Allgemeinheit
Die Malleolusfraktur ist die Skelettverletzung, die durch den Bruch eines oder beider Knöchelknöchelchen gekennzeichnet ist.
Es gibt mindestens drei Arten von Malleolusfrakturen: die Unimalleolarfraktur, die Bimalleolarfraktur und die Trimalleolarfraktur.
Die typischen Symptome einer generischen Malleolusfraktur sind: Schmerz, Hämatom, Schwellung, Skelettdeformität und Lahmheit.
Für eine korrekte Diagnose der Malleolusfraktur und der auslösenden Ursachen reichen körperliche Untersuchung, Anamnese und Röntgen fast immer aus.
Die Behandlung hängt von der Schwere der Fraktur und der Anzahl der Malleolusfrakturen ab. Bei leichten Frakturen ist die geplante Therapie konservativ, während bei schwereren Frakturen die geplante Behandlung chirurgisch ist.
Kurze anatomische Referenz der Malleoli
Zwei für jedes untere Glied, die Malleoli (im Singular, Malleolus ), sind die knöchernen Vorsprünge, die an der Innenseite und an der Außenseite jedes Knöchels sichtbar sind. Der Knöchel ist die wichtige Artikulation des menschlichen Körpers an der Grenze zwischen Bein und Fuß.
Der an der Innenseite des Sprunggelenks vorhandene Malleolus gehört zum distalen Ende der Tibia und wird in der anatomischen Sprache Tibia- Malleolus oder medialer Malleolus genannt . Der an der Außenseite des Sprunggelenks vorhandene Malleolus ist andererseits Teil des distalen Endes der Fibula (oder Fibula ) und wird in der Sprache der Anatomen als peronealer Malleolus oder lateraler Malleolus bezeichnet .
Wir erinnern die Leser daran, dass Tibia und Fibula das Skelett des Beins bilden. Die beiden Malleoli - Tibia und Peroneal - erfüllen die wichtige Aufgabe, dem Sprunggelenk Stabilität zu verleihen, insbesondere bei sehr ausgeprägten Bewegungen des Fußes.
In der Anatomie sind medial und lateral zwei Begriffe von entgegengesetzter Bedeutung, die dazu dienen, den Abstand eines anatomischen Elements von der Sagittalebene anzuzeigen. Die Sagittalebene ist die anteroposteriore Teilung des menschlichen Körpers, aus der sich zwei gleiche und symmetrische Hälften ableiten.
Mediale bedeutet "nah" oder "näher" an der Sagittalebene, während lateral "fern oder" weiter "von der Sagittalebene bedeutet.
Was ist die Malleolusfraktur?
Die Malleolusfraktur ist die Skelettverletzung, bei der ein oder beide sichtbare Knochenvorsprünge im Sprunggelenkbereich gerissen werden.
Mit anderen Worten handelt es sich um eine Knöchelverletzung, die durch den Bruch einer oder beider Knöchelchen gekennzeichnet ist.
ARTEN VON MALLEOLFRAKTUREN
Ärzte unterscheiden Malleolus-Fraktur-Episoden in drei Haupttypen: den Typ der unimalleolären Frakturen, den Typ der bimalleolären Frakturen und den Typ der trimalleolären Frakturen.
- Unimalleolarfraktur : Dies ist der Knochenbruch von nur einer der beiden Malleolen.
Betrifft die unimalleoläre Fraktur den Malleolus, der an der Innenseite des Sprunggelenks liegt (Tibia Malleolus), sprechen die Ärzte genauer von einer Tibia Malleolus- Fraktur (oder Fraktur des medialen Malleolus); Wenn sich die unimalleoläre Fraktur dagegen auf den Knöchel bezieht, der sich auf der Außenseite des Knöchels befindet, sprechen die Ärzte vorzugsweise von einer Fraktur des peronealen Knöchels (oder einer Fraktur des lateralen Knöchels).
- Bimalleolarfraktur : auch als Pott-Bimalleolarfraktur bekannt, ist der zeitgenössische Knochenbruch des Malleolus tibialis und des Malleolus peronealis.
- Trimalleolarfraktur : Auch als Palle-Trimalleolarfraktur bezeichnet . Es handelt sich um eine dreifache Verletzung, die durch den gleichzeitigen Knochenbruch des Peroneal-Malleolus, des Tibia-Malleolus und des hinteren Teils des distalen Tibiaendes (zu Unrecht posteriorer Malleolus genannt) gekennzeichnet ist.
