Allgemeinheit
"Komorbidität" ist ein Begriff, der im medizinischen Bereich verwendet wird, um das gleichzeitige Vorhandensein mehrerer verschiedener Pathologien in derselben Person anzuzeigen.
Genauer gesagt kann sich die Komorbidität auf Folgendes beziehen:
- Zwei oder mehr Krankheiten, die bei einem Patienten gleichzeitig existieren, aber voneinander unabhängig sind;
- Krankheiten oder Störungen, die sekundär zum Ausbruch einer Grunderkrankung auftreten.
In der Psychiatrie bezieht sich das Konzept der Komorbidität nicht unbedingt auf zwei verschiedene Krankheiten, sondern auch auf das gleichzeitige Vorliegen mehrerer Diagnosen bei demselben Patienten.
Aus der Koexistenz verschiedener Pathologien in derselben Person ergibt sich eindeutig eine Reihe von Wechselwirkungen, die den Verlauf, das therapeutische Regime und die Prognose der Haupt- und Simultankrankheit bestimmen.
Im medizinisch-wissenschaftlichen Bereich wird der Begriff "Komorbidität" häufig als Synonym für Komorbidität verwendet, um auf das Phänomen "Vorhandensein von Pathologien" oder "Begleiterkrankungen" hinzuweisen.
Was bedeutet es
Komorbidität ist definiert als das Nebeneinander von zwei oder mehr körperlichen oder geistigen Störungen oder Krankheiten bei ein und derselben Person .
Die Pathologien treten gleichzeitig oder nacheinander auf, unabhängig von der Grunderkrankung oder als verwandter medizinischer Zustand. Der letztgenannte Begriff kann im Vergleich zum Begriff "Komplikation" Verwirrung stiften . Wenn wir zum Beispiel eine koronare Herzkrankheit in Betracht ziehen, kann sich Diabetes mellitus als autonome Komorbidität oder als Komplikation in Bezug auf die primäre Pathologie manifestieren. Diese Diskriminierung ist nicht unmittelbar und einfach, da beide Krankheiten multifaktoriell sind und es wahrscheinliche Aspekte sowohl der Gleichzeitigkeit als auch der Konsequenz gibt. Gleiches gilt für interkurrente Erkrankungen in der Schwangerschaft wie Schwangerschaftsdiabetes oder Präeklampsie.
In anderen Fällen ist dann keine Unabhängigkeit oder Beziehung nachweisbar, da die Syndrome und Assoziationen pathogenetische Faktoren gemeinsam haben.
Im psychiatrischen Bereich weist die Komorbidität nicht unbedingt auf zwei verschiedene Krankheiten hin, sondern auch auf die Möglichkeit von Mehrfachdiagnosen bei demselben Patienten (z. B. schwere Depression, soziale Phobie und Angststörung).
Komorbidität impliziert die Überlappung und gegenseitige Beeinflussung der fraglichen Krankheitszustände .
Das Auftreten einer oder mehrerer Krankheiten, die nicht direkt durch die erste Krankheit verursacht wurden, bei einem Patienten, der an einer (im Allgemeinen chronischen) Krankheit leidet, beeinflusst die Therapie, die Lebensqualität des Patienten, die Dauer eines möglichen Krankenhausaufenthaltes, den Verlauf und das Krankheitsbild die Prognose der Hauptkrankheit und der sekundären oder zeitgenössischen Störungen.
Aus diesen Gründen ist eine Komorbidität mit schlechteren Gesundheitsergebnissen, einem komplexeren klinischen Management und erhöhten Gesundheitskosten verbunden.
Warum ist es wichtig?
Komorbidität sollte in Bezug auf ihre Auswirkungen auf die Ätiologie, Prävention und Behandlung von Gesundheitsproblemen bei demselben Patienten berücksichtigt werden.
Bedeutung für die Ätiologie
Wenn bei Patienten mit einer bestimmten primären Pathologie bestimmte Gesundheitsprobleme auftreten, muss die Ätiologie gleichzeitig bestehender Erkrankungen untersucht werden.
Genauer gesagt könnten sich die Komorbiditäten aus folgenden Gründen manifestieren:
- Es besteht ein direkter Kausalzusammenhang zwischen der primären Pathologie und gleichzeitig bestehenden Erkrankungen.
