Allgemeinheit
Die Istmozele ist eine Narbenerkrankung, die nach einem Kaiserschnitt auftritt .
Genauer gesagt handelt es sich um eine sackförmige Formation, ähnlich einer Hernie oder einem Divertikel, die sich in der Wand des Uterus ausgehend von der Operationswunde entwickelt, die sich aus dem Schnitt ergibt, der zur Erleichterung der Geburt eines Kindes vorgenommen wurde .
Die Istmozele kann verschiedene Störungen verursachen, wie zum Beispiel Beckenschmerzen und atypischen Blutverlust nach der Menstruation, bis hin zu Unfruchtbarkeit oder Schwierigkeiten bei der Durchführung einer weiteren Schwangerschaft.
In symptomatischen Fällen kann eine medikamentöse Therapie oder Operation eingeleitet werden.
Was
Die Istmozele ist eine der Komplikationen, die nach einem Kaiserschnitt auftreten können .
Im Detail handelt es sich um ein sakkuläres Divertikel oder einen Leistenbruch, der sich im Bereich zwischen dem Gebärmutterhalskanal und dem Isthmus entwickelt und auch als innere Gebärmutteröffnung bezeichnet wird (dh an der Einschnittstelle, an der das Kind entnommen und dann vernäht wird) Ende der Geburt).
Isthmocele: Aussehen und Eigenschaften
- Die Isthmozele erscheint als Vertiefung oder Unterbrechung der Versorgung der inneren Gebärmutteröffnung. Dieser Defekt tritt in Form eines Beutels oder einer Tasche auf, die mit einer glatten, dünnen und durchscheinenden Schleimhaut ausgekleidet ist. Die Istmozele ist durch das darunter liegende Gewebe reich vaskularisiert.
- In der Istmocele können sich Zervixschleim und Menstruationsblut ansammeln.
Wichtiger Hinweis
Es gibt noch keine eindeutige und geteilte Definition, um die Isthmozele zu beschreiben. Tatsächlich wurden viele Begriffe für diese Pathologie übernommen, wie Hernie, Divertikel, Sack, Keil, Ausdünnung, Defekt der Kaiserschnittnarbe usw. Hinzu kommt ein mangelnder Konsens für die bisher identifizierten diagnostischen Kriterien. Auf jeden Fall ist die Isthmozele, obwohl sie eine "aufkommende" Pathologie ist, keine Komplikation, die man unterschätzen sollte.
Ursachen
Die Istmocele ist eine Veränderung der Gebärmutterschleimhaut, ähnlich einer Hernie oder einem Divertikel.
Die Pathologie tritt häufiger im vorderen Uterusisthmus oder im Gebärmutterhalskanal auf, entsprechend der Nahtlinie, die nach einem Kaiserschnitt angelegt wird . Die Isthmozele kann daher als Narbendefekt interpretiert werden.
Die Ätiopathogenese der Istmocele ist derzeit nicht bekannt, es wurden jedoch mehrere Faktoren identifiziert, die zu dieser Komplikation beitragen können.
Isthmocele: Wann kommt es vor?
Die Istmozele bietet bei Frauen mit einem oder mehreren Kaiserschnitten größere Möglichkeiten: An der Stelle, an der die Inzision vorgenommen wurde, tritt ein Verlust oder eine Ausdünnung des Endometriums auf. Zu Beginn dieser Pathologie können jedoch Verbindungen mit anderen Arten von Interventionen, wie z. B. Kürettage, nicht ausgeschlossen werden.
Kaiserschnitt: wichtige Punkte
- Ein Kaiserschnitt ist ein Eingriff, der durchgeführt wird, um die Geburt eines Kindes zu erleichtern. Der Arzt macht einen chirurgischen Schnitt in der Bauch- und Gebärmutterwand der werdenden Mutter und entnimmt dann den Fötus aus dem Mutterleib. Diese Option wird nur gewählt, wenn sie für die zukünftige Mutter oder das zukünftige Kind im Vergleich zur natürlichen Geburt durch die Vagina als sicherer angesehen wird.
- Die Operation wird nach der Verabreichung einer Anästhesie durchgeführt, die spinal, epidural oder allgemein sein kann. Der Kaiserschnitt erstreckt sich etwa 8-15 cm in Längsrichtung (dh in Übereinstimmung mit der Mittellinie des Abdomens, vom Becken ausgehend) oder quer (über der Scham).