Im Allgemeinen geht es bei Palle-Trimalleolarfrakturen auch um Dehnungen oder Verletzungen der Sprunggelenkbänder .
Epidemiology
Die Malleolusfraktur stellt die häufigste Knöchelverletzung dar; es geht daher den Frakturen des Talus (Hauptknochen des Fußfusses) und den Läsionen der sogenannten Sprunggelenkbänder voraus.
In 60 bis 70% der klinischen Fälle handelt es sich bei der Malleolusfraktur um eine unimalleoläre Fraktur. in 15 - 20% der klinischen Fälle handelt es sich um eine bimalleoläre Fraktur; Schließlich handelt es sich in 7 - 12% der klinischen Fälle um eine Trimalleolarfraktur.
Im Allgemeinen sind Malleolusfrakturereignisse gleichmäßig zwischen Männern und Frauen verteilt. Es ist jedoch gut, den Leser auf eine Kuriosität hinzuweisen: Männer mit einer Malleolusfraktur gehören häufiger zur jungen Erwachsenenbevölkerung, während Frauen mit einer Malleolusfraktur viel häufiger zur Bevölkerung im Alter zwischen 50 und 70 Jahren gehören.
Ursachen
Die Hauptursachen für Malleolusfrakturen sind:
- Übermäßiges Drehen oder Drehen der Knöchelbewegungen. Im Allgemeinen sind diejenigen, die Sportarten wie Fußball, Rugby, Volleyball, American Football usw. ausüben, Opfer solcher Bewegungen.
- Zufällige Stürze oder Stolperfallen, die beispielsweise während eines Spaziergangs, einer bestimmten Arbeitstätigkeit und einer bestimmten häuslichen Tätigkeit auftreten können;
- Starke Stöße auf die Knöchel oder unteren Gliedmaßen im Allgemeinen, die auf Unfälle mit dem Motor oder Motorrad zurückzuführen sind.
Symptome und Komplikationen
Die typischen Symptome und Anzeichen einer Malleolusfraktur sind: Knöchelschmerzen, Knöchelschwellung, Knöchelhämatom, Skelettdeformität im Knöchelbereich, Gehschwierigkeiten (Lahmheit) und eingeschränkte Knöchelbeweglichkeit.
MÖGLICHE PRÄSENTATIONEN EINER MALLEOL-FRAKTUR
Basierend auf den Merkmalen der vorliegenden Knochenläsion kann eine Fraktur des Malleolus auf verschiedene Weise auftreten: Beispielsweise kann sie zusammengesetzt oder abgebaut sein, stabil oder instabil, einfach oder mehrsegmentig, geschlossen oder offen usw.
- Bei zusammengesetzten Frakturen behalten die Fragmente des gebrochenen Knochens ihre anatomische Position; Bei verlagerten Frakturen hingegen werden die Fragmente des gebrochenen Knochens in Bezug auf ihre natürliche anatomische Position verlagert (schwerwiegendere Verletzung).
- Bei instabilen Frakturen treten Deformationskräfte (z. B. Muskelkraft) auf, die die Annäherung der Fragmente des gebrochenen Knochens behindern und den Heilungsprozess drastisch verlangsamen. Bei stabilen Frakturen hingegen treten keine Verformungskräfte auf, so dass sich die Bruchstücke des gebrochenen Knochens bereits in einer Position befinden, die den Heilungsprozess begünstigt.
Im Allgemeinen wird ein stabiler Bruch zusammengesetzt oder leicht zersetzt, während ein instabiler Bruch fast immer zersetzt wird.
- Bei einfachen Frakturen gibt es nur eine Bruchstelle, aus der sich zwei Knochenfragmente ergeben; Bei pluriframmentären (oder zerkleinerten) Frakturen gibt es mehr Bruchstellen, also definitiv mehr als zwei Knochenfragmente.
In der Regel sind auch einfache Frakturen stabil, während multifragmentäre Frakturen in der Regel instabil sind.
- Bei offenen Frakturen ist die Besonderheit das Herausragen eines Fragmentes des gebrochenen Knochens aus der Haut. Neben der Entstehung einer infektionsgefährdeten Hautwunde kann dieser Überstand zu Skelettdeformitäten unterschiedlichen Ausmaßes und mehr oder weniger schweren Muskelverletzungen führen. Bei geschlossenen Frakturen hingegen ragt kein Knochenfragment aus der Haut heraus.