- Gemeinsame Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass eine bestimmte Kombination von Störungen vorliegt.
- Es besteht ein indirekter Kausalzusammenhang, sodass kein Kausalzusammenhang zwischen den fraglichen Pathologien besteht.
Bei der Festlegung der Diagnose muss der Arzt daher die Art aller pathologischen Zustände genau dokumentieren, die möglichen Mechanismen, die dem Zusammenhang zugrunde liegen, erkennen und die am besten geeignete Behandlung bestimmen.
Mögliche Ursachen für Komorbidität
- Anatomische Nähe der von Pathologien betroffenen Organe;
- Gemeinsamer pathogenetischer Mechanismus einiger Krankheiten;
- Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen pathologischen Endzuständen;
- Krankheit als Folge von Komplikationen eines anderen Problems;
- Pleiotropie (genetisches Phänomen, bei dem ein einzelnes Gen mehrere Aspekte beeinflussen kann und zumindest auf den ersten Blick im Phänotyp nicht miteinander verwandt ist).
Die Faktoren, die für die Entwicklung von Komorbiditäten verantwortlich sind, können sein: chronische Infektionen, Entzündungen, metabolische Veränderungen, Iatrogenese (Nebenwirkungen oder Komplikationen aufgrund von Medikamenten oder medizinischen Behandlungen im Allgemeinen), soziale Beziehungen, Umwelt und genetische Anfälligkeit.
Komorbidität ist ein typisches klinisches Merkmal eines älteren Patienten, da mehrere altersbedingte Krankheiten gleichzeitig auftreten.
Bedeutung für die Behandlung
Die Komorbidität ist besonders relevant, wenn Begleiterkrankungen einen anderen klinischen Ausgang haben. Daher ist es wichtig, bei der Festlegung einer Behandlung auf mehrere Gesundheitsprobleme zu achten, um das für den Fall am besten geeignete Regime festzulegen. Bei der Behandlung von Patienten mit unterschiedlichen Begleiterkrankungen kann dieser Ansatz zu einem besseren Ergebnis führen: Die Behandlung von Alkoholismus und Nikotinsucht kann beispielsweise effektiver sein, wenn auch eine Therapie vorgesehen ist Depression.
Bedeutung für die Prävention
In seltenen Fällen zielen Präventionsprogramme darauf ab, Begleiterkrankungen auf integrierte Weise anzugehen, wobei die Tatsache unterschätzt wird, dass die Kenntnis der Komorbidität für die Beurteilung des Kosten-Nutzen-Verhältnisses bei der Behandlung eines bestimmten Krankheitszustands von Nutzen ist.
In der Tat kann das Verständnis der Art der Komorbidität dazu beitragen, die Prävalenz dieser Erkrankungen in der Allgemeinbevölkerung in den Griff zu bekommen, insbesondere wenn Krankheiten dieselben Risikofaktoren haben und wenn das Vorliegen einer Krankheit die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass sich eine andere entwickelt .
Komorbide Diagnose
Für einen Arzt ist das Erkennen einer Komorbidität kein einfacher Vorgang : Bevor er eine Diagnose stellt, muss er beurteilen, ob die von ihm beobachteten klinischen Symptome oder Verhaltensweisen für eine bestimmte Pathologie charakteristisch sind oder ob sie durch eine andere Art von Störung gerechtfertigt sind. Die Schwierigkeit besteht darin, dass ein Symptom häufig bei mehr als einer Krankheit auftritt .
Aus diesem Grund ist bei Vorhandensein einer hohen Wahrscheinlichkeit von gleichzeitig mit der primären Pathologie bestehenden medizinischen Zuständen ein globaler Ansatz erforderlich, der die Identifizierung jeder Störung ermöglicht.
Genauer gesagt muss der Arzt bei der diagnostischen Erfassung einer Komorbidität die folgenden Informationen berücksichtigen und integrieren:
- Die Art der gleichzeitig bestehenden Krankheiten;
- Die relative Bedeutung der Begleitbedingungen;
- Die Chronologie der Darstellung der Pathologien;
- Der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten.
Diese Praxis ermöglicht es, eine genauere Diagnose zu stellen und die gezielteste Behandlung vorzuschreiben.
