Allgemeinheit
Vorhofflimmern ist eine Veränderung des Herzrhythmus, die das Herz sehr schnell und unregelmäßig schlagen lässt. Es kann sich um ein sporadisches und sehr intensives Phänomen oder um ein permanentes / chronisches Phänomen handeln.
Bei Vorhofflimmern kommt es zu einer abnormalen Übertragung von Herzkontraktionsimpulsen, so dass die Wände der Vorhofhöhlen kontinuierlichen und ununterbrochenen Belastungen ausgesetzt sind. All dies wirkt sich auch negativ auf die Aktivität der Ventrikel und den daraus resultierenden Blutfluss aus, der vom Herzen in den Blutkreislauf gepumpt wird.
Die Faktoren, die das Vorhofflimmern bestimmen, sind unterschiedlich: Kardiopathien gehören in der Regel zu den häufigsten und häufigsten Ursachen; Wir dürfen jedoch nicht vergessen, dass Arrhythmien auch aus anderen Gründen auftreten können, wie z. B. Hyperthyreose, Bluthochdruck, Alkohol- und Drogenmissbrauch, Koffein usw. Die wichtigsten Symptome von Vorhofflimmern treten schnell auf und bestehen aus: Herzkrankheit (oder Herzklopfen), Schwindel, Angina Pectoris (Brustschmerzen) und Atemnot.
Die Beeinträchtigung der Herzaktivität wird durch Elektrokardiogramm (EKG), Echokardiogramm und Röntgenaufnahme des Brustkorbs beurteilt. Die Therapie hängt von der Form des Vorhofflimmerns und den Ursachen ab, die es bestimmen. Pharmakologische Interventionen (Antiarrhythmika, Digitalis und Betablocker) und elektrische Interventionen (Kardioversion und Transkatheterablation) sind die geeigneten Ansätze zur Lösung des Problems. Um jedoch auf Herz- oder andere Erkrankungen, die zu Vorhofflimmern geführt haben, einwirken zu können, ist eine Therapie erforderlich, die von Fall zu Fall ausgewählt wird.
Vorhofflimmern ist eine der häufigsten Formen von Arrhythmien; es betrifft das männliche Geschlecht am meisten und seine Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu. In der Tat sind die über 60-Jährigen am stärksten betroffen. Schätzungen der Inzidenz sprechen von 2, 4 Fällen pro 1000 Menschen. In Italien wurden in einer Umfrage von 2010 700.000 Fälle gemeldet.
NB: Um einige in dem Artikel dargestellte Konzepte zu verstehen, ist es erforderlich, die Grundlagen der Anatomie und Physiologie des Herzens zu kennen, die in dem allgemeinen Artikel über Herzrhythmusstörungen dargestellt sind.
Was ist Vorhofflimmern?
Vorhofflimmern ist eine tiefgreifende Veränderung des Herzrhythmus, die vom Vorhof ausgeht. Wenn es auftritt, nimmt der Herzschlag die folgenden Eigenschaften an:
- Variable Intensität.
- Unregelmässigkeiten.
- Schnelligkeit und erhöhte Häufigkeit von Herzkontraktionen.
Daher ist die Kontraktionsfähigkeit des Myokards (des Herzmuskels) beeinträchtigt. Das Herz führt daher seine Blutpumpaktivität nicht mehr richtig aus. Tatsächlich wird das Herzzeitvolumen unregelmäßig, unzureichend und entspricht nicht mehr den Anforderungen des Körpers.
Vorhofflimmern wird an der Stelle, an der es auftritt, als supraventrikuläre ektopische Arrhythmie angesehen .
Bei Vorhofflimmern kommt es zu einer anomalen Übertragung von Kontraktionsimpulsen, so dass die Wände der Vorhofhöhlen kontinuierlichen und ununterbrochenen Spannungen ausgesetzt sind. Diese Belastungen belasten nicht nur das Herz, sondern sind auch völlig unbrauchbar, da die normale Herztätigkeit im Laufe der Zeit keine derart engen Impulse voraussieht. Es ist in der Tat wichtig, sich daran zu erinnern, dass zu viele überlappende Stimulationen, wie sie während des Vorhofflimmerns auftreten, nicht zu so vielen Kontraktionen führen, wie das Myokard nach seiner Kontraktion Zeit benötigt, um sich zu entspannen und wieder zu einem neuen Stimulus zurückzukehren ( Refraktärzeit ). Der Beginn dieser Situation trägt dazu bei, den Rhythmus des Herzens unregelmäßig zu machen.