Normalerweise sind geschlossene Frakturen zusammengesetzt, stabil und einfach, während offene Frakturen verschoben, instabil und pluriframmentär sind.
KOMPLIKATIONEN
Die schwersten Malleolusfrakturen begünstigen die Arthrose des Sprunggelenks, insbesondere wenn die Behandlung unzureichend war.
Wie bereits erwähnt, können offene Malleolusfrakturen Infektionen, Skelettdeformitäten und / oder Muskelverletzungen verursachen .
Diagnose
Im Allgemeinen umfasst das diagnostische Verfahren für Patienten mit Verdacht auf eine Malleolusfraktur: eine genaue körperliche Untersuchung, eine sorgfältige Anamnese und eine Reihe diagnostischer Bildgebungstests.
Diagnostische Bildgebungstests sind unerlässlich, um jeden Verdacht im Zusammenhang mit dem Vorliegen einer Knochenfraktur zu bestätigen.
ZIEL- UND ANAMNESEPRÜFUNG
Bei der körperlichen Untersuchung handelt es sich um eine Reihe von diagnostischen "Manövern", die vom Arzt durchgeführt werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Anzeichen eines abnormalen Zustands beim Patienten zu überprüfen.
Bei Verdacht auf eine Fraktur des Knöchels hat die klassischste objektive Untersuchung den schmerzhaften Knöchel zum Ziel und beinhaltet mindestens zwei diagnostische "Manöver": die Suche nach einem Hämatom, einer Schwellung, einer Deformität usw. und eine Einschätzung der Bewegungsfähigkeit.
Bei der Anamnese handelt es sich um die kritische Erfassung und Untersuchung von Symptomen und Fakten von medizinischem Interesse, die vom Patienten oder seinen Familienangehörigen gemeldet werden (Hinweis: Familienangehörige sind vor allem dann beteiligt, wenn der Patient klein ist).
Bei Verdacht auf eine Fraktur des Malleolus kann der Klassiker der Anamnese die möglichen auslösenden Faktoren und die Risikozustände aufdecken.
DIAGNOSE FÜR BILDER
Die idealen diagnostischen Bildgebungsverfahren zur Erkennung einer Malleolusfraktur sind:
- Röntgenstrahlen : Es handelt sich um eine praktische Untersuchung, bei der die Merkmale eines Knochenbruchs auf einer Fotoplatte oder einem digitalen Bild deutlich sichtbar werden. Beispielsweise können Ärzte dank Röntgenstrahlen nachvollziehen, ob eine Malleolusfraktur zusammengesetzt, zersetzt, offen usw. ist.
Obwohl schmerzlos, ist es als minimal invasiv anzusehen, da der Patient bei seiner Ausführung einer geringen Dosis von ionisierender Strahlung ausgesetzt wird, die für den Menschen schädlich ist.
- TAC (oder Computerized Axial Tomography ): Ein Test, der dreidimensionale Bilder von inneren Organen, einschließlich Knochen, liefert. Die Bilder sind sehr klar und enthalten Details, die Röntgenstrahlen nicht erfassen können.
Im Gegensatz zu Röntgenaufnahmen kann ein CT-Scan beispielsweise eine mögliche Beteiligung der Sprunggelenkbänder nachweisen.
Die Ärzte wenden die TAC nur dann an, wenn dies unbedingt erforderlich ist, da die betreffende Untersuchung zwar völlig schmerzfrei ist, den Patienten jedoch einer nicht zu vernachlässigenden Dosis von ionisierender Strahlung aussetzt, die für den Menschen schädlich ist.
- Kernspinresonanz ( MRT ): Dank der Erzeugung von Magnetfeldern liefert ein MRT detaillierte Bilder von Weichgeweben (Bänder usw.) und Hartgeweben (Knochen) im untersuchten anatomischen Bereich. Völlig schmerzfrei ist es auch ein völlig nicht-invasiver Test, da die Magnetfelder, mit denen Bilder erstellt werden, für die menschliche Gesundheit in keiner Weise schädlich sind.
Behandlung
Die Behandlung einer Malleolusfraktur hängt davon ab, welche und wie viele Malleolen frakturiert sind und wie schwer die Fraktur ist.
