Vasovagale Syncope von I.Randi

Allgemeinheit

Vasovagale Synkope ist eine bestimmte Art von Synkope, bei der der Vagusnerv und genauer gesagt der Vagustonus zunehmen .

Insbesondere gehört die vasovagale Synkope zur Gruppe der neuro-vermittelten Synkopen. Es ist ein vorübergehender Bewusstseinsverlust, der nach verschiedenen (emotionalen oder orthostatischen) Reizen auftreten kann. Es wird als harmloses Phänomen angesehen, da - wie wir im Verlauf des Artikels sehen werden - angenommen wird, dass es eine Art Abwehrmechanismus darstellt, der vom Körper eingesetzt wird, um das Herz vor einem Zustand übermäßiger Arbeit zu schützen, der potenziell gefährlich ist .

Trotzdem kann die vasovagale Synkope häufig Patienten betreffen, die Lebensqualität beeinträchtigen und zu unbeabsichtigten Konsequenzen führen.

Was ist das

Was ist Vasovagal Syncope?

Die vasovagale oder vasovagale Synkope, die Sie schreiben, ist eine Art neurovermittelte Synkope, die als solche durch einen kurzen und vorübergehenden Bewusstseinsverlust (im Allgemeinen einige Minuten) gekennzeichnet ist. Die vasovagale Synkope, die oft als "vulgär" oder "Ohnmacht" bezeichnet wird, wird als gutartiges Phänomen angesehen, das sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftreten kann.

Das Problem der vasovagalen Synkope scheint bei Patienten im jungen Alter häufiger aufzutreten, und sein Verlauf ist im Allgemeinen variabel. Tatsächlich können die Episoden während des Lebens jedes Patienten mehr oder weniger häufig auftreten und von Individuum zu Individuum variieren, jedoch auf unvorhersehbare Weise.

Arten

Arten von Vasovagal Syncope

Der vorübergehende Bewusstseinsverlust, der die vasovagale Synkope charakterisiert, kann im Wesentlichen von zwei Arten sein: klassisch und nicht klassisch. Diese Typen unterscheiden sich in der Möglichkeit, die die Episode auslösenden Faktoren zu identifizieren.

Genauer gesagt kann bei der klassischen vasovagalen Synkope - zusätzlich zu den prodromalen Symptomen (siehe Kapitel "Manifestationen und Symptome") - festgestellt werden, welcher Faktor den Mechanismus ausgelöst hat, der zum Bewusstseinsverlust des Patienten geführt hat. Diese Auslösung wird im Allgemeinen durch emotionale Faktoren (intensive Emotionen, starke Schmerzen, Schrecken usw.) oder durch Faktoren orthostatischen Typs (längeres Stehen) dargestellt.

Bei der nicht-klassischen vasovagalen Synkope hingegen tritt die Episode des Bewusstseinsverlusts auch dann auf, wenn kein Auslöser vorhanden ist oder wenn kein identifizierbarer Auslöser vorhanden ist.

Basierend auf den Daten, die im Verlauf mehrerer Studien gesammelt wurden, scheint es, dass die klassische Form diejenige ist, an der junge Patienten am meisten beteiligt sind. während die nicht-klassische Form bei älteren Patienten anscheinend weiter verbreitet ist.

Ursachen

Was verursacht Vasovagal Syncope?

In Wahrheit ist die Pathophysiologie der vasovagalen Synkope immer noch Gegenstand von Untersuchungen und Debatten, da alle Ursachen und Mechanismen, die zum Auftreten der Episode des Bewusstseinsverlusts führen, noch nicht vollständig definiert sind.

Es kann jedoch festgestellt werden, dass die vasovagale Synkope durch eine plötzliche Senkung des Blutdrucks ( Hypotonie ) und eine Verringerung der Herzfrequenz ( Bradykardie ) gekennzeichnet ist, die auf eine Hemmung des Sympathikus und eine Erhöhung des Vagustons zurückzuführen sind . Aufgrund dieser Phänomene wird das Herzzeitvolumen daher die zerebrale Perfusion herabgesetzt (zerebrale Hypoperfusion), was zu einem Bewusstseinsverlust führt.

Auf dem Gebiet der vasovagalen Synkope treten die obigen Zustände im Allgemeinen als Reaktion auf äußere Faktoren oder Reize auf, die als Auslöser für das Auftreten der Ohnmachtsepisode wirken. Es überrascht nicht, dass diese Faktoren auch " Trigger " genannt werden, vom englischen " Trigger " oder " Trigger ".

