Zahnärztliche Vorkontakte und kraniomandibuläre Erkrankungen

Von Dr. Andrea Gizdulich

Pathologische Okklusion kann als diejenige definiert werden, die propriozeptive Eingaben erzeugen kann, die die normale Muskelfunktion stören und den Unterkiefer mit dem Oberkieferschädelkomplex in eine Fehlstellung bringen1-3. Echte Zahnstörungen durch ausgeprägte koronale Fehlstellungen sowie einfache Vorkontakte lösen eine sensorische Reaktion aus, die hauptsächlich von parodontalen Rezeptoren ausgeht, aber auch von allen anderen stomatognathen Propriozeptoren, die das ZNS über das störende Element informieren3. Auf der Grundlage dieser kontinuierlichen Informationen erstellt das ZNS ein Funktionsmodell zur Vermeidung von schädlichem Kontakt, der zu einer Verschiebung des Unterkieferknochens und einer daraus resultierenden Verschiebung des Kondylus führt, der variablen und absolut individuellen Einheit: der Kaumuskulatur sowie der Zervix- und Zervixmuskulatur Sie sind daher aufgefordert, zusätzliche Arbeit zu leisten, um jede Kau-, Phonations- und Schluckbewegung durch Integration dieser neuen Informationen hervorzurufen und zu beenden. Mit anderen Worten, es wird eine neue Haltung des Kiefers erreicht, die für alle 24 Stunden beibehalten werden muss und die den muskulären Hypertonus4, 5 aller zuständigen Gebiete bestimmt. Das Fortbestehen dieser funktionalen Anforderung über die Zeit löst eine Überlastung aus, die zu echten strukturellen Schäden6-8 führen kann, wobei myofasziale Triggerpunkte9, dh hyperkontrahierte Sarkomere, gebildet werden, die so lange verkürzt werden, bis sie kleine, in Muskelbändern enthaltene Knötchen bilden, die nicht mehr in der Lage sind zur Erschöpfung der Energieressourcen freizugeben.

Die Dislokation des Unterkiefers erzeugt jedoch neue Bereiche von Zahnstörungen - sekundäre Deflationskontakte -, die ihrerseits neue propriozeptive Informationen erzeugen, die integriert und verarbeitet werden, bis das ZNS den Unterkiefer in der sogenannten maximalen Interkuspidationsposition (PMI) stabilisiert Intermaxilläre Beziehung bestimmt durch die größtmögliche Anzahl von Zahnkontakten 2, 3. Diese kranio-mandibuläre Beziehung wird durch das kontinuierliche dynamische Gleichgewicht von Sinnesorganen und neuromuskulären Aktionen reguliert, die in einem fortwährenden Mechanismus verbunden sind3.

Zahnärztliche Vorkontakte, die üblicherweise unter statischen Bedingungen untersucht werden, werden in der Praxis allgemein als jene Bereiche des vorzeitigen Kontakts verstanden, die erreicht werden, indem der Unterkiefer nach einem "vorkonditionierten" Modell der Kieferpositionierung in einer Position des gewöhnlichen Verschlusses oder in einer zentrischen Beziehung10 gehalten wird: Die Identifizierung dieser Erstkontaktbereiche und ihre pathogenetische Rolle können nicht von großer Bedeutung sein, wenn die Untersuchungen durchgeführt werden, um den Unterkiefer in einer vom Bediener induzierten und subjektiv konditionierten Position zu halten, oder auch nur in der Position des gewöhnlichen Verschlusses des Patienten, nicht notwendigerweise physiologisch, bedingt durch das adaptive, propriozeptive Gedächtnis des Patienten. Diese Analysen sollten daher mit anderen Funktionsuntersuchungen koordiniert werden, mit denen die physiologische Position des Kiefers und seine Bewegung in Richtung auf die Position der maximalen Interkuspidation nachgewiesen werden kann2, 3. Auf diese Weise kann die Konsequenz der Zahnkontakte bei Kieferbewegungen entlang des Kiefers festgestellt werden individuelle neuromuskuläre Trajektorie bei maximaler Muskelbalance.

Die Einführung eines Okklusions-Checks durch TENS-Stimulation und die Anwendung von Haftwachsen ist für diesen Zweck ideal geeignet, um die neuromuskuläre Flugbahn des Patienten zu bestimmen und die ersten Deflationskontakte durch unfreiwillige Muskelkontraktionen zu identifizieren2, 3.

