Knochenkrebs

Allgemeinheit

Ein Knochentumor ist jedes gutartige oder bösartige Neoplasma, das aus einer Zelle des Knochen- oder Knorpelgewebes stammt.

Die wichtigsten gutartigen Knochentumoren sind: Osteochondrom, unikamerales nichtossifizierendes Fibrom, Osteoklastom, Enchondrom und fibröse Dysplasie.

Ewings Sarkom

Zu den wichtigsten malignen Knochentumoren zählen dagegen Osteosarkom, Ewing-Sarkom, Chondrosarkom und alle sekundären Knochentumoren.

Die Symptome eines Knochentumors hängen von der Art des Neoplasmas ab: Im Allgemeinen sind gutartige Knochentumoren asymptomatisch, während bösartige symptomatisch sind.

Ein gutartiger Knochentumor neigt dazu, sich spontan aufzulösen. die anwendung von behandlungen erfolgt nur unter bestimmten umständen.

Ein bösartiger Knochentumor ist andererseits ein Zustand, der spezifische Therapien erfordert, einschließlich: Operation zur Entfernung der Tumormasse, Strahlentherapie und Chemotherapie.

Kurzer Überblick darüber, was ein Tumor ist

In der Medizin bezeichnen die Begriffe Tumor und Neoplasie eine Masse sehr aktiver Zellen, die sich teilen und unkontrolliert wachsen können.

Wir sprechen von einem gutartigen Tumor, wenn das Wachstum der Zellmasse nicht infiltrativ ist (dh nicht in das umliegende Gewebe eindringt) und sogar metastasiert.
Man spricht von einem bösartigen Tumor, wenn die abnormale Zellmasse sehr schnell wachsen und sich auf das umgebende Gewebe und den Rest des Körpers ausbreiten kann.
Die Begriffe bösartiger Tumor, Krebs und bösartige Neoplasie sind synonym zu verstehen.

Was ist Knochenkrebs?

Ein Knochentumor oder Knochentumor ist ein beliebiges Neoplasma, das aus einer Zelle eines Knochengewebes oder aus einer Zelle eines Knorpelgewebes stammt.

Es ist wichtig, den Leser daran zu erinnern, dass diese Definition nur und ausschließlich für Knochentumoren des Primärtyps gilt .

Tatsächlich gibt es auch sekundäre Knochentumoren, die von Metastasen herrühren, die durch bösartige Neubildungen in anderen Organen oder Geweben des menschlichen Körpers verbreitet werden.

Nach einigen statistischen Erhebungen sind sekundäre Knochentumoren 50-100-mal häufiger als primäre Knochentumoren.

Arten

Ein Knochentumor kann gutartig oder bösartig sein.

Gutartige Knochentumoren

Die wichtigsten Beispiele für gutartige Knochentumoren sind:

