Allgemeinheit
Der Rektalprolaps besteht darin, dass ein Teil des Rektums durch den Analkanal entweicht. Die genauen Ursachen sind noch nicht bekannt. Es wird jedoch vermutet, dass es am Ursprung zu einer generellen Schwächung der Beckenmuskulatur kommen kann.
Die Symptome sind unterschiedlich und ihr Auftreten hängt vom Grad des Rektumrutschens ab. Ein schwerwiegender Rektumvorfall beeinträchtigt in erheblichem Maße die Lebensqualität der Betroffenen.
Die Behandlungsmöglichkeiten sind vielfältig. Es gibt sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungen. Die Wahl des Therapiewegs und sein Erfolg hängen von mehreren Faktoren ab, wie z. B .: Schweregrad des Rektumprolaps, damit verbundene Krankheiten, Alter und allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten.
Kurzer anatomischer Bezug: der Beckenboden und das Rektum
Um zu verstehen, was beim Rektalprolaps passiert, ist eine kurze anatomische Überprüfung des Beckenbodens und des Rektums angebracht.
BECKENBODEN
Der Beckenboden ist die Ansammlung von Muskeln, Bändern und Bindegewebe, die sich an der Basis der Bauchhöhle im sogenannten Beckenbereich befindet . Diese Strukturen haben eine grundlegende und unverzichtbare Funktion: Sie dienen dazu, die Harnröhre, die Blase, das Rektum und bei Frauen die Gebärmutter in ihren Positionen zu halten.
DER RICHTIGE DARM
Das Rektum (oder der Rektalkanal ) ist der letzte Teil des Darmkanals. Sie ist ungefähr 13-15 cm lang und befindet sich zwischen dem Sigma-Trakt des Darms und dem Anus (oder Analkanal). Die Wände des Rektalkanals bestehen aus drei verschiedenen Gewebeschichten:
- Die Schleimhaut in direktem Kontakt mit dem Lumen des Rektalkanals
- Eine Schicht aus Muskelgewebe
- Eine Schicht (außerhalb) von Fettgewebe, das Mesorektum
Das Rektum ist die Sammelstelle für Stühle vor ihrer Evakuierung. Evakuierung, die durch die Kontraktion der Muskeln und Bänder des Beckenbodens gesteuert wird.
Was ist Rektalprolaps?
Der Rektumprolaps ist das Gleiten des Rektums nach unten, wobei die inneren Wände oder nur die Schleimhaut durch den Anus entweichen.
KLASSIFIKATION DER REKTALEN PROLASSE
Manchmal bestimmt der Rektalprolaps den Vorsprung der Wände, die den Rektalkanal bilden; in anderen Fällen kommt es zum Entweichen der Schleimhaut oder zu einem von außen nicht sichtbaren inneren Versagen.
In Anbetracht dessen können folgende Arten von Rektalprolaps unterschieden werden:
- Kompletter Rektalvorfall . Merkmale: Die Wände, aus denen der Rektalkanal besteht, ragen vollständig aus dem Anus heraus.
- Rektaler Vorfall der Rektalschleimhaut (oder partieller Vorfall ). Merkmale: Die Schleimhaut ist der einzige Teil des Rektums, der aus dem Anus herausragt.
- Interne rektale Intussuszeption . Charakteristik: Das Rektum ist auf sich selbst gerutscht, ohne jedoch aus dem Analkanal hervorzutreten.
Diese Klassifizierung ist die bekannteste. Man darf jedoch nicht vergessen, dass jeder Typ von Rektalprolaps in weitere Subtypen unterteilt werden kann, die sich für einige klinische Merkmale unterscheiden. Um diesen Text nicht zu komplizieren, haben wir uns entschieden, nur die drei Hauptkategorien zu melden.
Epidemiology
Die genaue Häufigkeit eines Rektalprolaps ist nicht bekannt. Sicher sind die etablierten Fälle weniger als die realen.
