Allgemeinheit
Rheuma im Blut bezeichnet eine Krankheit, die durch eine akute Entzündung gekennzeichnet ist, an der hauptsächlich die Gelenke und das Herz beteiligt sind .
Rheuma im Blut ist auch als rheumatisches Fieber bekannt und kann die späte Komplikation einer Infektion mit Streptokokken der Gruppe A darstellen, einem Krankheitserreger, der häufig eine Entzündung des Rachens (Pharyngitis) und der Mandeln (Mandelentzündung) verursacht.
Genauer gesagt ist Rheuma im Blut das Ergebnis einer Kreuzreaktion zwischen den vom Immunsystem produzierten Antikörpern gegen Streptokokkenantigene und einigen Gewebeantigenen, die hauptsächlich in Haut, Gelenk und Herz vorhanden sind.
Das klinische Bild, das sich daraus ergibt, variiert je nach Ort. Die häufigsten Symptome, die mit dem Auftreten dieser Symptome einhergehen, sind Gelenkschmerzen (in der besonderen Form der wandernden Polyarthritis) und Fieber .
Wenn die Mandelentzündung nicht richtig behandelt wird, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Rheuma im Blut auftritt, höher.
Was sind sie
Rheuma im Blut ist das Ergebnis der Wechselwirkung zwischen Antikörpern, die der Organismus gegen Streptokokken- Antigene der Gruppe A produziert, und einigen Gewebeantigenen, die hauptsächlich in Haut, Gelenk und Herz vorhanden sind.
Mit anderen Worten, die Schäden, die sich aus der Komplikation einer Halsentzündung ergeben, hängen hauptsächlich von einer Autoimmunreaktion ab, die durch eine strukturelle Ähnlichkeit zwischen einigen Antigenen des Bakteriums und denen unseres Organismus unterstützt wird . Dieses Phänomen ist als antigene Mimikry bekannt .
Die Folge dieser anomalen Aktivierung des Immunsystems ist eine multisystemische entzündliche Erkrankung, aus der auch Arthritis, Klappendysfunktion und rheumatische Herzkrankheit (dh Entzündung von Endokard, Myokard und Perikard) hervorgehen.
Ursachen
Rheuma im Blut manifestiert sich als postinfektiöse Folgeerscheinung einer Pharyngitis oder Tonsillitis von Streptococcus pyogenes (oder Beta-hämolytischem Streptokokken der Gruppe A), die nicht angemessen behandelt wurde.
Dieses Vorkommen war vor der Einführung von Antibiotika in der medizinischen Praxis weit verbreitet. Gegenwärtig ist die Inzidenz in Industrieländern reduziert: Rheuma im Blut betrifft 1 Individuum pro 100.000, ohne Unterschied zwischen Männern und Frauen.
Situation in Entwicklungsländern
Rheuma im Blut ist eines der größten Probleme der öffentlichen Gesundheit in vielen Entwicklungsländern (einschließlich Kongo, Sambia, Marokko, Sudan, Äthiopien, Indien und einigen Gebieten Australiens).
Ihre Inzidenz ist immer noch recht hoch und erreicht Spitzenwerte von 100 pro 100.000 Personen, hauptsächlich aufgrund hygienischer Umweltbedingungen . In den Industrieländern hingegen ist seit der zweiten Nachkriegszeit ein rascher Rückgang des Blutrheumas zu verzeichnen, was auf die größere Verfügbarkeit von Penicillin und die allgemeine Verbesserung der Lebensbedingungen zurückzuführen ist.
Rheuma im Blut: Pathogenese
Der Beitrag von beta-hämolytischem Streptokokken der Gruppe A zur Entstehung von Rheuma im Blut ist bekannt, obwohl die Pathogenese dieser Komplikation komplex und noch nicht vollständig geklärt ist.
Wenn die Pharyngitis-Tonsillitis nicht vollständig verheilt (da sie NICHT sorgfältig behandelt wird), produziert das Immunsystem weiterhin Antikörper. Letztere können unter bestimmten Umständen abnormal aktiviert werden und sowohl gegen Streptokokken-Antigene als auch gegen einige Gewebe-Antigene des Organismus reagieren.
Tatsächlich ähneln viele Antigene von Streptokokken der Gruppe A einigen Glykoproteinen, die im Synovium und Myosin von Myokardfasern auf den Herzklappen vorhanden sind . Diese molekulare Nachahmung hilft daher, die Gewebeschädigung, die Rheuma im Blut kennzeichnet, aufrechtzuerhalten.
Für weitere Informationen: Beta-hämolytischer Streptokokken der Gruppe A - Pathogene Eigenschaften »Rheuma im Blut: Wer ist am stärksten gefährdet?
Rheuma im Blut kann in jedem Alter auftreten: Eine Streptokokken-Halsentzündung hat eine maximale Inzidenz zwischen 5 und 15 Jahren, kann aber auch Erwachsene betreffen.
