Allgemeinheit
Das Keratoakanthom ist ein gutartiger Tumor der Haut, der zu einer festen und isolierten Protuberanz mit einem sehr charakteristischen Erscheinungsbild führt.
Das Neoplasma stammt aus einem Haarfollikel oder einer Talgdrüse, entwickelt sich innerhalb von 6 Wochen und verschwindet dann innerhalb weniger Monate.
Es gibt mehr als eine mögliche Ursache: Am Ursprung kann es zu einer übermäßigen Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung, Kontakt mit bestimmten toxischen Substanzen, einem schwachen Immunsystem (Immunodepression) usw. kommen.
Für eine korrekte Diagnose sind eine körperliche Untersuchung durch einen Dermatologen und eine Biopsie erforderlich.
Die therapeutische Behandlung kann chirurgisch oder pharmakologisch sein. Die Wahl einer bestimmten Behandlungsmethode hängt ausschließlich von den Eigenschaften des Keratoakanthoms ab.
Was ist ein Keratoakanthom?
Das Keratoakanthom ist ein gutartiger Tumor der Haut, der aus einem Haarfollikel oder einer Pilosebaceusdrüse stammt . Aufgrund seiner Morphologie und seiner anfänglichen Wachstumsrate erinnert es stark an ein bösartiges Neoplasma der Haut, das als spinozelluläres Karzinom oder Plattenepithelkarzinom bezeichnet wird . Im Gegensatz zu diesem bösartigen Tumor ist das Keratoakanthom jedoch durch eine spontane Auflösung (nach etwa 5 bis 6 Monaten) und durch ein potentielles oder nahezu null metastasierendes Potential gekennzeichnet.
NB: Mit metastasierender Kraft ist die Fähigkeit des Tumors gemeint, Metastasen zu bilden. Metastasen sind Krebszellen, die sich von ihrem ursprünglichen Standort entfernt und an einen anderen Ort verlagert haben, um zuerst die Lymphknoten und dann die anderen Organe des Körpers zu kontaminieren.
DIE PILIFER-AUSGABE
Der Haarfollikel befindet sich in der Dermis (eine Hautschicht zwischen der Epidermis und der Unterhaut ) und ist die Struktur, in der sich ein Haar bildet und vermehrt.
Die Anzahl der Haarfollikel auf der Haut ist enorm und betrifft fast den gesamten menschlichen Körper. Die Bereiche, die völlig frei davon sind, sind die sogenannten kahlköpfigen Regionen, wie die Handfläche, die Fußsohlen, die distale Phalanx der Finger, die Lippen, die Eichel und die Klitoris.
Jeder Haarfollikel entspricht einer Talgdrüse, die auch als Pilosebaceous Gland bezeichnet wird.
Das Wachstum eines Teils des Körperhaares hängt von der Menge der im Körper zirkulierenden Sexualhormone ab : Androgene, also die männlichen Sexualhormone, stimulieren das Wachstum, während Östrogene oder weibliche Sexualhormone den gegenteiligen Effekt haben.
WAS IST EIN BENIGNO-KREBS?
In der Medizin wird mit dem Begriff Tumor eine Masse sehr aktiver Zellen identifiziert, die sich aufgrund einer genetischen Mutation der DNA teilen und unkontrolliert wachsen können .
Bei einem gutartigen Tumor ist das Wachstum der Zellmasse im Allgemeinen sehr langsam, es ist nicht infiltrativ (dh es dringt nicht in das umgebende Gewebe ein) und es findet sogar eine Metastasierung statt.
Mit anderen Worten, es ist das genaue Gegenteil eines bösartigen Tumors, der schnell wächst und sich, wenn er nicht rechtzeitig von seinem Entstehungsort entfernt wird, auf das umgebende Gewebe und den Rest des Körpers ausbreiten kann.
Epidemiology
Nach einigen britischen Schätzungen liegt die jährliche Inzidenz für Keratoakanthome bei einem Fall pro 1.000 Personen.
In der Regel sind Personen über 60 Jahre betroffen (in der Tat sind jugendliche Fälle sehr selten). Bei Männern ist die Häufigkeit mindestens doppelt so hoch wie bei Frauen.
Bei dunkelhäutigen Menschen (zum Beispiel Afrikanern) ist dies sehr ungewöhnlich.
Ursachen
Es hat sich gezeigt, dass die Bildung eines Keratoakanthoms durch ultraviolette Strahlung (oder UV-Strahlen ) der Sonne und Bräunungslampen, durch Kontakt mit bestimmten toxischen Substanzen (oder chemischen Karzinogenen), durch ein schwaches Immunsystem ( Immunodepression ), durch a physisches Trauma oder pathogene Infektion durch ein bestimmtes Papillomavirus .
