Herzinkontinenz - Cardias Incontinente von G.Bertelli

Allgemeinheit

Herzinkontinenz ist eine Störung des Verdauungssystems, die durch eine Fehlfunktion der Kardia gekennzeichnet ist, einer Art Klappe, die den Durchgang von Nahrungsmitteln von der Speiseröhre zum Magen reguliert und ein Zurückdrehen verhindert.

Dieses Problem erkennt verschiedene pathologische Ursachen. In jedem Fall können sich die Kardien nicht mehr ausreichend zusammenziehen, um den Anstieg des sauren Mageninhalts in Richtung der Speiseröhre zu vermeiden. Herzinkontinenz äußert sich in einer charakteristischen Symptomatik, die sich in einem retrosternalen Brennen, anhaltendem Husten, Aufstoßen, Brustschmerzen und übermäßigem Speichelfluss äußert.

Die Diagnose wird durch Röntgenuntersuchungen mit Barium- und Ösophagusmanometrie definiert.

Die Behandlung variiert je nach Ausmaß der Herzinkontinenz, aber eine Operation ist im Allgemeinen die endgültige Lösung.

Was

Herzinkontinenz ist eine pathologische Erkrankung, die die Kardia betrifft.

Diese Art von Ventil hat in der Regel die Aufgabe, die aufgenommene Nahrung aus der Speiseröhre in den Magen zu leiten und ein Zurückdrehen zu verhindern. Bei Herzinkontinenz versagt dieser Mechanismus und es kommt zu einem Aufstoßen des Magenmaterials. Das Phänomen bestimmt Pyrose, das ist ein Gefühl des Brennens mit einer durch die Reizung der Speiseröhrenwand bestimmten Thoraxstelle.

Was ist die Kardias?

• Die Kardia ist eine Struktur des Magen-Darm-Systems, die sich im oberen Teil des Abdomens zwischen dem unteren Teil des Magens und dem Ende der Speiseröhre befindet .
• Die Kardia hat die Form eines Rings ; Im Inneren findet die Passage zwischen der Schleimhaut der Speiseröhre und der Schleimhaut statt, die die Säurebarriere des Magens bildet. Das Lumen der Speiseröhre mündet über die Herzöffnung in die Kardia.
• Die Kardia erfüllt die Funktionen eines Schließmuskels, obwohl sie nicht die typischen Merkmale aufweist (wie die Verdickung der Muskelfasern). Der Eindämmungsmechanismus, für den er ein Stellvertreter ist, wird durch die Kurve unterstützt, die die Speiseröhre an der Verbindung mit dem Magen bildet (Winkel von His). In dieser Hinsicht sollte beachtet werden, dass ein Schließmuskel im Allgemeinen als ein Muskelring definiert wird, der eine Öffnung umgibt und den Materialdurchgang reguliert, wobei sein Durchmesser geändert wird.
• Normalerweise ist die Kardia geschlossen und öffnet sich nur, wenn Essen geschluckt wird, wodurch verhindert wird, dass der saure Mageninhalt in die Speiseröhre gelangt. In der Praxis: Die Kardias dehnen sich während des Essens aus, sodass der Nahrungsbolus in den Magen gelangt. Sobald die Nahrung im Magen ankommt, zieht sich der Schließmuskel zusammen, um zu verhindern, dass Magensäfte in die Speiseröhre gelangen.

Neugier: Warum heißt es "Kardias"?

Die Kardia wird so genannt, weil - entsprechend der Region, in der sie sich befindet - der Magen durch Zwischenschaltung des Zwerchfells mit dem Herzen in Beziehung steht.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Herzinkontinenz rührt von einer Fehlfunktion der Kardia her, die auf ihre anomale Kontraktion und / oder Dilatation zurückzuführen ist . In der Praxis ist der Mageninhalt nicht im Sitz enthalten, nachdem der Nahrungsbolus durch die Öffnung des Muskelschließmuskels zwischen der Speiseröhre und dem Magen geführt wurde. Dies führt zum Rückfluss von Magensäuren .