Die Frequenz der atrialen Herzfrequenz kann 350 bis 400 Schläge pro Minute erreichen und den Schwellenwert der Normalität von 100 bei weitem überschreiten. Darüber hinaus beeinflussen die zahlreichen kontraktilen Impulse nicht nur die Vorhofhöhle, sondern setzen sich bis zum Ventrikel fort und ändern die Frequenz von Herzschlag (ventrikuläre Arrhythmie) und damit Veränderung des Herzzeitvolumens .
Die Dauer und die Art und Weise, in der eine Episode von Vorhofflimmern auftritt, ermöglichen es uns, diese Arrhythmie in drei verschiedene Typen zu unterscheiden:
- Paroxysmales Vorhofflimmern . Der Ausdruck "paroxysmal" bezeichnet das plötzliche Auftreten dieser arrhythmischen Form. Dieses Flimmern hat besondere Eigenschaften, die es von den beiden anderen Typen unterscheiden: Es ist sehr häufig, es ist nicht unbedingt mit anderen Pathologien verbunden (kardial oder nicht) und es ist vorübergehend, dh es kommt und geht. Tatsächlich überschreitet seine Dauer normalerweise 48 Stunden nicht, obwohl es in einigen Fällen die Woche erreicht. Das paroxysmale Fibrillieren erfordert selten spezielle therapeutische Behandlungen, da es von selbst zur Neigung wird, zu Ende zu gehen. Wenn das Phänomen dazu neigt, sich zu wiederholen, können auch in Abwesenheit anderer Pathologien Antiarrhythmika eingenommen werden, um die Herzfrequenz wieder auf den normalen Rhythmus zu bringen.
- Permanentes Vorhofflimmern . Wie der Begriff "permanent" besagt, ist diese Form des Flimmerns nicht schnell behoben. Anders als bei der paroxysmalen Form sind mehr als sieben Tage erforderlich, die Häufigkeit ist geringfügig niedriger und es ist eine spezifische therapeutische Behandlung erforderlich, um das arrhythmische Phänomen einzudämmen.
- Chronisches Vorhofflimmern . Mit "chronisch" ist die permanente Manifestation von Arrhythmie-Episoden aufgrund einer bereits bestehenden Pathologie gemeint. Das Einsetzen bestimmter Pathologien, insbesondere bei Herzerkrankungen, führt dazu, dass Vorhofflimmern zu einer stabilen Folge wird, deren Behandlung, obwohl spezifisch, nicht ausreicht, um das zugrunde liegende Problem zu lösen. Die Therapie muss sich daher zunächst mit der Pathologie befassen, die die Arrhythmie bestimmt.
Der Frequenzunterschied zwischen der paroxysmalen und der permanenten / chronischen Form wirkt sich unterschiedlich auf die Herzkammer und deren Kontraktion aus. Tatsächlich erreicht bei paroxysmalem Vorhofflimmern der Ventrikelschlag einen Wert von mehr als 140 Schlägen pro Minute; Bei permanentem / chronischem Vorhofflimmern beträgt die Frequenz 100-140 Schläge pro Minute. Diese Verschiedenartigkeit ist wichtig, wenn die Symptome besprochen werden.
Ursachen
Die Ursachen für Vorhofflimmern sind zahlreich. Eine der häufigsten Determinanten ist das Vorhandensein einer Herzkrankheit bei dem betroffenen Subjekt, für die eine Herzinsuffizienz vorliegt. Insbesondere sind die Hauptschuldigen des arrhythmischen Phänomens die rheumatische Herzkrankheit aufgrund einer Infektionskrankheit und die Herzklappenerkrankung, wie Mitralstenose.
Also:
- rheumatische Herzkrankheit
- Herzklappenerkrankung (oder Valvulopathie)
- Herzinfarkt
- CHD
- und Bluthochdruck
sind die mit Vorhofflimmern verbundenen Herzerkrankungen. Hypertonie ist nicht wirklich eine Pathologie des Herzens, aber sie ist die Ursache für Myokardinfarkt oder koronare Herzkrankheit. Daher wurde angenommen, dass es in diese Liste aufgenommen wird.
Herzerkrankungen sind nicht die einzigen Krankheiten, die Vorhofflimmern auslösen. In der Tat wurden andere verantwortliche Faktoren beobachtet, wie zum Beispiel:
- Hyperthyreose.
- Diabetes mellitus.
- Atemwegserkrankungen.
- Gastroösophagealer Reflux.
- Hiatushernie.
- Fettleibigkeit.
Schließlich tragen nicht pathologische Zustände auch zur Entwicklung von Vorhofflimmern bei einem gesunden Menschen bei. Sie bestimmen einzelne Phänomene mit spontaner Erschöpfung. Zum Beispiel:
- Übermäßiges Rauchen.