Im Detail können einige Beispiele dieser "Auslöser" dargestellt werden durch:

• Starke Emotionen;
• Angst und übermäßige Angst;
• Intensiver Schmerz;
• Wahrnehmung besonders störender oder irritierender Empfindungen;
• Blut blick;
• Längerer Orthostatismus (dh übermäßig lange Beständigkeit in einer orthostatischen Position).

Wussten Sie, dass ...

Manchmal kann sogar die Verabreichung einiger Medikamente - wie zum Beispiel des Muskelrelaxans Thiocolchicoside - das Auftreten einer vasovagalen Synkope begünstigen. In dieser Art von Situation wird die fragliche Synkope als Nebenwirkung aufgrund der Verabreichung des Arzneimittels angesehen.

Andere mögliche Faktoren, die für das Einsetzen einer vasovagalen Synkope prädisponieren können, sind Müdigkeit, Hunger und emotionaler Stress.

Vasovagale Synkope als Abwehrmechanismus

Einige Studien haben gezeigt, dass die klassische vasovagale Synkope nicht als Krankheit anzusehen ist, sondern als ein Merkmal des Individuums, das nicht nur beim Menschen, sondern auch bei Tieren (andere Säugetiere und Wirbeltiere wie Fische, Vögel, Reptilien und Amphibien) vorkommt. bei denen jedoch kein bewußtseinsverlust eintritt, auch wenn sich die verstärkte reflexion des vagaltons genau wie bei den männern zeigt.

Angesichts der zahlreichen durchgeführten Studien wurde die Hypothese aufgestellt, dass die vasovagale Synkope in gewisser Weise eine Art " Abwehrmechanismus " darstellt, der vom Körper zum Schutz des Herzens eingesetzt wird, wenn dieses Organ unter ungünstigen Bedingungen arbeitet, die es beschädigen könnten und Schaden am ganzen Körper verursachen. Das Einsetzen der vasovagalen Synkope - deren Dauer, wie wir uns erinnern, sehr kurz ist - durch das Auftreten von Hypotonie und Bradykardie sollte daher eine Art " Pause " von der intensiven Arbeit des Herzens darstellen, die den Sauerstoffverbrauch senkt, die diastolische Füllung und Koronarperfusion.

Andererseits wird angenommen, dass die nicht-klassische vasovagale Synkope, die hauptsächlich bei älteren Patienten auftritt, eine Krankheit ist, die auf die Degenerationsprozesse des Nervensystems zurückzuführen ist, die im Alter auftreten können.

Manifestationen und Symptome

Was sind die Manifestationen und Symptome von Vasovagal Syncope?

Wie wiederholt festgestellt, ist die vasovagale Synkope durch einen kurzen und vorübergehenden Bewusstseinsverlust gekennzeichnet, der durch Hypotonie und Bradykardie gekennzeichnet ist.

Der Episode einer vasovagalen Synkope geht jedoch gewöhnlich eine Reihe typischer Symptome voraus, die es dem Patienten ermöglichen, den bevorstehenden Verlust der Sinne zu spüren. Dies sind die sogenannten Prodromalsymptome, die im Allgemeinen bestehen aus:

• Aussehen von intensiver Blässe;
• Kalt und reichlich schwitzend;
• Schwindel und Schwindel;
• Tinnitus;
• Fortschreitende Müdigkeit, die normalerweise von den oberen Gliedmaßen ausgeht und sich dann auf den ganzen Körper ausbreitet;
• Wahrnehmung der Herzfrequenzbeschleunigung;
• Tunnelblick;
• Lokalisierte Schmerzen in der Brustregion;
• Gastrointestinale Störungen;
• Veränderte Wahrnehmung von Hitze und / oder Kälte.

Wenn auf der einen Seite die prodromalen Symptome eine Glocke aus den Armen für den Patienten der bevorstehenden Episode der vasovagalen Synkope darstellen können; Andererseits kann es vorkommen, dass sie nicht rechtzeitig auftreten, damit der Benutzer eine sichere Position einnehmen kann (setzen Sie sich beispielsweise hin, wenn Sie sich in einer aufrechten Position befinden, und ziehen Sie über das Auto, wenn Sie sich befinden Fahren usw.). In einer solchen Situation kann die Bewusstlosigkeit zu Stürzen oder Unfällen führen, die den Patienten schwer verletzen .

Wussten Sie, dass ...