Der Hauptgrund für eine Herzinkontinenz ist genau die Struktur des Schließmuskels, die ihn funktionalen Veränderungen aussetzt. Dazu gehört der Kardiospasmus, ein pathologischer Zustand, der den korrekten Transport von Nahrungsmitteln verhindert.

Cardias: Wie wirkt es bei der Verdauung mit?

Um die Ursachen zu verstehen, die zu Herzinkontinenz führen können, müssen einige Begriffe im Zusammenhang mit der Anatomie der Speiseröhre und des Magens sowie deren Funktion während der Nahrungsaufnahme beachtet werden .

• Die Speiseröhre ist ein etwa 25 bis 30 Zentimeter langer und 2-3 cm breiter muskelmembranöser Ductus, der den Pharynx mit dem Magen verbindet . Diese Struktur befindet sich fast vollständig in der Brust, vor der Wirbelsäule.
• Die Wände der Speiseröhre bestehen aus einer Epithelschicht ähnlich der des Mundes, während sie außen von zwei Schichten glatter Muskulatur umgeben sind. Die Schleimhaut der Speiseröhre ist reich an Schleim produzierenden Drüsen, Schleim, der die Funktion hat, die Wände zu schmieren und den Durchgang von verschluckter Nahrung zu erleichtern.
• Durch das Zusammenziehen beim Schlucken drückt die ösophageale Muskelkomponente die Nahrung nach unten in Richtung des Magens, von dem sie von der Kardia getrennt wird, wodurch verhindert wird, dass aufgenommene Nahrungsmittel und Magensäfte aufsteigen. Mit anderen Worten zieht sich die Speiseröhre nach dem Passieren eines Lebensmittelstückchens zusammen, um dieses voranzutreiben, und die Kontraktionswelle breitet sich nach unten aus.
• Wie erwartet, haben die Kardias die Aufgabe, die von der Speiseröhre aufgenommene Nahrung an den Magen weiterzuleiten und ein Zurückdrehen zu verhindern. Das Funktionieren dieser Struktur wird durch die Muskeln der Speiseröhre sichergestellt. Letztere bleiben unter normalen Umständen Verträge im Einklang mit der Kardia; Aus diesem Grund komprimieren sie in Ruhe das Lumen und verhindern, dass der Mageninhalt steigt. Andererseits entspannen sich die Muskeln der Speiseröhre beim Schlucken und lassen den Bolus passieren. Auf diese Weise kommt die Speiseröhre - die nicht wie der Magen durch die Magenbarriere geschützt ist - nicht mit deren saurem Inhalt in Berührung und wird nicht geschädigt.
• Die Vagusnervenenden haben die Aufgabe, die Kardia zu hemmen, während sich die Afferenzen des sympathischen Nervensystems mit der entgegengesetzten Aktivität befassen, dh sie haben eine aufregende Funktion.

Herzinkontinenz: mögliche Ursachen, erschwerende und prädisponierende Faktoren

Die Kardias können teilweise oder vollständig in ihrer Funktion beeinträchtigt sein.

Herzinkontinenz kann verursacht werden durch:

• Allgemeiner Verlust des intrinsischen Schließmuskeltonus ;
• Unangemessene vorübergehende Freisetzungen (dh nicht im Zusammenhang mit dem Schlucken, sondern ausgelöst durch Magenvergrößerung oder Rachenstimulation unterhalb der Schwellenwerte).

Die Zunahme der Größe der Kardia kann mit der Hiatushernie zusammenhängen, d. H. Dem Ausfluss eines Teils der Magenwand nach außen in der Nähe des Schließmuskels.

Eine Herzinkontinenz kann durch entzündliche Prozesse (z. B. Ösophagitis, Barret-Ösophagus usw.) verursacht werden, an denen die Schleimhaut der Kardia beteiligt ist . Dieser Zustand kann auch als sekundäre Dysfunktion bei anderen Krankheiten auftreten, die die Motilität und Funktion der Kardia verändern können, wie z. B. Speiseröhrenkrebs oder das Vorhandensein verschiedener Läsionen (Zysten, Knötchen oder Divertikel).

