Allgemeinheit
Das Valgus-Knie ist eine anatomische Deformität der unteren Extremitäten, bei der die Knie aufeinander zu weisen.
Zu den Ursachen des Valgus-Knies gehören: die Unzulänglichkeit einiger Hüftmuskeln (Gesäß) und des Oberschenkels (Vastus medialis, Semimembranosus und Semitendinosus), eine verminderte Fähigkeit zur Dorsalflexion des Knöchels und schließlich eine Prädisposition anatomisch auf das betreffende Problem.
Die milden Formen des Valgusknies sind asymptomatisch und haben keine Auswirkungen auf den Alltag. Die schwersten Formen dagegen sind im Allgemeinen schmerzhaft und für verschiedene Komplikationen verantwortlich, die die Bänder des Knies, den lateralen Meniskus des Knies usw. betreffen.
Die Diagnose eines Valgusknies erfolgt in der Regel unmittelbar und beruht auf einer einfachen Beobachtung der unteren Extremitäten.
Menschen mit Valgus-Knien werden nur dann behandelt, wenn die Deformität, die sie tragen, für unvereinbare Symptome mit einem normalen Leben verantwortlich ist.
Kurze anatomische Referenz des Knies
Das Knie ist das wichtige Gelenk des menschlichen Körpers zwischen Oberschenkelknochen (superior), Tibia (inferior) und Patella (anterior).
An seiner Konstitution sind mehrere anatomische Elemente beteiligt, darunter:
- Gelenkknorpel . Es befindet sich an der Unterseite des Femurs und dient dazu, diesen vor Reibungsschäden zu schützen.
- Die Synovialmembran . Es bedeckt das Gelenk von innen und produziert eine Schmierflüssigkeit, die sogenannte Gelenkflüssigkeit . Die Synovialflüssigkeit reduziert die Reibung zwischen den verschiedenen Komponenten des Gelenkkomplexes.
- Eine Reihe von Sehnen und Bändern . Sie sind unerlässlich, um die richtige Stabilität des Gelenks während der Bewegungen der unteren Extremität und die richtige Ausrichtung zwischen Femur und Tibia zu gewährleisten. Ihre korrekte Funktion hängt zum Teil mit der Schmierwirkung der Gelenkflüssigkeit zusammen.
- Die Synovialtaschen . Es sind kleine Taschen mit Synovialmembranen, die mit Flüssigkeit gefüllt sind. Sie haben eine Schmier- und Abriebfunktion.
- Der innere Meniskus (oder medialer Meniskus ) und der äußere Meniskus (oder lateraler Meniskus ). Die beiden Menisken bestehen aus Knorpel und befinden sich auf der Oberseite der Tibia. Sie geben dem Gelenk Stabilität und schützen die Tibia bei Bewegungen der unteren Extremität vor den Belastungen, die vom Femur ausgehen.
Mit seiner Position und seinen strukturellen Bestandteilen spielt das Knie eine grundlegende Rolle bei der Unterstützung des Körpergewichts und bei der Ermöglichung von Bewegungen der Streckung und Beugung des Beins beim Gehen, Laufen, Springen usw.
Was ist das Knie wert?
Unter Knievalgus versteht man im medizinischen Bereich die anatomische Deformität der unteren Extremitäten, bei der die beiden Knie nach innen, also aufeinander zu zeigen.
Aufgrund der besonderen Ausrichtung in Richtung der Innenseite der beiden Knie wird das Valgus-Knie auch als " Knie zu X " oder " Knie zu X " bezeichnet: Der obere Teil des X repräsentiert die Femuren der beiden Beine; die Mitte des X stellt die zwei aufeinander zugerichteten Knie dar; Schließlich stellt der untere Teil des X die zwei Tibiae und die zwei Fibulae dar (Anmerkung: Tibia und Fibula sind die zwei Knochen, die das Skelett eines Beins bilden).
Das Valgus-Knie ist die anatomische Deformität der unteren Extremitäten gegenüber dem sogenannten Varus-Knie, bei dem die beiden Knie nach außen weisen, dh jeweils in entgegengesetzter Richtung zueinander.
Ein weiteres Synonym für Knie Valgus; Bedeutung von medial und lateral
Ein anderer Weg, um das Valgus-Knie anzuzeigen, ist die Formulierung " mediale Verlagerung des Knies ".