Die am stärksten betroffenen Personen sind Erwachsene, insbesondere über fünfzigjährige und weibliche. Ein Rektalprolaps kann jedoch auch bei einigen jungen Menschen (selten) und bei Kindern im Alter zwischen einem und drei Jahren auftreten.
Ursachen des Rektalprolapses
Die genaue Ursache des Rektalprolaps ist noch nicht bekannt. Die am meisten akzeptierte Hypothese ist, dass die Strukturen (Muskeln, Bänder und Bindegewebe) des Beckenbodens geschwächt sind. Im Folgenden gehen wir auf die möglichen Ursachen dieser Schwächung ein.
RISIKOFAKTOREN
Es scheint, dass mehrere Risikofaktoren beteiligt sind, die die Muskeln, Bänder und das Bindegewebe des Beckenbereichs dehnen und traumatisieren.
- Erhöhter Bauchdruck aufgrund von:
- Verstopfung
- Durchfall
- gutartige Prostatahypertrophie
- Schwangerschaft
- chronische Bronchitis (z. B. chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Mukoviszidose)
- Vorherige Operation an den Beckenorganen
- Parasitäre Infektionen (z. B. Amöben- und Bilharziose)
- Neurologische Erkrankungen wie:
- Tumoren der Wirbelsäule
- Cauda-Equina-Syndrom
- Bandscheibenvorfall
- Multiple Sklerose
- Verletzungen der Lendenwirbelsäule
Es ist sehr unwahrscheinlich, dass das Auftreten nur eines der oben genannten Umstände einen Rektalprolaps verursachen könnte. Zum Beispiel verursacht eine Geburt kaum einen Rektalprolaps.
Die Chancen steigen jedoch in bemerkenswerter Weise, wenn die einzelnen traumatischen Episoden wiederholt werden und sich gegenseitig addieren (z. B. mehr Schwangerschaften, Durchfall oder chronische Verstopfung usw.). Dies erklärt auch, warum ältere Menschen am meisten betroffen sind.
DIE RISIKOFAKTOREN IM KIND
Es wurde beobachtet, dass der Rektalprolaps mit bestimmten Erkrankungen bei Kindern zusammenhängt. Die Verbände befassen sich mit Ehlers-Danlos-Syndrom, Hirschsprung-Krankheit, angeborenem Megakolon, Mangelernährung und rektalen Polypen.
Symptome, Anzeichen und Komplikationen
Die Symptome und Anzeichen eines Rektumprolaps hängen von der Schwere und dem Grad des Fortschreitens des Prolaps selbst ab. In der Tat sind die Symptome umso deutlicher und deutlicher, je schwerwiegender sie sind.
Der Patient kann sich beschweren:
- Das Entweichen einer Gewebemasse, des Rektums, aus dem Anus
- Schmerz
- Verstopfung und Gefühl einer fehlgeschlagenen Darmentleerung, nachdem man zum Körper gegangen ist
- Stuhlinkontinenz
- Schleim und Blut aus dem Anus
- Vorhandensein von Schleimhautringen um den Anus
- Rektale Geschwüre
- Ein verminderter Tonus (Hypotonie) des Analsphinkters
DAS WICHTIGSTE SYMPTOM
Das charakteristischste Symptom eines Rektumprolaps ist das Abrutschen des Rektums und sein Austritt aus dem Anus. Dieser Überstand tritt zu Beginn der Störung nur bei bestimmten Gelegenheiten auf; während es in den fortgeschrittensten Stadien der Krankheit zu einer chronischen Präsenz wird.
Anfangsstadium: Rektalprolaps tritt auf, wenn der Patient zum Körper geht; Sobald der Patient von der Toilette aufsteht, zieht sich der Mastdarm zurück und nimmt die normale Position ein.
Zwischenstadium: Der Prolaps tritt auch nach einem leichten Niesen oder Husten immer häufiger auf.
