Gesundheit des Nervensystems

Trigeminusneuralgie

Einführung

Trigeminusneuralgie ist ein chronisches Syndrom, eine neuropathische Erkrankung, die sich in qualvollen Schmerzkrisen in den vom fünften Hirnnerv innervierten Gesichtsbereichen äußert: Stirn und Auge, Kiefer bis zum Kinn oder obere Wange.

Das Trigeminus besteht eigentlich aus einem Nervenpaar, das sich im Kopf symmetrisch nach rechts und links verzweigt; In den meisten Fällen betrifft die Störung jedoch nur eine Seite des Gesichts (einseitig), am häufigsten die rechte Seite. In seltenen Fällen haben Patienten mit Trigeminusneuralgie bilaterale Schmerzen. Krisen sind von kurzer Dauer (von wenigen Sekunden bis zu ein bis zwei Minuten), können ohne Vorwarnung auftreten und manchmal in schneller Folge auftreten. Der damit verbundene Schmerz wird oft als Elektroschock oder Wimper beschrieben, während in den Intervallen zwischen einem Anfall und dem anderen ein dumpfer Schmerz anhalten kann. Bei Betroffenen kann bereits eine leichte Stimulation bestimmter Gesichtsbereiche (Triggerpunkte) eine schmerzhafte Attacke auslösen. Krisen können durch Vibrationen oder Kontakt mit der Wange (z. B. beim Rasieren oder Schminken) ausgelöst werden, während Sie sich die Zähne putzen, essen oder sprechen. Aufgrund der Intensität der Schmerzen können einige Patienten diese täglichen Aktivitäten meiden, da sie einen bevorstehenden Angriff befürchten. Die genaue Ursache der Trigeminusneuralgie ist nicht immer bekannt, aber in den meisten Fällen besteht ein Kontakt zwischen dem Trigeminusnerv und einem nahe gelegenen Blutgefäß. Diese Nähe übt eine Kompression auf das Nervenende aus, die eine funktionelle Veränderung bestimmt, für die das Trigeminus abnormale Signale an das Gehirn sendet. Seltener kann Neuralgie durch einen Tumor verursacht werden, der den namensgebenden Nerv zusammendrückt. Trigeminusneuralgie kann als Folge des Alterns auftreten oder von anderen pathologischen Zuständen abhängen: Erkrankungen des Zentralnervensystems (wie Multiple Sklerose), Hirnverletzungen, Traumata, Infektionen oder andere Anomalien. Neuropathie ist bei Probanden unter 40 Jahren selten und wird am häufigsten bei weiblichen Probanden beobachtet. Das Leben mit Trigeminusneuralgie kann schwierig sein, besonders wenn es die Lebensqualität beeinträchtigt: Die Intensität, mit der sie sich manifestiert, kann schwächen und sogar zu Depressionen führen, mit Gefühlen extremer Traurigkeit oder Verzweiflung, die lange anhalten.
Glücklicherweise gibt es viele therapeutische Möglichkeiten, um Trigeminusneuralgie effektiv zu behandeln: Der Arzt sollte bestimmen, welche Behandlung am besten zum Krankheitsbild des Patienten passt, ob es sich um eine primäre Erkrankung handelt oder ob die zugrunde liegende Krankheit behandelt werden soll, wenn die Erkrankung sekundär ist eine andere Bedingung.

Der Nervus trigeminus

Der Trigeminus, auch als fünfter (V) Hirnnerv bezeichnet, stammt vom Hirnstamm an der Basis des Gehirns und stellt den größten Nervenabbruch innerhalb des Schädels dar. Das V-Paar Hirnnerven (eines für jede Seite des Gesichts) überträgt sensorische Reize an das Gehirn und empfängt motorische Impulse von diesem. Tatsächlich besteht der Nervus trigeminus aus motorischen und sensiblen Fasern.

Von jedem Trigeminusganglion gehen drei Äste aus:

  • Oberer Ast (N. ophthalmicus, V1) - innerviert Auge, Stirn, Kopfhaut und Stirnfläche;
  • Mittlerer Ast (Nervus maxillaris, V2) - innerviert Wange, Nasenflügel, Kiefer, Oberlippe, Gaumen, Zähne und Zahnfleisch;
  • Unterer Ast (Nervus mandibularis, V3) - innerviert Unterkiefer, Unterlippe, Mund und Zunge. Es stimuliert auch die Bewegung der Muskeln, die beim Beißen, Kauen und Schlucken beteiligt sind (es ist ein gemischter sensorischer und motorischer Nerv).

Neuralgie kann einen oder mehrere Äste des Trigeminus betreffen. Der Oberkieferast ist am häufigsten betroffen, während der Augenzweig am wenigsten betroffen ist.

