Gesundheit der Speiseröhre

Ösophagus-Manometrie von G. Bertelli

Allgemeinheit

Die Ösophagusmanometrie ist eine Untersuchung, bei der die Motilität der Speiseröhre (in Ruhe und beim Schlucken) bewertet und der Druck in der Speiseröhre gemessen wird.

Das Verfahren erfordert die Einführung einer kleinen flexiblen Sonde durch ein Nasenloch und einen Hals bis zum Magen. Dieses Manöver kann etwas ärgerlich sein, daher wird vor der Ösophagus-Manometrie ein Lokalanästhetikum (Lidocain-basiertes Spray) verabreicht. Während der Untersuchung muss der Patient fasten und bei Bewusstsein sein, da er kooperieren und die Anweisungen des Arztes befolgen muss.

Ösophagus-Manometrie ermöglicht die Diagnose von gastroösophagealen Reflux oder anderen Motilitätsstörungen der Speiseröhre, die für Dysphagie, Sodbrennen, Aufstoßen oder Brustschmerzen verantwortlich sind . Die Durchführung dieser Untersuchung ist auch bei Verdacht auf eine Beteiligung der Speiseröhre bei systemischen Erkrankungen angezeigt.

Was

Die Ösophagusmanometrie ist eine diagnostische Untersuchung, die Folgendes ermöglicht:

  • Untersuchen Sie die Bewegungen der Speiseröhre und der Kardia (Klappe, die die Speiseröhre vom Magen trennt) in Ruhe und beim Schlucken.
  • Messen Sie den Druck im Körper der Speiseröhre (dh in den verschiedenen Bereichen seines Lumens) und am oberen und unteren Schließmuskel der Speiseröhre;
  • Feststellung der Wirksamkeit und Koordination von Vortriebsbewegungen beim Schlucken;
  • Anormale Speiseröhrenkontraktionen erkennen.

Die Ösophagusmanometrie wird als funktionelle Untersuchung und als solche als Untersuchung der zweiten Stufe angesehen . Die Umfrage wird in der Tat nach der Durchführung anderer radiologischer oder endoskopischer Tests verwendet, um das Vorhandensein und das Ausmaß organischer Läsionen an der Speiseröhre festzustellen.

Mit der Ösophagusmanometrie können Erkrankungen diagnostiziert werden, die zu Schluckbeschwerden, gastroösophagealem Reflux und / oder Funktionsstörungen der Bewegungen der Speiseröhre führen (primitiv oder sekundär bei systemischen Erkrankungen).

Anatomie der Speiseröhre (kurz)

Um den Zweck der Ösophagus-Manometrie besser zu verstehen, müssen einige Begriffe im Zusammenhang mit der Struktur der Speiseröhre beachtet werden .

  • Die Speiseröhre ist ein etwa 25 bis 30 Zentimeter langer und 2-3 cm breiter muskelmembranöser Ductus, der den Pharynx mit dem Magen verbindet . Diese Struktur befindet sich fast vollständig in der Brust, vor der Wirbelsäule.
  • Die Wände der Speiseröhre bestehen aus einer Epithelschicht ähnlich der des Mundes, während sie außen von zwei Schichten glatter Muskulatur umgeben sind. Die Schleimhaut der Speiseröhre ist reich an Schleim produzierenden Drüsen, die die Funktion haben, die Wände zu schmieren und den Durchgang von verschluckter Nahrung zu erleichtern.
  • Durch die Kontraktion beim Schlucken drückt die ösophageale Muskelkomponente die Nahrung nach unten in Richtung des Magens, von dem sie durch eine Herzklappe getrennt ist, die das Aufsteigen von aufgenommenen Nahrungsmitteln und Magensäften verhindert. Mit anderen Worten zieht sich die Speiseröhre nach dem Passieren eines Lebensmittelstückchens zusammen, um dieses voranzutreiben, und die Kontraktionswelle breitet sich nach unten aus.
  • Die Ösophagusmanometrie ermöglicht es uns, die Eigenschaften dieser Welle (Dauer, Amplitude und Ausbreitungsart) aufzuzeichnen und die Funktion des unteren und oberen Ösophagussphinkters zu überprüfen ( dh wie sie sich entspannen und dies zum geeigneten Zeitpunkt tun). Zahlreiche pathologische Zustände der Speiseröhre und des Schließmuskels der Speiseröhre können das Fortschreiten des Nahrungsbolus im Moment des Schluckens stören.

