Hautgesundheit

Verbrennungen dritten Grades

Allgemeinheit

Verbrennungen dritten Grades sind sehr schwere Verletzungen, die alle Hautschichten betreffen. Dieses Ereignis bestimmt normalerweise die vollständige Zerstörung ( Nekrose ) des betroffenen Gebiets.

Verbrennungen dritten Grades entstehen häufig durch direkte Einwirkung offener Flammen, können aber auch durch Elektrizität, Strahlung, Chemikalien und andere Wärmequellen verursacht werden.

Verbrennungen dritten Grades sind durch die Bildung von Flecken und Schorf ( Eschar ), braunem, schwarzem oder weißem Marmor gekennzeichnet. Bei Berührung ist der Teil der betroffenen Haut hart und trocken (im Falle einer Karbonisierung) oder feucht und weich (Mazeration) und es treten fast nie Schmerzen auf, da die Nervenenden beschädigt sind. Verbrennungen dritten Grades hinterlassen in der Regel deutliche Narben und sind für sehr schwere Komplikationen prädisponiert.

Die Behandlung ist abhängig von der Unfallschwere und dem Ausmaß der betroffenen Hautoberfläche. In jedem Fall ist es ratsam, sich sofort an die Notaufnahme zu wenden, da Verbrennungen dritten Grades so schnell wie möglich von medizinischem Fachpersonal behandelt werden müssen .

Was sind sie

Verbrennungen dritten Grades (auch als Vollverbrennungen oder subdermale Verbrennungen bezeichnet ) sind traumatische Läsionen, die tiefere Hautschichten betreffen.

Neben der Hautoberfläche ( Epidermis ) und der Schicht unmittelbar darunter ( Dermis ) sind auch Unterhaut und Unterhautgewebe (wie Fett und Muskel) geschädigt.

Verbrennungen dritten Grades führen zur vollständigen Zerstörung der intradermalen Epithelstrukturen, die die Haut regenerieren können. Mit anderen Worten ist eine spontane Reepithelisierung aus den tiefen Schichten eine entfernte Möglichkeit und eine Heilung ist nur mit dem chirurgischen Einschnitt der Läsionen und dem Implantieren von Transplantaten möglich. Ausgehend von gesunden Rändern können nur tiefe Wunden mit sehr begrenzten Hautoberflächen ohne Transplantation heilen. Im letzteren Fall dauert die spontane Heilung lange.

Sich zu erinnern

Verbrennungen dritten Grades sind eine der schlimmsten Arten von Unfällen, die auftreten können. Die daraus resultierenden Verletzungen und damit verbundenen Komplikationen können sofort oder später zum Tod des Patienten führen.

Ursachen

Verbrennungen dritten Grades sind Verletzungen, die durch die Übertragung von Wärmeenergie auf die Haut verursacht werden durch:

  • Wärmemittel : Kontakt mit Flammen, glühenden Metallkörpern, heißen Dämpfen und Flüssigkeiten oder anderen sehr heißen Gegenständen;
  • Chemikalien : Kontakt mit Säuren, Laugen oder geschmolzenen Metallen (z. B. Salzsäure oder Schwefelsäure, Ätznatron);
  • Strom : ex. Elektroschocks und Elektrogeräte;
  • Strahlung : längere Exposition gegenüber Röntgenstrahlen und radioaktiven Substanzen.

Schwere einer Verbrennung

Die Faktoren, die die Schwere einer Verbrennung dritten Grades beeinflussen, sind:

  • Prozentsatz der gesamten Körperoberfläche, die von den Läsionen betroffen ist ;
  • Tiefengrad (Grad des Interesses der Haut und der darunter liegenden Schichten);
  • Anatomische Stelle der Läsionen.

Die Auswirkungen von Verbrennungen dritten Grades hängen auch von den Eigenschaften des Erregers ab:

  • Temperatur von Wärmequellen oder Glühkörpern (je höher die übertragene Wärme, desto größer der Schaden);
  • Expositionszeit (je tiefer die Verbrennung ist, desto länger dauert der Kontakt mit der Wärmequelle);
  • Spezifische Wärme und physikalischer Zustand des Verbrennungsmittels (Flüssigkeitsverbrennungen sind weitreichender, während solche aus Feststoffen in der Regel lokalisiert sind, jedoch tiefer liegen; Elektrizität ist gefährlich für den gesamten Organismus).

Achtung! Wenn Verbrennungen dritten Grades empfindliche Körperteile (wie Gesicht, Hände, Bauch, Füße und Atemwege) betreffen, sind sie besonders schwerwiegend. In solchen Fällen ist es daher erforderlich, die verletzte Person in die Notaufnahme zu begleiten oder 118 mit äußerster Dringlichkeit anzurufen.

Symptome und Komplikationen

Die Verbrennungen dritten Grades sind sehr schwerwiegend: Im betroffenen Bereich ist die Haut in ihrer ganzen Dicke vollständig zerstört.