- Der Kaiserschnitt kann wahlweise (dh am Ende der Schwangerschaft, vor der Geburt) oder in einem Notfall (wenn die Gesundheit von Mutter und Kind in unmittelbarer Gefahr ist) durchgeführt werden.
- Nach einigen Wochen bildet sich die durch den chirurgischen Schnitt entstandene Wunde auf natürliche Weise zurück. Mit der Zeit wird die Kaiserschnitt-Narbe bei sorgfältiger Behandlung zu einem dünnen, fast unmerklichen Zeichen. In anderen Fällen kann sich das, was vom Schnitt übrig bleibt, zu einem Keloid entwickeln oder andere Probleme hervorrufen, wie beispielsweise Hernien oder Verwachsungen, die seine Anwesenheit besonders ärgerlich machen.
Isthmocele: Risikofaktoren
Die Faktoren, die den Ausbruch der Krankheit begünstigen können, sind unterschiedlich und umfassen:
- Material und Technik des Uterusnähens (z. B. Naht in Einzel- / Doppelschicht, Fäden mit langsamer Resorption, ischämische Naht usw.);
- Vorheriger Kaiserschnitt / Anzahl der Kaiserschnitte;
- Diskrepanz zwischen dem oberen und unteren Rand des hysterotomischen Einschnitts;
- Abnorme Nahtwiederaufnahme;
- Schlechte Kontraktilität des Uterusmuskels um die Narbe des Kaiserschnitts;
- Retroversoflexion der Gebärmutter;
- Operative Komplikationen während des Kaiserschnitts;
- Entzündung und / oder Infektion der Kaiserschnittnarbe;
- Fettleibigkeit oder Übergewicht;
- Mütterliches Alter unter 30 Jahren;
- Arbeitsdauer größer als 5 Stunden und Zervixdilatation größer als 5 cm vor Kaiserschnittentbindung;
- Verwendung von Oxytocin.
Isthmocele: Wie häufig ist es?
Indikativ ist die Isthmozele bei etwa 25-30% der Frauen (1: 4), die im Kaiserschnitt geboren haben, ausgeprägt.
Isthmocele: Hauptsitz
Der Ort der Istmozele scheint mit dem Zeitpunkt der Kaiserschnittdurchführung in Bezug auf die Wehen korreliert zu sein;
- Im Falle eines elektiven Kaiserschnitts (außerhalb der Wehen) ist es interessant festzustellen, dass die Isthmozele im Allgemeinen eine hohe Lokalisation aufweist, dh Cervico-Isthmica .
- Bei Frauen, die sich zu Beginn der Wehen einem Kaiserschnitt im Notfall unterziehen, ist die Stelle der Isthmozele zervikal und daher mittel- niedrig . In diesem Fall ist die Position des Defekts mehr oder weniger niedrig, basierend auf dem durch den Gebärmutterhals erreichten Dilatationsgrad .
Symptome und Komplikationen
In einigen Fällen ist die Isthmozele asymptomatisch, so dass sie bei postpartalen Untersuchungen wie einer gynäkologischen Untersuchung oder einem transvaginalen Ultraschall versehentlich entdeckt wird.
In den meisten Fällen wird das Vorliegen der Störung jedoch durch Folgendes angezeigt:
- Reichlich vorhandener Menstruationsfluss (Hypermenorrhoe);
- Dysmenorrhoe ;
- Beckenschmerzen (insbesondere bei supra-pubischer Lokalisation);
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr .
Während der Menstruation kann sich Blut in der Isthmozele ansammeln. Dies beinhaltet eine Entspannung der Sakkularbildung mit der Möglichkeit abnormaler Uterusblutungen in der Postmenstruationsperiode (PAUB) . In diesem Fall ist der Blutverlust stinkend und dunkelrot-schwärzlich. Das Menstruationsblut, das sich absetzt und in der Isthmozele verbleibt, trägt ebenfalls zur Entzündung bei .
Mögliche Folgen der Isthmozele sind:
- Sekundäre Sterilität (die verminderte Empfängnisfähigkeit hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie dem chronischen Entzündungszustand, der Schwierigkeit des Durchgangs der Spermien durch den Gebärmutterhals oder den Veränderungen des Schleims aufgrund des Verbleibs des Menstruationsbluts);
- Eileiterschwangerschaft auf der Kaiserschnittnarbe ;
- Abnorme Plazentationen (Placenta previa oder accreta);
- Narbendehiszenz (Ruptur der Gebärmutter).
