Was ist die Angina Pectoris
Der Begriff Angina Pectoris leitet sich von den lateinischen Begriffen Angina = Schmerz und Pectoris = Brust ab. Tatsächlich handelt es sich um ein Syndrom, das durch Schmerzen im retrosternalen Bereich gekennzeichnet ist und manchmal auf der ulnaren Seite des linken Arms und an den Schultern bestrahlt wird.
Ursachen
Die Reversibilität dieses Zustands unterscheidet Angina (oder Angor, was lateinisch Erstickung bedeutet) vom Infarkt, einem viel ernsteren Ereignis, das mit Nekrose (Tod) eines mehr oder weniger ausgedehnten Teils des Herzens verbunden ist.
Blut ist Leben, denn es transportiert Sauerstoff und Nährstoffe, gibt sie an die Zellen weiter und lädt sie mit Abfallprodukten auf. Wenn das Blut knapp ist, leiden die Gewebe und akkumulieren toxische Metaboliten. Dieser Zustand wird von den Herz-Chemorezeptoren aufgenommen und von dort an das Zentralnervensystem weitergeleitet, das aufgrund des Reflexes das Schmerzempfinden auslöst. Das Herz ist in der Tat ohne empfindliche Nervenenden.
Die Durchblutung des Herzmuskels kann bereits in Ruhephasen oder bei körperlicher Anstrengung (Treppensteigen, Heben und Tragen von Gegenständen, Schwere etc.) im Vergleich zu den Bedürfnissen des Herzens selbst unzureichend sein Auftreten der Krankheit.
Angina pectoris ist ein klinisches Bild, das durch das Auftreten von Schmerzen in der Brust infolge einer sekundären Myokardischämie gekennzeichnet ist, die fast immer mit einer koronaren Arteriosklerose verbunden ist.
Einstufung
Angina pectoris kann unterschiedlich klassifiziert werden, je nachdem, ob klinisch-gnostische, pathophysiologische oder deskriptive Kriterien verwendet werden.
Die klinisch-prognostische Klassifikation der Angina erfolgt hauptsächlich in zwei Typen:
- Angina Stall (oder Angina da Sforzo)
- Instabile Angina (oder Präinfarkt-Syndrom)
Stabile und instabile Angina
Angina Stabile oder Sforzo
CHRONISCHES Syndrom, das am häufigsten als Stress, Erkältung oder Stressangina auftritt.
Es ist die am weitesten verbreitete Form der Krankheit und wird aus diesem Grund auch als typische Angina pectoris bezeichnet. Es entsteht im Allgemeinen bei körperlichen Anstrengungen und im Allgemeinen in all jenen Situationen, in denen ein größerer Blutfluss zum Herzen erforderlich ist. In diesen Fällen ist der Schweregrad der Symptomatik konstant und verschlechtert sich im Laufe der Monate nicht signifikant.
Neben der am weitesten verbreiteten Form ist auch die stabile oder stressbedingte Angina am geringsten ausgeprägt, da akute Episoden in Häufigkeit und Intensität vorhersehbar sind und aus diesem Grund mit bestimmten Arzneimitteln geheilt werden können, mit denen der Anfall verhindert oder gestoppt werden kann .
Instabile Angina
Es umfasst verschiedene Formen der Angina pectoris, die durch die Instabilität des Krankheitsbildes miteinander verbunden sind. Die beiden wichtigsten Merkmale dieser Form der Angina sind der kürzliche Beginn (<1 Monat) und die Ingraveszenz oder die Verschlechterung der Dauer und Intensität von Angina-Episoden.
Im Laufe der Zeit manifestieren sich die Anfälle auch bei geringen körperlichen Anstrengungen (Herabsetzung der Ischämie-Schwelle), bis sie bereits in absoluten Ruhezuständen auftreten. In diesem Fall ist die therapeutische Kontrolle schwierig, da der Patient selbst nicht auf die Angina-Attacke vorbereitet ist.
Zwischen den beiden Formen ist instabile Angina am gefährlichsten und gilt als Schwerkraft zwischen stabiler Form und Myokardinfarkt (Inzidenz von AMI in 2% - 15% der Fälle).
| ANGINA STABILE | Instabile Angina |
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Instabile Angina ist wiederum in zwei Unterarten unterteilt:
- stille Ischämie
- die Variante prinzmetal Angina.
ANGINA ODER ISCHEMIA SILENTE
Es ist ein vorübergehender Zustand, in dem eine Diskrepanz zwischen Verbrauch und myokardialer Sauerstoffversorgung auftritt. Im Gegensatz zu den anderen Formen der Angina ist die stille Ischämie durch das Fehlen von Symptomen und damit von Schmerzen gekennzeichnet (daher der stille Name = still). Dieser für Diabetiker und diejenigen, die bereits in der Vergangenheit an Ischämie oder Myokardinfarkt gelitten haben, typische Zustand kann daher nur durch spezifische Tests diagnostiziert werden.
