Umor Vitreo

Was ist Glaskörperstimmung?

Der Glaskörper ist ein Bindegewebe von gelatinöser Konsistenz, farblos und transparent, das den Hohlraum des Augapfels zwischen der hinteren Oberfläche der Augenlinse und der Netzhaut einnimmt (dieser Hohlraum wird Glaskammer genannt).

Diese Masse hilft, die Form des Auges zu erhalten (füllt die Glühbirne), fördert die Nährstoffverteilung und schützt vor Mikrotraumata von außen (dämpft die Erschütterungen). Darüber hinaus stellt der Glaskörper als transparentes Mittel eine Brechung dar und ermöglicht als solches die ungehinderte Übertragung von Licht auf die Netzhaut (dioptrische Funktion).

Die häufigste Pathologie ist die Degeneration der Mikrostruktur des Glaskörpers, die eng mit dem Alter und bestimmten pathologischen Prozessen (wie Myopie, Phlogose und Retinopathie) zusammenhängt. In der Praxis gibt es eine Konsequenz klinischer Ereignisse, die von der Sinchyse (Fluidisierung des Glaskörpers) über die Synärese (Verdickung der Kollagenfasern) bis zur Ablösung des Glaskörpers reichen.

Beziehungen zu benachbarten Augenstrukturen

Der Augapfel ist eine geschlossene, kugelförmige anatomische Struktur, die innen hohl ist.

Der Glaskörper (auch Glaskörper oder einfach Glaskörper genannt ) besetzt die hintere Augenhöhle (Anmerkung: Das vordere Segment zwischen Hornhaut und Iris enthält stattdessen Kammerwasser).

Das Glaskörpergel steht in Kontakt mit der hinteren Kapsel der Augenlinse, den Zonularfasern von Zinn und dem Ziliarkörper. Stattdessen haftet es lateral und posterior perfekt an der Netzhaut (durch eine Membran, die als interne Begrenzung bezeichnet wird ). Der Glaskörper macht daher etwa vier Fünftel des Volumens des gesamten Augapfels aus (Gewicht: 3, 9 Gramm; Volumen: 3, 8 ml).

Im antero-posterioren Sinne (von der Papille des Sehnervs bis zum posterioren Pol der Augenlinse) wird der Glaskörper vom mit Flüssigkeit gefüllten Hyaloidkanal mit einem Durchmesser von ca. 2 mm durchzogen. In der vorgeburtlichen Phase wird diese Struktur dagegen axial von einer Arterie durchquert, die die Augenlinse spült (Hinweis: Vor der Geburt ermöglicht der Glaskörper die Entwicklung und das Wachstum des Augapfels).

MAKRO

Der Glaskörper ist von einer transparenten Membran bedeckt, die als Hyaloid bezeichnet wird .

Anatomisch lassen sich drei Glaskörperregionen unterscheiden:

• Glaskörperbasis : Ein ringförmiger Bereich mit einer Breite von etwa 2 bis 4 mm, der sich hinter der gezackten Stunde befindet (äußerster Rand und vorderer Teil der Netzhaut), wo eine feste Haftung mit der Pars plana besteht.
• Hintere Glaskortikalis : bedeckt die gesamte Netzhaut hinter der geschlossenen Stunde;
• Vordere Glaskörperrinde : vor der geschlossenen Stunde.

Darüber hinaus befindet sich in der Vorderseite eine zentrale Vertiefung, die als Patella-Grübchen (oder Hyaloid-Fossa) bezeichnet wird und in der die hintere Oberfläche der Augenlinse untergebracht ist. Der Glaskörper ist weder vaskularisiert noch innerviert.

Vitreoretinale Adhäsionen

Der Glaskörper hat einige Bereiche mit besonderer Anhaftung an die Netzhaut:

• Auf der Höhe der festgezogenen Stunde, zwischen der Basis des Glaskörpers und der Pars Plana (es ist der hartnäckigste Bereich der Haftung);
• Auf der Ebene der Makula und Papilla optica (am hinteren Pol des Auges), im Bereich von Martegiani (die Adhärenz ist bei Kindern und Jugendlichen signifikant, nimmt jedoch bei Patienten über vierzig und bei Myopie über drei Dioptrien allmählich ab );
• Entlang der wichtigsten arteriellen und venösen Gefäße.

Gefüge

Der Glaskörper ist eine Substanz mit gelatinöser, viskoser, farbloser und transparenter Konsistenz (sozusagen dem Eiweiß des Neugeborenen ähnlich), die hauptsächlich aus Wasser besteht (ca. 98, 4%). Die restlichen ca. 1% entfallen auf verschiedene Substanzen, aus denen das Gerüst besteht; Die Komponenten sind im Wesentlichen vier: Kollagenfasern, Zellen, Mukopolysaccharide und andere Proteine.