In der Anatomie bedeutet der Ausdruck "medial" "nahe" oder "näher" an der Sagittalebene, dh der anteroposterioren Teilung des menschlichen Körpers, aus der zwei gleiche und symmetrische Hälften abgeleitet werden.
Es ist gegen den Begriff "lateral" gerichtet, der stattdessen "weit" oder "weiter" von der Sagittalebene entfernt bedeutet.
Mono- oder bilaterale Deformität?
Wenn wir über das Valgusknie sprechen, sprechen wir normalerweise von einer bilateralen Deformität. Es ist jedoch gut, die Leser daran zu erinnern, dass es auch Fälle von einseitigem Valgus-Knie gibt, das heißt, dass es sich nur um ein Knie handelt.
Ursachen
Das Valgus-Knie spiegelt die mangelnde physiologische Ausrichtung zwischen Oberschenkelknochen und Tibia wider: Wenn bei einer Person ohne Skelettdeformitäten die beiden Oberschenkelknochen und die beiden Tibia nahezu senkrecht zur Stützebene stehen, erscheinen bei einer Person mit X-Knien die beiden Oberschenkelknochen konvergieren auf Höhe ihrer distalen Enden und die beiden Tibiae neigen dazu, sich voneinander zu entfernen, wenn sie zu den Füßen hinabsteigen.
Aus der Beobachtung der unteren Gliedmaßen einer Person mit X-Knien geht unmittelbar hervor, dass Oberschenkelknochen und Tibia mit ihren besonderen Orientierungen einen stumpfen Winkel in lateraler und in spitzer medialer Richtung hervorrufen (Anmerkung: bei einer Person) Bei Knien ohne Deformität bilden Femur und Tibia einen flachen Winkel.
Beim erwachsenen Menschen kann die fehlende Ausrichtung zwischen Femur und Tibia, die das Valgus-Knie kennzeichnet, von mindestens 5 Faktoren abhängen:
- Die Schwäche der Hüften ist aufgrund unzureichender Gesäßmuskulatur nicht stark genug .
Die kleinen, mittleren und großen Gesäßmuskeln tragen mit einer nach außen drückenden Kraft zur Ausrichtung des Femurs in Bezug auf die Tibia auf Hüfthöhe bei. Schließlich sind es die Muskeln, die die äußere Abduktion der Hüfte ermöglichen.
Durch das Drücken nach außen, das durch die Gesäßmuskulatur ausgeübt wird, neigt der Teil des Femurs, der die Hüfte bildet, dazu, den Winkel zu ändern und sich nach innen zu orientieren, dh zum anderen Bein. Die Muskeln mit entgegengesetzter Wirkung zu den Gesäßmuskeln oder den Adduktormuskeln der Hüfte tragen ebenfalls zur Änderung der Orientierung bei.
- Reduzierte Knöchelkapazität für Dorsalflexionsbewegungen . Dorsalflexion ist die Bewegung, mit der Sie Ihren Fuß anheben und auf den Fersen gehen können.
Aufgrund der verminderten Fähigkeit zur Dorsalflexion des Knöchels entsteht aufgrund der Kompensation eine anomale Pronation des Fußes, die drei aufeinander folgende Auswirkungen hat: die Rotation zur Innenseite der Tibia → die Rotation zur Innenseite der Hüfte → Hüftadduktion.
Am Ende von allem gibt es eine Fehlausrichtung zwischen Femur und Tibia, wobei das Knie zur Innenseite der unteren Extremität zeigt.
- Die besondere Schwäche des Musculus vastus medialis des M. quadriceps femoris (vorderer Oberschenkelmuskulaturkomplex) . Der Musculus vastus medialis trägt mit einer Druckwirkung auf die mediale Seite des Knies zur Ausrichtung des Femurs in Bezug auf die Tibia bei. Wenn es schwach ist, ist die vorgenannte Druckwirkung beeinträchtigt.
- Die besondere Schwäche der Semimembran- und Semitendinosus-Muskeln der Achillessehne (posteriorer Muskelkomplex des Oberschenkels) . Der Semimembran- und der Semitendinusmuskel wirken auf die Ausrichtung des Femurs in Bezug auf die Tibia wie der Musculus vastus medialis des femoralen Quadrizeps. Wenn sie schwach sind, tendiert das Knie daher zum anderen Knie, wodurch eine Fehlausrichtung zwischen Femur und Tibia entsteht.