WER IST MEHR AUF RISIKO?
Nach jahrelangen wissenschaftlichen und statistischen Studien wurden verschiedene Zustände identifiziert, die das Auftreten eines Keratoakanthoms begünstigen. Diese Risikofaktoren sind wie folgt:
- Habe klare Haut . Jeder kann ein Keratoakanthom bekommen, unabhängig von der Hautfarbe. Menschen mit weniger Melanin, dh dem Hautpigment, das die Haut vor schädlichen UV-Strahlen schützt, sind jedoch prädisponierter als Menschen mit mehr Melanin .
- Zu viel Sonne . Wenn Sie sich übermäßig dem Sonnenlicht aussetzen, insbesondere in den zentralen Stunden der heißesten Tage, begünstigt dies nicht nur das Auftreten von Keratoakanthomen, sondern auch von bösartigen Hauttumoren.
- Übermäßiger Gebrauch von Bräunungslampen . Bräunungslampen senden dieselbe UV-Strahlung aus wie die Sonne, sodass eine übermäßige Nutzung dieselben Auswirkungen haben kann wie eine längere Sonneneinstrahlung.
- Chronische Immunodepression . Das Immunsystem eines Individuums ist seine Abwehrbarriere gegen Infektionen und andere Bedrohungen, die von der äußeren Umgebung ausgehen. Die Bedingungen, die zu einer chronischen Schwächung des Immunsystems (Immunsuppression) führen, begünstigen das Auftreten verschiedener Erkrankungen, darunter Keratoakanthome und bösartige Hauttumoren. Ein emblematischer Fall des Gesagten sind Leukämie- oder Lymphompatienten und Organtransplantationen, die sich - gezwungen, ihr Immunsystem mit speziellen Medikamenten zu unterdrücken - Infektionskrankheiten und sogar bösartigen Tumoren aussetzen und gutartige Haut.
- Übermäßige Exposition gegenüber Teer und Bitumen . Nach einigen Studien würden Bitumen und Teer krebserzeugende Chemikalien enthalten, die das Auftreten von Keratoakanthomen begünstigen könnten. Tatsächlich ist die Inzidenz dieses gutartigen Tumors bei Arbeitern, die diese Präparate fast täglich behandeln, höher als normal.
- Infektionen durch einen bestimmten Papillomavirus-Stamm . Das Papillomavirus, das die Bildung von Warzen induziert, scheint daran beteiligt zu sein, statistische Daten in der Hand, beim Auftreten von Keratoakanthomen.
- Fortgeschrittenes Alter und männliches Geschlecht . Das Alter des Hauptausbruchs liegt bei etwa 60 Jahren, während das am stärksten betroffene Geschlecht das männliche ist.
Vergleicht man das spinozelluläre Karzinom und das Keratoakanthom, so lässt sich aus ätiologischer Sicht (dh in Bezug auf die Ursachen) eine bemerkenswerte Ähnlichkeit zwischen den beiden Tumoren feststellen, obwohl das erstere bösartig und das letztere gutartig ist.
Symptome und Komplikationen
Das Keratoakanthom äußert sich in den meisten Fällen in einem kutanen Zeichen, das einem Vulkan ähnelt. Tatsächlich erscheint auf der Haut eine Protuberanz (oder Papel ) mit einem kleinen zentralen Krater, der mit einem bestimmten Protein aus Epidermiszellen, genannt Keratin, gefüllt ist.
Am häufigsten sind daher die sonnenexponierten Hautstellen betroffen: Gesicht, Kopfhaut, Handrücken, Ohren, Nacken und Beine (insbesondere bei Frauen).
Die Form der Ausstülpung ist rundlich, die Konsistenz ist starr und die Farbe ist identisch mit der der Haut oder neigt zu Rot.
Die Abmessungen können je nach Patient von mindestens einem Zentimeter bis maximal 2, 5 Zentimeter variieren.
Die Wachstumsrate ist nur in den ersten 2-6 Wochen schnell, danach verlangsamt sie sich auf fast Null.
Nach etwa 5 bis 6 Monaten neigt diese Art von Keratoakanthom dazu, spontan zu verschwinden, wobei jedoch eine offensichtliche Narbe zurückbleibt.
ANDERE ARTEN VON CHERATOACANTOMA
Es gibt einen anderen Keratoakanthomtyp, der viel seltener als der vorherige ist und einen juckenden Ausbruch verursacht, der durch viele kleine Papeln gekennzeichnet ist und eine Hautfläche von 5 bis 15 Zentimetern befallen kann. Die Papeln unterscheiden sich vom häufigsten Typ nur in der Größe, da sie die gleiche Vulkanform, den gleichen mit Keratin gefüllten Krater, die gleiche Konsistenz und die gleiche Möglichkeit haben, sich nach 5 bis 6 Monaten spontan aufzulösen (wobei sie jedoch eine Narbe hinterlassen) ca..