Osteochondrom . Das Osteochondrom ist der häufigste gutartige Knochentumor beim Menschen und macht 35-40% aller gutartigen Fälle von Knochenkrebs aus.
Betroffen sind vor allem Jugendliche und junge Erwachsene unter 20 Jahren.
Die am stärksten betroffenen anatomischen Bereiche sind die Anfangs- oder Endpunkte der langen Knochen, aus denen die oberen und unteren Extremitäten bestehen. Zum Beispiel neigen Tumormassen, die für ein Osteochondrom typisch sind, dazu, sich am terminalen Ende des Femurs, am anfänglichen Ende der Tibia oder am anfänglichen Ende des Humerus zu bilden.
Aus einer histologischen Analyse eines Osteochondroms kann hervorgehen, dass in der Tumormasse für ein Knochengewebe typische Zellen und für ein Knorpelgewebe typische Zellen vorhanden sind.
Eine Person mit Osteochondrom kann eine oder mehrere Tumormassen entwickeln.
Das einkameralige, nicht verknöchernde Fibrom . Das Vorhandensein eines unikameralen, nicht ossifizierenden Fibroms fällt mit der Bildung einer einfachen Solitärzyste zusammen.
In der Regel ist die vorgenannte Zyste in den unteren Extremitäten, insbesondere den Beinen, ausgebildet.
Die Probanden, bei denen das Risiko eines unikameralen, nicht ossifizierenden Fibroms am größten ist, sind Kinder und Jugendliche.
Osteoklastom oder Riesenzelltumor . Dieser im Allgemeinen gutartige Tumor ist durch das Vorhandensein von mehrkernigen Riesenzellen gekennzeichnet, die Osteoklasten ähneln (Anmerkung: daher der Name Osteoklastom).
Die am stärksten betroffenen anatomischen Regionen sind die Enden der langen Knochen, die das Skelett der unteren Extremitäten bilden. Handgelenke, Arme und Becken sind jedoch auch mögliche Stellen eines Osteoklastoms.
Osteoklastom ist besonders häufig bei Frauen im Alter von 20 bis 40 Jahren.
Das Encondrom . Das Enchondrom ist ein gutartiger Tumor, der sich aus dem im Knochenmark vorhandenen Knorpel entwickelt. Seine Anwesenheit ist durch die Bildung einer Knorpelzyste gekennzeichnet.
Das Enchondrom kann Menschen jeden Alters betreffen; Die vorliegenden Statistiken sind jedoch in der Bevölkerung im Alter zwischen 10 und 20 Jahren weiter verbreitet.
Zu den möglichen Stellen, an denen ein Enchondrom auftritt, gehören: die Handknochen, der Oberschenkelknochen, die Tibia und der Oberarmknochen.
Oft ist das Vorhandensein eines Enkondroms mit dem Ollier-Syndrom oder dem Maffucci-Syndrom assoziiert.
Fibröse Dysplasie Die fibröse Dysplasie ist eine besondere neoplastische Erkrankung, die das Ergebnis einer genetischen Mutation ist, die anstelle des normalen Knochengewebes die Bildung von fibrösem Gewebe verursacht.
Knochen, die von fibröser Dysplasie betroffen sind, werden anfälliger für Brüche oder Deformationen.
Die am meisten betroffenen Skelettbereiche sind die Knochen des Schädels und die langen Knochen der Beine und Arme.
Im Allgemeinen ist fibröse Dysplasie ein ungewöhnlicher Tumor. In den meisten Fällen handelt es sich bei den Patienten um Jugendliche oder junge Erwachsene.
Aneurysmatische Knochenzyste Dieser gutartige Knochentumor ist ziemlich selten. seine Anwesenheit fällt mit der Bildung einer blutgefüllten Knochenzyste zusammen. Das Blut in der Knochenzyste resultiert aus einer Abnormalität in den Blutgefäßen.
Die aneurysmatischen Knochenzysten können in jedem Knochen des menschlichen Skeletts auftreten, sie treten jedoch häufiger auf in: Beinen, Armen, Becken und Wirbelsäule.

Bösartige Knochentumoren

Die wichtigsten Beispiele für bösartigen Knochenkrebs sind jedoch:

Osteosarkom . Es ist das häufigste primäre maligne Knochenkarzinom in der menschlichen Bevölkerung. Betroffen sind vor allem Kinder und Jugendliche.
Jeder Skelettbezirk des menschlichen Körpers kann ein Osteosarkom entwickeln. In den meisten Fällen tritt dieses gefährliche Neoplasma jedoch am unteren Ende des Femurs oder am oberen Ende der Tibia auf.
Das Osteosarkom ist ein bösartiger Tumor, der sich durch eine sehr hohe Wachstumsrate auszeichnet und sich schnell auf andere Körperteile ausbreitet.
Ewings Sarkom . Dieser primäre bösartige Knochentumor ist seltener als das Osteosarkom und betrifft hauptsächlich Jugendliche und junge Erwachsene.
Die am stärksten betroffenen Skelettbereiche sind: die langen Knochen der oberen und unteren Extremitäten (Humerus, Femur und Tibia), die Knochen des Beckens, der Rippen und der Schlüsselbeine.
Nach einigen statistischen Erhebungen würde das Ewing-Sarkom 16% aller malignen Neubildungen des Primärknochens ausmachen.
In Italien erkranken jedes Jahr weniger als 100 Menschen an einem Ewing-Sarkom.
Chondrosarkom . Das Chondrosarkom ist ein bösartiger Tumor, der sowohl beim Osteosarkom als auch beim Ewing-Sarkom seltener auftritt und aus dem Knorpel stammt, der sich an den Enden einiger Knochen des menschlichen Skeletts befindet.
Zu den häufigsten Stellen von Chondrosarkomen zählen knorpelige Gewebe von: Femur, Becken, Schulterblatt, Humerus und Rippen.
Die Patienten mit dem höchsten Risiko für ein Chondrosarkom sind Personen mittleren Alters und ältere Menschen.
Alle sekundären Knochentumoren . Die wichtigsten Neubildungen, die nach einem Metastasierungsprozess zu sekundärem Knochenkrebs führen können, sind: Prostatakrebs, Brustkrebs, Lungenkarzinom, Nierenkarzinom und Karzinom des Schilddrüse.
Unter den verschiedenen Arten von sekundären Knochentumoren verdient das multiple Myelom eine besondere Erwähnung.

