Blutprobe

Hyponatriämie: Symptome, Diagnose, Therapien

Niedriger Natriumspiegel im Blut

Hyponatriämie ist eine klinische Erkrankung, bei der die Natriumkonzentration im Blut niedriger als normal ist. Unter physiologischen Bedingungen wird die Natriumkonzentration im Blut (Natriämie oder Natrium) auf einem Niveau zwischen 135 und 145 mmol / l gehalten. Wir sprechen von Hyponatriämie (oder Hyponatriämie), wenn dieser Wert unter 135 mmol / L fällt.

Im vorherigen Artikel über Hyponatriämie haben wir unsere Aufmerksamkeit auf die möglichen Ursachen gerichtet. In dieser abschließenden Diskussion analysieren wir die Symptome, die eine Hyponatriämie charakterisieren, diagnostische Möglichkeiten und derzeit verfügbare Therapien.

Symptome

Bei Hyponatriämie sind die Natrium-Serum-Konzentrationen verringert, daher kommt es zu einer osmotischen Verschiebung von Wasser vom extrazellulären zum intrazellulären Kompartiment. Die unmittelbare Folge dieses Ereignisses ist eine zytoplasmatische Schwellung.

Medizinische Statistiken zeigen, dass bei Natriumwerten über 125 mmol / L und unter 135 mmol / L (leichte Hyponatriämie) die Symptome leicht, vage oder gar nicht vorhanden sind. Wenn vorhanden, klagt der betroffene Patient über gastrointestinale Symptome, insbesondere Übelkeit und Erbrechen. Bei niedrigeren Natriumkonzentrationen verstärken sich die Symptome. In solchen Situationen werden häufig die folgenden Symptome dokumentiert:

  • Hallucinations
  • Aszites (schwere Form)
  • Ataxia
  • Konvulsionen
  • Muskelkrämpfe
  • Muskelschwäche
  • Desorientierung
  • Epilepsie
  • Unterdruck
  • Kopfschmerzen
  • Bewusstlosigkeit
  • Temporärer Gedächtnisverlust
  • Reflexionen verlangsamen
  • Trockener Mund
  • Intensiver Durst
  • Starke Schläfrigkeit
  • Tachykardie

In schweren Fällen kann eine Hyponatriämie zu Koma, Atemdepression und Tod führen.

Genauer gesagt: Was passiert wenige Stunden nach Ausbruch der Hyponatriämie?

Der Körper reagiert mit einer adaptiven Reaktion: Die Ausscheidung von Elektrolyten aus Gehirnzellen wird gefördert. Ein ähnlicher Mechanismus ist wichtig, um den Eintritt von Wasser in die intrazelluläre Stelle so weit wie möglich zu begrenzen.

Ohne Behandlung kommt es nach einigen Tagen zu einem zellulären Verlust von osmotisch aktiven Molekülen (Myoinosit, Glycerophosphorylcholin, Phosphokreatin / Kreatin, Glutamat, Glutamin und Taurin).

Das Risiko für dauerhafte neurologische Komplikationen ist umso größer, je SCHNELLER der Verlust dieser Moleküle ist:

  1. Chronische Hyponatriämie → Der Natriumspiegel nimmt über einige Tage / Wochen allmählich ab → Mäßigere Anzeichen und Symptome
  2. Akute Hyponatrienie → starker Abfall des Natriumspiegels im Blut: potenziell tödliche gefährliche Wirkungen (Schwellung des Gehirns, Koma, Tod)

Hyponatriämie muss als schwerwiegendes pathologisches Phänomen angesehen werden, insbesondere im ZNS: Zellödeme können Kompressionen auf das Gehirnparenchym ausüben, bis hin zu Koma und Tod.

Diagnose

Eine einfache Anamnese und körperliche Untersuchung reichen nicht aus, um einen Verdacht auf Hyponatriämie festzustellen. Zur diagnostischen Bestätigung müssen Blut- und Urintests durchgeführt werden.

Die Bewertung von Natrium ist sicherlich einer der am häufigsten verwendeten Tests: Eine Hyponatriämie wird bestätigt, wenn der Natriumspiegel im Blut unter 135 mmol / l fällt.

Der Nachweis von Natrium in Urin > 20 mmol / L ist ein Hinweis auf eine Hyponatriämie aufgrund einer Dekompensation / Pathologie der Nieren und / oder aufgrund von Hormonen, die ihre Aktivität regulieren.

Nachdem die Veränderung des Natriums festgestellt wurde, muss eine Differentialdiagnose der Hyponatriämie durchgeführt werden, um die Ursache zu ermitteln.

In einigen klinischen Situationen können bildgebende Untersuchungen nützlich sein: Im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs besonders angezeigt, um eine Hyponatriämie festzustellen. Eine Gehirn-CT kann auch bei Patienten mit offensichtlich verändertem Bewusstsein erforderlich sein.

Therapien

Therapien für akute und chronische Formen der Hyponatriämie sind nicht nur für den Patienten schlecht verträglich, sondern auch oft wirkungslos.

Die Wahl der Behandlung für Hyponatriämie wird durch die Ursache bestimmt, die am Ursprung und der Schwere der Erkrankung auftritt.

Eine chronische leichte oder mittelschwere Hyponatriämie, die durch harntreibenden Missbrauch oder eine übertriebene Verabreichung von Wasser verursacht wird, sollte durch Korrektur der Medikamentendosierung und Begrenzung der Flüssigkeitsaufnahme behandelt werden → WASSERBESCHRÄNKUNG

Für die schweren und akuten Formen der Hyponatriämie muss ein anderer Diskurs angesprochen werden:

  1. Intravenöse Verabreichung einer Lösung auf Natriumbasis (hypertonische Kochsalzlösung)
  2. Hormontherapie: angezeigt für Formen der Hyponatriämie in Abhängigkeit von der Addison-Krankheit (Nebenniereninsuffizienz)
  3. Verabreichung von Vasopressinrezeptor-Antagonisten (vorbehalten für Patienten mit Hyponatriämie in Verbindung mit Leberzirrhose, Herzinsuffizienz und SIADH). Tolvaptan (z. B. Samsca) ist besonders wirksam: Beginnt die Therapie mit einer Dosis von 15 mg und wird einmal täglich eingenommen. Die Dosis kann auf bis zu 60 mg / Tag erhöht werden, um ein angemessenes Natrium- und Blutvolumen zu erreichen.
  4. Verabreichung von Demeclociclin oder Lithium: angezeigt im Zusammenhang mit einer mit SIADH verbundenen Hyponatriämie. Diese Medikamente verringern die Empfindlichkeit des Sammelröhrchens gegenüber ADH.