Im Gegenteil, die Untersuchung von Frühgeburten mit einfachen Artikulationspapieren ist weder ein wirklich therapeutischer Akt noch eine Vision der Kontaktbereiche, die wirklich Aufschluss über die Arbeitsbalance des Kauapparates gibt.

Jeder Mensch kann leicht mit seiner funktionellen Struktur zusammenleben, auch wenn sie verändert oder pathologisch ist, und diese Anordnung kann im Laufe der Jahre in einer Wahrnehmung der Gesundheit ausgearbeitet werden, die sich mehr oder weniger an die idealen physiologischen Bedingungen anpasst, aber sie kann auch plötzlich und unerklärlich die individuellen Fähigkeiten von ausschöpfen Anpassung, die beginnt, algisch-dysfunktionelle Symptome zu zeigen, die typisch für cranio-mandibuläre Störungen (DCM) 1-3, 11-13 sind. Das Einsetzen von schmerzhaften und dysfunktionellen Symptomen erfolgt auf völlig unvorhersehbare Weise und zu völlig unvorhersehbaren Zeiten, so dass ein Zusammenhang zwischen dem Grad der Funktionsstörung und dem Ausmaß der Symptomatik unmöglich wird.

Die Wichtigkeit einer objektiven Überprüfung des Gleichgewichts der Muskeln, selbst bei den häufigsten zahnärztlichen Rehabilitationen, wird daher immer deutlicher2, 12.

Zu diesem Zweck werden seit einiger Zeit mit Hilfe von TENS2, 32 kinesiographische Verfahren zur Analyse der Kinetik des Unterkiefers und der Elektromyographie (EMG) eingesetzt, die das zuverlässigste nichtinvasive Mittel zur Funktionsuntersuchung zur Messung des pathophysiologischen Zustands des Apparats darstellen Kauen18, 19.

Eine vollständige Analyse sollte jedoch auch die Bewertung der Bereiche und Druckbelastungen im Zahnkontakt umfassen, die die endgültige Überprüfung des korrekten stomatognathen Gleichgewichts darstellen. Es ist offensichtlich, dass der bloße Nachweis der guten morphologischen Übereinstimmung der Bögen oder der Sicht auf die Kontaktflächen zwischen den Zähnen der Antagonisten nicht ausreicht, um den physiopathologischen Zustand des Kauapparates zu belegen, sondern eine unverzichtbare Endverifikation jeder zahnärztlichen Therapie darstellt . deren orthopädischer Erfolg ohne eine ausreichende Verteilung der Zahnkontakte offensichtlich nicht erreicht werden kann 20. Die Analyse der Okklusalkontakte wurde mit dem T-scan II-System (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) durchgeführt (Abb. 2) ), bestehend aus einem 100 µm dicken gedruckten Schaltungssensor, der auf einer Stützgabel untergebracht und an einen Computer angeschlossen ist, der die Kontaktflächen und den erreichten Druckgrad anzeigt.

Es ist klar, dass das Vorhandensein einer veränderten Position des Kiefers nicht allein durch klinische Routineuntersuchungen nachgewiesen werden kann, und es ist ebenso klar, dass die vollständige okklusale Korrektur von der korrekten Kenntnis der orthopädischen Position des Kiefers (dh der korrekten intermaxillären Beziehung) herrühren muss sekundär mit der korrekten Anpassung der Zahn- und Eckzahnmorphologie abgeschlossen werden, die zur Aufrechterhaltung der physiologischen Position der maximalen Interkuspidation erforderlich ist.

Es wird auch bestätigt, dass das muskuläre und artikuläre Gleichgewicht, ausgedrückt durch die Verbesserung der oralen Öffnung sowohl im Ausmaß als auch in der Fließfähigkeit der Bewegung, erreicht und aufrechterhalten werden kann, indem der propiozeptive Input durch Kontakte an den Eckzähnen minimiert wird (Interferenz nach Jankelson) 3 . Tatsächlich erzeugen diese Kontakte Kräfte mit tangentialen Komponenten an den Zähnen, die das Gewebe schädigen können3, 12 und erfordern eine neuromotorische Regulation, die durch eine Veränderung der räumlichen Position des Kiefers im Vergleich zu der des neuromuskulären Gleichgewichts das Grundgerüst der kranio-mandibulären Störung auslöst.

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