Warum rennst du?

Die Ösophagusmanometrie ist eine Methode, mit der wir die Bewegungen der Speiseröhre ( Kontraktion und Entspannung ) untersuchen und die Druckschwankungen messen können, die in den verschiedenen Sektoren (unterer und oberer) ihres Lumens auftreten.

Die Untersuchung ist angezeigt, wenn der Verdacht auf eine Veränderung der physiologischen Motilität der Speiseröhre besteht. Dies kann symptomatisch gesehen zu saurem Reflux aus dem Magen, Schluckbeschwerden oder Schmerzen in der Brust führen .

Die Pathologien, die mit Ösophagus-Manometrie diagnostiziert werden, sind daher im Wesentlichen:

  • Achalasie;
  • Weit verbreiteter Ösophagusspasmus;
  • Unspezifische motorische Störungen;
  • Motorische Pathologie der Speiseröhre infolge anderer Krankheiten (wie systemischer Sklerose);
  • Gastroösophagealer Reflux.

Die Ösophagusmanometrie wird auch verwendet, um die Funktionalität und Anatomie der Speiseröhre vor einigen therapeutischen Eingriffen (z. B. Anti-Reflux-Operation, pneumatische Dilatation bei Achalasie usw.) zu bewerten.

Ösophagus-Manometrie: Wann wird sie durchgeführt?

Die Ösophagusmanometrie wird im Allgemeinen bei Patienten verschrieben, die:

  • Dysphagie, nach dem Ausschluss der Existenz von organischen Pathologie der Speiseröhre und eine Diagnose der motorischen Pathologie der Speiseröhre (Achalasie, diffuse Ösophagusspasmus usw.) zu formulieren;
  • Brustschmerzen ohne kardiopulmonalen Ursprung;
  • Retrosternales Brennen, das zu Verdacht auf gastroösophagealen Reflux führen könnte;
  • Systemische Erkrankungen (z. B. Kollagenerkrankungen , systemische Sklerose und neuromuskuläre Pathologien), bei denen eine Beteiligung der Speiseröhre nachgewiesen werden soll (wie bei Pathologien mit mehreren Organen).

Prüfungen im Zusammenhang mit Ösophagus-Manometrie

Die Ösophagusmanometrie ist eine Untersuchung der "zweiten Ebene", die nach instrumentellen Untersuchungen wie den folgenden durchgeführt wird:

  • EGDS (Abkürzung für EsofagoGastroDuodenoScopia);
  • Ösophagus- Röntgenbilder und Ösophagus-Transit-Studie (Rx-Transit mit Kontrastmittel).

Diese Untersuchungen dienen dazu, das Vorhandensein von organischen Läsionen gegen die Speiseröhre oder das Speiseröhren-Magen-Gelenk am Ursprung der vom Patienten berichteten Störungen auszuschließen.

Die Ösophagusmanometrie eignet sich als Voruntersuchung zur pH- Messung (Untersuchung zur Messung des pH-Werts des Ösophagusinhalts und des Drucks in der Speiseröhre).

