Hrsg. Von Alessandro De Vettor
Es ist seit langem bekannt, dass übermäßige körperliche Aktivität in engem Zusammenhang mit erheblichen negativen Auswirkungen steht, manchmal mit schwerwiegenden Auswirkungen auf den gesamten Organismus. Andererseits haben mehrere Studien gezeigt, dass eine angemessene körperliche Betätigung erhebliche positive Auswirkungen auf verschiedene Organe und Systeme wie Herz-Kreislauf-, Muskel-Skelett- und Magen-Darm-Systeme hat.
Die negativen und positiven Auswirkungen, die Sport auf die weibliche Fortpflanzungsfunktion hat, werden im Folgenden analysiert.
Negative auswirkungen
Die negativen Auswirkungen von körperlicher Betätigung lassen sich durch inverse Mechanismen erklären, die sich häufig überschneiden und überschneiden. Diese Mechanismen werden durch übungsbedingten Gewichtsverlust und / oder metabolischen Stress dargestellt, den die Übung selbst hervorruft. Diese Mechanismen treten klinisch mit dem Krankheitsbild der Amenorrhoe auf, dh mit dem Fehlen einer spontanen Menstruation für mindestens 3 Monate.
Die Amenorrhoe weiblicher Athleten kann als "primitive Amenorrhoe" klassifiziert werden, dh wenn die Frau nicht das Erscheinungsbild der Menarche (erste Menstruation) aufweist, und sekundär, wenn die Menstruation nach einer mehr oder weniger langen Periode spontaner Menstruationsflüsse verschwindet. "Amenorrhoe durch Bewegung" ist zusammen mit Amenorrhoe durch Essstörungen (wie Bulimie und Anorexia nervosa) Teil der funktionellen hypothalamischen Amenorrhoe. Letztere müssen aufgrund organischer Ursachen von der hypothalamischen Amenorrhoe unterschieden werden, zu denen auch solche gehören, die auf eine Tumor-, ischämische oder phlogistische Pathologie zurückzuführen sind.
Besonders gefährdet für Amenorrhoe durch übermäßige körperliche Betätigung sind vor allem diejenigen, die Sportarten wie Schwimmen, Fitness, klassischer Tanz, Marathon (...) ausüben. Bei diesen Frauen ist die Amenorrhoe hauptsächlich auf die Verringerung des Körpergewichts und die Abwesenheit zurückzuführen fast Gesamtfettmasse; Diese Bedingungen werden durch die Verringerung der Kalorieneinnahmen durch die Probanden selbst weiter verschärft.
Ein weiterer wichtiger Mechanismus, der für die Amenorrhoe des Athleten verantwortlich ist, ist der neuroendokrine Stress, der den Hemmtonus des Hypothalamus durch Oxytocin, Serotonin und Melatonin erhöht und somit die GnRH-Sekretion verringert.
Das hormonelle Bild der Amenorrhoe bei Sportlerinnen scheint wie das der funktionellen hypothalamischen Amenorrhoe im Allgemeinen durch eine Subversion der normalen hypothalamischen Organisation gekennzeichnet zu sein, die ein Funktionsdefizit der Hypophysen-Eierstock-Achse hervorruft. Übermäßige körperliche Betätigung wird vom Körper in der Tat als ein Zustand von Stress verstanden, der die Sekretion von neuroendokrinen Modulatoren beeinflusst und die Freisetzung zahlreicher Faktoren erheblich verändert, was zu hypogonadotropem Hypogonadismus führt.
Insbesondere kommt es zu einer Abnahme der Gonadotropinspiegel, einem Anstieg der Prolaktin-, GH-, ACTH-, Glucocorticoid- und Endorphinspiegel; Es gibt auch und insbesondere einen Zustand von tiefgreifendem Hypoöstrogenismus aufgrund einer schlechten Eierstockfunktion mit wichtigen Auswirkungen auf den Knochenstoffwechsel. Die freien Androgenspiegel erhöhten sich aufgrund von Östrogenmangel und verringerten die SHBG-Spiegel. Die Spiegel von TSH, T3 und T4 sind gesunken. Darüber hinaus haben diese Personen einen niedrigen Leptinspiegel, ein Hormon, das vom Fettgewebe produziert wird und aufgrund der Verringerung der Fettmasse reduziert wird. Schließlich führt der Stresszustand zur Aktivierung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse und damit zu einem hohen Cortisolspiegel.