- Alkoholmissbrauch.
- Überschüssiges Koffein.
- Angst.
- Drogen.
- Übermaß an Drogen.
Die einfache Korrektur dieser Zustände hilft dem von Vorhofflimmern betroffenen Subjekt, das Problem zu lösen. Ein gesunder Lebensstil ist daher wieder die beste Prävention. Es sollte auch nicht vergessen werden, dass einige der aufgeführten Verhaltensweisen der Auftakt zu pathologischen Störungen sind, die weitaus schwerwiegender sind als ein "einfaches" isoliertes Vorhofflimmern.
Symptome und Komplikationen
Die Hauptsymptome von Vorhofflimmern sind:
- Herzklopfen (oder Herzschlag).
- Schwindel.
- Synkope.
- Brustschmerzen (Angina Pectoris).
- Dyspnoe.
- Angst.
- Asthenie (Schwäche).
Die Symptomatik hängt eng mit der Form des Vorhofflimmerns zusammen, das sich bei einer Person manifestiert. Einige Symptome treten in der Tat bei Formen auf, die durch einen sehr hochfrequenten Puls gekennzeichnet sind, wie zum Beispiel paroxysmale. Während dieser Episoden wird, wie erwartet, nicht nur im Atrium, sondern auch im Ventrikel ein hochfrequenter Puls erzeugt, was zu offensichtlicheren symptomatologischen Manifestationen führt. Trotzdem sind die gefährlichsten und am meisten behandelten Formen, wie wir gesehen haben, die permanenten / chronischen, da sie mit Herzerkrankungen verbunden sind.
Die schwerwiegendste Komplikation bei Vorhofflimmern ist die Möglichkeit, einen zerebralen ischämischen Schlaganfall zu entwickeln . Dieses Risiko hängt mit dem negativen Einfluss der Arrhythmie auf das Herzzeitvolumen und den Blutfluss zusammen. Letzteres wird turbulenter. Eine turbulente Strömung hat eine hohe Wahrscheinlichkeit, Läsionen in den Gefäßen zu erzeugen, wodurch Thromben gebildet werden, d. H. Feste und stabile Blutplättchenmassen (Thrombozyten, die zur Reparatur der Läsion dienen). Der Thrombus wirkt als Hindernis für die Durchblutung, verschließt die Gefäße und kann abplatzen und Embolien, dh freie Partikel aus Thrombozyten, hervorrufen. Emboli, die durch das Gefäßsystem wandern, können das Gehirn erreichen und die regelmäßige Durchblutung bestimmter Gehirnregionen verhindern. Diese Komplikation tritt häufiger auf, wenn Vorhofflimmern im Wechsel mit Vorhofflimmern auftritt oder wenn nach einer ausreichend langen Fibrillationsperiode der Sinusrhythmus und die atriale kontraktile Aktivität wiederhergestellt werden (aus diesem Grund werden Kardioversionsinterventionen vorausgegangen und durchgeführt) gefolgt von einer Prophylaxe auf der Basis einer oralen Antikoagulationstherapie.
Bei Vorhofflimmern besteht darüber hinaus eine hämatische Stase in den Vorhöfen (die die normale kontraktile Aktivität verloren haben); Diese Stase ist bei Mitralstenose aufgrund der atrialen Dilatation, die diese Pathologie charakterisiert, größer. Die Stagnation des Blutes in den Vorhöfen fördert die Entstehung von Thromben im Vorhof. Aus diesem Grund ist die rheumatische Mitralstenose mit einem besonders hohen Risiko für Thrombosen und daraus resultierende Embolien sowie einem Schlaganfall verbunden.
Diagnose
Eine genaue Diagnose erfordert eine kardiologische Untersuchung. Die traditionellen Tests, die für die Beurteilung von Vorhofarrhythmien / Vorhofflimmern gelten, sind:
- Handgelenksmessung.
- Elektrokardiogramm (EKG).
- Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter.
- Röntgenaufnahme der Brust.
- Echokardiographie.
Handgelenksmessung . Der Kardiologe kann aus der Bewertung von:
- Arterieller Puls . Die Messung erfolgt an der Arteria radialis (in Höhe des Handgelenks). Es informiert über die Frequenz und Regelmäßigkeit des Herzrhythmus.
- Jugularer Venenpuls . Es ist nützlich, um das Niveau des Venendrucks zu verstehen.
Elektrokardiogramm (EKG) . Es ist die instrumentelle Untersuchung angezeigt, um den Fortschritt der elektrischen Aktivität des Herzens zu bewerten. Anhand der sich ergebenden Spuren kann der Arzt den Schweregrad und die Ursachen von Vorhofflimmern abschätzen.
Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter . Dies ist ein normales EKG, mit dem sehr vorteilhaften Unterschied, dass die Überwachung 24-48 Stunden dauert, ohne dass der Patient normale tägliche Aktivitäten ausführen muss. Dies ist nützlich, wenn Vorhofflimmern sporadisch und nicht vorhersehbar ist.
Da es am Ursprung des Vorhofflimmerns zu kardialen und nicht-kardialen Erkrankungen kommen kann, sollten darüber hinaus weitere nützliche Tests zur Erkennung der Arrhythmie und zum Verständnis ihrer Ursachen in Betracht gezogen werden. Sie umfassen:
- Röntgenaufnahme der Brust.
- Echokardiographie.
Röntgenaufnahme der Brust . Es handelt sich um eine klinische Untersuchung, mit der untersucht werden soll, ob bestimmte Lungen- und Atemwegserkrankungen vorliegen .
Echokardiographie . Diese nicht-invasive Untersuchung nutzt die Ultraschallemission und zeigt die grundlegenden Elemente des Herzens: Vorhöfe, Ventrikel und Klappen. Die Beurteilung des Herzens ermöglicht es, das Vorhandensein einer Klappenerkrankung oder einer anderen Herzfehlbildung zu verifizieren.
Therapie
Die einzunehmende Therapie hängt von der Art des Vorhofflimmerns ab. Wenn dies paroxysmal ist, besteht die Behandlung aus:
- Medikamentenverabreichung :
- Digital . Die Herzfrequenz verlangsamt sich
- Antiarrhythmika : Chinidinderivate, Dofetilid, Ibutilid, Flecainid, Propafenon und Amiodaron. Sie werden verwendet, um den Herzrhythmus zu normalisieren.
- Elektrische Behandlung:
- Kardioversion . Nicht-invasive Technik, die einen elektrischen Schlag, den sogenannten Schock, auslöst, um den veränderten Herzrhythmus zurückzusetzen und den normalen Herzschlag wiederherzustellen, der durch den Sinus atrialis gekennzeichnet ist.
Erhaltungstherapien, die immer auf Digitalis und Antiarrhythmika basieren, sind auch angezeigt, um andere paroxysmale Episoden zu verhindern, insbesondere wenn Sie sicher sind, dass der Patient an Hyperthyreose oder Bluthochdruck leidet.
Es ist jedoch wichtig darauf hinzuweisen, dass einige Umstände wie:
- Verträgliche Symptome.
- Spontane Auflösung von Vorhofflimmern in der Vergangenheit.
- Fehlen von kardialen und nicht kardialen Pathologien.
Sie machen die Therapie unnötig. Dies dient der Vermeidung von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Einnahme von Medikamenten, wie z. B. Chinidin-Magen-Darm-Erkrankungen.
Wenn es sich um ein permanentes / chronisches Flimmern handelt, darf nicht vergessen werden, dass am Ursprung der Störung eine Kardiopathie oder eine Pathologie anderer Art vorliegt. Die Lösung dieser Grundbedingung mit einem von Fall zu Fall gewählten therapeutischen Ansatz ist der grundlegende Schritt zur Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus. Eine Therapie zur Behandlung von Vorhofflimmern bietet daher Unterstützung und Aufrechterhaltung. Es ist das Folgende:
- Medikamentenverabreichung :
- Digital .
- Antiarrhythmika
- Antikoagulantien . Permanente Formen können thromboembolische Zustände erzeugen. Diese Medikamente werden bei bestimmten Kardiopathien, den Mitralvalvulopathien, angewendet, die Thromben oder Embolien erzeugen können.
- Betablocker und Kalziumkanalblocker . Verlangsamen Sie die Herzfrequenz, indem Sie auf die ventrikulären Kontraktionen einwirken. Sie werden Patienten verabreicht, die gegenüber Digitalis tolerant sind.
- Elektrische Behandlung:
- Kardioversion . Es ist nicht angezeigt, wenn der Patient an einer Herzkrankheit leidet, die die Struktur des Herzens verändert, wie z. B. Valvulopathien.
- Transkatheter-Hochfrequenzablation . Es wird ein Katheter verwendet, der, sobald er zum Herzen geführt wird, eine Hochfrequenzentladung auslösen kann, die den Bereich des Myokards betrifft, der Vorhofflimmern erzeugt. Der betroffene Bereich wird zerstört und dies sollte die Anzahl der Kontraktionsimpulse durch den Sinusknoten des Vorhofs neu ordnen. Es ist eine invasive Technik.
