben, wie beispielsweise arterielle Hypertonie, Diabetes oder Gefäßsklerose.

Struktur

Die Netzhaut ist die innerste der drei Schichten, aus denen die Wand des Augapfels besteht. Insgesamt gesehen greift diese Membran hinter dem Stamm des Sehnervs an, während sie anterior auf den Pupillenrand der Iris aufgepfropft wird.

Hinweis : Die Netzhaut entsteht durch eine Extroflexion des Zwischenhirns, mit der sie über den Sehnerv verbunden bleibt.

In ihrer gesamten Ausdehnung besteht die Netzhaut strukturell aus zwei überlappenden Schichten: eine äußere in Kontakt mit der Aderhaut ( pigmentiertes Epithel ) und eine innere in Bezug auf den Glaskörper ( sensorische Netzhaut ).

Die Grenze zwischen diesen beiden Blättern ist eine Linie, die jetzt Serrato genannt wird (in diesem Punkt verschmilzt die nervöse Packungsbeilage mit der pigmentierten Packungsbeilage und der Gefäßform).

Die sensorische Retina ist der größte Teil, der aus einem System von Neuronen mit laminarer Organisation (9 übereinanderliegende Schichten) besteht und, versehen mit Photorezeptoren und anderen Neuronen, den optischen Teil darstellt. Das pigmentierte Epithel hingegen ist sehr einfach aufgebaut, frei von Nervenzellen und lichtunempfindlich.

Netzhautschichten

Die Netzhaut besteht aus mehreren Schichten von Zellen mit jeweils einer bestimmten Funktion.

Ausgehend von der äußeren Oberfläche (auf die Aderhaut aufgetragen) zum inneren Teil (auf den Glaskörper aufgetragen) werden sie unterschieden:

• Pigmentiertes Epithel : Es ist die äußerste Schicht zwischen der Basalmembran der Aderhaut und der ersten nervösen Schicht der Netzhaut, die aus Zapfen und Stäbchen besteht. Das pigmentierte Epithel besteht aus einer einzelnen Schicht von Epithelzellen, die ein dunkles Pigment (Fuscina) enthalten. Diese Elemente absorbieren Licht und verhindern dessen Ausbreitung (sie schaffen beispielsweise die Bedingungen eines "dunklen Raums"). Das pigmentierte Epithel hat mehrere andere Funktionen: Es garantiert den Austausch von Sauerstoff und Nährstoffen (Glukose, Aminosäuren usw.) und Abfallmetaboliten zwischen den Photorezeptoren und der Aderhaut; es phagozytiert die Membranen der meisten äußeren Scheiben, garantiert eine Erneuerung der Rezeptorstrukturen und bildet die Blut-Netzhaut-Schranke, die den Austausch zwischen Blut und Netzhautgewebe moduliert. Die pigmentierte Schicht der Netzhaut ist auch am Metabolismus der Fotorezeptoren beteiligt und speichert und setzt Vitamin A (Netzhaut) zur Erneuerung der Sehpigmente frei (Hinweis: Ohne das pigmentierte Epithel könnten Zapfen und Stäbchen keine Fotopigmente regenerieren).

Neugier . Das pigmentierte Epithel haftet hartnäckig an der Aderhaut von außen, kann jedoch leicht von der sensorischen Netzhaut getrennt werden. Bei einer Netzhautablösung sind daher immer die beiden Netzhautblätter (Innenseite) betroffen.