Aus mikroskopischer Sicht bilden gekreuzte Bündel dünner Kollagenfasern (Typ II und IX) eine Art hochgeordnetes Gerüst, das eine mechanische Stützfunktion ausübt. Ihre Anordnung im antero-posterioren Sinne garantiert auch die Transparenz des Glaskörpers und ermöglicht die Übertragung von Licht auf die Netzhaut mit minimaler Streuung. Die Kollagenfilamente werden in eine extrazelluläre Matrix aus Hyaluronsäure (Gitterstabilisator) und Proteoglykanen getaucht (sie halten die Fasern parallel und im richtigen Abstand).

Variationen in der Anzahl der Kollagenfasern und ihrer Organisation machen den Glaskörper mehr oder weniger dicht. Insbesondere ist die Masse zentral fließender, während die Fasern in Höhe der Basis eng an der Netzhaut haften und eine Struktur ähnlich dem Klettverschluss bilden.

In dem glasartigen Gel gibt es dann eine spezifische Zellpopulation, die Hyalozyten, die im peripheren Teil und auf der Höhe der Kontur des Hyaloidkanals relativ häufiger vorkommen (sie fehlen stattdessen in der Nähe der Papille und der Makula). Diese Zellen haben metabolische Funktionen, da sie die Fähigkeit besitzen, sich zu regenerieren (sie besitzen die enzymatische Struktur, die Hyaluronsäure produzieren kann) und den Glaskörper zu reinigen (die Abfallprodukte zu schädigen). Unter den anderen Bestandteilen der glasartigen, löslichen Proteine ​​(Albumin und Globulin) sind auch Zucker (wie Glucose, Galactose und Fructose) und Ascorbinsäure zu nennen. In der wässrigen Komponente befinden sich jedoch zahlreiche Elektrolyte, einschließlich Natrium, Kalium, Chloride und Bicarbonate.

Funktionen

Die Funktionen des Glaskörpers sind vielfältig:

• Es hilft, die Form des Auges zu stabilisieren (in der Praxis füllt es den Augapfel) und das Gleichgewicht der Augenspannung aufrechtzuerhalten (morphostatische Funktion).
• Es unterstützt den hinteren Teil der Augenlinse (über das Wiegert-Band) und die Netzhaut und drückt die Nervenschicht gegen die pigmentierte Schicht.
• Es ist Teil des Dioptrienapparates des Auges: Es ist transparent, wird vom Licht durchdrungen und lässt den aus Hornhaut, wässrigem und kristallinem Humor gebildeten Komplex die Lichtstrahlen auf der Netzhaut zusammenlaufen. Der Brechungsindex des Glaskörpers ist gleich 1, 3349, also ähnlich wie der von Wasser (1, 3336). Darüber hinaus absorbiert es einen Teil der ultravioletten Strahlen, da es 90% der Lichtstrahlen zwischen 300 und 1400 Millimikron durchlässt.
• Es übt auch eine metabolische Funktion gegenüber der Augenlinse aus und begünstigt die Diffusion von Nährstoffen aus den Ziliarkörpern. Darüber hinaus ermöglicht es den Transport von Substanzen zur und von der Netzhaut.
• Dank seiner viskoelastischen Eigenschaften ist der Glaskörper in der Lage, Stöße und mechanische Beanspruchungen, die den Augapfel betreffen, zu absorbieren (selbst wenn er zusammengedrückt wird, nimmt er wieder seine ursprüngliche Form an).
• Andererseits erleichtert seine Elastizität die anteroposterioren Verschiebungen der Augenlinse und verstärkt die akkommodative Wirkung des Ziliarmuskels mit einem Federeffekt. "
• Es hat eine Schutzfunktion für besonders empfindliche Strukturen wie die Netzhaut und die Linse (man beachte nur die Schnelligkeit der Augenbewegungen und die Zugkräfte der Augenmuskeln, denen sie ausgesetzt sind).

Altersbedingte Glaskörperdegeneration

Bei jungen Menschen füllt der Glaskörper die Glaskammer vollständig aus und ist dicht, homogen und kompakt. Im Laufe der Jahre erscheint das glasartige Gel jedoch aufgrund der Volumenverringerung als verdünnt: Hyaluronsäure verliert nach und nach ihre Fähigkeit, Wasser zurückzuhalten, und unterliegt einer allmählichen Depolymerisation, die für die "Fluidisierung" des Glaskörpers verantwortlich ist. Dieses als Sinchisi bezeichnete Phänomen beginnt im Rücken und erstreckt sich anschließend auf den gesamten Glaskörper. Das Ergebnis ist die Bildung von Glaslücken (optisch leere Hohlräume).

Die Entwicklung dieses Prozesses führt zur Koarktation von Kollagenfasern, die frei in den lakunaren Hohlräumen schweben oder fadenförmige Cluster bilden ( Glaskörpersynerese ). Diese Phase ermöglicht die Wahrnehmung von beweglichen Glaskörpern (oder Myosopsien), die oft als "fliegende Fliegen" oder "Spinnweben" bezeichnet werden (in der Praxis beruht ihre Sicht auf dem Schatten, den die Glasansammlungen auf die Netzhaut projizieren).