Weitere Faktoren, die zu einer veränderten Kompetenz der Kardias beitragen, sind:

• Missbrauch von gastrolesiven Arzneimitteln oder Verwendung von Arzneimitteln, die den Schließmuskeldruck senken (einschließlich Anticholinergika, Antihistaminika, trizyklische Antidepressiva und Kalziumkanalblocker);
• Übergewicht / Adipositas;
• Tabakrauch;
• Schlechte Essgewohnheiten (zB übermäßiger Konsum von Kaffee, Alkohol, fetthaltigen Lebensmitteln und kohlensäurehaltigen Getränken);
• aerophagia;
• Stress;
• Schwangerschaft.

In Abwesenheit anderer auslösender Zustände kann eine Herzinkontinenz durch eine abnormale Innervation der Speiseröhrenmuskulatur begünstigt werden.

Symptome und Komplikationen

Die charakteristische Symptomatik der Herzinkontinenz kann zu jedem Zeitpunkt im Leben einsetzen. Im Allgemeinen erscheinen die Manifestationen allmählich.

Die Probleme, die auftreten können, umfassen:

• Retrosternale Säure und Brennen (Sodbrennen);
• Schluckauf;
• Sialorrhoe (übermäßiger Speichelfluss);
• Halitosis;
• Übelkeit;
• erbrechen;
• Schmerzen im Mund des Magens;
• Schwierigkeiten oder Schmerzen beim Essen schlucken (Dysphagie);
• Häufiges Aufstoßen.

Bei Herzinkontinenz kann Dysphagie auftreten mit:

• Saures Aufstoßen von unverdauten Nahrungsmitteln kurz nach den Mahlzeiten;
• Hustenanfälle;
• ersticken;
• Brustschmerzen, die nach dem Essen zunehmen können;
• Magenschmerzen;
• Gewichtsverlust.

Herzinkontinenz: Mögliche Komplikationen

Herzinkontinenz verschlechtert sich im Laufe der Zeit und ist eine der möglichen Ursachen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) .

Weitere mögliche Folgen der anhaltenden Inkompetenz der Kardien sind:

• Entzündung der Speiseröhre;
• Magengeschwüre der Speiseröhre;
• Ösophagusstriktur;
• Perforation der Speiseröhre;
• Lungenentzündung durch Einatmen von Rückflussmaterial (Lungenentzündung ab Ingestis).

In den schwerwiegendsten Fällen kann der an Herzinkontinenz leidende Patient auch an Heiserkeit, Pharyngitis, Dysphonie (verändertem Tonus), Laryngitis und Bronchitis leiden.

Diagnose

Bei häufigen Wiederholungen von Unwohlsein ist es ratsam, Ihren Arzt oder einen Gastroenterologen zu konsultieren, um eine sorgfältige Abwägung vorzunehmen.

Das diagnostische Verfahren zur Feststellung von Herzinkontinenz umfasst zunächst die Erfassung von Informationen zur Krankengeschichte des Patienten ( Anamnese ) und die körperliche Untersuchung in Verbindung mit Blut-, Urin- und Stuhlanalysen .

Um die Beurteilung der Herzinkontinenz abzuschließen, werden am häufigsten drei Umfragen durchgeführt:

• Röntgen mit Barium . Eine Folge von Röntgenbildern wird durchgeführt, nachdem der Patient ein auf Barium basierendes Präparat eingenommen hat. Bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz ist die peristaltische Bewegung durch die Speiseröhre nicht normal und geht mit einer beschleunigten oder verzögerten Passage des Bariums im Magen einher.
• Ösophagogastroduodenoskopie (EGDS) . Ein flexibles Instrument, Endoskop genannt, wird aus dem Mund eingeführt, damit der Arzt das Innere der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms direkt beobachten kann.
• Ösophagus-Manometrie . Diese Umfrage bewertet die Speiseröhrenfunktion und liefert aufgrund ihrer Empfindlichkeit eine diagnostische Bestätigung. Die Ösophagusmanometrie ermöglicht es uns, die Merkmale der peristaltischen Wellen der Speiseröhre (Dauer, Amplitude und Art ihrer Ausbreitung) aufzuzeichnen und zu überprüfen, welche Kontraktionen auf der Ebene der Kardia während des Schluckens auftreten (dh wie sie sich entspannen und zusammenziehen und wenn dies in geeigneter Weise geschieht). ).