Diese Variante wird auch als generalisiertes eruptives Keratoakanthom (im Englischen GEKA ) bezeichnet, und zwar von Grzybowski, der als erster Arzt seine Merkmale beschrieb.
WANN MÜSSEN SIE SICH UM EIN CHERATOAKANTOM SORGEN?
Wie oben erwähnt, hat das Keratoakanthom eine Metastasierungskraft von nahezu Null, so dass es als gutartiger Tumor angesehen wird.
Für diejenigen, die auf eine Behandlung warten, wird jedoch empfohlen, die Papeln täglich zu überwachen und sich unverzüglich an Ihren Arzt zu wenden, wenn Sie eine Änderung der Form, Farbe und / oder Größe bemerken.
Diagnose
Um ein Keratoakanthom zu diagnostizieren, führen Sie zunächst eine objektive Untersuchung durch, bei der der Arzt das Hautzeichen analysiert. Anschließend wird eine Biopsie durchgeführt.
PRÜFUNGSZIEL
Während der körperlichen Untersuchung analysiert der Dermatologe gründlich das Aussehen der Papeln, stellt fest, dass keine anderen Papeln vorhanden sind, und verfolgt schließlich die Krankengeschichte des Patienten, wobei er die letztgenannten spezifischen Fragen stellt. Ein Rückblick auf die Anamnese ist sehr wichtig, da hiermit nachvollzogen werden kann, ob eine Person in eine der oben beschriebenen Risikosituationen fällt.
Achtung : Die objektive Untersuchung allein erlaubt keine Feststellung der Papelnatur. Tatsächlich könnte es sich um ein Keratoakanthom handeln, aber auch um das Ergebnis einer aktinischen Keratose oder eines bösartigen Hauttumors wie eines spinozellulären oder basalen Zellkarzinoms . Aus diesem Grund ist ein invasiver diagnostischer Test wie eine Biopsie erforderlich.
Biopsie
Die Biopsie ist der einzige diagnostische Test, der die genaue Beschaffenheit der auf der Haut auftretenden Papeln nachweisen kann. Dabei wird durch einen Einschnitt in die verdächtige Stelle ein kleiner Teil des Hautgewebes entnommen und unter dem Mikroskop beobachtet. Für das Instrument haben die Zellen eines Keratoakanthoms charakteristische Eigenschaften, die sich zum Beispiel stark von denen eines bösartigen Tumors unterscheiden.
Achtung : Die oberflächliche Biopsie eines Keratoakanthoms erlaubt es nicht, dieses von einem bösartigen Tumor der Haut wie einem spinozellulären Karzinom zu unterscheiden. Daher ist für eine bestimmte und präzise Diagnose ein weitaus tieferer und invasiverer Einschnitt und Rückzug erforderlich.
Behandlung
Die am besten geeignete therapeutische Behandlung für ein Keratoakanthom wird basierend auf der Art des Keratoakanthoms selbst ausgewählt.
Wenn ein Keratoakanthom mit nur einer Papel auftritt (die häufigste Form), besteht die ideale Therapie in der chirurgischen Entfernung der Protuberanz.
Wenn es andererseits bei mehreren Papeln auftritt (Grzybowskis generalisiertes eruptives Keratoakanthom), muss ein nicht-chirurgischer Ansatz gewählt werden, der auf Arzneimitteln mit lokaler und systemischer Verabreichung beruht. In diesen Fällen wäre eine Operation in der Tat zu invasiv.
OPERATION
Die häufigsten chirurgischen Methoden zur Entfernung von Keratoakanthomen einzelner Papeln aus der Haut sind die folgenden:
- Kürettage und Elektrodissekation . Bei diesem Eingriff handelt es sich in erster Linie um die Kürettage (oder Kürettage ) des oberflächlichen Teils des gutartigen Tumors; Anschließend geht es mit dem Verbrennen (Elektrodissecazion) der Basis des Keratoakanthoms weiter. Schaben und Brennen werden jeweils mit einem Werkzeug namens " Kürette " und mit einer elektrischen Nadel durchgeführt.
Nicht empfohlen für Papeln, die sich im Gesicht bilden. Kürettage und Elektrodissekation sind eine ausgezeichnete Lösung für nicht sehr große Beulen an den Beinen.
- Exzision oder Exzision . Es ist die Entfernung des Tumorgebietes durch Inzision. Es handelt sich um eine mäßig invasive Operation, bei der die Gefahr von Narben besteht, da der Chirurg, um die Papel vollständig zu entfernen, auch einen Teil des benachbarten gesunden Gewebes gravieren muss. Um den Einschnitt zu schließen, werden Stiche angelegt.