• Photorezeptorschicht : Sie besteht aus den äußeren und inneren Segmenten von Kegeln und Stäben. In ihrem äußeren Segment bewirkt der Lichtreiz eine reversible chemische Modifikation des visuellen Pigments und die Erzeugung eines elektrischen Potentials, das auf die Bipolarzellen und anschließend auf die Ganglienzellen übertragen wird.
• Äußere Begrenzung : Es ist eine sehr dünne Bindemembran, die sich an der Grenze zwischen dem Rezeptorteil der Photorezeptoren und ihren Kernen befindet.
• Äußere körnige Schicht : Sie besteht aus den Zellkörpern von Zapfen und Stäbchen mit ihren Kernen und ihren Ausdehnungen.
• Äußere plexiforme Schicht : Es ist die erste synaptische Zone, die zwischen den letzten Enden der Photorezeptoren (Kugeln in den Stäben und Stielen in den Kegeln) und den Dendriten der Bipolarzellen liegt. In dieser Region gibt es auch horizontale Zellen und Müler-Zellen. Letztere sind verbindende Elemente, die eine ernährungsphysiologische und unterstützende Funktion haben.
• Interne Körnerschicht : Sie besteht aus den Zellkörpern bipolarer Zellen. Es gibt auch Müllerzellen, horizontal und amacrine.
• Interne plexiforme Schicht : Es ist die zweite synaptische Zone, die bipolare Zellen und Ganglionneuronen verbindet.
• Ganglionschicht : Sie besteht aus den Zellkörpern der Ganglionzellen (oder multipolar). Dort sind auch die Körper und Ausdehnungen eines Teils der Astrozyten zu finden.
• Glasfaserschicht : Sie wird durch die Axone der Ganglienzellen dargestellt, die sich darauf vorbereiten, in den Sehnerv zu fließen.
• Interne Begrenzung : Dies ist die Grenzlinie zwischen dem nervösen Netzhautblatt und dem Glaskörper, die durch die Grundfläche der Müller-Zellen unter Zwischenschaltung einer zementierenden Komponente gebildet wird.

Die Schichten des Nervenflugblatts in der Netzhaut, die von den Photorezeptoren zur Schicht der Ganglienzellen reichen, sind für die korrekte Aktivierung des Sehvermögens unerlässlich, da sie die Umwandlung der Lichtimpulse in die Bilder bewirken, die wir tatsächlich sehen, wenn wir unsere Augen öffnen. Daher besteht ihre Hauptfunktion darin, den visuellen sensorischen Prozess zu beginnen.

Vaskularisierung

Die Netzhaut wird von zwei unabhängigen Gefäßbetten versorgt:

• Auf der Innenseite versorgt das zentrale Arteriensystem der Netzhaut die Ganglien- und Bipolarzellen sowie die Nervenfaserschicht über die Müllerzellen und die Astrozyten, die die Kapillaren in eine Hülse wickeln, da in der Netzhaut keine perivaskulären Räume vorhanden sind . Die Zentralarterie der Netzhaut tritt in Höhe der Papille in das Auge ein und ist in 4 zur Peripherie gerichtete Äste unterteilt. Das Abwasser fließt durch 4 Venenzweige zur Papille und tritt aus dem Globus durch die Zentralvene der Netzhaut aus.
• Auf der Außenseite hingegen gelangt das Blut über das Choro-Kapillarsystem zum pigmentierten Epithel und damit zu den Photorezeptoren. Durch die Wirbelvenen kommt es zu einer venösen Drainage.

Zentraler und peripherer Bereich

Die Netzhaut ist in zwei Bereiche unterteilt: einen zentralen (reich an Zapfen) und einen peripheren Bereich (wo die Stäbchen vorherrschen).

Zwei Regionen sind von erheblicher Bedeutung: die Macula lutea und die Papille.

• Die Papille oder Papille des Sehnervs entspricht dem Punkt, an dem die Nervenfasern, die von der Netzhaut ausgehen und den Sehnerv bilden, zusammenlaufen. Bei der Untersuchung des Augenhintergrundes erscheint dieser Bereich der Retinaebene als kleiner, weißlicher ovaler Bereich medial und unterhalb des hinteren Pols der Glühbirne: Von hier aus werden die myelinisierten Axone gesammelt, um das Auge zu verlassen. In der Mitte der Papille befindet sich eine als physiologische Aushöhlung bezeichnete Vertiefung, aus der die Netzhautgefäße hervorgehen: Die in der Achse des Sehnervs verlaufenden Äste der zentralen Netzhautarterie strahlen in die Pupille, während die Venenäste ausstrahlen konvergieren mit entsprechenden Kurs. Die Papille ist ein blinder Fleck, hat keine Rezeptoren und ist daher lichtunempfindlich.
• Die Makula ist ein kleiner elliptischer Bereich, der sich auf der Rückseite der Netzhaut seitlich des hinteren Pols der Glühbirne befindet. Diese Region weist einige Besonderheiten auf: Sie ist in der Tat der Netzhautbereich mit der höchsten Dichte an Zapfen, der für das sogenannte "feine Sehen" verantwortlich ist (dh das Lesen kleinerer Zeichen, das Erkennen von Objekten und das Unterscheiden von Farben). In der Makula befindet sich eine Depression, die Fovea genannt wird. Dies stellt den Bereich der besten visuellen Definition dar, in dem die größte Menge an Lichtstrahlen konzentriert ist und der das deutlichste und präziseste Sehen ermöglicht.