Arten von Trigeminusneuralgie

Trigeminusneuralgie kann je nach Art der Schmerzen in verschiedene Kategorien unterteilt werden:

  • Typ-1-Trigeminusneuralgie (TN1) stellt die typische Manifestation dar, die durch qualvolle und intermittierende Schmerzen gekennzeichnet ist (sie tritt nur zu bestimmten Zeiten auf und ist nicht konstant). TN1 wird als idiopathisch bezeichnet, wenn keine Ursache für die Entstehung identifiziert werden kann.
  • Typ-2-Trigeminusneuralgie (TN2) ist als atypische Trigeminusneuralgie bekannt. Der Schmerz ist akut und konstant und kann brennende Eigenschaften aufweisen;
  • Die symptomatische Trigeminusneuralgie (STN) ist stattdessen die Folge eines zugrunde liegenden pathologischen Zustands wie Multiple Sklerose.

Symptome

Weitere Informationen: Symptome Entzündung des Trigeminusnervs

Das Hauptsymptom der Trigeminusneuralgie sind schwere, lanzinierende Schmerzen, die plötzlich auftreten und sich in bestimmten Bereichen des Gesichts befinden. Die schmerzhafte Krise betrifft fast immer nur eine Seite des Gesichts und kann typischerweise den Kiefer, den Oberkiefer, die Wange und seltener das Auge und die Stirn betreffen.

Trigeminusneuralgie kann mit einem "Kribbeln" oder Taubheitsgefühl im Gesicht einhergehen, das sich in einen brennenden Schmerz verwandelt, der einem Stromschlag extrem oder ähnlich ist. Eine Krise kann einige Sekunden bis zwei Minuten dauern, sich aber den ganzen Tag über rasch wiederholen. Manche Menschen haben selbst in den Refraktärperioden, die die verschiedenen Episoden der akuten Trigeminusneuralgie voneinander trennen, einen dumpfen und konstanten Schmerz. Die Symptome können jedoch vollständig verschwinden und über Monate oder Jahre nicht mehr auftreten.

Typische Trigeminusneuralgie (TN1) weist üblicherweise folgende Merkmale auf:

  • Der Schmerz ist plötzlich, intermittierend, scharf und quälend oder ähnlich wie ein elektrischer Schlag.
  • Sie können für jede Episode für Tage, Wochen oder Monate regelmäßige Krämpfe von Schmerzen erleben.
  • Schmerzen können einen begrenzten Bereich des Gesichts betreffen oder sich auf benachbarte Bereiche ausbreiten.
  • Die Häufigkeit von Krisen nimmt mit der Zeit zu. In schweren Fällen können Schmerzen hunderte Male am Tag auftreten.
  • Schmerzattacken treten selten nachts auf, wenn der Patient schläft.

Die atypische Trigeminusneuralgie (TN2) ist eine weniger häufige Form der Erkrankung und zeichnet sich stattdessen durch einen weniger intensiven, aber pulsierenden und anhaltenden Schmerz oder durch ein mattes Brennen aus. Diese Manifestation tritt manchmal sporadisch auf, kann einen Tag oder länger andauern und ist mit leichten, aber anhaltenden Schmerzen zwischen den Anfällen verbunden. Diese Form der Trigeminusneuralgie spricht weniger positiv auf die Behandlung an als die Form vom Typ 1.

Ursachen

Auch wenn die genauen Ursachen nicht immer bekannt sind, wird die Neuralgie häufig durch die Kompression des Trigeminus oder durch eine Grunderkrankung (im letzteren Fall sekundäre Trigeminusneuralgie ) bestimmt. Trigeminusneuralgie kann auch eine Auswirkung des normalen Alterungsprozesses sein.

Kompression des Nervus trigeminus. Es gibt Hinweise darauf, dass in 80-90% der Fälle die Ursache für Neuralgie der Kontakt zwischen dem Nerv und einem nahe gelegenen Blutgefäß ist. Diese Nähe kann Druck auf den Nervus trigeminus nahe dem Punkt ausüben, an dem er in den Hirnstamm gelangt (der unterste Teil des Gehirns, der mit dem Rückenmark verschmilzt). Wiederholte Kompressionen verursachen eine Erosion der Schutzschicht um den Nerv (dh die Myelinscheide), wodurch die normale Weiterleitung von Nervenimpulsen verändert wird.

Strukturelle Ursachen. Andere Ursachen, die den Nervus trigeminus betreffen können, sind Schäden an der relativen Myelinscheide, die bestimmt werden durch:

  • Anomalien der Blutgefäße (wie Aneurysma);
  • Zysten oder Tumorbildungen ;
  • Krankheiten wie Multiple Sklerose, eine langfristige Erkrankung, die das zentrale Nervensystem betrifft;
  • Postherpetische Komplikationen (Herpes-Zoster-Infektionen).

