Augengesundheit

Keratokonus

Allgemeinheit

Keratokonus ist eine Krankheit, bei der die Hornhaut deformiert wird (transparente Augenoberfläche vor der Iris, die als Sammellinse fungiert und den korrekten Lichtdurchgang zu den inneren Strukturen des Auges ermöglicht).

Aufgrund dieser degenerativen Störung wird die Hornhaut, die normalerweise rund ist, dünner und beginnt, ihre Krümmung nach außen zu verändern, wobei sich in der Mitte eine abgerundete Spitze zeigt. Dieser "Kegel" neigt dazu, im Laufe der Jahre ausgeprägter zu werden, was die Symptome der Krankheit verschlimmert.

Keratokonus ermöglicht nicht den korrekten Durchgang von Licht zu den inneren Augenstrukturen und verändert die Brechkraft der Hornhaut, was zu Sehverzerrungen führt.

Symptome

Weitere Informationen: Symptome eines Keratokonus

Keratokonus ist eine langsam fortschreitende Krankheit. Die Deformation der Hornhaut kann ein oder beide Augen betreffen, obwohl die Symptome auf der einen Seite deutlich schlimmer sein können als auf der anderen (die Krankheit kann in einer asymmetrischen bilateralen Form auftreten).

In den meisten Fällen beginnt sich der Keratokonus im Jugend- und Erwachsenenalter zu entwickeln. Manche Menschen bemerken keine Veränderungen in der Form der Hornhaut, während andere eine merkliche Veränderung bemerken. Mit fortschreitender Krankheit verschlechtert sich die Sehqualität, manchmal sogar schnell.

Die Symptome eines Keratokonus können sein:

  • Verzerrtes Sehen;
  • Erhöhte Lichtempfindlichkeit (Photophobie);
  • Leichte Augenreizung;
  • Verschwommenes Sehen;
  • Doppelsehen mit geschlossenem Auge (monokulare Polyopie).

Der Keratokonus schreitet oft über einen Zeitraum von 10 bis 20 Jahren langsam voran, bevor er sich stabilisiert.

Während der Entwicklung des Zustands sind die häufigsten Manifestationen:

  • Sehschärfe bei allen Entfernungen beeinträchtigt;
  • Reduzierte Nachtsicht;
  • Erhöhte Kurzsichtigkeit oder Kerotokon-Astigmatismus;
  • Häufige Wechsel der Korrekturbrillen;
  • Unfähigkeit, herkömmliche Kontaktlinsen zu tragen.

Gelegentlich kann der Keratokonus schneller voranschreiten und Ödeme und Hornhautnarben verursachen. Das Vorhandensein von Narbengewebe auf der Oberfläche der Hornhaut führt zum Verlust ihrer Homogenität und Transparenz. Infolgedessen kann eine Opazität auftreten, die das Sehvermögen erheblich verringert.

Hornhautanomalien oder -läsionen im Zusammenhang mit Keratokonus können die Fähigkeit zur Ausführung einfacher Aufgaben wie Autofahren, Fernsehen oder Lesen eines Buches erheblich beeinträchtigen.

Ursachen

Die genaue Ursache des Keratokonus ist noch nicht bekannt. Einige Forscher glauben, dass die Genetik eine wichtige Rolle spielt, da schätzungsweise 10-15% der Betroffenen mindestens ein Familienmitglied mit der gleichen Erkrankung aufweisen (Nachweis einer genetischen Übertragung).

Darüber hinaus wird Keratokonus häufig in Verbindung gebracht mit:

  • Hornhautverletzung oder -schaden: heftiges Reiben des Auges, chronische Reizung, längeres Tragen von Kontaktlinsen usw.
  • Andere Augenerkrankungen, einschließlich: Retinitis pigmentosa, vorzeitige Retinopathie und Frühlingskeratokonjunktivitis.
  • Systemische Erkrankungen: Angeborene Leberamaurose, Ehlers-Danlos-Syndrom, Down-Syndrom und unvollständige Osteogenese.

Einige Forscher glauben, dass ein Ungleichgewicht der enzymatischen Aktivität in der Hornhaut die Anfälligkeit für oxidative Schäden durch freie Radikale und andere oxidierende Spezies erhöht. Bestimmte Proteasen zeigen Anzeichen einer erhöhten Aktivität und brechen einen Teil der Vernetzungen zwischen den Kollagenfasern im Stroma (tiefster Teil der Hornhaut). Dieser pathologische Mechanismus würde zu einer Schwächung des Hornhautgewebes führen, was zu einer Verringerung der Dicke und des biomechanischen Widerstands führen würde.

Diagnose

Eine frühzeitige Diagnose kann weitere Schäden und einen Verlust des Sehvermögens verhindern. Während einer routinemäßigen Augenuntersuchung stellt der Arzt dem Patienten Fragen zu Sehsymptomen und zur familiären Veranlagung. Anschließend prüft er die Brechung des Auges auf unregelmäßigen Astigmatismus und andere Probleme. Der Augenarzt kann verlangen, dass er durch ein Gerät schaut, um festzustellen, welche Kombination von optischen Linsen eine klarere Sicht ermöglicht. Ein Keratometer wird verwendet, um die Krümmung der äußeren Oberfläche der Hornhaut und das Ausmaß der Brechungsdefekte zu messen. In schweren Fällen reicht dieses Tool möglicherweise nicht aus, um eine korrekte Diagnose zu stellen.