Die sich bewegenden Körper aus Glas werden vor allem bei starker Leuchtkraft oder bei Betrachtung einer weißen Oberfläche wahrgenommen: Die Schatten bewegen sich mit den Bewegungen des Auges schnell und kehren dann langsam zum ursprünglichen Ort zurück.

Zurück zum degenerativen Prozess, das Zusammenwachsen der Verflüssigungszonen führt zum Abfallen des Gerüsts der Kollagenfasern und das Ablösen des Glaskörpers. In dieser Phase können zusätzlich zu den sich bewegenden Körpern Phosphene wahrgenommen werden (visuelle Blitze aufgrund einer diskontinuierlichen Glaskörpertraktion auf der Netzhaut).

Der nächste Schritt ist die Trennung der Glaskortikalis von der hinteren Netzhaut, was zu einer Ablösung des hinteren Glaskörpers führt. Dieses Ereignis kann sehr schnell sein oder innerhalb weniger Monate eintreten. es scheint offensichtlich aufgrund des Auftretens einer ringförmigen Opazität in der Mitte des Gesichtsfeldes (Weissring).

Die Entartung des Glaskörpers nimmt mit dem Alter zu: Sie beginnt im zweiten bis dritten Lebensjahrzehnt und manifestiert sich für den Patienten nach dem 40. Lebensjahr. Die Kontraktion der Kollagenfasern nach der Verflüssigung des glasartigen Gels (Synärese) hängt jedoch nicht nur von der Alterung ab. Myopie jenseits der drei Dioptrien, entzündliche Pathologien, Retinopathien und Augentraumata können diesen Prozess tatsächlich verfrüht machen und klinische Anzeichen antizipieren.

Biochemische Mechanismen der Alterung des Glaskörpers

Die Verflüssigung oder Verflüssigung des Glaskörpers wird durch die Aktivität von Metalloproteasen (MMPs) ausgelöst, Enzymen, die in den extrazellulären Matrices des menschlichen Körpers vorhanden sind und eine grundlegende Rolle beim Abbau von Bindegeweben und in kollagenhaltigen Strukturen spielen. In der Regel wird die Wirkung dieser Enzyme durch inhibitorische Enzyme (sogenannte TIMPs) ausgeglichen.

Aufgrund des zunehmenden Alters oder bestimmter Pathologien, die das retinale Pigmentepithel schädigen, kommt es zu einer Verringerung der Aktivität der TIMP-Enzyme und damit zu einer Erhöhung der Aktivität der MMPs, die die Kollagenfibrillen des Humors angreifen und abbauen Glaskörper.

Glaskörperablösung: andere Ursachen

Neben dem Auftreten eines altersbedingten Phänomens der Degeneration kann es zu einer Trennung des Glaskörpers von der Netzhautoberfläche nach starken Kopfschlägen (Traumata und Unfälle) und Austrocknung kommen (in warmen Monaten treten die Symptome häufiger auf) Patienten, die wenig Flüssigkeit zu sich nehmen oder mit Diuretika und blutdrucksenkenden Medikamenten behandelt werden).

Die hintere Ablösung des Glaskörpers kann sich auch aus Myopie jenseits der drei Dioptrien, vaskulären Netzhautpathologien, entzündlichen Prozessen (Uveitis, Retinitis usw.), Aphakie (Fehlen der Augenlinse), Glaskörperblutungen, hereditärem Glaskörpersyndrom (z. B. Marfan-Syndrom) ergeben ) und Reduktion der Hyaluronsäuresynthese nach Abnahme der Östrogene in der Zeit nach der Menopause.

Darüber hinaus besteht ein Zusammenhang zwischen Netzhautruptur und posteriorer Ablösung des Glaskörpers.

Andere Glaskörperkrankheiten

Der Glaskörper unterliegt zahlreichen anderen Pathologien, schematisch zusammengefasst in:

• Angeborene Fehlbildungen (z. B. Persistenz des hyaloiden Gefäßsystems);
• Glaskörperprolaps in der Vorderkammer oder außerhalb des Augapfels;
• Entzündungen (im Allgemeinen stammen sie aus den benachbarten Strukturen);
• Blutungen (Emovitreo durch Netzhautblutungen infolge eines Traumas, einer diabetischen Retinopathie, eines neovaskulären Glaukoms, Blutstörungen oder einer Operation).

Andere glasartige Degenerationen sind:

• Asteroidenhyalose : verursacht durch die Bildung kleiner kugelförmiger Trübungen mit kristallinem Aussehen, die hauptsächlich aus Fetten und Calciumsalzen bestehen;
• Funkelnde Sinchisi : aufgrund des Vorhandenseins von intravitrealen Cholesterinkristallen (Cholesterinose der Glühbirne).