Bei Frauen, die seit mindestens drei Monaten keinen Menstruationszyklus mehr hatten, ist es angesichts der genauen Krankengeschichte des Facharztes zunächst erforderlich, die FSH- und Estradiol-Spiegel zu bewerten, um zwischen hypogonadotropem und hypergonadotropem Hypogonadismus zu unterscheiden. Bei einer Amenorrhoe bei Sportlerinnen kommt es zu einer Hypogonadotropie. Um eine Hypothyreose oder Hyperprolaktinämie auszuschließen, müssen Schilddrüsenhormone und Prolaktin untersucht werden.
(Achtung: Die folgenden wissenschaftlichen Informationen dienen nur zu Informations- und Informationszwecken.)
An diesem Punkt des Diagnoseverfahrens muss unbedingt festgestellt werden, ob es sich um eine Amenorrhoe handelt, die mit Hypothalamus- oder Hypophysenfunktionsstörungen zusammenhängt. Zu diesem Zweck wird der GnRH-Test mit Einzelbolus oder Mikroinfusion durchgeführt. Im Falle einer Einzelbolusinfusion wird GnRH in einer Dosis von 100 ug intravenös infundiert, wobei die Reaktion der Gonadotropine durch Blutproben bewertet wird, die 2 Stunden lang im Abstand von 15 Minuten entnommen wurden. Bei normalen Probanden steigen die LH-Werte ungefähr 30 Minuten nach Beginn des Tests auf die Maximalwerte an. FSH-Spiegel werden ebenfalls hoch sein, wenn auch weniger deutlich als bei LH. Beim GnRH-Mikroinfusionstest wird GnRH jedoch 3 Stunden lang intravenös in einer Dosis von 0, 2 bis 0, 4 ug / min verabreicht, wobei die Gonadotropinreaktion alle 15 Minuten bewertet wird. In dem Fall, in dem es keine LH- und FSH-Reaktion auf den Test gibt, ist Hypogonadismus auf ein Hypophysen-Defizit zurückzuführen, wohingegen bei weiblicher Amenorrhoe die Reaktion auf den Test normal ist, da es sich um eine hypothalamische Pathogenese handelt. Um festzustellen, ob die hypothalamische Amenorrhoe wie bei übermäßiger körperlicher Betätigung funktioniert, müssen mögliche zentrale organische Ursachen durch instrumentelle Untersuchungen ausgeschlossen werden.
Der letzte Diagnoseschritt ist der Naloxontest. Naloxon ist ein selektiver Opioid-Peptid-Antagonist und wird intravenös als einzelne Bolusdosis von 2 mg verabreicht, wobei die LH-Spiegel alle 15 Minuten für 2 Stunden bestimmt werden. Bei Frauen mit hypothalamischer Amenorrhoe führt die Gabe von Naloxon zu einem Anstieg des LH-Spiegels, jedoch nicht zu dem charakteristischen Peak, der stattdessen bei normalen Probanden zu finden ist.
Der therapeutische Ansatz nutzt zunächst die Beseitigung der Ursache, die zur Veränderung geführt hat; Es ist daher notwendig, Frauen zu empfehlen, ihre körperliche Aktivität zu reduzieren, zusammen mit einer Erholung des Körpergewichts, begleitet von einer ausgewogenen Ernährung. Dieser Ansatz ermöglicht in den meisten Fällen die Lösung des Problems.
In Anbetracht der Schlüsselrolle, die endogene Opioide bei hypothalamischer Amenorrhoe spielen, ist es ratsam, Naloxon 3-6 Monate lang in einer Dosis von 50 mg / Tag oral zu verabreichen. In der Regel sind die Ergebnisse dieses Ansatzes gut, insbesondere bei Frauen, die während des Diagnosetests eine positive Naloxontestantwort zeigten.
Für therapeutische Zwecke könnte das pulsierende GnRH verwendet werden, das mittels Infusionspumpen verabreicht wird; In Wirklichkeit ist dieser Ansatz Frauen vorbehalten, die eine Schwangerschaft wünschen, um den LH-Peak zum Eisprung zu bringen.
Die Verwendung oraler Kontrazeptiva kann, wenn sie einerseits das Auftreten einer menstruationsähnlichen Blutung bei Patienten mit Amenorrhoe aufgrund übermäßiger körperlicher Betätigung begünstigen, andererseits den Patienten irrtümlich davon ablenken, dass eine Heilung stattgefunden hat seine ohnehin geringe Aufmerksamkeit auf seinen Gesundheitszustand.
Bewegungsmangel, Fettleibigkeit und positive Auswirkungen körperlicher Betätigung auf die Fortpflanzungsfähigkeit
