Kurz gesagt, ischämische Herzkrankheit

Von Dr. Stefano Casali

Definition

Spektrum von Krankheiten mit unterschiedlicher Ätiologie, bei denen der pathophysiologische Vereinigungsfaktor durch ein Ungleichgewicht zwischen dem Stoffwechselbedarf und der Sauerstoffversorgung des Myokards dargestellt wird.

Dieses Ungleichgewicht führt zu einer Veränderung der elektrischen Aktivität und der kontraktilen Kapazität der betroffenen Gebiete.

Besondere Elemente:

Der ischämische Charakter der Läsion
Die Segmentarität der Änderungen
Die klinische Expressivität von Myokardschäden

Klinische Manifestationen

Primärer Herzstillstand: Er entwickelt sich schnell zum plötzlichen Tod, wenn keine Wiederbelebungsmanöver durchgeführt werden oder wenn die Wiederbelebung unwirksam ist.
Angina pectoris: Sie ist mit einem vorübergehenden Ungleichgewicht zwischen dem Herzmuskelbedarf und der Stoffwechselaufnahme verbunden. Ischämie ist reversibel und verursacht keine dauerhaften anatomischen Schäden. In dem seltenen Fall, dass Myokardischämie nicht mit Symptomen assoziiert ist, spricht man von stiller Ischämie.
Myokardinfarkt: Es folgt eine langwierige Myokardischämie, die zu irreversiblen Zellschäden oder Myokardnekrosen führt.
Herzinsuffizienz: Sie kann sich als Komplikation eines akuten oder früheren Infarkts manifestieren oder durch Episoden vorübergehender myokardialer Ischämie oder Arrhythmien hervorgerufen werden. In Fällen ohne klinische und / oder elektrokardiographische Anzeichen einer ischämischen Herzerkrankung ist die Diagnose immer vermutet.
Arrhythmien: Sie können das einzige Anzeichen einer ischämischen Herzerkrankung sein. In diesem Fall ist die Diagnose nur vermutet, es sei denn, eine zuverlässige Myokardischämie oder Koronarangiographie weist auf eine obstruktive Koronararterienerkrankung hin.

Epidemiology

In Italien sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen die Ursache für 45-50% der weltweiten Mortalität.
Ischämische Herzerkrankungen allein sind wiederum für 35% der Todesfälle aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verantwortlich.
Es wird geschätzt, dass die jährliche Mortalität für typische Formen ischämischer Herzkrankheiten (Angina, Herzinfarkt und plötzlicher Tod) zwischen 70.000 und 80.000 liegt.
In Italien leben daher ungefähr eine Million Menschen mit einer ischämischen Herzkrankheit in ihren typischsten Formen.

Ursachen

Koronare Arteriosklerose ist bei weitem die häufigste Ursache für ischämische Herzerkrankungen und kann aus praktischer Sicht als die ausschließliche Ursache angesehen werden.

Zahlreiche epidemiologische Studien, die in den letzten 25 Jahren durchgeführt wurden, haben es uns ermöglicht, einige einzelne Variablen zu identifizieren, die mit einem höheren Krankheitsrisiko verbunden sind. Diese Variablen wurden als koronare Risikofaktoren bezeichnet.

Koronare Risikofaktoren:

Unveränderliche Risikofaktoren:

Alter.
Sex.
Genetische Faktoren und Vertrautheit mit CI
Persönliche Geschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Teilweise veränderbare Risikofaktoren:

Arterielle Hypertonie.
Diabetes mellitus.
Hypercholesterinämie.
Niedriges HDL-Cholesterin.
Fettleibigkeit.

Modifizierbare Risikofaktoren:

Rauchen.
Alkoholmissbrauch.

Myokardstoffwechsel

Unter basalen Bedingungen verbraucht das Herz etwa 6, 5 bis 10 ml / min Sauerstoff pro 100 g Gewebe. Diese Ausgabe dient:

3-5% für elektrische Aktivität.
20% für die Aufrechterhaltung der zellulären Integrität.
72-75% für Auftragsarbeiten.

Auf myokardialer Ebene besteht aufgrund der hohen O2-Extraktion (ca. 70%) der einzige Ausgleichsmechanismus bei erhöhtem Sauerstoffbedarf in einer proportionalen Zunahme des Koronarflusses, die durch eine Vasodilatation des arteriolaren Koronardistrikts bestimmt wird ( Widerstandsgefäße).

Die maximale Kapazität der Vasodilatation nach einem Stoffwechselstimulus wird als Coronary Reserve bezeichnet.

Faktoren, die den Herzkreislauf regulieren

Anatomisch: (Ursprung der Valsalva-Nebenhöhlen, Wandstärke des linken Ventrikels, Vorhandensein einer Kollateralzirkulation).
Mechanik: (systemische Flussrate, Gefäßwiderstand, systolische Kompression, myogener Reflex, Blutviskosität).
Neurogene: (Alpha-Rezeptoren, Beta2-Rezeptoren, vagale Wirkung).
Stoffwechsel: (pO2, pH, K +, Adenosin, Prostaglandine).