Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Ischämische Herzkrankheit

Koronar-

Bedeutung und Funktionen

Das Herz benötigt wie die anderen Organe des menschlichen Körpers die richtigen Dosen von Sauerstoff und Nährstoffen, um richtig zu funktionieren und zu leben. Die Versorgung mit diesen Stoffen wird durch das Vorhandensein eines dichten Gefäßnetzes gewährleistet, das zusammen das Koronarsystem bildet.

Der Herzkreislauf sowie der gesamte Organismus bestehen aus Venen und Arterien, die die Herzoberfläche wie eine Krone umgeben (daher der Begriff Koronar). Die Arterien, die reich an arteriellem Blut sind, versorgen das besprühte Gewebe mit Sauerstoff und Nährstoffen, während die Venen das Abwasser vom Herzen zum rechten Vorhof befördern, wo es zuerst zum rechten Ventrikel und dann zur Reinigung in die Lunge geleitet wird.

Auf der Ebene des Herzens sind alle Blutgefäße von Anfang an in zwei verschiedene Systeme unterteilt. Das erste, das als linkes Koronarsystem bezeichnet wird, versorgt hauptsächlich die linke Seite des Herzens mit Blut. Das zweite, das rechte Koronarsystem, befasst sich stattdessen mit dem Sprühen der rechten Seite.

Beide Systeme stammen von der Wurzel der Aorta über zwei große Arteriengefäße, die als rechte Koronararterie bzw. linke Hornhautarterie bezeichnet werden. Diese Gefäße werden dann in immer kleinere Zweige unterteilt, bis sie die innersten Teile des Herzens erreichen.

In Ruhe ist der Sauerstoffverbrauch des Herzens hoch, viel höher als bei anderen Organen und Geweben. Das Myokard ist in der Tat besonders geschickt darin, dem Blut, das es spült, Sauerstoff zu entziehen.

Das Muskelgewebe des Herzens (Myokard) ist in der Tat wie das der anderen Skelettmuskeln gestreift, weist jedoch einige merkwürdige Unterschiede auf. Im Ruhezustand ist das Herz gekennzeichnet durch:

  • weit verbreitete Kapillardichte (ca. 3-4 mal höher als Skelettmuskel). Tatsächlich wird jede einzelne Zelle des Myokards von mindestens einer Kapillare gespeist
  • hoher Blutfluss, etwa 20-mal höher als der Skelettmuskel (60-80 ml / min alle 100 g Gewebe)
  • sehr hoher Sauerstoffverbrauch (7-9 ml / min pro 100 g Gewebe gegenüber 0, 15 ml / min pro 100 g Skelettmuskelgewebe)
  • hohe Sauerstoffentnahme (arterio-venöse Differenz von O 2 10 ml / 100 gegen 5 ml / 100 ml Skelettmuskel)

Im Vergleich zu den anderen Muskeln des Körpers hat das Herz jedoch eine begrenzte Fähigkeit, Energie aus anaeroben Prozessen zu ziehen.

In Anbetracht der Tatsache, dass die Sauerstoffentnahme in Ruhe bereits hoch ist und der Energiebedarf im Herzen steigt, bleibt nichts anderes zu tun, als den Blutfluss im Koronarsystem zu erhöhen. Das Myokard ist daher in der Lage, den Blutfluss gemäß seinem Stoffwechselbedarf zu regulieren.

Insbesondere das Koronarsystem kann die Blutversorgung des Herzens um das Fünffache erhöhen, um den erhöhten Energiebedarf zu decken (bei maximaler Belastung kann der Blutfluss in den Koronararterien den Wert von 1 l / min erreichen).

Definition

Ischämische Herzerkrankungen werden auch als myokardiale Ischämie bezeichnet .

  • KARDIOPATHIE: Herzkrankheit;
  • ISCHEMIE: Verringerung oder Unterdrückung der Blutversorgung in einem bestimmten Körperbezirk;

Die von Ischämie betroffenen Gewebe befinden sich in einer Situation, die gekennzeichnet ist durch:

  • verminderte Sauerstoffversorgung (Hypoxie, Anoxie)
  • verminderte Verfügbarkeit von Nährstoffen
  • Reduzierte Beseitigung von Abfallstoffen

Diese Situation führt zu einem Zustand des Gewebeleidens, der die Funktionalität der betroffenen Organe ernsthaft beeinträchtigen kann.

Der Begriff ischämische Herzkrankheit enthält ein Spektrum pathologischer Zustände, die durch eine Diskrepanz zwischen dem Verbrauch und der Sauerstoffversorgung des Myokards akkumuliert werden. bei erkrankten benötigt das herz mehr sauerstoff, als die koronaren arterien gewährleisten können, so dass das herz in einen erkrankten zustand (hypoxischer zustand) übergeht.

Folgen

Eine Ischämie kann bei einem erhöhten Sauerstoffbedarf des Herzmuskels und / oder einer Verringerung des Koronardurchflusses auftreten.

In jedem Fall entsteht ein Ungleichgewicht zwischen dem Bedarf und der Verfügbarkeit von Sauerstoff und Nährstoffen. Dieses Defizit kann vorübergehend oder dauerhaft sein, und im letzteren Fall tritt der schwerwiegendste Schaden auf.