Die wahren Ursachen für das Fehlen von Schmerzen sind noch nicht mit Sicherheit geklärt, obwohl sie wahrscheinlich in engem Zusammenhang mit einer Zunahme der Synthese und Sekretion von Endorphinen (endogenen Schmerzmitteln) durch das Zentralnervensystem stehen. Sogar derselbe Herzinfarkt wie die stille Angina pectoris ist in etwa 15% der Fälle nicht schmerzhaft.
ANGINA PECTORIS VARIANTE ODER AUS PRINZMETALL
Dies ist ein eher seltenes Krankheitsbild, das durch das Auftreten von Angina in Ruhe und nicht bei anstrengenden körperlichen Anstrengungen gekennzeichnet ist.
Normalerweise tritt die Angina immer zur selben Tageszeit auf, oft nachts. Die Angina pectoris-Variante wird durch den übermäßigen Krampf (Kontraktionsschrumpf) der Koronararterien verursacht, die in vielen Fällen keine arteriosklerotischen Plaques aufweisen.
Andere Formen von Angina
Physiopathologische Kriterien
Aufgrund der pathophysiologischen Mechanismen, die es bestimmen, kann Angina pectoris in primäre Angina und sekundäre Angina unterschieden werden.
Primäre Angina pectoris
Es ist auf eine primäre Verringerung des Koronarflusses zurückzuführen. Es tritt typischerweise in Ruhe auf und ist auf eine vorübergehende Verstopfung eines Herzkranzgefäßes zurückzuführen, die durch einen Koronarkrampf, eine vorübergehende Koronarthrombose oder beides verursacht wird.
Sekundäre Angina pectoris
Es entsteht zweitens ein Anstieg des Sauerstoffbedarfs durch das Myokard (klassisch im Verhältnis zu einer Anstrengung), der die Versorgungsmöglichkeiten durch den Koronarfluss übersteigt.
FUNKTIONALE ANGINA
Es fasst all jene Situationen zusammen, in denen Angina nicht durch ein Koronarproblem, sondern durch andere Krankheiten verursacht wird, die verhindern, dass das Herz die richtigen Blutmengen erhält. Diese Gruppe von Krankheiten umfasst Aortenstenose und -insuffizienz, Mitralstenose, schwere Anämie, Hyperthyreose und schwere Arrhythmien.
In diese Form fällt auch die durch Kokainmissbrauch begünstigte vasospastische Angina.
Beschreibende Kriterien
Kalte Angina
(verursacht durch niedrige Temperaturen und durch koronare Vasokonstriktion und erhöhten Blutdruck).
postprandiale Angina
Es tritt in der Regel nach bescheidenen Anstrengungen nur nach einer Mahlzeit auf und kann auf eine schwere Erkrankung der Herzkranzgefäße hinweisen.
Stress Angina
Verbunden vor allem mit emotionalen Stresssituationen.
Dekubitus Angina
Verursacht durch die Einnahme der klinostatischen Position, die die Herzarbeit durch Erhöhung der Vorlast erhöht.
SYNDROME X oder mikrovaskuläre Angina
Es ist ein Anginalsyndrom, das durch Episoden einer Myokardischämie ohne atherosklerotische Läsionen gekennzeichnet ist.
Auch in diesem Fall liegt eine Funktionsstörung vor, die aufgrund einer Änderung des normalen Regulationsmechanismus zwischen Vasokonstriktion und Vasodilatation einen übermäßigen Krampf (Verengung) der Koronararterien verursacht. Die kleinen arteriellen Herzkranzgefäße des Widerstands sind betroffen.
In diesem Fall ist das Risiko einer Angina pectoris, die sich zu schwerwiegenderen Herzereignissen entwickelt, sehr gering.
Jede einzelne Angina-Attacke wird im Allgemeinen klassifiziert nach:
- LOKALISIERUNG: Bezogen auf die mittlere, obere, retro-sternale Region, kann es in einigen Fällen den gesamten Brustbereich betreffen und in den Nacken, den Unterkiefer, die obere linke Extremität, die Finger und die Schultern ausstrahlen.
- QUALITÄT: drückend, einschränkend, brennend oder erstickend, von leicht bis schwer, im Allgemeinen nicht veränderbar mit Atembeschwerden und Positionsschwankungen.
- DAUER: von einigen Sekunden bis 15 Minuten; Wenn die Schmerzen vom Angina-Typ 20-30 Minuten überschreiten, handelt es sich wahrscheinlich um einen Myokardinfarkt.
- HÄUFIGKEIT: sporadisch, regelmäßig, unregelmäßig, häufig