Endstadium: Der Rektumprolaps wird zu einem konstanten Zustand, der sich auf den Lebensstandard des Patienten auswirkt. Tatsächlich kann es auch ohne einen bestimmten Grund auftreten (zum Beispiel während eines Spaziergangs). Diejenigen, die darunter leiden, werden von Zeit zu Zeit gezwungen, das Rektum durch digitalen Druck wieder in Position zu bringen.
INKONTINENZ, BLUT UND HYGIENE
Rektaler Prolaps ist häufig die Ursache für Stuhlinkontinenz, Blutungen und Schleimverlust aus dem Anus. Angesichts dieser Symptome hat der Patient Schwierigkeiten, mit seiner persönlichen Hygiene umzugehen.
Rektale Ulzer
Rektumgeschwüre sind ein weiteres klassisches Symptom, das den vorgefallenen Bereich des Rektums (dh einen Ausgang aus dem Anus) betrifft.
DAS KLASSISCHE KLINISCHE ZEICHEN
Ein typisches Zeichen für einen Rektalprolaps, der dem Arzt bei der Diagnose hilft, ist das Auftreten einiger roter Schleimringe um den Anus.
KOMPLIKATIONEN
Komplikationen des Rektalprolaps sind selten, aber sehr schwerwiegend. Es ist möglich, dass ein Teil des ausgetretenen Rektums auf die Außenseite des Anus beschränkt und vom Blutkreislauf ausgeschlossen bleibt. Infolgedessen erfährt dieser Teil eine Nekrose. Dies ist ein sehr schmerzhafter Umstand, der eine dringende und sorgfältige therapeutische Behandlung erfordert.
ASSOZIIERTE KRANKHEITEN
Die wichtigsten assoziierten Krankheiten sind Zystozele, Rektozele und Uterusprolaps . Diese Erkrankungen betreffen ausschließlich das weibliche Geschlecht und haben mit dem Rektumprolaps die gleiche auslösende Ursache: die allgemeine Schwächung des Beckenbodens.
Diagnose
Die Diagnose eines Rektumprolaps kann mehrere Tests erfordern, da einige Symptome denen anderer Krankheiten (z. B. Hämorrhoiden) ähneln. Daher basiert der Diagnoseweg auch auf der Differenzialdiagnose.
Der Arzt beginnt mit einer körperlichen Untersuchung des Rektums ; worauf er sich verlassen kann:
- Proktoskopie
- Sigmoidoskopie
- Koloskopie
- Defäkographie
- Anorektale Manometrie
- Mikroskopische Kontrolle von Fäkalien und Co-Kultur
PHYSIKALISCHE PRÜFUNG DES RECHTS
Die körperliche Untersuchung des Rektums liefert zahlreiche Informationen, die sich beispielsweise auf die Art des Rektumprolaps oder auf das Vorhandensein (oder Nichtvorhandensein) von Blut, Schleim, geröteter Schleimhaut und Rektumgeschwüren beziehen.
Abgerundet wird das Bild durch eine Beckenuntersuchung (für Frauen) und eine Erhebung zur Krankengeschichte der Patientin (Krankengeschichte).
Bei einer Beckenuntersuchung wird festgestellt, ob ein Patient an einer der Krankheiten leidet, die mit einem Rektumprolaps verbunden sind (Uterusprolaps, Zystozele oder Rektozele). Die Anamnese hingegen macht es möglich zu klären, ob es hinter dem Betroffenen eine Vorgeschichte von Verstopfung oder Stuhlinkontinenz gibt.
PROCTOSCOPY, SIGMOIDOSCOPIA UND COLONSCOPIA
Für die Proktoskopie wird ein Metallrohr ( Proktoskop ) verwendet, das in die Rektalhöhle eingeführt wird und die Analyse seiner Wände und Schleimhäute ermöglicht. Vor der Anwendung muss der Patient einen Einlauf durchlaufen, um die Rektalwände zu reinigen. Es ist ein sehr nützlicher Test, da er nicht nur den Rektalprolaps, sondern auch das Vorhandensein von Polypen und Hämorrhoiden untersucht .