- Eine anatomische Veranlagung für die Fehlausrichtung des Femurs im Vergleich zur Tibia, mit der Folge einer Bewegung des Knies in Richtung des Knies des anderen Beins . Das Vorhandensein eines Valgus-Knies kann von der Breite des Beckens, einer strukturellen Abnormalität des Knies, der abnormalen Form des Femurs oder der Tibia, einer Deformität des Fußes oder schließlich einer Deformität der Hüfte abhängen.
Das Valgus-Knie kann als Folge eines Angulationsdefekts zwischen Femur und Tibia angesehen werden, wobei der erste deutlich nach innen und der zweite deutlich nach außen weist.
Bedingungen, die das Valgus-Knie begünstigen
Zuverlässigen medizinischen Studien zufolge würden Erkrankungen wie Rachitis, Skelettdysplasie, Fettleibigkeit und eine Vorgeschichte von Skelettinfektionen oder Traumata, die die normale Entwicklung von Femur und Tibia in gewisser Weise verändert haben, das Vorhandensein des Knies begünstigen.
Epidemiology
Das Valgus-Knie ist eine recht häufige Erkrankung bei Kindern bis zum Alter von 5 bis 6 Jahren. In diesen Situationen handelt es sich jedoch fast immer um eine vorübergehende Deformität, die aufgrund des normalen Knochenwachstums nach etwa 7 bis 9 Jahren spontan abgeklungen ist.
In der erwachsenen Bevölkerung ist das Valgus-Knie bei Frauen aufgrund der besonderen Form des weiblichen Beckens (oder Beckens ) besonders häufig.
Symptome und Komplikationen
Das Valgus-Knie ist in der Regel ein ausschließlich ästhetisches Problem. Zeigen die Knie jedoch deutlich aufeinander zu, kann dies auch symptomatisch sein .
Die möglichen Symptome eines schweren Valgusknies sind:
- Patellaschmerzen, dh Schmerzen in der Patella ;
- Ambulationsanomalien, die eine funktionelle Überlastung einiger spezifischer anatomischer Elemente des Knies mit sich bringen. Insbesondere wird die funktionelle Überlastung des lateralen Meniskus bemerkt, ein Zustand, der, wenn er nicht angemessen behandelt wird, zu verschiedenen Komplikationen führen kann, einschließlich des Bruchs des lateralen Meniskus selbst .
Die typischen klinischen Manifestationen eines Bruchs des lateralen Meniskus sind: Schmerzen in Übereinstimmung mit dem lateralen Meniskus, ein Gefühl der Steifheit beim Biegen des betroffenen Knies und das Freisetzen von Knirschen nach bestimmten Bewegungen des Gelenks;
- Instabilität und / oder eingeschränkte Beweglichkeit des Knies . Dies sind zwei klinische Manifestationen, die von Belastungen oder kleinen Ausfransungen eines oder mehrerer Bänder des Knies abhängen können. Das vordere Kreuzband und das mediale Kollateralband sind unter den Kniebändern zu finden, die am stärksten unter dem Vorhandensein von X-Knien leiden.
- Schmerzen in der Außenseite des Knies, die mit der Beugebewegung des Beins zunehmen. Dieses schmerzhafte Gefühl rührt von einem Entzündungsprozess gegen das sogenannte Iliotibialband her, einem Entzündungsprozess, der im medizinischen Bereich auch als " Iliotibialband-Syndrom " oder " Runner's Knie " bezeichnet wird.
Wann fällt dir am meisten auf?
Im Ruhezustand (Stehen) sind einige Formen der Valgus-Knie besser sichtbar als andere. Dies ist einfach deshalb möglich, weil unter den oben genannten Umständen die Verlagerung in die innere (oder mediale) Richtung der Knie stärker ist.
Das heißt, einige Bewegungen auszuführen und einige Körperhaltungen einzunehmen, zeigt, dass sich das Knie für jeden lohnt, der Träger ist, auch wenn es in milder Form vorliegt. Beispielsweise weisen sie eindeutig auf das Vorhandensein von X-Knien bei bestimmten Gymnastikübungen hin, die bei Sportlern sehr beliebt sind, z. B .: normale Kniebeugen, springende Kniebeugen und Ausfallschritte.