Ursachen

Die meisten Krebsarten - einschließlich Knochenkrebs - entstehen durch genetische DNA-Mutationen, die die zellulären Prozesse von Wachstum, Teilung und Tod verändern. Tatsächlich wachsen und teilen sich die Tumorzellen auf anormale Weise mit einem höheren Rhythmus als normal, so dass die Experten sie aus diesen Gründen tendenziell mit der Terminologie " verrückter Zellen " definieren.

WAS MACHT DIE URSPRÜNGLICHEN MUTATIONEN EINES KNOCHENKREBS?

Die Ärzte haben die genauen Ursachen von Knochenkrebs noch nicht identifiziert. Sie stellten jedoch fest, dass einige besondere Umstände einen wichtigen Faktor darstellen, der die Mutationsprozesse begünstigt, die für das fragliche Neoplasma verantwortlich sind.

Die Hauptrisikofaktoren für Knochenkrebs sind:

Das Vorhandensein bestimmter genetisch vererbter Zustände, einschließlich zum Beispiel des Li-Fraumeni-Syndroms, der hereditären multiplen Exostose, des Maffucci-Syndroms usw .;
Eine Vorgeschichte der Exposition gegenüber ionisierender Strahlung . Es kann sich um eine Umweltexposition handeln (z. B. nukleare Katastrophen) oder um eine anschließende Exposition gegenüber einem Strahlentherapiezyklus (z. B. Menschen mit einem Tumor, die sich einer Strahlentherapie unterziehen mussten).
Eine frühere Krebsbehandlung . Die Ärzte haben festgestellt, dass ein gewisser Zusammenhang zwischen der Behandlung von Krebsmedikamenten und dem Auftreten von Knochenkrebs besteht.
Eine Vorgeschichte von Knochenbrüchen . Nach vorliegenden statistischen Daten war eine angemessene Anzahl von Knochenkrebspatienten in der Vergangenheit Opfer schwerer Knochenverletzungen.

Es ist wichtig darauf hinzuweisen, dass es in vielen Episoden von Knochenkrebs keine klar definierbaren Risikofaktoren gibt.

Symptome, Anzeichen und Komplikationen

Bei Knochenkrebs hängt das Auftreten von Symptomen von der Art des Tumors ab: Im Allgemeinen sind bösartige Knochentumoren symptomatisch, wohingegen gutartige Knochentumoren asymptomatisch sind. Natürlich gibt es immer Ausnahmen.

TYPISCHE SYMPTOME EINES MALICNO-KNOCHENKREBS

Das typische Symptom eines bösartigen Knochentumors sind Schmerzen im Knochen oder im betroffenen Knochen.

Im Allgemeinen ist es eine taub schmerzhafte Empfindung, die zu Beginn gelegentlich schwerwiegend und im fortgeschrittenen Stadium konstant ist. Es ist durchaus üblich, dass Patienten eine Verschlechterung des oben genannten schmerzhaften Gefühls bemerken, wenn sie durch eine Aktivität müde werden oder nachts aus dem Schlaf aufwachen.

Andere recht häufige klinische Manifestationen von bösartigen Knochentumoren sind:

Die Zerbrechlichkeit der vom Neoplasma betroffenen Knochen: Diese werden in der Tat extrem anfällig für Frakturen (pathologische Frakturen);
Das Vorhandensein von Schwellungen am Knochen oder an den vom Tumor betroffenen Knochen;
Fieber;
Episoden von Nachtschweiß;
Lahmheit, wenn der Knochentumor eine der beiden unteren Extremitäten betrifft.

MÖGLICHE SYMPTOME EINES BENIGNO-KNOCHENKREBS

Wie bereits erwähnt, neigen gutartige Knochentumoren dazu, asymptomatisch zu sein.

Unter bestimmten Umständen können sie jedoch den Beginn folgender Ereignisse bestimmen:

Kleine Unebenheiten, die bei Berührung erkennbar sind und für einen geschwollenen Bereich verantwortlich sind;
Milder Schmerz, wo der Vorsprung liegt;
Kribbeln oder Taubheitsgefühl in der Nähe des betroffenen Knochens. Dies liegt daran, dass die Ausbuchtung die benachbarten Nerven zusammendrückt.

Komplikationen der Tumoren der malignen Knochen

Ein Knochenkrebs im fortgeschrittenen Stadium ist ein bösartiger Tumor, der in der Lage ist, seine Krebszellen auf vom Ursprungsort entfernte Organe und Gewebe auszubreiten (Lunge und Leber sind die häufigsten Lokalisationen).