Umwelt- und konstitutionelle Faktoren, einschließlich einer bestimmten genetischen Veranlagung, scheinen sie anfälliger für Streptokokkeninfektionen und deren Folgen zu machen.
Eine frühere Streptokokkeninfektion in den 3 Jahren vor dem Auftreten von Rheuma im Blut stellt einen starken Risikofaktor dar und sollte während des diagnostischen Verfahrens berücksichtigt werden.
Symptome und Komplikationen
Rheuma im Blut kann viele Organe und Gewebe betreffen, daher variieren die klinischen Manifestationen in Abhängigkeit vom Ausmaß der Entzündung und den betroffenen Körperteilen.
Das häufigste Symptom ist die Polyarthritis mit Migrationshintergrund, definiert durch die Eigenschaft, von einem Gelenk auf ein anderes überzugehen: In der Praxis tritt ein entzündlicher Prozess auf, wenn die Gelenkentzündung nachlässt oder vor kurzem abgeklungen ist abhängig von einem anderen Gelenk.
Rheuma im Blut: Wann treten sie auf?
In den meisten Fällen ist das Auftreten von Rheuma im Blut abrupt, mit Fieber und / oder akuter Arthritis, die auf eine primäre Streptokokkeninfektion im Rachen in Form von Pharyngitis oder Mandelentzündung folgen.
Die Symptome treten normalerweise nach 2-4 Wochen auf . In einigen Fällen können Rheuma im Blut oder ihre Komplikationen jedoch auch Jahre nach der primären Infektionskrankheit auftreten.
Frühe Symptome
Normalerweise beginnt Rheuma im Blut mit:
- Fieber ;
- Gelenkschmerzen ( Arthralgie) .
Gleichzeitig greift eine subtile Entzündung die Herzklappen an (insbesondere die Mitralklappe, die das Atrium vom linken Ventrikel trennt) und kann nach und nach dessen Funktion beeinträchtigen. Auf lange Sicht kann Rheuma im Blut bleibende Schäden verursachen, die die Entwicklung von Herzkrankheiten begünstigen.
Gelenkentzündung und Fieber klingen nach ca. 2-4 Wochen ab (wenn nicht behandelt). Wenn die Infektion nicht vollständig beseitigt ist, können sich chronische Folgen in unterschiedlichen Zeitintervallen wiederholen, auch Jahre später.
Eigenschaften von Gelenkschmerzen
Gelenkschmerzen bei Rheuma im Blut:
- Sie können mild oder schwer sein;
- Sie wandern von einem Gelenk zum anderen (Migrationsarthritis);
- Sie dauern zwei bis vier Wochen.
Über 75% der Patienten haben Gelenkmanifestationen in der ersten Episode der Krankheit. Rheuma im Blut betrifft hauptsächlich große Gelenke wie Knöchel, Knie, Ellbogen und Handgelenke, die nicht nur schmerzhaft, sondern auch geschwollen, gerötet und heiß sein können .
Rheuma im Blut: andere damit verbundene Manifestationen
Bei diesen Manifestationen können andere spezifische Symptome hinzugefügt werden, wie zum Beispiel:
- Erythema marginato am Rumpf oder an den oberen Gliedmaßen (selten an den unteren Gliedmaßen, niemals im Gesicht): Der Ausschlag besteht aus rosafarbenen, rundlich geformten Makulen oder Papeln. Der Ausschlag ist schmerzlos und juckt nicht; Diese kutane Manifestation von Rheuma im Blut kann einige Minuten bis einige Stunden dauern und ist häufig mit einer Karditis verbunden.
- Subkutane Knötchen auf den Beugeroberflächen: In Höhe der Gelenke, in der Nähe von knöchernen Protuberanzen oder in der Nähe von Sehnen können schmerzfreie und vorübergehende Knötchenbildungen mit einer Größe von etwa 0, 5 bis 2 cm auftreten.
- Sydenham Korea : repräsentiert die neurologische Beteiligung von Rheuma im Blut. Korea besteht aus unwillkürlichen, abrupten und unregelmäßigen Bewegungen, die in Händen, Füßen und Gesicht beginnen und sich dann verallgemeinern können. Das Auftreten erfolgt spät, 6-8 Wochen nach der Pharyngeal-Streptokokken-Infektion, nachdem die anderen Manifestationen bereits zurückgegangen sind. Zu den damit verbundenen motorischen Symptomen zählen Schwäche und Muskelhypotonie. Sydenhams Chorea dauert in der Regel einige Wochen bis zu mehreren Monaten und verschwindet bei den meisten Patienten vollständig.
Andere unspezifische Symptome im Zusammenhang mit Rheuma im Blut sind:
- Schmerzen im Bauch;
- Müdigkeit;
- Magersucht (Appetitlosigkeit);
- Nasenbluten.