Charlson-Komorbiditätsindex - Komorbiditätsindex
Der Charlson Comorbidity Index ist eine einfache und schnelle Methode, die die Lebenserwartung eines Patienten mit einer Vielzahl von gleichzeitig bestehenden pathologischen Zuständen vorhersagt. Diese Referenz ermöglicht es, die Komorbidität zu messen und mit der Überlebenswahrscheinlichkeit und dem Verbrauch von Gesundheitsressourcen zu korrelieren.
Die "Rückverfolgung" von Pathologien (insgesamt 22 Zustände) wird in 4 Klassen eingeteilt, die von 1 bis 6 bewertet werden.
Genauer gesagt wird für jede dieser Krankheiten ein Score (Score) von 1, 2, 3 oder 6 vergeben, abhängig vom Todesrisiko, das mit jeder krankhaften Erkrankung verbunden ist, wie folgt:
- 1 Punkt : Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, periphere Vaskulopathie, zerebrovaskuläre Erkrankung, Demenz, chronische Bronchopneumopathie, Bindegewebserkrankung, Ulkuskrankheit, chronische Lebererkrankung und unkomplizierter Diabetes mellitus.
- 2 Punkte : Hemiplegie, mittelschweres oder schweres Nierenversagen, Diabetes mit Organschäden, Tumoren, Leukämie und Lymphom.
- 3 Punkte : mittelschwere oder schwere Lebererkrankung.
- 6 Punkte : maligne Tumoren, Metastasen und erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS).
Die Summe der Scores bestimmt die Lebenserwartung und ermöglicht eine Entscheidung vor einer besonders aggressiven Behandlung. Wenn beispielsweise ein malignes Neoplasma bei einem Patienten mit Herzinsuffizienz und Diabetes behandelt werden soll, muss berücksichtigt werden, dass die Risiken und Kosten einer Therapie höher sein können als die Vorteile, die der Patient erzielen kann. Trotz der Amplitude des Bereichs ist ein Score über 5 im Allgemeinen ein Ausdruck eines wichtigen klinischen Engagements.
Der Charlson-Komorbiditätsindex wurde im Laufe der Jahre mehrfach überarbeitet und variiert. Heute kann es mit Online-Tools oder in Form eines Fragebogens (vom Patienten selbst ausgefüllt) durchgeführt werden und wird vor allem bei älteren Patienten mit Neoplasien, neurodegenerativen Erkrankungen und chronischen Kardiopathien eingesetzt.
Komorbide Behandlung
Die Auswirkung von Begleiterkrankungen auf das allgemeine Krankheitsbild, auf die Prognose und auf die Behandlung erfordert eine mehrdimensionale Bewertung jedes Patienten, um einen personalisierten Behandlungspfad zu entwickeln.
Komorbidität kann das klinische Erscheinungsbild und den Verlauf der Grunderkrankung, aber auch den Charakter und die Schwere der Komplikationen stark beeinflussen. Darüber hinaus verschlechtert die Koexistenz mehrerer Pathologien bei einem Patienten die Lebensqualität, erhöht die Möglichkeit des Todes und schränkt den diagnostisch-therapeutischen Prozess ein oder erschwert ihn.
Komorbidität führt häufig zu Polypharmazie, dh zur gleichzeitigen Verschreibung mehrerer Medikamente des gleichen oder verschiedener Therapiebereiche. Dies erschwert die Kontrolle der Wirksamkeit der Behandlung und ermöglicht die plötzliche Entwicklung lokaler und systematischer Nebenwirkungen, insbesondere bei älteren Patienten, die an mehreren chronischen Krankheiten leiden. Diese Nebenwirkungen entstehen hauptsächlich durch Arzneimittel-Arzneimittel-Wechselwirkungen (dh die Fähigkeit eines Arzneimittels, die Wirkung eines anderen Arzneimittels zu verändern, das später oder gleichzeitig verabreicht wird). Bei jedem einzelnen Patienten steigt dieses Risiko in Abhängigkeit von der Anzahl der gleichzeitig vorhandenen Krankheiten und der Anzahl der verschriebenen Medikamente.
Aus diesem Grund erfordert die gleichzeitige Behandlung mehrerer Erkrankungen eine strenge Berücksichtigung der Verträglichkeit von Arzneimitteln sowie die Einstufung von Gesundheitsproblemen in Komorbiditäten im Hinblick auf die Relevanz für das klinische Management.