Durch die Sigmoidoskopie beobachten wir den Gesundheitszustand der Rektalschleimhaut und das mögliche Vorhandensein von Rektalgeschwüren. Dazu wird eine flexible Sonde mit Kamera in den Analkanal eingeführt. Es ist auch möglich, eine Gewebeprobe (Biopsie) zu entnehmen, die später im Labor analysiert wird.
Die Koloskopie ermöglicht es Ihnen, durch das Koloskop zu sehen, ob sich im Dickdarm abnormes Gewebe oder Tumorläsionen befinden.
Prüfung | MICROdentistry |
Proktoskopie | Erfordert die Verwendung eines Einlaufs; Das Einsetzen des Proktoskops kann ärgerlich sein. In diesen Fällen wird eine Lokalanästhesie durchgeführt. |
Sigmoidoskopie | Das Einsetzen der Sonde kann zu Unannehmlichkeiten führen. In diesen Fällen werden Beruhigungsmittel empfohlen. Der Patient kann Luftbewegungen (Meteorismus) oder ein Druckgefühl verspüren. |
Koloskopie | Das Einsetzen des Koloskops kann zu Beschwerden führen. Dafür bekommt der Patient Tranquilizer und Schmerzmittel. Das Verletzungsrisiko durch das Instrument ist sehr gering. |
Defäkographie
Die Defekographie ist eine radiologische Untersuchung, die unter Verwendung eines Fluoroskops durchgeführt wird und bei Magen-Darm-Störungen in die Praxis umgesetzt wird.
Zur Durchführung der Defekographie sitzt der Patient auf einer speziellen Toilette, die an das Röntgeninstrument angeschlossen ist. Während der Untersuchung werden Darmkontraktionen, Evakuierung und die Phase der Rektumentleerung auf einem Monitor beobachtet. Die Bilder zeigen die Positionen des Anorektaltrakts und die Art des Rektumprolaps. Tatsächlich tritt neben der Unterscheidung der inneren Rektumintussuszeption auch der Unterschied zwischen einem Rektumprolaps der Schleimhaut und einer milden Form eines vollständigen Rektumprolaps auf.
Die Defekographie ist eine erschöpfende, aber auch invasive Untersuchung.
ANOREKTALE MANOMETRIE
Die anorektale Manometrie dient zur Messung der Kontraktilität der Schließmuskeln des Anal- und Rektalkanals. Dies ist eine sehr seltene Untersuchung.
Therapie
Die Rektumprolaps-Therapie umfasst zwei Arten von Behandlungen: konservative und chirurgische . Die Wahl des einen oder anderen hängt von der Art des Rektumprolaps und seinem Schweregrad ab.
KONSERVATIVE BEHANDLUNG
Die konservative Behandlung beinhaltet Gegenmaßnahmen, die nützlich sind, wenn der Rektalprolaps noch in den Kinderschuhen steckt. Sie sind Mittel zur Linderung der Symptome oder Ursachen des Prolapses selbst, wie Verstopfung oder Durchfall.
Der konservative Ansatz variiert je nachdem, ob der Patient ein Kind oder ein Erwachsener ist.
Bei Kindern: Durch die Verwendung eines Gleitmittels kann der Rektumvorfall schonend platziert werden. Um mit Verstopfung fertig zu werden, kann ein leichtes Abführmittel verwendet werden und eine ballaststoffreiche Ernährung mit viel Wasser wird empfohlen. Ein weiteres Mittel ist die Verwendung einer Sklerosierungslösung zur Stabilisierung des Rektums.