Die Zellen, die ein Tumor in anderen anatomischen Bereichen des Körpers verteilt, nennt man Metastasen .

Komplikationen der Tumoren der benignen Knochen

Manchmal werden gutartige Knochentumoren zu bösartigen Neubildungen.

Diagnose

Zahlreiche Erkrankungen - einschließlich Frakturen und Knocheninfektionen - können das Vorhandensein eines Knochentumors imitieren und die Diagnose des letzteren so komplex machen.

Um sicher zu gehen, dass ein Knochentumor vorliegt, müssen Ärzte eine gründliche körperliche Untersuchung, eine detaillierte Anamnese, Blutuntersuchungen, Urinuntersuchungen, diagnostische Bildgebungstests und eine Tumorbiopsie durchführen.

ZIEL- UND ANAMNESEPRÜFUNG

Die objektive Untersuchung besteht aus einer Reihe diagnostischer Manöver, die vom Arzt durchgeführt werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Anzeichen eines abnormalen Zustands beim Patienten zu überprüfen.

Bei Verdacht auf Knochenkrebs besteht eines der häufigsten diagnostischen Manöver darin, die Protuberanz zu fühlen und ihre Konsistenz und Schmerzen zu bewerten.

Die Anamnese hingegen ist die Sammlung und kritische Untersuchung von Symptomen und Fakten von medizinischem Interesse, die vom Patienten oder seinen Familienangehörigen gemeldet wurden (Hinweis: Familienangehörige sind vor allem betroffen, wenn der Patient klein ist).

Bei Verdacht auf Knochenkrebs ist ein Ereignis ionisierender Strahlung in der Vergangenheit von großem medizinischen Interesse.

BLUTANALYSE UND URIN-PRÜFUNG

Substanzen, die bei gesunden Menschen fehlen, sind im Blut und Urin einer Person mit einem bösartigen Tumor vorhanden. Beispielsweise können im Urin eines malignen Patienten Proteine in den malignen Knochen vorhanden sein, die im Urin einer gesunden Person vollständig fehlen. In ähnlicher Weise können im Blut eines Knochenkrebspatienten große Mengen alkalischer Phosphatase vorhanden sein, ein Enzym, das in geringen Mengen im Blut gesunder Personen vorhanden ist.

Abbildung: Zwei Ewing-Sarkome mit Kernspinresonanz. Links ist der betroffene Knochen der Oberschenkelknochen; rechts ist jedoch der Oberarmknochen betroffen.

DIAGNOSE FÜR BILDER

Die diagnostischen Bildgebungsuntersuchungen dienen hauptsächlich dazu, die genaue Position der Tumormasse zu identifizieren.

Die diagnostischen Bildgebungstests, die für Knochenkrebs nützlich sind, umfassen:

Röntgenstrahlen;
Kernspinresonanz (RMN);
CT-Scan (oder Computerized Axial Tomography);
PET (oder Positronenemissionstomographie);
Angiografie.

TUMOR-BIOPSIE

Eine Tumorbiopsie besteht aus der Sammlung und histologischen Analyse einer Zellprobe aus der Tumormasse im Labor.

Es ist der am besten geeignete Test, um die Hauptmerkmale eines Knochentumors zu bestimmen, von der Histologie bis zu den Ursprungszellen, die den Malignitätsgrad, das Stadium usw. durchlaufen.

Unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose kann die Entfernung von Zellen aus einem Knochentumor auf mindestens zwei verschiedene Arten erfolgen: mittels einer Nadel (Nadelbiopsie) oder mittels eines Skalpells ("offene" Biopsie).

Um mehr über dieses Thema zu erfahren, können Leser den Artikel hier konsultieren.

Was sind Staging und der Grad eines bösartigen Tumors?

Die Inszenierung eines bösartigen Tumors umfasst alle Informationen, die während der Biopsie gesammelt wurden und die die Größe der Tumormasse, ihre Infiltrationskraft und ihre Metastasierungskapazitäten betreffen. Es gibt 4 Hauptstufen der Inszenierung (oder Stufen): Stufe 1 ist die am wenigsten schwere, Stufe 4 ist die schwerste.

Der Grad eines bösartigen Tumors umfasst dagegen alle Daten, die während der Biopsie erhoben wurden und das Ausmaß der Transformation von bösartigen Tumorzellen im Vergleich zu ihren gesunden Gegenstücken betreffen. Es gibt 4 Grade zunehmender Schwerkraft: daher ist der Grad 1 der am wenigsten schwerwiegende, während der Grad 4 der schwerwiegendste ist.

