Allgemeinheit
Wir sprechen von Barrett-Ösophagus, wenn das normale Gewebe, das diesen Muskelkanal zwischen dem Rachen und dem Mund des Magens bedeckt, durch ein Epithel ersetzt wird, das dem Epithel ähnelt, das die Wände des Zwölffingerdarms (der erste Teil des Dünndarms) innen bedeckt.
Ursachen
Barrett-Ösophagus ist eine typische Komplikation des Reflux. Nach der Entspannung des Schließmuskels, der den Ösophagus vom Magen trennt (Kardias genannt), bestimmt der Anstieg des Magensafts in die Speiseröhre auf lange Sicht eine Modifikation des Ösophagusepithels, das sich somit gegen die Säure zu verteidigen versucht. Die Epithelzellen nehmen daher Eigenschaften an, die denen des Magens oder Zwölffingerdarms sehr ähnlich sind und die den als Barrett-Ösophagus bekannten Zustand charakterisieren. Diese Komplikation gilt als präkanzerös, da sich das abnormale Epithel unkontrolliert vermehren kann (Krebs).
Daten in der Hand, Barrett-Ösophagus wird bei 15-20% der Patienten mit chronischer gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD), vor allem bei kaukasischen Männern im Alter von 50 oder mehr Jahren gefunden.
Jüngsten epidemiologischen Studien zufolge kann das Risiko der Entwicklung eines Adenokarzinoms bei Vorhandensein von Barrett-Ösophagus auf 0, 4 bis 0, 5% pro Jahr und Patient geschätzt werden, während die 5-Jahres-Überlebensrate ab der Diagnose eines Adenokarzinoms (Speiseröhrenkrebs) es ist sehr niedrig (weniger als 10%). Angesichts dieser Daten ist es wünschenswert, auch bei geringem Risiko eine endoskopische Untersuchung bei allen Patienten mit Reflux durchzuführen, um das Vorhandensein von Barrett-Ösophagus mit Sicherheit auszuschließen.
POTENZIELLE RISIKOFAKTOREN
- gastroösophageale refluxkrankheit,
- hiatushernie,
- Übergewicht, c
- Alkoholkonsum
- Rauch,
- männliches Geschlecht (Männer sind doppelt so häufig wie Frauen),
- Europäischer Abstammung,
- fortgeschrittenes alter,
- vertraut mit Barrett-Ösophagus.
Symptome
Um mehr zu erfahren: Barrett-Ösophagus-Symptome
Barrett-Ösophagus ist an sich eine asymptomatische Erkrankung, die jedoch häufig mit den für die Refluxkrankheit typischen Symptomen einhergeht (saures Aufstoßen, Sodbrennen, Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrung und Schmerzen im Stuhl; in den schwerwiegendsten Fällen) Beachten Sie schwärzliche und teerige Stühle und Blutspuren im Erbrochenen.
Die Schwere des Barrett-Ösophagus hängt nicht so sehr von den Symptomen und den damit verbundenen Störungen ab, sondern von seiner möglichen Entwicklung zum Adenokarzinom (Speiseröhrenkrebs).
Diagnose
Wie erwartet basiert die Diagnose von Barrett-Ösophagus auf den Ergebnissen der Endoskopie und der Biopsie der Speiseröhre. Ein dünner Schlauch (Endoskop), der mit einer Lichtquelle und einer Kamera am Ende ausgestattet ist, wird entlang des Rachens des Patienten abgesenkt, um den Gesundheitszustand des Ösophagusepithels zu untersuchen und nach Metaplasien zu suchen. In dem Fall, dass diese vorhanden sind, entnimmt der Arzt unter Verwendung spezieller Instrumente, die hergestellt wurden, um entlang des Endoskops zu gleiten, kleine Proben abnormalen Gewebes, die anschließend vom erfahrenen Pathologen mikroskopisch untersucht werden. Der Bericht kann daher von einer Dysplasie des metaplastischen Gewebes sprechen oder nicht und deren Schweregrad (niedriger oder hoher Grad) anhand struktureller Unterschiede zu den typischen Zellen der Speiseröhre bestimmen. Je größer der dysplastische Grad ist, desto größer ist das Risiko einer Tumorentwicklung. Wenn beispielsweise die Dysplasie besonders schwerwiegend ist, kann das Risiko pro Patient und Jahr um bis zu 10% oder mehr steigen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass der dysplastische Prozess kein Tumorprozess ist und reversibel sein kann (während eine transformierte Krebszelle nicht mehr zur Normalität zurückkehren kann).
Gastroösophagealer Reflux → Ösophagitis → Barrett-Ösophagus, Metaplasie → Dysplasie → Adenokarzinom
Behandlung
Die Barrett-Ösophagustherapie muss sowohl auf die Kontrolle der Symptome des gastroösophagealen Reflux als auch auf die Heilung der Ösophagitis abzielen, vor allem aber auf die Wiederherstellung des normalen Plattenepithels der Speiseröhre in Bereichen mit vorangegangener Darmmetaplasie. In dieser Hinsicht werden sogenannte Protonenpumpenhemmer verwendet, Arzneimittel, die in der Lage sind, den Säuregehalt des Magens über einen langen Zeitraum (18 bis 24 Stunden) signifikant zu verringern. Obwohl diese Arzneimittel bei der Beseitigung der mit Refluxkrankheiten verbundenen säurebedingten und abfedernden Symptome sehr wirksam sind, führen sie in vielen Fällen nicht zu einer signifikanten Regression des dysplastischen Gewebes.
Falls der Barrett-Ösophagus durch einen geringen Grad an Dysplasie gekennzeichnet ist, wird die Situation regelmäßig durch endoskopische Untersuchungen alle 12 bis 36 Monate überwacht. Andererseits kann es bei einem hohen Grad an Dysplasie erforderlich sein, das abnormale Gewebe zu entfernen oder zu zerstören (durch spezielle endoskopische Instrumente oder mit Hochfrequenzablation oder Laser); Der gesamte von Barrett-Ösophagus betroffene Teil wird viel seltener exportiert, und in diesem Fall wird der Resttrakt mit dem Magenmund vernäht.