Oft ist das Erscheinungsbild dieser Wunden weniger beeindruckend als das von Verbrennungen zweiten Grades, weil:

  • Es gibt keine Flittene : Hautgewebe und darunter liegende Gewebe sind so stark beschädigt, dass sie keine Dicke aufweisen, die das Ablösen und Sammeln der typischen Blasenbildung ermöglicht.
  • Es gibt fast nie Schmerzen : Die Zerstörung der Nervenrezeptoren der Dermis macht den verbrannten Teil unempfindlich gegen Reize.

Die typische klinische Läsion von Verbrennungen dritten Grades ist der Schorf, der den Teil mit Flecken und Krusten bedeckt, geschwärzt oder weißlich macht. Je nach Schadstoff wird der betroffene Hautbereich durch Karbonisierungserscheinungen (die verbrannte Haut erscheint steif und trocken), Mazeration (feucht und weich) oder Ätzung beeinträchtigt.

Die Heilung von Verbrennungen dritten Grades dauert sehr lange und hinterlässt bleibende Narben . Diese Läsionen sind weißlich (weil die Gefäßkomponente zerstört ist), unempfindlich und ohne Haare. Weiterhin ist die Bildung von Keloiden im Narbenbereich bei der Verbrennung möglich.

Risiken und mögliche Folgen

  • Umlaufende Verbrennungen dritten Grades an Hals, Brust und Gliedmaßen sind sehr gefährlich. Diese Läsionen verursachen in der Tat eine kreisförmige Verengung der betroffenen Stelle aufgrund des Rückzugs und der verringerten Dehnung der Haut. Dies kann zu einer geringeren Vaskularisierung des stromabwärts gelegenen Gewebes mit manchmal irreversiblen Schäden führen (wenn der Schorf einen Arm vollständig umgibt, kann beispielsweise die darauf folgende lokale Ischämie die Vitalität der Extremität selbst oder der Finger gefährden). Um mögliche Komplikationen zu vermeiden, ist es dringend erforderlich, den dicken Einschnitt der Läsion ( Escarotomie ) vorzunehmen .
  • Die Narben, die aus einer Verbrennung dritten Grades resultieren, sollten in regelmäßigen Abständen überwacht werden, da sie nach vielen Jahren für die Entwicklung von Hauttumoren prädisponieren können .
  • Verbrennungen dritten Grades können infiziert werden : Eine Beschädigung der Hautbarriere macht den Patienten anfällig für Krankheitserreger. In schweren Fällen können Bakterien in das Blut gelangen ( septischer Zustand ) und sich auf andere Körperteile ausbreiten. Besonders gefährdet sind Neugeborene und ältere Menschen über 60 Jahre, insbesondere bei chronischen Erkrankungen (z. B. Diabetes).
  • Die Verbrennung dritten Grades kann zu einem allgemeinen Leidenszustand führen, der als " Verbrennungsschock " bezeichnet wird. Dieser Zustand betrifft verschiedene Organe wie das Gehirn, das Verdauungssystem und die Nieren. Ein weiteres lebensbedrohliches Ereignis für den Verbrennungspatienten ist ein hypovolämischer Schock, der auf den Flüssigkeitsverlust durch Hautverletzungen und das Ungleichgewicht von Wasser und Elektrolyt zurückzuführen ist.

Diagnose

In der Notaufnahme muss der Arzt, der die verletzte Person unterstützt, zunächst die Vitalfunktionen überprüfen und dann mit der Beurteilung von Verbrennungen dritten Grades fortfahren.

Um den Schweregrad des Krankheitsbildes zu bestimmen, müssen folgende Parameter berücksichtigt werden:

  • Ausdehnung, Tiefe und anatomische Lage der Läsionen;
  • Ätiologisches Agens (Hinweis: Verbrennungen durch Chemikalien und Elektrizität verursachen schwerwiegendere Schäden als offensichtlich);
  • Mit der Verbrennung verbundene Verletzungen;
  • Dynamik des Unfalls (z. B. Brände in einem geschlossenen Raum verursachen mit hoher Wahrscheinlichkeit Verletzungen beim Einatmen);
  • Alter und Vorliegen von Krankheiten, die den Allgemeinzustand des Patienten verschlechtern können (Hinweis: Die Prognose ist schlechter, wenn der Patient eine ältere Person, ein Träger chronischer Krankheiten wie Diabetes oder ein Kind unter 3 Jahren ist).
  • Faktoren, die mit der Qualität der dem Opfer gewährten Hilfe zusammenhängen (z. B. Zeitintervall zwischen dem Vorfall und dem Beginn einer Wiederbelebungstherapie).

In der Notaufnahme überwacht der Arzt den Patienten und führt Blutchemie-, Elektrokardiogramm- und Blutgasanalysen durch (unverzichtbar für die Beurteilung von Carboxyhämoglobin, einem Zeichen der Inhalation durch Kohlenmonoxid).