Therapie

Die Behandlung von Knochenkrebs hängt davon ab, ob das Neoplasma gutartig oder bösartig ist.

BEHANDLUNG EINES TUMORS AN DEN BENIGNO-KNOCHEN

Im Allgemeinen erfordert ein gutartiger Knochentumor keine spezielle Behandlung. Wenn es erforderlich ist, liegt es daran, dass die Tumormasse beträchtliche Ausmaße angenommen hat, symptomatisch wird oder dass die Tumormasse einen bösartigen Charakter angenommen hat.

In den oben genannten unglücklichen Situationen ist die Therapie normalerweise chirurgisch.

BEHANDLUNG EINES KREBSES DER MALICNO-KNOCHEN

Die Wahl der besten Therapie für bösartigen Knochenkrebs hängt von mehreren Faktoren ab, darunter: Stadium und Ausmaß des Tumors (Vorhandensein von Metastasen, Fortschreiten der Krankheit usw.), Art des Knochenkrebses und allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten, das Alter des Patienten und die betroffenen Körperregionen.

Gegenwärtig sind die möglichen Behandlungen eines Knochentumors: Operation zur Entfernung der Tumormasse, Strahlentherapie und Chemotherapie.

Chirurgische Entfernungschirurgie . Ziel der chirurgischen Behandlung ist es, die Tumormasse vollständig zu entfernen. Leider ist die vollständige Entfernung von Tumoren aus bösartigen Knochen nicht immer möglich, insbesondere wenn sich die vorgenannten Neubildungen in einem fortgeschrittenen Stadium befinden und benachbarte und entfernte Gewebe befallen haben.
Die Entfernung des Tumors beinhaltet die Entfernung eines Teils des betroffenen Knochens. Um dies zu beheben, müssen Ärzte daher veranlassen, dass anstelle des entfernten Knochenteils eine Metallprothese angebracht wird.
Wenn ein Knochentumor besonders schwer ist und sich auf einer Extremität befindet, kann eine Operation eine Amputation der betroffenen Extremität beinhalten. Glücklicherweise wird die chirurgische Amputation immer seltener, da die medizinische Chirurgie stetige Fortschritte macht.
Strahlentherapie . Bei der Strahlentherapie wird die Tumormasse einer bestimmten Dosis hochenergetischer ionisierender Strahlung (Röntgenstrahlung) ausgesetzt, die neoplastische Zellen zerstören soll.
Bei Knochenkrebs kann die Strahlentherapie Folgendes darstellen: eine mit einer Operation zu kombinierende Behandlung, eine präoperative Behandlung (adjuvante Strahlentherapie) oder eine postoperative Behandlung (neoadjuvante Strahlentherapie).
Chemotherapie . Die Chemotherapie besteht in der Verabreichung von Arzneimitteln, die schnell wachsende Zellen, einschließlich Krebszellen, abtöten können.
Bei Knochenkrebs kann die Chemotherapie Folgendes darstellen: eine präoperative Behandlung (adjuvante Chemotherapie), eine postoperative Behandlung (neoadjuvante Chemotherapie) oder eine Behandlung eines Knochentumors, der durch Metastasen gekennzeichnet ist.

Prognose

Jede Diskussion über die Prognose eines Knochentumors hängt davon ab, ob das Neoplasma gutartig oder bösartig ist.

Gutartige Knochenkrebs-Episoden sind in der Regel keine schwerwiegenden und lösbaren klinischen Zustände mit hervorragenden Ergebnissen. Sie haben daher in der Regel eine positive Prognose. Die einzigen Ausnahmen betreffen die gutartigen Neubildungen, die zu bösartigen Neubildungen geworden sind.

Bösartige Knochentumoren hingegen sind Zustände von bestimmter klinischer Relevanz, die eine schlechte Prognose haben können, wenn:

Diagnose und Behandlung verspäten sich;
Die Tumormasse befindet sich an einer vom Chirurgen schwer erreichbaren Stelle. Dies verhindert eine chirurgische Entfernung;
Der Gesundheitszustand des Patienten ist nicht optimal oder der Patient ist sehr alt;
Die Tumormasse ist besonders aggressiv und hat Metastasen auf verschiedene Teile des menschlichen Körpers übertragen.

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung, eine Tumormasse an einem für den Chirurgen leicht zugänglichen Punkt, ein gesunder und / oder junger Patient und schließlich ein bösartiger bösartiger Knochentumor sind alle Situationen, die die Prognose positiv machen .