Schwangerschaftsdiabetes Mellitus (GDM)
Mit Schwangerschaftsdiabetes meinen wir jede Form von Glukoseintoleranz (und jeden Grades), die während der Schwangerschaft auftritt (daher das Synonym "Diabetes mellitus"); Schwangerschaftsdiabetes tritt am häufigsten zwischen der 10. und 14. Schwangerschaftswoche auf und ist sehr häufig auf Typ-2-Diabetes mellitus zurückzuführen, der durch die für die Schwangerschaft selbst typischen Stoffwechselveränderungen ausgelöst wird.
NB . Schwangerschaftsdiabetes steht sehr oft im Zusammenhang mit einer Familienanamnese mit Typ-2-Diabetes mellitus.
Schwangerschaftsdiabetes ist eine häufige und nicht zu unterschätzende Erkrankung. Gestationsdiabetes kann nicht nur chronisch werden, sondern auch den Gesundheitszustand der Mutter nach der Geburt verschlechtern und die Entwicklung des Fötus bis zum Tod des Neugeborenen beeinträchtigen. Es ist daher ableitbar, dass die Kontrolle von Risikofaktoren, die Überwachung von Werten in der Schwangerschaft und die Früherkennung von Schwangerschaftsdiabetes notwendige Vorsichtsmaßnahmen zur Verringerung ihrer Morbidität sind.
Risikofaktoren für Schwangerschaftsdiabetes: Adipositas, Diabetes mellitus in der Familienanamnese, Glykosurie, früherer Schwangerschaftsdiabetes und Alter> 25 Jahre.
Während der Schwangerschaft ist es normal, dass ab dem 3. Monat eine gewisse Verringerung der Glukosetoleranz auftritt. Um zu überprüfen, ob die Veränderung physiologisch und nicht pathologisch ist, muss die schwangere Frau ein glykämisches Screening mit dem "50g-Glukosetest" durchführen, der im Erfolgsfall eine weitere Untersuchung mit dem "100g-Test" erfordert Glukose. "
NB . Schwangerschaftsdiabetes (der während der Schwangerschaft auftritt) MUSS sich gut von demjenigen der FRÜHEREN Empfängnis unterscheiden (daher bereits vor der Schwangerschaft vorhanden), besser definiert als "Diabetes mellitus in der Schwangerschaft".
Diät
Fassen Sie in wenigen Zeilen die Richtlinien für eine gute und gesunde Ernährung während der Schwangerschaft zusammen (noch wichtiger bei Schwangerschaftsdiabetes), es ist nicht einfach; Wir werden daher versuchen, erschöpfend und gleichzeitig spezifisch zu sein und uns hauptsächlich mit den Energieaspekten und der Verteilung der Makronährstoffe zu befassen.
Lassen Sie uns zunächst darauf hinweisen, dass, wenn wir Fettleibigkeit als Hauptrisikofaktor betrachten, um das Auftreten und die Entwicklung von Schwangerschaftsdiabetes zu minimieren, es zunächst erforderlich ist, das Körpergewicht VOR Beginn der Schwangerschaft zu normalisieren. Dies kann in einer "geplanten" Situation angewendet werden, wobei zu beachten ist, dass zum Abnehmen bei gleichzeitigem Erhalt der Gesundheit NICHT mehr als 3 kg pro Monat (also maximal 36 kg pro Jahr) abgenommen werden müssen. Daraus folgt, dass bei einem fettleibigen Objekt die Normalisierung des Gewichts zur Verringerung des Risikos für Schwangerschaftsdiabetes eine erhebliche Verschiebung der Schwangerschaft selbst erforderlich machen kann.
Auch während der Schwangerschaft ist es GRUNDLEGEND, die Gewichtszunahme zu überwachen (besser wenn wöchentlich); Die Gewichtszunahme einer übergewichtigen schwangeren Frau (<oder = 7 kg) muss geringer sein als die einer Person, die übergewichtig (7-11, 5 kg), normalgewichtig (11, 4-16 kg) oder untergewichtig (12, 5-18 kg) ist ) ... aber dies bedeutet nicht, dass es während der Schwangerschaft zu einem allgemeinen Gewichtsverlust kommt, da dies die ordnungsgemäße Entwicklung des ungeborenen Kindes verhindern würde!
Der Kalorienbedarf einer Person mit gravidischem Diabetes sollte (im Durchschnitt) 30-32 kcal pro kg des gewünschten physiologischen Körpergewichts NICHT überschreiten. Daher muss die schwangere Frau ab dem 2. MONAT eine ihrem Ernährungszustand proportionale Energiemenge pro Tag zu sich nehmen: Für eine fettleibige oder übergewichtige Person sind es + 200 kcal / Tag, für eine Person mit normalem Gewicht sind es + 300 kcal / Tag und für Ein untergewichtiges Thema ist + 365kcal / Tag.
NB . In dem Fall, in dem die schwangere Frau sich vollständig ausruhen muss (Halbpension), muss der Kalorienüberschuss für übergewichtige oder fettleibige Personen bei etwa 100 kcal / Tag liegen.