In einigen Fällen tritt nach der Manifestation von Prodromalsymptomen kein Bewusstseinsverlust auf, aber es kommt zu einer langsamen Wiederherstellung normaler Zustände. In solchen Situationen spricht man besser von Prä-Synkope .

Folgen

Was sind die Folgen einer Vasovagal-Synkope?

Wie in dem Artikel wiederholt ausgeführt, wird die vasovagale Synkope als gutartiges Phänomen angesehen. Bei Patienten, bei denen es häufig zu Episoden von Bewusstlosigkeit kommt, kann das Vorhandensein dieser Erkrankung - wenn auch gutartig - die Lebensqualität beeinträchtigen.

Aus Angst vor dem Wiederauftreten neuer Episoden könnten Patienten ihre Lebensgewohnheiten ändern, indem sie beispielsweise das Führen von Fahrzeugen einschränken oder ganz vermeiden, Ausfahrten reduzieren oder sogar ihre Nutzung einstellen. Die Angst wird durch die Tatsache weiter verschärft, dass Rezidive der vasovagalen Synkope - zusätzlich zu ihrer Häufigkeit - völlig unvorhersehbar sind . Hinzu kommt, dass es auch bei Auftreten der Prodromalsymptome nicht sicher ist, dass diese rechtzeitig auftreten, damit der Patient reagieren und präventive Manöver durchführen kann (siehe Kapitel "Pflege und Vorbeugung"). In solchen Situationen ist der Schritt zu ängstlichen und / oder depressiven Syndromen sehr kurz.

Diagnose

Wie wird die Vasovagal Syncope diagnostiziert?

Um eine korrekte Diagnose der vasovagalen Synkope stellen zu können, muss der Patient dem Arzt alle Informationen zu den aufgetretenen Episoden zur Verfügung stellen, die sich in seinem Besitz befinden. Im Einzelnen muss der Patient dem Arzt mitteilen, welche Symptome er vor dem Verlust des Bewusstseins, der Erholungszeit und des Gebiets, in dem die Synkope aufgetreten ist, aufgetreten ist.

Zusätzlich zur Erfassung anamnestischer Daten und der objektiven Untersuchung des Patienten kann der Arzt instrumentelle Analysen verwenden und keine korrekte Diagnose stellen, wie zum Beispiel:

• Blutuntersuchung;
• Elektrokardiographie;
• Echokardiographie;
• Holter EKG;
• Druck Holter;
• Encephalogram.

Falls gewünscht, ist es auch möglich, den Neigungstest durchzuführen . Ein bestimmter Testtyp, bei dem beim Patienten eine Synkope provoziert wird, um den Typ zu unterscheiden. Im Allgemeinen kann eine vasovagale Synkope jedoch auch ohne die Hilfe eines solchen Tests korrekt diagnostiziert werden.

Tatsächlich wird die klassische vasovagale Synkope normalerweise korrekt diagnostiziert, wenn das Ereignis, das die Episode auslöst (dh der Auslöser), mit typischen prodromalen Symptomen assoziiert ist.

Pflege und Prävention

Behandlungen und Behandlungen gegen die Vasovagale Synkope

Obwohl es keine spezifische Heilung gibt, die das Risiko eines Ausbruchs der vasovagalen Synkope vollständig eliminieren kann, ist es möglich, verschiedene Therapiestrategien zu ergreifen, deren Ziel es ist, das Problem unter Kontrolle zu halten und den Ausbruch der Episode zu verhindern.

Patienten, bei denen eine einzelne Episode einer vasovagalen Synkope aufgetreten ist, sowie Patienten, bei denen kein Risiko besteht, werden in der Regel nicht behandelt, sondern über mögliche vorbeugende Manöver unterrichtet, die bei erneutem Auftreten einer neuen Episode in die Praxis umgesetzt werden sollen .

Bei Patienten, bei denen die vasovagale Synkope mehrmals auftritt, ist es jedoch möglich, durch medikamentöse Behandlung oder möglicherweise durch chirurgische Behandlung einzugreifen. Die Entscheidung über die Durchführung einer Behandlung und die Wahl der anzuwendenden Behandlung muss jedoch vom Arzt für jeden einzelnen Patienten individuell getroffen werden.