Auslösefaktoren und Auslösezonen

Spontane Anfälle von Trigeminusneuralgie können durch eine Vielzahl von täglichen Bewegungen oder Aktivitäten verursacht werden. Einige Patienten sind in bestimmten Bereichen des Gesichts, den sogenannten Triggerzonen, empfindlich. Wenn sie stimuliert werden, können sie eine schmerzhafte Krise auslösen. Diese Bereiche befinden sich normalerweise in der Nähe von Nase, Lippen, Augen, Ohren oder Mundhöhle. Daher kann das Auftreten schmerzhafter Anfälle vermieden werden, indem die Stimulation dieser Auslöser so weit wie möglich vermieden wird. Es ist eigentlich eine eher spontane Abwehrreaktion, bei der einige Patienten versuchen, nicht zu reden, zu essen, zu küssen oder zu trinken. Andere Aktivitäten wie das Rasieren des Bartes, Schminken oder Zähneputzen können ebenfalls Trigeminusneuralgie auslösen. Beispielsweise können Schmerzen durch Wind verursacht werden. In diesem Fall kann der Patient vermeiden, in der Nähe von offenen Fenstern oder Klimaanlagen zu sitzen und an besonders windigen Tagen einen um das Gesicht gewickelten Schal zu tragen. Sogar ein sehr heißes oder kaltes Getränk kann Schmerzen auslösen: Die Verwendung eines Strohhalms zum Trinken heißer oder kalter Getränke kann dazu beitragen, den Kontakt der Flüssigkeit mit den schmerzhaften Bereichen des Mundes zu verhindern.

Diagnose

Die Diagnose basiert im Allgemeinen auf der Analyse der Krankengeschichte des Patienten und der gemeldeten Symptome und erfordert neben einer objektiven Untersuchung auch eine gründliche neurologische Untersuchung.

Der erste diagnostische Ansatz basiert auf der Sammlung von Informationen in Bezug auf die vom Patienten berichteten Symptome, insbesondere auf der Beschreibung der Merkmale und der Position des Schmerzes . Anhand der objektiven Untersuchung kann beurteilt werden, in welchen Bereichen die schmerzhafte Krise auftritt: Kopf, Mund, Zähne, Kiefergelenk usw. Durch die neurologische Untersuchung kann genau bestimmt werden, welche Äste des Trigeminus betroffen sind. Bevor die Diagnose einer Trigeminusneuralgie bestätigt wird, können bei weiteren Untersuchungen andere Pathologien ausgeschlossen werden, die Gesichtsschmerzen verursachen können. Darüber hinaus sind diese Analysen wichtig, um die klassische Form der sekundären Trigeminusneuralgie zu unterscheiden, die durch eine andere Erkrankung verursacht wird (die als symptomatische Trigeminusneuralgie bezeichnet wird). Wird dieser zweite Fall diagnostisch bestätigt, muss sich die Behandlung auf die Grunderkrankung konzentrieren.

Andere Erkrankungen wie postherpetische Neuralgien und Clusterkopfschmerzen können ähnliche Gesichtsschmerzen verursachen. Sogar Trigeminusverletzungen (infolge einer Zahnoperation, eines Schlaganfalls oder eines Gesichtstraumas) können eine neuropathische Störung hervorrufen, die durch stumpfe, brennende und anhaltende Schmerzen gekennzeichnet ist. Aufgrund der überlappenden Symptome und der Vielzahl von Zuständen, die Gesichtsschmerzen verursachen können, ist die Diagnose oft schwierig. Dennoch ist es wichtig, die genaue Ursache der Neuralgie zu finden, um den richtigen therapeutischen Ansatz zu definieren.

Andere Bedingungen, die ausgeschlossen werden müssen, sind:

  • Multiple Sklerose;
  • Infektion oder Bruch eines Zahnes;
  • Migräne;
  • Schmerzen im Unterkiefer;
  • Arteriitis temporalis;
  • Traumatische Verletzung eines Hirnnervs (posttraumatische Neuralgie);
  • Gesichtsschmerzen ohne bekannte Ursache (idiopathisch).

Bei den meisten Patienten wird eine Magnetresonanztomographie ( MRT ) durchgeführt, um einen Tumor oder Multiple Sklerose als Schmerzursache auszuschließen. Dieser Scan kann deutlich zeigen, ob das Trigeminus durch ein Blutgefäß, eine Zyste oder neoplastische Formationen komprimiert ist. Eine durch Magnetresonanz ( MRA ) durchgeführte Angiographie kann auch dazu beitragen, die Ätiologie der Trigeminusneuralgie klarer zu definieren: Nervenkompression, Aneurysma und jede andere Anomalie oder Fehlbildung im Verlauf des Nervenabbruchs.

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