Weitere diagnostische Tests können erforderlich sein, um die Form der Hornhaut zu bestimmen. Dazu gehören:

  • Retinoskopie: Wertet die Projektion und Reflexion eines Lichtstrahls auf die Netzhaut des Patienten aus und untersucht, wie sich dieser auf den Augenhintergrund konzentriert, auch bei Vorwärts- und Rückwärtsneigung der Lichtquelle. Keratokonus gehört zu den Augenerkrankungen, die einen Scherenreflex aufweisen (zwei Bänder nähern sich und nehmen Abstand wie die Klingen einer Schere).
  • Spaltlampenuntersuchung : Wenn der Verdacht auf einen Keratokonus durch die Retinoskopie auftaucht, kann diese Untersuchung durchgeführt werden. Der Arzt lenkt einen Lichtstrahl in das Auge und visualisiert mit einem Mikroskop geringer Leistung die Augenstrukturen und sucht nach möglichen Defekten in der Hornhaut oder anderen Teilen des Auges. Die Spaltlampe untersucht die Form der Hornhautoberfläche und sucht nach weiteren Besonderheiten des Keratokonus, wie dem Kayser-Fleischer-Ring. Hierbei handelt es sich um eine gelbbraun-grünliche Pigmentierung am Rand der Hornhaut, die durch Ablagerung von Hämosiderin im Hornhautepithel verursacht wird und sich bei Untersuchung mit einem Kobaltblaufilter bemerkbar macht. Der Kayser-Fleischer-Ring ist in 50% der Fälle von Keratokonus vorhanden. Der Test kann nach Verabreichung von mydriatischen Augentropfen wiederholt werden, um die Pupillen zu erweitern und den hinteren Teil der Hornhaut sichtbar zu machen.
  • Keratometrie: Diese nicht-invasive Technik projiziert eine Reihe konzentrischer Lichtringe auf die Hornhaut. Der Augenarzt misst die Reflexion der Lichtstrahlen, um die Krümmung der Oberfläche zu bestimmen.
  • Hornhauttopographie (Corneal Mapping): Mit dieser diagnostischen Untersuchung kann die topographische Karte der Augenvorderfläche erstellt werden. Ein computergestütztes optisches Instrument wird verwendet, um Lichtmuster auf die Hornhaut zu projizieren und deren Dicke zu messen. Wenn sich der Keratokonus in einem frühen Stadium befindet, zeigt die Hornhauttopographie Verstauchungen oder Narben an der Hornhaut. Alternativ kann die optische Kohärenztomographie (OCT) eingesetzt werden.

Behandlung

Die Behandlung von Keratokonus hängt oft von der Schwere der Symptome und dem schnellen Fortschreiten des Zustands ab. In der Anfangsphase kann der Sehfehler mit einer weichen oder halbstarren Brille und Kontaktlinsen korrigiert werden. Im Laufe der Zeit wird die Hornhaut durch die Krankheit jedoch unweigerlich dünner und weist eine zunehmend unregelmäßige Form auf, die dazu führen kann, dass diese Geräte nicht mehr ausreichen. Fortgeschrittener Keratokonus erfordert möglicherweise eine Hornhauttransplantation.

Starre gasdurchlässige Kontaktlinsen (RGP)

Wenn der Keratokonus fortschreitet, verbessern RPG-Linsen die Sicht, indem sie sich an die unregelmäßige Form der Hornhaut anpassen, um sie zu einer glatten brechenden Oberfläche zu machen. Diese Geräte bieten ein gutes Maß an visueller Korrektur, stoppen jedoch nicht das Fortschreiten der Krankheit. Anfangs kann diese Art von starren Linsen zu Beschwerden bei Patienten führen, aber die meisten Menschen passen sich innerhalb von ein oder zwei Wochen an.

Huckepack-Kontaktlinsen (Zwillingslinsen)

Wenn starre gasdurchlässige Kontaktlinsen vom Patienten nicht toleriert werden, empfehlen einige Augenärzte eine Kombination aus zwei verschiedenen Kontaktlinsentypen, die auf dasselbe Auge angewendet werden sollen: eine weiche Linse (normalerweise zum Einmalgebrauch) und eine RGP, die die vorherige überlappt. Typischerweise wirkt die weiche Linse als Lager für die steifere Linse.

Sklerale und halbsklerale Kontaktlinsen

Sklerallinsen werden bei fortgeschrittenem oder sehr unregelmäßigem Keratokonus verschrieben. Diese gasdurchlässigen Vorrichtungen haben größere Durchmesser, so dass ihre Ränder an der Sklera (weißer Teil des Auges) haften bleiben. Sklerale Kontaktlinsen bieten eine bessere Stabilität und eignen sich besonders für Patienten mit eingeschränkter Beweglichkeit, wie ältere Menschen. Semisklerale Linsen bedecken einen kleinen Teil der Sklera. Viele Menschen verwenden diese Kontaktlinsen, um sich wohl zu fühlen und keinen Druck auf die Augenoberfläche auszuüben.