- Mohs-Operation . Es besteht darin, die Papel durch kleine Schichten zu beseitigen. Jede Schicht wird nach dem Entfernen unter dem Mikroskop beobachtet; Die erste davon ohne abnormale Zellen ist das Signal, dass der gutartige Tumor vollständig entfernt wurde.
Mohs Chirurgie konzentriert sich auf die ausschließliche Entfernung von Keratoakanthomen und die Erhaltung des darunterliegenden gesunden Gewebes. Es ist eine ideale Methode für Papeln, die sich an Nase, Ohren, Lippen und Handrücken bilden.
- Kryotherapie . Es ist die Kältetherapie ("crio" kommt aus dem Griechischen und bedeutet "kalt"). Dabei wird flüssiger Stickstoff verwendet, der nach dem Auftragen auf das Keratoakanthom die Zellen der Tumormasse einfriert und abtötet. Die Kryotherapie eignet sich für nicht sehr große Papeln.
Manchmal können diese Behandlungen mit einer kurzen Strahlentherapie enden, die dazu dient, die letzten Spuren von Keratoakanthomen zu beseitigen.
NICHT CHIRURGISCHE BEHANDLUNG
Die nicht-chirurgische Behandlung umfasst die Verwendung von Antitumor-Medikamenten mit lokaler Verabreichung (dh direkt am betroffenen Bereich) und systemischer Verabreichung (dh so, dass sie den betroffenen Bereich über den Blutkreislauf erreichen).
Die am häufigsten verwendeten Präparate sind:
- Retinoide wie Isotretinoin .
Art der Anwendung: systemisch, daher kann das Medikament intravenös injiziert oder oral eingenommen werden.
- Methotrexat oder Methotrexat .
Art der Anwendung: intraläsionale Injektion (N: B: intraläsionale Injektion bedeutet, dass das Arzneimittel direkt dort injiziert wird, wo ein Keratoakanthom vorliegt).
- 5-Fluorauracil .
Art der Anwendung: intraläsionale Injektion und lokale Anwendung.
- Bleomycin .
Art der Anwendung: intraläsionale Injektion.
- Steroide .
Art der Anwendung: intraläsionale Injektion.
- Imiquimod .
Art der Anwendung: Lokale Anwendung.
Der nicht-chirurgische Ansatz wird bei Grzybowskis generalisierten eruptiven Keratoakanthomen angewendet, die nicht chirurgisch entfernt werden können.
BEI NICHTBEHANDLUNG
Das Keratoakanthom kann ohne irgendeine therapeutische Behandlung innerhalb von 5 bis 6 Monaten spontan verschwinden. Dies impliziert jedoch, wie gesagt, das Auftreten einer sichtbaren Narbe.
Prognose
Sowohl der chirurgische als auch der nicht-chirurgische Ansatz liefern gute Ergebnisse.
Es wird jedoch empfohlen, nach Abschluss der Operation regelmäßige Kontrollen bei Ihrem Dermatologen durchzuführen, um den Fortschritt der Situation ständig zu überwachen. In einigen Fällen kann das Keratoakanthom sogar an derselben Stelle und mit denselben Merkmalen erneut auftreten.
Vorbeugung
Es ist möglich, die Bildung eines Keratoakanthoms durch die Annahme der folgenden Empfehlungen zu verhindern:
- Vermeiden Sie übermäßige Sonneneinstrahlung, insbesondere wenn Sie helle Haut haben oder eine Person mit hohem Risiko sind.
- Überschreiten Sie nicht die Verwendung von Bräunungslampen . Risikopersonen wird dringend davon abgeraten, sie zu verwenden.
- Verwenden Sie die Cremes zum Schutz vor Sonnenstrahlen, besonders wenn Sie am Meer sind oder in den zentralen Stunden der heißesten Tage der Sonne ausgesetzt sind.
- Wenn das Risiko eines Keratocanthoms besteht, tragen Sie eine Sonnenbrille und undurchsichtige Kleidung, um Teile zu reparieren, die normalerweise am stärksten dem Sonnenlicht ausgesetzt sind.
- Überprüfen Sie Ihre Haut regelmäßig . Es ist gut, von Zeit zu Zeit den ganzen Körper zu untersuchen, selbst die undenkbarsten Punkte.
- Vernachlässigen Sie keine Hautanomalien, die plötzlich und ohne besonderen Grund auftreten.
Die vorgenannten Empfehlungen gelten auch zur Vorbeugung von malignen Hauttumoren, deren Entstehung weitaus schwerwiegendere Folgen haben kann als ein "einfaches" Keratoakanthom.