Bei Schwangerschaftsdiabetes bleibt der Proteinanteil der Nahrung unverändert: ca. 13% der gesamten kcal + 6 g oder 1, 3-1, 7 g pro kg des gewünschten physiologischen Körpergewichts. Der Lipidanteil entspricht sogar proportional dem normalen Anteil oder 25% der gesamten kcal, selbst wenn es angemessen wäre, bei Diabetikern den Gehalt an gesättigten Fettsäuren bei 7 bis 10% zu halten und die Einnahme stärker zu fördern. von einfach ungesättigten und essentiellen Fettsäuren (ω ‰ 3 = 0, 5% von kcal tot und ω ‰‰ 6 = 2% von kcal tot).
Bevor wir uns mit der Schätzung der Kohlenhydrate in der Nahrung befassen, sollten wir uns daran erinnern, dass Diabetes mellitus eine Stoffwechselerkrankung ist, die eine verminderte Glukosetoleranz und häufig eine verminderte Insulinsekretion hervorruft. Daher ist es in der Lebensmitteltherapie äußerst wichtig, Folgendes zu bewerten:
- Die glykämische Belastung von 6 täglichen Mahlzeiten
- Der glykämische Index von Lebensmitteln.
Leider ist es NICHT möglich, den Anteil der Gesamtkohlenhydrate übermäßig zu reduzieren, da sie für die Energieprozesse des Fötus erforderlich sind, es ist jedoch wünschenswert, sie auf das Minimum zu reduzieren, das zur Wiederherstellung eines zufriedenstellenden Stoffwechselzustands erforderlich ist.
Bei einem gesunden und sesshaften Probanden beträgt die Nährstoffverteilung ungefähr: 13% Proteine, 25-30% Lipide und 62-57% Kohlenhydrate ... bei gesunden Schwangeren sind es 13% + 6 g Proteine, 25-30% Lipide und so weiter das bleibt Kohlenhydrate. Meiner Meinung nach ist es bei Schwangerschaftsdiabetes nicht nur wichtig, Nahrungsmittel mit dem niedrigsten glykämischen Index zu bevorzugen, sondern auch den Anteil einfacher Kohlenhydrate (nicht mehr als 8-10% gegenüber 12% des gesunden Subjekts) zu reduzieren und zu erhöhen Fett- und Eiweißaufnahme bis zur Obergrenze der empfohlenen Menge. Nehmen wir ein Beispiel:
Schwangere mit Schwangerschaftsdiabetes, 6. Monat, BMI 29, 4 bei einem Gewicht von 78 kg (physiologisches Gewicht 55 kg)
- Energiebedarf 32 kcal * 55 kg (wünschenswertes Gewicht) = 1760 kcal (entspricht der normalen Energie + 200 kcal Schwangerschaft bei Übergewicht).
- Proteine, zwei Berechnungsmethoden:
- (13% von 1760) + 6 g = 63, 2 g
- 1, 3 g * kg physiologisches Gewicht (55) / Energieproteinkoeffizient (4) = 71, 5 g
In diesem Fall wählen wir die 2. Methode, um den Kohlenhydratanteil möglichst gering zu halten!
NB . Es wurde ein Koeffizient von 1, 3 gewählt, aber wie oben bereits angegeben ist es auch möglich, 1, 7 g / kg des gewünschten physiologischen Körpergewichts zu erreichen.
- Lipide: Zwischen 25% und 30% wählen wir 30%, um den Kohlenhydratanteil insgesamt auf ein Minimum zu beschränken. Der einfache Trick besteht darin, gesättigte Fette bei 7-10% zu halten und den Anteil an essentiellen und einfach ungesättigten Fetten drastisch zu erhöhen ( Aufgabe des Diätassistenten): 30% des 1760 kcal / Lipidenergiekoeffizienten (9) = 58, 7 g
- GESAMT Kohlenhydrate: Bezogen auf die verbleibende Energie ohne Lipide und Proteine aus der Gesamtaufnahme: 1760 kcal - Energieproteine (286 kcal) - Fettenergie (528 kcal) / Kohlenhydratenergiekoeffizient (3, 75) = 252 g
NB . Der Anteil an einfachen Kohlenhydraten muss bei ca. 8-10% bleiben (Aufgabe des Diätassistenten).
Offensichtlich ist es nicht die Absicht dieses Artikels, die für die Zusammenstellung der Ernährung eines Schwangerschaftsdiabetikers erforderlichen Instrumente zu "vereinfachen" oder bereitzustellen. Die zu berücksichtigenden Konzepte sind viel umfangreicher, und dies stellt selbst für einen Fachmann eine komplexe Aufgabe dar. Ich glaube jedoch, dass es für Risikogruppen hilfreich sein kann, einen allgemeinen Überblick über die tatsächlichen Bedürfnisse im Zusammenhang mit einer so weit verbreiteten und schwerwiegenden Erkrankung wie Schwangerschaftsdiabetes zu haben.
Bibliographie:
- DIABETES MELLITUS: Diagnose- und Therapiekriterien: ein Update - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SIEHE Florenz - S. 43:45
- Handbuch der klinischen Ernährung - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - Seite 407: 409.