Wie es geht

  • Ösophagus-Manometrie besteht aus der Registrierung der motorischen Aktivität (Kontraktion und Entspannung) und der Drücke in der Speiseröhre.
  • Die Ösophagusmanometrie wird durchgeführt, indem ein steriler und flexibler Schlauch mit einer verringerten Größe (Durchmesser von etwa 4 bis 5 mm) eingeführt wird. Dieses Gerät wird vorsichtig durch ein Nasenloch in den Magen eingeführt. Sobald er richtig positioniert ist, startet der Arzt, der die Ösophagusmanometrie durchführt, die Pumpe und die Sonde wird mit Wasser durchströmt .
  • Um die mit dem Durchtritt des Schlauchs in Nase und Rachen verbundenen Beschwerden zu verringern, wird vor der Ösophagusmanometrie ein Lokalanästhesiespray (Lidocain) verabreicht . In diesem Zusammenhang ist es wichtig, dass der Patient Allergien gegen Medikamente oder andere Substanzen vorbeugt.
  • Während der Ösophagusmanometrie ist der Patient wach und bei Bewusstsein : Eine Anästhesie oder Sedierung ist nicht vorgesehen, da dies für die Positionierung der Sonde und die Durchführung der Untersuchung von wesentlicher Bedeutung ist. Bei der Einführung des Geräts wird nur ein Schmiergel verwendet, das ein Lokalanästhetikum (Lidocain) enthält.
  • Ösophagus-Manometrie beinhaltet die Registrierung der motorischen Aktivität der Speiseröhre in Ruhe und nach dem Schlucken von kleinen Schlucken Wasser, wenn der Arzt dies verlangt. Aus diesem Grund muss der Patient, der sich einer Ösophagusmanometrie unterzieht, angemessen über die Zwecke und Methoden der Untersuchung informiert werden.
  • Während der Aufnahme, die etwa 20 bis 30 Minuten dauert, bleibt der Patient sitzen oder auf einer Couch liegen und muss nur tief durchatmen . Zu Beginn der Ösophagusmanometrie fordert der Arzt zum Ausatmen auf, um den Druck im Magen zu registrieren (diese Messung dient als Bezugspunkt für die folgenden). Anschließend muss der Patient einige Schluckbewegungen ausführen, um die Kontraktionswelle zu identifizieren, die durch die Speiseröhre wandert. Die unterschiedlichen Drücke und Ausbreitungswellen werden von den Sondenrezeptoren aufgezeichnet und dank eines externen Wandlers grafisch dargestellt .
  • Am Ende der Ösophagusmanometrie wird der Schlauch langsam herausgezogen und der Patient kann sofort nach Hause zurückkehren. Der Arzt informiert Sie nach der Bearbeitung über die Ergebnisse der Untersuchung.

Technische Aspekte

Die für die Ösophagusmanometrie verwendete Sonde besteht aus sehr dünnen Kathetern (normalerweise vier oder acht), die jeweils mit einer Pumpe verbunden sind, die einen konstanten Wasserfluss gewährleistet. Entlang dieser Röhren befinden sich auf verschiedenen Ebenen und in variabler Anzahl einige Rezeptoren, die die verschiedenen Messungen aufzeichnen können. Die Sonde wird wiederum an einen externen Wandler angeschlossen.

Bei der Ösophagusmanometrie wird der im Ösophaguslumen herrschende Druck von der Wassersäule entlang jedes Katheters zum Schallkopf übertragen, der die erfassten Parameter in ein elektrisches Signal umwandelt. Letzteres wird dann in einen Graphen umgewandelt.

Wie lange dauert die Ösophagusmanometrie?

Die Untersuchungsdauer ist variabel: Normalerweise dauert die Durchführung der Ösophagusmanometrie etwa 20 bis 30 Minuten.

Was zeigt der Bericht über die Ösophagusmanometrie?

Im Bericht der Ösophagusmanometrie wird die diagnostische Schlussfolgerung zusammen mit der eventuellen ikonografischen Dokumentation (Diagramme mit Druckwerten) angegeben.

Vorbereitung

  • Der Patient muss mindestens 8 Stunden vor Beginn der Ösophagusmanometrie fasten, um den Erfolg zu gewährleisten. Das Füttern ist sofort nach Abschluss der Prüfung erlaubt.
  • In den 2-3 Tagen vor dem geplanten Termin für die Ösophagus-Manometrie muss der Patient die Verwendung von Arzneimitteln einstellen, die die Motilität der Speiseröhre beeinflussen, wie zum Beispiel:
    • Calciumkanalblocker: Nifedipin, Verapamil usw.
    • Prokinetik: Metoclopramid, Cisaprid, Domperidon, Bromoprid usw.
    • Anxiolytika: Barbiturate, Benzodiazepine usw.
  • Die Einnahme anderer Medikamente kann vor der Ösophagusmanometrie fortgesetzt werden. Zum Zeitpunkt des Besuchs vor der Untersuchung ist es jedoch wichtig, eine laufende Therapie zu melden und etwaige Änderungen mit dem Arzt abzustimmen.
  • Am Tag der Untersuchung muss der Patient daran denken, sich mit allen die Pathologie betreffenden Unterlagen (etwaige Berichte über bereits durchgeführte Untersuchungen, Verschreibungen der Therapie, Entlassungsschreiben usw.) auszustatten.
  • Es ist nicht erforderlich, dass der Patient begleitet wird, da bei der Untersuchung keine Medikamente verabreicht werden.