Rheumatischer Cardit
Die schwerwiegendste Folge von Rheuma im Blut besteht hauptsächlich in einer verzerrenden Veränderung der Herzklappen, die zu ihrer fortschreitenden Funktionsstörung führt. Die Entzündung betrifft hauptsächlich die Mitralklappe und in geringerem Maße die Aortenklappe, obwohl die kombinierte Beteiligung aller vier Klappen beschrieben wurde.
Chronische rheumatische Karditis ist eine der Hauptursachen für Mitralstenose.
Die kardiale Beteiligung von Rheuma im Blut kann sich manifestieren durch:
- Herzbeutel reibt und puffs;
- Hämodynamische Störungen;
- Schmerzen in der Brust.
Die Kombination von Karditis und Klappenfunktionsstörung kann zu pulmonaler Hypertonie und / oder Herzinsuffizienz führen, die sich manifestiert durch:
- Dyspnoe;
- Schmerzen im oberen rechten Quadranten oder im Epigastrium;
- Schläfrigkeit;
- Leichte Ermüdbarkeit.
Diagnose
Die Diagnose von Rheuma im Blut basiert auf der Anwendung von JONES-Kriterien und auf Informationen aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und Laboranalyse (mikrobiologisch und immunologisch).
Labortests und instrumentelle Untersuchungen
Zur Diagnose von Rheuma im Blut können die Ergebnisse einiger Labortests und instrumenteller Untersuchungen beitragen.
Eine Streptokokkeninfektion kann durch mikrobiologische Analyse einer mit einem Rachenabstrich entnommenen Probe oder durch Änderung der Werte des Antistreptolysin-Titers (TAS) im Blut festgestellt werden .
Für weitere Informationen: Antistreptolysinischer Titer - normale und pathologische Werte »Ein Hinweis auf den fortschreitenden entzündlichen Rheuma-Prozess im Blut ist auch die Erhöhung der Werte der entzündlichen VES-Marker (Erythrozytensedimentationsrate) und der PCR (C-reaktives Protein).
Das Elektrokardiogramm und das Echokardiogramm dienen stattdessen dazu, das Vorhandensein von Arrhythmien und Valvulopathien hervorzuheben.
Analyse des Krankheitsbildes
Die Definition einer ersten Episode von Rheuma im Blut erfordert das Vorhandensein von:
- 2 Symptome, die zu den Hauptkriterien gehören
oder
- 1 Großereignis und 2 Kleinereignisse
Um die Diagnose zu stellen, müssen die Symptome mit dem Nachweis einer Streptokokkeninfektion der Gruppe A in Verbindung gebracht werden (Antigen-Schnelltest, hoher oder steigender Antistreptokokken-Antikörpertiter und positiver Rachenabstrich).
Die wichtigsten diagnostischen Kriterien von JONES erfordern das Vorhandensein von wandernder Polyarthritis, Karditis, Chorea, Erythem und subkutanen Knötchen. Nebenkriterien sind dagegen: Fieber, Arthralgie, ESR oder hoch C-reaktives Protein und im Elektrokardiogramm eine Verlängerung des PR-Intervalls (Index des Herzblocks ersten Grades).
Behandlung
In der akuten Phase umfasst die Therapie von Rheuma im Blut die Verabreichung von:
- Aspirin oder andere NSAR (nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel) : Diese Arzneimittel sind angezeigt, um Entzündungen zu unterdrücken und akute Symptome zu kontrollieren. Die Salicylate bewirken eine rasche Remission von Fieber, Arthritis und Arthralgien. Arzneimittel auf der Basis von Acetylsalicylsäure sollten jedoch nicht bei Kindern unter 12 Jahren angewendet werden.
- Kortikosteroide : Sie verringern rasch die Entzündungsreaktion und können bei Vorliegen einer akuten Karditis zu deren Remission beitragen.
- Antibiotika : Sie sind nützlich, um eine verbleibende Streptokokkeninfektion zu beseitigen und Rezidive zu verhindern. Penicillin gilt als Mittel der Wahl zur Beseitigung einer möglichen Infektion der oberen Atemwege bei beta-hämolytischen Streptokokken der Gruppe A. Bei allergischen Patienten wird je nach Zeitpunkt und Methode eine Therapie mit Erythromycin und Cephalosporin empfohlen von Ihrem Arzt angezeigt.
Andere Maßnahmen zur Förderung der Genesung von Rheuma im Blut umfassen Bettruhe und die Einschränkung jeglicher körperlicher Aktivität, die entzündete Strukturen weiter verschlimmern kann.
Der Zeitpunkt für die Heilung hängt von der Schwere der Primärinfektion ab. Länger andauernde Rheuma-Episoden im Blut, die länger als 8 Monate andauern, treten bei etwa 5% der Patienten auf und korrelieren mit einer schlechteren Prognose.
Patienten mit schwerem Herzrheuma im Blut können bleibende Herzschäden erleiden. In einigen Fällen erfordert ein solches Auftreten eine chirurgische Therapie oder möglicherweise einen chirurgischen Austausch der Klappen.