Im Zweifelsfall kann eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens oder andere bildgebende Untersuchungen (CT oder MRT) erforderlich sein.

Behandlung und Heilmittel

In Bezug auf die Behandlung sind die Optionen variabel und variieren je nach Ausmaß der Herzinkontinenz. Einige Medikamente können vorübergehend in leichten oder mittelschweren Fällen angewendet werden, die nachhaltigste Linderung wird jedoch durch eine chirurgische Therapie bestimmt.

Medikamente bei Herzinkontinenz

Die medikamentöse Therapie ist insbesondere bei Patienten mit leichter Herzinkontinenz angezeigt. Dies basiert auf Arzneimitteln, die vor der Sekretion von Magensäure schützen und die Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit im Zusammenhang mit Herzfunktionsstörungen unter Kontrolle halten. Im Allgemeinen werden gastroprotektive Medikamente (zum Beispiel Protonenpumpenhemmer) vor dem Fasten und Antazida nach den Mahlzeiten (wie Alginate) verwendet.

Bei der Behandlung von Herzinkontinenz ist zu beachten, dass Medikamente nur kurzfristig wirken: Eine medikamentöse Therapie ist keine endgültige Lösung des Problems.

Lebensstil

Die Behandlung von Herzinkontinenz umfasst eine Reihe von Modifikationen des Lebensstils.

Insbesondere bei schlechten Essgewohnheiten und fehlerhaften Verhaltensweisen, die zur Verschlimmerung der Symptome beitragen können, muss eingegriffen werden. Wenn sich die Störung immer mit den gleichen Merkmalen manifestiert und chronisch krank ist, ist es zuallererst ratsam, den Konsum von kohlensäurehaltigen Getränken zu begrenzen und langsam zu essen. In der Ernährung sollten daher saure Lebensmittel, Reizstoffe oder solche, die den gastroösophagealen Reflux verschlimmern können, einschließlich Zitrusfrüchten, Schokolade, Alkohol und Koffein, vermieden werden. Ein weiterer wichtiger Trick besteht darin, das Übergewicht einzudämmen.

Herzinkontinenzoperation

Bei chirurgischer Therapie ist eine vollständige Remission der Herzinkontinenz möglich. Der Zweck der Behandlung ist die Wiederherstellung der normalen Schließmuskelfunktion .

Der Eingriff zur Korrektur der Herzinkontinenz kann mit minimalinvasiven Techniken durchgeführt werden, wie beispielsweise endoskopischen Eingriffen (dh mit einer Operation durch den Mund ohne äußere Inzision) oder laparoskopischen Eingriffen, um die natürliche Anti-Reflux-Barriere zu rekonstruieren.

Eingriffe mit externem Zugriff sind auf wenige Einzelfälle beschränkt.

Nach der Behandlung

Nach der Operation kann Ihr Arzt einige Medikamente verschreiben, die die Magensäuresekretion hemmen (Protonenpumpenhemmer).

Um die Symptome einer Herzinkontinenz sowohl vor als auch nach der Behandlung zu verringern, können die Patienten:

• Essen gut kauen;
• Iss langsam und halte eine vertikale Position;
• Vermeiden Sie es, unmittelbar vor dem Schlafengehen etwas zu essen.
• Verwenden Sie zum Schlafen verschiedene Kissen, um den Kopf aufrecht zu halten und das Entleeren der Speiseröhre durch die Schwerkraft zu erleichtern.