Komplikationen
Verletzungen wie Meniskusriss (lateral oder medial) und Ausfransen eines der Bänder des Knies begünstigen die Entwicklung von Zuständen wie Chondromalazie der Kniescheibe und Osteoarthritis (oder Gonarthrose ).
Sowohl die Patella-Chondromalazie als auch die Arthrose des Knies sind zwei Erkrankungen des Gelenkknorpels, die zu einer Degeneration führen.
Diagnose
Die Diagnose von Valgus Knie ist einfach und unmittelbar. Es ist in der Tat ausreichend, die Knie zu beobachten und zu überprüfen, dass:
- Die beiden Oberschenkelknochen konvergieren und fallen in Bezug auf die Stützebene des Fußes stark schräg ab.
- Die beiden Knie zeigen aufeinander;
- Die beiden Tibias neigen dazu, sich weiter voneinander weg zu bewegen, wenn sie zu den Füßen hinabsteigen.
Die Anwendung eingehenderer diagnostischer Untersuchungen, angefangen bei der körperlichen Untersuchung und Anamnese bis hin zur MRT der Knie, ermöglicht es den Ärzten, die Ursachen des Valgus-Knies zu verstehen.
Therapie
Wenn das Valgus-Knie asymptomatisch ist (im Allgemeinen sind mildere Deformitäten asymptomatisch), gibt es keine vernünftigen Gründe, auf eine Therapie zurückzugreifen, auch nicht die am wenigsten invasive.
Wenn andererseits das Valgus-Knie für eine schmerzhafte Symptomatik verantwortlich ist, die die Lebensqualität des Patienten stark beeinträchtigt, halten es die Ärzte für angebracht, auf irgendeine Form der Behandlung zurückzugreifen.
Behandlungsmöglichkeiten: konservative Therapie und Operation
Bei einem symptomatischen Valgus-Knie fällt die erste therapeutische Wahl der Ärzte fast immer auf eine konservative Behandlung .
Daher wird eine Operation durchgeführt, wenn und nur wenn diese Behandlung fehlschlägt oder unwirksam ist.
Konservative Behandlung
Die konservative Behandlung des Valgus-Knies umfasst hauptsächlich:
- Verwendung von orthopädischen und orthopädischen Ad-hoc- Schuhen ;
- Physiotherapieübungen, die darauf abzielen: die Muskeln mit einer Rolle bei der physiologischen Ausrichtung zwischen Femur und Tibia zu stärken und die Elastizität der Kniebänder zu verbessern;
- Übungen zur Haltungsgymnastik, deren Zweck es ist, die funktionelle Überlastung einiger Teile des Knies zu beheben.
- Die Verabreichung von Chondroprotektoren und Entzündungshemmern ;
- Hyaluronsäure-Injektionen ;
- Reduzierung des Körpergewichts (dies gilt natürlich nur, wenn der Patient eine fettleibige Person ist).
Die Wirksamkeit einer konservativen Therapie hängt vom Schweregrad des Valgus-Knies ab: Je stärker es ausgeprägt ist, desto geringer sind die Chancen, dass die oben genannten therapeutischen Mittel einen greifbaren Nutzen bringen.
Chirurgie
Die für Menschen mit Valgus-Knie reservierte Operation besteht aus einer femoralen Osteotomie .
Die femorale Osteotomie ist eine heikle chirurgische Praxis, bei der der distale Teil des Femurs umgebaut wird, um eine physiologische Beziehung zwischen dem Femur selbst und der Tibia herzustellen.
Im Wesentlichen wirkt der behandelnde Orthopäde bei der femoralen Osteotomie auf das Femur mit der Absicht, es an der Tibia auszurichten, wie bei einer Person, die kein Valgus-Knie trägt.
Wenn die Osteotomie erfolgreich ist, verschwindet der stumpfe seitliche Winkel, der sich aus der besonderen Ausrichtung des Femurs in Bezug auf die Tibia ergibt (oder verringert sich zumindest beträchtlich), und die Situationen einer funktionellen Überlastung eines bestimmten Bereichs des Knies gehen verloren.
Prognose
Dank der Fortschritte in der Medizin - sowohl auf dem Gebiet der konservativen Arzneimittel als auch auf dem Gebiet der Chirurgie - ist das Valgus-Knie heute ein Problem, das mit guten Ergebnissen und einer günstigen Prognose überwunden werden kann.