Pharmakologische Behandlung

Obwohl es keine wirkliche pharmakologische Behandlung zur Eliminierung der vasovagalen Synkope gibt, kann es nach Ansicht einiger hilfreich sein, Arzneimittel auf der Basis von Midodrin zu verabreichen, einem Wirkstoff, der eine blutdrucksenkende Wirkung ausüben kann. Das Arzneimittel sollte während des gesamten Lebens des Patienten eingenommen werden und möglicherweise einige Pausen einlegen. In jedem Fall muss die richtige Dosierung vom Arzt festgelegt werden.

Unter bestimmten Umständen wurden auch Beta-Blocker-Medikamente eingesetzt, deren Wirksamkeit jedoch aus den zu diesem Thema durchgeführten Studien nicht bestätigt wurde.

Chirurgische Behandlung

Bei der chirurgischen Behandlung wird ein Friedensstifter implantiert, um den Herzschlag zu regulieren und zu normalisieren, der bei vasovagalen Synkopen tendenziell abnimmt. Diese Behandlung greift jedoch nicht in die Hypotonie ein, ein weiterer charakteristischer Aspekt der fraglichen Synkope. Darüber hinaus kann eine chirurgische Behandlung nicht nur bei allen Patienten durchgeführt werden, sondern ist auch nicht entscheidend.

Prävention von Vasovagal Syncope Episoden

Prävention spielt eine Schlüsselrolle bei der Behandlung der vasovagalen Synkope. In der Tat ist es die Pflicht der Ärzte, die Patienten nach der ersten Episode über das Verhalten zu unterrichten, das im Falle einer neuen und bevorstehenden Episode einer vasovagalen Synkope anzuwenden ist.

Prodromale Symptome erkennen

Zuallererst ist es wichtig, dass die Patienten in der Lage sind, die prodromalen Symptome zu erkennen, damit sie, wenn sie auftauchen, die Präventionsmaßnahmen durchführen können, die ihnen vermittelt werden. Im Allgemeinen ist das Erkennen der betreffenden Symptomatik recht einfach, wenn man sie bereits ein oder mehrere Male ausprobiert hat.

Vermeiden Sie die Faktoren, die eine vasovagale Synkope auslösen

Nach der ersten Episode einer vasovagalen Synkope müssen die Patienten instruiert werden, um die Faktoren (Trigger), die eine Synkope auslösen können, zu erkennen und daher zu vermeiden.

Körperliche Manöver

Die vorbeugenden Maßnahmen, die in die Praxis umgesetzt werden können, wenn man erkennt, dass man sich in der Phase vor einer vasovagalen Synkope befindet, bestehen aus einer Reihe von physischen Manövern, die besser als isometrische Kompressionsübungen definiert sind.

Diese Übungen können einen Anstieg des Blutdrucks fördern und den für eine vasovagale Synkope charakteristischen Bewusstseinsverlust vermeiden. Genauer gesagt gibt es drei isometrische Kompressionsübungen, die durchgeführt werden können:

• Handgriff ( Handgriff / -griff): Besteht aus der freiwilligen Kontraktion eines Gummiballs (mit einem Durchmesser von etwa 5 bis 6 cm) in der dominierenden Hand für die maximal tolerierte Zeit oder bis zu ihrer maximalen Stärke Verschwinden der Prodromalsymptome.
• Armspannung (Armspannung): Besteht aus der Erzielung der maximalen isometrischen Toleranz der beiden Arme. Dazu ist es notwendig, eine Hand in die andere zu haken, die Hände vor sich zu halten und gleichzeitig für die maximal tolerierte Zeit nach außen zu ziehen oder bis die Symptome vollständig abgeklungen sind.
• Beinkreuzung : Sie besteht darin, die Beine zu kreuzen, indem die Muskeln der letzteren und die Muskeln des Abdomens für die maximal tolerierte Zeit zusammengezogen werden oder bis die Symptome verschwinden.

Was tun, wenn vorbeugende Maßnahmen nicht umgesetzt werden können?

Sollte es nicht möglich sein, die oben genannten vorbeugenden Maßnahmen durchzuführen, sowie sollte es zu spät sein, die oben genannten Übungen durchzuführen, ist es notwendig, sich sofort in Rückenlage auf den Boden zu legen, um den Schaden im Falle von zu begrenzen Bewusstlosigkeit. Wenn dies nicht möglich ist, können Sie alternativ auch mit dem Kopf zwischen den Knien auf dem Boden sitzen .

In jedem Fall ist es notwendig, den Arzt um Rat zu fragen, wenn Informationen über die in die Praxis umzusetzenden vorbeugenden Maßnahmen und das Verhalten bei drohender vasovagaler Synkope erforderlich sind.