Post Herpesneuralgie

Allgemeinheit

Post-Herpesneuralgie ist die häufigste Komplikation von Gürtelrose oder Gürtelrose, eine Viruserkrankung, die durch das Auftreten von vesikulären Hautausschlägen gekennzeichnet ist und von intensiven, anhaltenden und brennenden Schmerzen begleitet wird. Diese typischen Eruptionen (siehe Bild) treten in den Verbreitungsgebieten der vom Herpes-Zoster- Virus, auch Varicella-Zoster genannt, betroffenen Wirbelsäulenwurzeln auf.

In einigen Fällen bleibt der Schmerz, der das Feuer des heiligen Antonius begleitet und charakterisiert, für eine unvorhersehbare Zeit bestehen, anstatt sich spontan zu lösen. in diesen Fällen spricht man von postherpetischer Neuralgie (NPH).

Definition

Eine postherpetische Neuralgie ist definiert als ein Schmerz, der an der Stelle eines früheren Herpes zoster innerhalb von drei Monaten nach dem Ausschlag anhält oder erneut auftritt.

Es ist verständlich, wie schwierig es für die Wissenschaftler ist, einen sehr genauen Zeitpunkt zu definieren, der als Wendepunkt zwischen dem für Herpes Zoster typischen Schmerz und demjenigen dient, der, wenn er übermäßig lang andauert, die postherpetische Neuralgie kennzeichnet. Aus diesem Grund wurde die postherpetische Neuralgie willkürlich auf verschiedene Arten definiert, wie zum Beispiel das Fortbestehen von Schmerzen nach Verkrustung der Hautläsionen oder nach mehr als einem Monat, sechs Wochen oder drei oder sechs Monaten ab Beginn der akuten Phase der Krankheit. Eine neuere Definition klassifiziert die postherpetische Neuralgie als akut, subakut und NPH, je nachdem, ob der Schmerz mindestens 30, 60 oder 120 Tage nach Auftreten des Ausschlags anhält. Der Oberbegriff "Schmerz in Verbindung mit Herpes zoster" bezieht sich stattdessen auf jede schmerzhafte Episode, die nach dem Ausschlag auftritt.

Diese Heterogenität der Definitionen führt zwangsläufig zu vielen Schwierigkeiten bei der Interpretation epidemiologischer und therapeutischer Daten.

Epidemiologie und Risikofaktoren

Das Risiko, eine postherpetische Neuralgie zu entwickeln, steigt mit zunehmendem Alter und betrifft insbesondere Menschen über 50 Jahre. Unterhalb dieser Schwelle liegt die Inzidenz postherpetischer Neuralgien unter 20%, während sie nach 60 Jahren progressiv zunimmt, was mit einer Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer spontanen Auflösung einhergeht. Es wird beispielsweise geschätzt, dass 27, 47 und 77% der unbehandelten Erwachsenen im Alter von 55, 60 bzw. 70 Jahren von postherpetischer Neuralgie betroffen sind. In diesem Zusammenhang ist auf die diskordanten epidemiologischen Daten in der Literatur hinzuweisen, die stark von den Kriterien zur Definition und Identifizierung von postherpetischer Neuralgie beeinflusst werden.

Symptome

Im schlimmsten Fall ist der Schmerz, der die postherpetische Neuralgie charakterisiert, kontinuierlich, oberflächlich, brennend und befindet sich typischerweise in einem sehr präzisen und überempfindlichen Bereich. Der Schmerz wird oft durch selbst geringfügige Kontakte des verletzten Bereichs heftig verschlimmert, die daher länger als normal explosionsartig wahrgenommen werden. Ein einfacher Kontakt mit Kleidung, nächtliche Bewegungen oder sogar plötzliche Temperaturänderungen, plötzliche Geräusche oder emotionaler Stress können heftige und qualvolle Schmerzen auslösen, die die Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigen können.

Die Intensität des Schmerzes ist in jedem Fall unterschiedlich und sehr subjektiv, so dass die Symptomatik noch viel milder auftreten und sich auf einen leichten Juckreiz mit Taubheitsgefühl beschränken kann.

Postherpetische Neuralgien können nach der Heilung von Hautläsionen lange (Monate oder sogar Jahre) bestehen bleiben.

Pflege und Therapie

Die zur Behandlung und Behandlung von postherpetischer Neuralgie vorgeschlagenen Therapien sind sehr zahlreich, stehen aber im Allgemeinen einer schlechten Wirksamkeit entgegen. Daraus folgt, dass die Notwendigkeit einer adäquaten Vorbeugung nach wie vor in erster Linie besteht und so früh wie möglich mit einer pharmakologischen Prophylaxe mit antiviralen Mitteln begonnen werden muss: Diese Behandlung muss spätestens 72 Stunden nach der ersten Manifestation des Prodroms (Hautausschlag) erfolgen und sollte fortgesetzt werden für 7-10 Tage (Verschwinden der Symptome). Diese Medikamente lindern auch die Schmerzen in der akuten Phase der Krankheit und beschleunigen die Heilung. Sie können mit Kortikosteroiden (Prednisolon) und Amitriptylin in Verbindung gebracht werden. Bei Patienten über 60 Jahren kann eine Impfung ratsam sein.

Falls sich bereits eine postherpetische Neuralgie manifestiert, wird im Allgemeinen eine Kombination nützlicher Behandlungen zur Schmerzreduktion angewendet:

• Topische Behandlungen : Anwendung von Gel- oder noch besseren Pflastern auf der Basis von 5% Lidocain im betroffenen Bereich. In den meisten Fällen bietet diese Behandlung eine vorübergehende Schmerzlinderung. Die topischen Anwendungen von Capsaicinsalben mit 0, 025 bis 0, 075% oder Aspirin in Diethylether sind weniger wirksam, aber möglicherweise nützlich.
• Systemische Behandlungen : Die Behandlung der Wahl besteht aus trizyklischen Antidepressiva (Desipramin, Amitriptylin, Nortriptylin, Maprotilin), die in kleinen Abenddosen eingenommen werden und während der Therapie gemäß den medizinischen Indikationen zu erhöhen sind. Schmerzmittel wie Paracetamol und Opioidoxycodon und Tramadol sind ebenfalls potentiell nützlich. Einige Medikamente zur Behandlung von Epilepsie ( Antikonvulsiva oder Antiepileptika wie Gabapentin oder Pregabalin) können die mit postherpetischer Neuralgie verbundenen Schmerzen lindern.
• Impfung : Zostavax ist für die Impfung von Personen ab 60 Jahren zur Vorbeugung von Herpes Zoster und damit verbundener Herpesneuralgie angezeigt. Einer kürzlich durchgeführten Studie zufolge hilft dieser Impfstoff dabei, das Risiko für die Entwicklung einer postherpetischen Neuralgie im Vergleich zu nicht geimpften Probanden zu halbieren.

Medikamente zur Behandlung von postherpetischer Neuralgie »