Das Vorhandensein von Isthmocele prädisponiert für andere Krankheiten, einschließlich:
- Adenomyosis;
- Endometriose;
- Abszessbildung.
Die Isthmozele erhöht auch das Risiko von Komplikationen, wenn die Patientin verschiedenen gynäkologischen Eingriffen unterzogen wird (z. B. IUP-Positionierung, Operationen, Verwendung von Uterotonika usw.).
Diagnose
Die Istmozele wird normalerweise während einer transvaginalen Ultraschall- oder Hysteroskopie identifiziert. Andere nützliche Untersuchungen zur Definition von Krankheiten und zur Behandlungsplanung können die Kontrast-Hysterosalpingographie und die Magnetresonanztomographie sein.
Transvaginaler Ultraschall
Transvaginaler Ultraschall ist die diagnostische Technik, mit der die Istmozele am häufigsten gefunden wird. In Übereinstimmung mit der Narbe des Kaiserschnitts ist es möglich, Vorsprünge der Uteruswand (nach innen oder außen) oder von Blutentnahmen festzustellen. In einigen Fällen wird die Isthmozele als ein dreieckiger Bereich oder eine Masse zwischen der Blase und dem unteren Uterussegment beschrieben.
hysteroscopy
Ein weiteres diagnostisches Instrument zur Beurteilung der Istmozele ist die Hysteroskopie. Diese Umfrage ermöglicht es nicht nur, das Vorhandensein des Narbendefekts im Kaiserschnitt durch direkte Beobachtung zu verifizieren, sondern auch, seine Merkmale wie Größe und Vorhandensein einer begleitenden Phlogose zu definieren.
Bei der Hysteroskopie erscheint die Isthmozele als eine gewölbte Tasche, die normalerweise von einem fibrotischen Ring umgeben ist.
Die Durchführung der Untersuchung erfordert große Sorgfalt, um eine Perforation der Gebärmutter oder eine Schädigung der Blase zu vermeiden, insbesondere wenn seit der Geburt eine kurze Zeitspanne vergangen ist.
Behandlung
Die Behandlung von Istmocele ist für symptomatische Patienten indiziert. Das Management der Krankheit umfasst sowohl pharmakologische Maßnahmen als auch chirurgische Eingriffe, um Komplikationen zu begrenzen oder zu vermeiden.
Die Wahl der Behandlung richtet sich nach dem Ort der Isthmozele, der Größe des Sacks und den vom Patienten gemeldeten Störungen.
Drogen
Wenn die Sakkularbildung gering ist, ist die Therapie pharmakologisch und basiert auf der Verabreichung einer Östrogen-Gestagen-Pille . Diese Kombination von Hormonen reguliert den Menstruationsfluss und hilft so, die Dicke des Endometriums wieder auf ein normales Maß zu bringen und das Problem zu lösen.
Wenn nach etwa sechs Monaten keine Besserung feststellbar ist, wird eine Operation empfohlen.
Chirurgie
Wenn die Isthmozele jedoch eine beträchtliche Größe erreicht, ist die indizierte Heilung chirurgisch.
Die Optionen für die Behandlung von Istmocele umfassen:
- Operative Hysteroskopie : Resektion von Narbengewebe um den Uteruswanddefekt;
- Laparoskopie : Entfernung von fibrotischem Gewebe und doppellagigen oder abgelösten Rändern;
- Verfahren mit vaginalem Zugang : Einschnitt in die Narbe und Naht durch Einführen eines kleinen Instruments durch den Vaginalkanal;
- Kombinierter Ansatz : Laparascopic-Vaginal-Verfahren.
Wenn es praktikabel ist, ist der Ansatz der ersten Wahl im Allgemeinen die hysteroskopische Isthmoplastik, da hierdurch bessere Ergebnisse als bei den anderen Techniken erzielt werden können. Diese Operation entfernt die Ränder des Beutels und richtet sie auf das umgebende Gewebe aus, wodurch die Narbenbildung in den meisten Fällen (etwa 80%) korrigiert und die Symptome dieser Pathologie vollständig beseitigt werden können.