Die Folgen einer Herzischämie hängen ab von:

  • Wichtigkeit des verschlossenen Gefäßes: Je größer die Fläche des von diesem Gefäß versorgten Herzgewebes ist, desto größer ist der ischämische Schaden;
  • Dauer der Okklusion;
  • Perfusion durch einen Seitenkreis: Wenn eine Zelle durch mehr als eine Kapillare perfundiert wird, kann ein Hilfsgefäß ihr Überleben garantieren, selbst wenn das Hauptgefäß verschlossen ist.
  • Stoffwechsel- und Funktionszustand des Myokards vor Durchblutungsstörung.

Ursachen

Am Ursprung einer ischämischen Herzkrankheit können zahlreiche Pathologien auftreten, die alle durch die Verringerung der Blutversorgung des Herzens bedingt sind. Unter diesen sind die häufigsten Formen der klinischen Manifestation:

  • Chronische Koronarsyndrome:
    • chronische oder stressige Angina
  • Akute Koronarsyndrome:
    • instabile Angina
    • Myokardinfarkt ohne ST-Hebung
    • Myokardinfarkt mit ST-Hebung
    • Herzinsuffizienz
    • plötzlicher Tod
    • stille Ischämie

Die Hauptursache für eine ischämische Herzerkrankung ist eine atherosklerotische Erkrankung der Herzkranzgefäße

Rolle der Atherosklerose

Atherosklerose ist eine degenerative Erkrankung, die die Ablagerung von Fettaggregaten und anderen Substanzen in der Arterieninnenwand begünstigt. Diese Ablagerungen verringern das Gefäßlumen und die Elastizität der Wände. Das Blut wird gezwungen, in ein starres Gefäß mit eingeschränktem Kaliber zu gelangen, und unterliegt einem erhöhten Druck, der die Integrität der Arterie gefährdet.

Das Schrumpfen verändert, wenn es wichtig wird, die normale Durchblutung, da es die Bildung von Thromben begünstigt, die sich von der arteriosklerotischen Plaque lösen und Gefäße mit kleinerem Kaliber verstopfen können. Derselbe Thrombus begünstigt nicht nur die direkte Verengung des Gefäßes, sondern auch indirekt die Synthese von Thromboxan, einem starken Vasokonstriktor.

In den Herzkranzgefäßen treten ab einer Obstruktion von 50% ernsthafte Probleme auf, da das Gefäß den Stoffwechselbedarf der versprühten Zellen nicht mehr vollständig decken kann.

Lokale Ischämie verändert das elektrische Verhalten des gesamten Herzens und erzeugt Arrhythmien, die die Effizienz der Herzpumpe ernsthaft gefährden können. Gleichzeitig verringert der verringerte Blut- und Sauerstofffluss die Herzkontraktionskraft durch Reflexmechanismen, was die Situation weiter verschärft.

Komplikationen

Der Schweregrad und die Dauer der Ischämie bestimmen, ob der Herzschaden reversibel ist oder nicht.

Wenn die Ischämie über einen längeren Zeitraum anhält, kann die Herzzelle etwa 20 bis 360 Minuten lang den Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen aushalten. Danach stirbt sie ab. Zellnekrose wird als Herzinfarkt bezeichnet und kann bei einer großen Anzahl von Zellen tödlich sein.

Nach dem Tod erhalten diese Zellen ihre Funktionalität nicht mehr zurück, sondern werden durch elektrisch und mechanisch inertes fibröses Narbengewebe ersetzt.

Angina hingegen ist eine vorübergehende myokardiale Ischämie mit Reversibilität. Es ist definiert:

  • stabil, wenn es mit ständiger körperlicher Anstrengung verbunden ist und sich im Laufe der Zeit nicht wesentlich ändert,
  • instabil, wenn es vor kurzem begonnen hat, sich verschlechtert und auch in Ruhe erscheint.

Primärprävention

Verhaltensmaßnahmen

Die Primärprävention oder Prophylaxe zielt darauf ab, das Auftreten einer ischämischen Herzkrankheit zu vermeiden.

Es basiert auf der Identifizierung und Korrektur der Hauptrisikofaktoren:

  • Rauchen
  • Diabetes mellitus
  • Dyslipidämie
  • Hypertonie
  • sitzend
  • Fettleibigkeit
  • Östrogenersatztherapie: Bei Frauen in den Wechseljahren mit Herzinfarkt zu vermeiden
  • Hyperhomocysteinämie

Drogen

Aspirin und Thrombozytenaggregationshemmer im Allgemeinen bei Hochrisikopatienten:

  • Reduzieren Sie die Häufigkeit von akuten kardialen ischämischen Ereignissen
  • Zur Vorbeugung, insbesondere bei Patienten mit mehreren Risikofaktoren

Betablocker, ACE-Hemmer

  • Sie helfen, den Bluthochdruck (ACE-Hemmer) zu kontrollieren und die Herzfrequenz zu normalisieren

Behandlung und Prophylaxe

Wenn sich die ischämische Herzkrankheit bereits manifestiert hat, gibt es Medikamente, die das Fortschreiten der Krankheit kontrollieren und das Risiko neuer schwerwiegender ischämischer Episoden verringern können:

  • Nitraten
  • Beta-Blocker
  • Kalzium

Um mehr zu erfahren: Medikamente zur Behandlung von ischämischen Herzerkrankungen