Behandlung

Die Behandlung von Verbrennungen dritten Grades ist von medizinischer Relevanz. Das Subjekt muss sofort in die Notaufnahme begleitet oder mit einem Krankenwagen ins Krankenhaus transportiert werden.

Erster Eingriff

Warten auf die Intervention des Arztes und / oder Krankenhausaufenthalt:

  • Entfernen Sie die verletzte Person von der Wärmequelle oder vom Brennmittel : Löschen Sie die Flammen im Brandfall, schneiden Sie die Kleidung bei Verbrennungen von kochenden Flüssigkeiten oder Chemikalien, entfernen Sie heiße Gegenstände und elektrischen Strom von der Haut usw.
  • Bewegen Sie das Opfer aus der geschlossenen Umgebung, um das Auftreten von Verletzungen der Atemwege durch kochende Dämpfe und Dämpfe zu vermeiden (das Einatmen dieser Elemente führt zu thermischen und chemischen Schäden). Während eines Brandes ist das Opfer einer Kohlenmonoxid- und Cyanidvergiftung ausgesetzt.
  • Kühlen Sie den Brennbereich mit frischem Wasser (ca. 15 ° C) aus dem Wasserhahn oder tauchen Sie das Teil für ca. 5-15 Minuten ein. Selbst wenn der verletzte Teil von der Wärmequelle entfernt wurde, bleibt die Schädigung der Haut bestehen. Die Kälte kann diesen zerstörerischen Prozess unterbrechen und schmerzlindernd wirken. Bei Kontakt mit chemischen Stoffen (z. B. Branntkalk) ist dagegen der Kontakt mit Wasser unbedingt zu vermeiden, da dies zu größeren Schäden führen kann.
  • Verletzte Bereiche schützen, um eine Kontamination verbrannter Bereiche von außen zu vermeiden; Dieser Eingriff kann mit sterilem Verbandmaterial oder mit sauberem und feuchtem Baumwollleinen durchgeführt werden, wobei darauf zu achten ist, dass das beschädigte Teil nicht zusammengedrückt wird.

Was ist zu beachten :

  • Bei einer sehr starken Verbrennung dritten Grades sollte die Abkühlung nicht länger als fünf Minuten dauern. Es besteht die Gefahr eines gefährlichen Absinkens der Körpertemperatur (Unterkühlung). Ebenso ist das Aufbringen von Eis direkt auf die Fläche unbedingt zu vermeiden, da dies zu weiteren Verletzungen führen kann.
  • Versuchen Sie nicht, Kleidung zu entfernen, wenn diese fest auf der Haut haftet. Diese Operation kann nur von Fachärzten durchgeführt werden (zusätzlich zur Kleidung besteht die Gefahr, dass die Haut reißt und sich die Situation verschlechtert).
  • Tragen Sie keine Produkte auf die Verbrennung auf: Öle und andere Substanzen kühlen das Gewebe nicht und können die Läsionen infizieren. Außerdem wird eine genaue Beurteilung verhindert.
  • Bei Verbrennungen dritten Grades durch einen chemischen Arbeitsstoff ist es sehr wichtig, eine Probe des Stoffes, möglicherweise in der Originalverpackung, mitzuführen. Dies wird vom Notarzt benötigt, um die beste therapeutische Intervention festzulegen.

Während des Krankenhausaufenthaltes muss die Läsion dann regelmäßig überprüft werden, um den Fortschritt der Reparaturvorgänge festzustellen, und mit spezifischen Gaze oder Salben behandelt werden, um den verbrannten Teil vor einer Infektion zu schützen.

Im Krankenhaus kann die unterstützende Behandlung die Verwendung von Medikamenten umfassen, die oral und / oder lokal angewendet werden müssen, um Schmerzen zu lindern und infektiösen Komplikationen vorzubeugen. Verbrennungen dritten Grades, die zu einer schwerwiegenden Beeinträchtigung der Atmungsfunktion aufgrund der Beteiligung der oberen Atemwege führen, können eine Intubation oder eine Tracheotomie erforderlich machen.

Chirurgische Therapie

Im Allgemeinen werden Verbrennungen dritten Grades ohne Operation nicht spontan geheilt.

Nach der anfänglichen medizinischen Therapie im Krankenhaus zur Vorbeugung von Infektionen und Dehydrierung müssen Verbrennungen dritten Grades chirurgisch behandelt werden, um nekrotisches Gewebe zu entfernen ( Escarotomie ). Dieser Eingriff umfasst den Einschnitt in voller Dicke der Läsion und die Abdeckung der Haut mit dem Implantat von Transplantaten (kutan oder synthetisch).

Um die Heilung zu fördern, kann die Verbrennung dritten Grades die Transplantation der Epidermis erforderlich machen .

Die unschönen Narben können dann durch plastische Chirurgie korrigiert werden .

In sehr schweren Fällen kann eine dritte Verbrennungsstufe zu einer Amputation des beschädigten Teils führen, wenn keine Heilung möglich ist.