Bei Erwachsenen: Auch in diesem Fall wird eine ballaststoffreiche Ernährung empfohlen, viel Wasser trinken und Abführmittel einnehmen. Darüber hinaus wird bei einigen Patienten ein Gummiring in der Analposition angebracht. Letzteres ist in der Regel eine vorübergehende Maßnahme, deren Operation noch aussteht.
CHIRURGISCHE BEHANDLUNG
Die chirurgische Behandlung umfasst zwei mögliche operative Ansätze:
- Bauchansatz
- Perineale Annäherung
Für jeden Ansatz gibt es eine Vielzahl unterschiedlicher Interventionsmethoden. Die Wahl der am besten geeigneten Methode wird vom Chirurgen anhand der Merkmale des Patienten (Alter, Geschlecht, Symptome usw.) und der Art des Rektumprolaps getroffen.
Bauchansatz . Bei den meisten Eingriffen wird der vorgefallene Rektumtrakt durchtrennt ( reseziert ), gefolgt von der Fixierung ( Rektopexie ) und dem Nähen der verbleibenden Rektumhöhle . Die Rektopexie wird normalerweise auf sakraler oder prä-sakraler Ebene durchgeführt.
Der Bauchansatz ist etwas invasiv. Dies ist der Grund, warum es normalerweise bei jungen Erwachsenen durchgeführt wird und die Verfahren zur Resektion und Rektopexie durch minimal-invasive Laparoskopie perfektioniert werden.
Die wichtigsten abdominalen Eingriffe:
- Front Resektion
- Plexus mit Marlex-Prothese (oder Ripstein-Verfahren)
- Rektopexie mit Naht
- Repressive reseziert (oder Frykman Goldberg-Verfahren)
Perineale Annäherung . Perineale Eingriffe gelten für ältere Patienten oder wenn eine Bauchoperation riskant sein kann. Der perineale Zugang führt zu weniger Komplikationen und weniger Schmerzen. Es kann auch unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.
Die am häufigsten verwendete Methode ist das sogenannte Delorme-Verfahren . Es werden jedoch auch Analcerclage (oder Thiersch-Faden ) und Altemeier perineale Rektosigmoidektomie angewendet .
CHIRURGISCHE BEHANDLUNG BEI KINDERN
Eine Operation bei Kindern unter 4 Jahren wird erforderlich, wenn konservative Behandlungen, die mindestens ein Jahr dauern, keinen Nutzen gebracht haben. Beschwert sich der kleine Patient weiterhin über Schmerzen, anhaltenden Rektumprolaps, Geschwüre und Blutungen, muss die Operation ernst genommen werden.
Wie bei Erwachsenen kann der operative Ansatz abdominal oder perineale sein, und die Wahl des am besten geeigneten Verfahrens hängt vom jeweiligen Fall ab.
Postoperative Komplikationen
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sind Rektalprolapsoperationen nicht unkompliziert. Unten finden Sie eine Tabelle mit den wichtigsten postoperativen Komplikationen.
Postoperative Komplikationen:
- Blutung und Dehiszenz (dh Wiedereröffnung der genähten Wunde)
- Geschwüre der Rektalschleimhaut
- Nekrose der Rektalwände
- Neuer Rektalprolaps (15% der Fälle)
Prognose und Prävention
Die Prognose eines Rektalprolaps hängt von mehreren Faktoren ab und verdient daher von Fall zu Fall eine Bewertung.
Bei älteren Patienten wirkt sich ein unbehandelter Rektalprolaps stark auf die Lebensqualität aus. Die verfügbaren Behandlungen gewährleisten jedoch nicht immer eine positive Prognose. In der Tat haben konservative Behandlungen eine vorübergehende Wirkung und der Erfolg der Operation hängt von zahlreichen Faktoren ab, wie z. B .: Alter und allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten, Schweregrad des Rektalprolaps und damit verbundene Krankheiten.
Die Prognose ist für Kinder besser. Bei diesen kann die Auflösung des Rektalprolaps spontan sein oder nur konservative Behandlungen erfordern (90% der Fälle).