Im Allgemeinen gilt die Regel, dass, wenn die Fragmente des Knöchels nahe beieinander liegen und die Verletzung nicht schwerwiegend ist, eine Ruhephase und eine Ruhigstellung des betroffenen Knöchels für mindestens 6-8 Wochen ausreichen. Wenn die Fragmente des Malleolus entfernt sind oder im Ansatz behindert sind und die Verletzung schwerwiegend ist, ist der Einsatz einer Operation von grundlegender Bedeutung.
THERAPIE BEI EINER PERONEALEN MALLEOL-FRAKTUR
Eine nicht schwerwiegende Fraktur des Peronealknöchels (daher eine zusammengesetzte und stabile Fraktur) umfasst eine konservative Behandlung, die aus einer Ruhephase, einer Fixierung des Knöchels durch Pflasterung und dem Einsatz von Krücken besteht, um ein Aufliegen auf dem Boden zu vermeiden. Unter diesen Umständen wirkt sich das Pflastern im Allgemeinen auf den Fuß und den größten Teil des Beins aus und dauert etwa 6 Wochen.
Eine schwere Fraktur des Peronealknöchels erfordert dagegen den Eingriff des Chirurgen, der zuerst die Knochenfragmente in die richtige anatomische Position bringen und sie dann mit Schrauben, Stiften usw. zusammenschweißen muss. Am Ende der Operation müssen Sie sich ausruhen, den operierten Knöchel ruhigstellen und Krücken verwenden, um ein Ausruhen auf dem Boden zu vermeiden. Normalerweise sollten Ruhe und Immobilisierung zwischen 6 und 8 Wochen dauern.
THERAPIE BEI EINER TIBIALE MALLEOLIS-FRAKTUR
Die Behandlung bei Vorliegen einer Tibia-Malleolus-Fraktur ist der oben beschriebenen bei einer Peroneal-Malleolus-Fraktur sehr ähnlich.
THERAPIE BEI EINER BIMALLEOLAREN FRAKTUR
Unabhängig von ihrer Schwere sind bei bimalleolären Frakturen Operationen erforderlich, gefolgt von: einer Ruhephase, einer mindestens 6-wöchigen Ruhigstellung des Sprunggelenks und dem Einsatz von Krücken.
Die einzigen Fälle von Bimalleolarfrakturen, für die eine Operation nicht empfohlen wird, sind solche, bei denen der Patient an ernsthaften Gesundheitsproblemen leidet. In solchen Situationen kann die chirurgische Praxis sogar tödlich sein.
THERAPIE BEI EINER TRIMALLEOLAREN FRAKTUR
Die Therapie bei einer Trimalleolarfraktur ist sehr ähnlich, wenn nicht gleich der oben beschriebenen, bei einer Bimalleolarfraktur. auch die Kategorie der für die Operation ungeeigneten Patienten ist dieselbe.
WIE ZU VERSTEHEN, WENN SIE DIE HEILUNG HATTEN?
Ob bei schweren Frakturen oder bei nicht schwerwiegenden Frakturen, die einzige Möglichkeit, das Schweißen eines gebrochenen Malleolus festzustellen, besteht darin, seinen Gesundheitszustand durch Röntgenuntersuchung zu beobachten.
Wenn aufgrund der Röntgenuntersuchung eine Knochenläsion bestehen bleibt, ist der behandelnde Arzt gezwungen, den Knöchel und einen Teil des Beines wieder zu immobilisieren und mehr Ruhe zu empfehlen.
PHYSIOTHERAPIE: EIN GRUNDLEGENDER SCHRITT
Jede Fraktur des Knöchels erfordert nach der Ruhephase und Ruhigstellung des Sprunggelenks einen Zyklus von Physiotherapie- Sitzungen.
Unter solchen Umständen dient die Physiotherapie dazu, die Gelenkbeweglichkeit des betroffenen Sprunggelenks wiederherzustellen, die Muskeln der bewegungsunfähigen unteren Extremität für eine lange Zeit zu stärken usw.
Prognose
Die Prognose einer richtig behandelten Malleolusfraktur hängt vom Schweregrad der Fraktur ab. Dies bedeutet, dass weniger schwere Frakturen eine bessere Prognose haben als schwerere Frakturen.
Vorbeugung
Im Sport kann das Risiko einer Malleolusfraktur durch regelmäßiges Dehnen der Beinmuskeln und deren Verstärkung durch gezielte Trainingseinheiten verringert werden.
Diejenigen, die in der Vergangenheit eine Malleolusfraktur erlitten haben, können das Risiko eines Rückfalls verringern, indem sie eine Knöchelorthese tragen.