Funktionen

Die Netzhaut ist die Struktur des Augapfels, mit der von außen kommende Lichtreize erfasst und in Nervensignale umgewandelt werden, die über den Sehnerv an die für die visuelle Interpretation verantwortlichen Gehirnstrukturen weitergeleitet werden.

Aus funktionaler Sicht können die Netzhautschichten schematisch auf drei reduziert werden:

• Pigmentepithelschicht und Photorezeptoren;
• Bipolare, horizontale und amakrine Zellschicht;
• Ganglion-Zellschicht.

Der anfängliche Ort des Licht-Nerven-Impuls-Umwandlungsprozesses wird durch die Photorezeptoren dargestellt: Wenn die Lichtstrahlung die Netzhaut erreicht, werden photochemische Reaktionen aktiviert, die die empfangenen Informationen in elektrische Impulse umwandeln, die an retinale Neuronen gesendet werden (Phototransduktion). Tatsächlich unterliegen Zapfen und Stäbchen, wenn sie Licht oder Dunkelheit ausgesetzt werden, Konformationsänderungen, die die Freisetzung von Neurotransmittern (chemisches Signal) modulieren. Diese Neurotransmitter üben eine anregende oder hemmende Wirkung auf die bipolaren Zellen der Netzhaut aus, die wiederum eine potenzielle Graduierung auf die Ganglienzellen übertragen. Die axonalen Verlängerungen des letzteren bilden den Sehnerv und gewährleisten die Übertragung von Aktionspotentialen auf die zerebralen Strukturen der optischen Bahnen als Reaktion auf die Transduktion der Netzhautrezeptoren.

Die Aufgabe, das Signal von der Netzhaut zum lateralen Genikulationskörper und zu den kortikalen Bereichen des Gehirns zu leiten, wo die visuellen Informationen verarbeitet werden, liegt beim Sehnerv.

Die amakrinen und horizontalen Zellen modulieren die Kommunikation im Nervengewebe der Netzhaut (z. B. durch laterale Hemmung).

Netzhauterkrankungen

Die Netzhaut ist von zahlreichen Erkrankungen betroffen, die sich unterschiedlich stark auf das Sehvermögen auswirken.

Retinopathien werden in erworbene und erbliche unterteilt. Die ersteren unterscheiden sich wiederum in vaskulären, entzündlichen, degenerativen Netzhautpathologien, die mit systemischen Erkrankungen des Körpers verbunden sind (wie Diabetes und Bluthochdruck).

Die häufigsten Netzhauterkrankungen sind:

• Diabetische Retinopathie : Augenkomplikation, die über 15 Jahre lang etwa 80% der Menschen mit Diabetes mellitus betrifft;
• Gefäßretinopathie : ist auf eine Veränderung der Blutgefäße zurückzuführen; umfasst arterielle und venöse Verschlüsse, hypertensive und arteriosklerotische Retinopathie.
• Netzhautablösung: besteht darin, die Nervenretina (den inneren Teil der Netzhaut) vom Pigmentepithel (dem äußersten Teil) abzuheben; Es kann partiell (nur einige Bereiche der Netzhaut betreffen) oder total sein.

Darüber hinaus sind degenerativ-senile Erkrankungen und Netzhautkrebserkrankungen (zB Retinoblastom) möglich.

Hinweis . Retinopathien sind mit Ausnahme anderer Augenkomplikationen durch das Fehlen von Schmerzen verbunden. Diese Eigenschaft hängt von der Tatsache ab, dass die Netzhaut frei von Rezeptoren ist, die für Schmerzempfindungen empfindlich sind.

Um das mögliche Vorliegen einer Retinopathie festzustellen, untersucht der Augenarzt zunächst den Augenhintergrund und führt zur Bestätigung oder Vertiefung der Diagnose eine Reihe komplexerer diagnostischer Tests durch, beispielsweise die kohärente optische Strahlentomographie (OCT) und l ‚ERG.