Hornhaut-Einsätze

Hornhautinserts sind kleine, halbkreisförmige Vorrichtungen, die im peripheren Teil der Hornhaut platziert werden, um die normale Form der Vorderfläche des Auges wiederherzustellen. Die Anwendung von Hornhauttransplantaten verlangsamt das Fortschreiten des Keratokonus und verbessert die Sehschärfe, auch bei Myopie. In der Regel werden Hornhautinserts verwendet, wenn andere therapeutische Optionen wie Kontaktlinsen und Brillen das Sehvermögen nicht verbessern. Einsätze sind entfernbar und austauschbar; Der chirurgische Eingriff dauert nur zehn Minuten. Wenn der Keratokonus auch nach dem Einsetzen dieser Prothesen weiter fortschreitet, kann eine Hornhauttransplantation erforderlich sein.

Retikulation der Hornhaut

Die Hornhautvernetzung ist eine aufkommende Behandlung, und weitere Studien sind erforderlich, bevor sie allgemein verfügbar wird. Dieses Verfahren besteht aus der Stärkung des Hornhautgewebes, um ein weiteres Herausragen der Hornhautoberfläche zu verhindern. Die Vernetzung von Hornhautkollagen mit Riboflavin besteht darin, eine Lösung aufzutragen, die von einer speziellen Lampe aktiviert wird, die etwa 30 Minuten lang ultraviolettes Licht (UVA) emittiert. Das Verfahren fördert die Festigung der Kollagenfasern in der Stromaschicht der Hornhaut, wodurch ein Teil der verlorenen mechanischen Widerstandsfähigkeit wiederhergestellt wird. Vor der Vernetzung der Hornhaut mit Riboflavin wird im Allgemeinen die Epithelschicht (der äußere Teil der Hornhaut) entfernt, um das Eindringen von Riboflavin in das Stroma zu erhöhen. Eine andere Methode, die als transepitheliale Hornhautvernetzung bekannt ist, wird auf ähnliche Weise angewendet, wobei jedoch die Epitheloberfläche intakt bleibt.

Hornhauttransplantation

Wenn alle vorherigen Behandlungsoptionen fehlschlagen, ist die einzige Behandlungsoption die Hornhauttransplantation, auch als perforierende Keratoplastik (traditionelle Methode) bekannt. Diese Operation ist nur in etwa 10-20% der Fälle von Keratokonus erforderlich und wird vor allem bei Vorhandensein von Hornhautnarben oder extremer Ausdünnung angezeigt. Tatsächlich hat die Hornhaut nur sehr begrenzte Reparaturmöglichkeiten und es müssen Anomalien oder Hornhautläsionen behandelt werden, um die Folgen zu vermeiden. Bei diesem Verfahren wird ein ganzer Teil der Hornhaut entfernt, um ihn durch das Gewebe eines gesunden Spenders zu ersetzen, in der Hoffnung, das Sehvermögen wiederherzustellen und Blindheit zu verhindern. Voraussetzung für den Erfolg der Intervention ist, dass die Hornhäute innerhalb von fünf Stunden nach dem Tod des Spenders entfernt werden. Nach Abschluss des Verfahrens kann die transplantierte Hornhaut durch einige Nähte an Ort und Stelle gehalten werden.

Nach einer perforierenden Keratoplastik kann es bis zu einem Jahr dauern, bis die Sehkraft wieder hergestellt ist. Eine Hornhauttransplantation lindert die Symptome des Keratokonus, kann jedoch das perfekte Sehvermögen nicht wiederherstellen. In den meisten Fällen können Brillen und Kontaktlinsen verschrieben werden, um den Tragekomfort zu verbessern.

Eine Operation birgt Risiken, aber unter allen Bedingungen, die eine Hornhauttransplantation erfordern, hat der Keratokonus die beste Prognose für das Sehen. Alternativ zur perforierenden Keratoplastik kann die Lamellenmethode durchgeführt werden, die aus einer Teiltransplantation besteht, bei der nur ein Teil der Hornhautoberfläche ersetzt wird und die innere Schicht erhalten bleibt (Endothel).

Hinweis. Eine refraktive Operation kann für Menschen mit Keratokonus gefährlich sein. Jeder, der auch nur einen geringen Grad an Hornhautdystrophie aufweist, sollte sich keiner Operation unterziehen, um refraktive Defekte wie LASIK oder PRK zu korrigieren.

Komplikationen

Komplikationen des Keratokonus können sein:

  • Teilweise oder vollständige Blindheit;
  • Veränderung der Augenform;
  • Zusätzliche Augenprobleme.

Komplikationen bei Hornhauttransplantationen können sein:

  • Chirurgische Wundinfektion;
  • Transplantatabstoßung;
  • Sekundäres Glaukom.