Gegenanzeigen und Risiken

Ösophagus-Manometrie ist ein sicheres Verfahren. Während der Untersuchung ist die Platzierung des Schlauchs schmerzfrei, kann jedoch zu leichten Beschwerden in Nase und Rachen führen, insbesondere bei Vorliegen einer Adenoidhypertrophie und Abweichungen des Nasenseptums.

Mögliche Auswirkungen beim Passieren der Sonde

  • Im Verlauf der Ösophagusmanometrie können manchmal Tränen, Husten, Epistaxis, Übelkeit und Würgen auftreten; Diese Symptome klingen nach den Anweisungen des Arztes ab.
  • Komplikationen im Zusammenhang mit der Ösophagusmanometrie sind sehr selten und umfassen vagale oder trigeminale Anfälle und die Perforation eines Divertikulums.

Kontraindikationen für die Ösophagusmanometrie

Um sicherzustellen, dass der Patient keine Verletzungen des Verdauungstrakts, insbesondere der Speiseröhre oder des Magens, aufweist, lässt der Arzt vor der Untersuchung immer eine exogastroduodenale Fibroskopie durchführen.

Gegenanzeigen für die Durchführung der Ösophagus-Manometrie können sein:

  • Patienten mit verändertem Geisteszustand oder Abstumpfen;
  • Patienten, die Anweisungen nicht verstehen oder befolgen können;
  • Stenose des Rachens oder der oberen Speiseröhre (sekundär, zum Beispiel bei Tumoren);
  • Herzerkrankungen, bei denen eine vagale Stimulation kontraindiziert ist;
  • Schwerwiegende und unkontrollierte Koagulopathien;
  • Vorhandensein von Blasen, Krampfadern, Divertikeln oder Geschwüren der Speiseröhre.

In diesen Fällen wird der Arzt die Möglichkeit einer Verschiebung der Untersuchung prüfen oder sich für eine andere diagnostische Untersuchung entscheiden.

Veränderte Werte: Ursachen

Die Ösophagus-Manomatrie ist in der Lage, die kontraktile Aktivität der Speiseröhre beim Schlucken zu quantifizieren.

Diese Untersuchung ist äußerst nützlich für die Feststellung des Vorhandenseins von Veränderungen der Peristaltik der Speiseröhre und der Funktion des unteren Schließmuskels der Speiseröhre.

Pathologien mit Ösophagus-Manometrie diagnostiziert

Die häufigsten Motilitätsstörungen der Speiseröhre, die durch Ösophagus-Manometrie diagnostiziert werden können, sind:

  • Achalasie;
  • Weit verbreiteter Ösophagusspasmus;
  • Nussknacker Gulet;
  • Dyskinesien der unspezifischen Speiseröhre (Motilitätsveränderungen mit unbekannter Ursache);
  • Eosinophile Ösophagitis.

Die Motilität der Speiseröhre kann auch durch systemische Erkrankungen verändert werden, z.

  • Systemische Sklerose;
  • Chagas-Krankheit;
  • Kollagen;
  • Generalisierte Störungen der neuromuskulären Funktion (z. B. Myasthenia gravis, Amyotrophe Lateralsklerose, Schlaganfall, Parkinson-Krankheit);
  • Endokrin-metabolische Erkrankungen.

Manometrie der oberen Speiseröhre

Die Manometrie des oberen Teils der Speiseröhre ermöglicht es, Schluckstörungen (Dysphagie) zu unterscheiden von:

  • Primäre Störungen des Zentralnervensystems;
  • Primäre Rachenmuskelerkrankungen;
  • Dystopharyngeal Muskeldystonie (oberen Schließmuskel der Speiseröhre).

Manometrie der unteren Speiseröhre

Die Manometrie des oberen Teils der Speiseröhre dient zur Hervorhebung des weit verbreiteten Ösophagusspasmus, der Achalasie oder verschiedener Läsionen (Zysten, Tumoren, Knötchen oder Divertikel), die die Motilität der Speiseröhre verändern können.