Myelitis von A.Griguolo

Allgemeinheit

Myelitis ist eine Entzündung des Rückenmarks.

Dieser gefährliche neurologische Zustand kann die weiße Substanz oder die graue Substanz des Rückenmarks beeinträchtigen, mit dem unangenehmen Endeffekt einer Änderung seiner Funktionen.

Die Ursachen für Myelitis sind zahlreich; Dazu gehören: Virusinfektionen (einschließlich der bekannten Poliomyelitis), bakterielle Infektionen (z. B. Lyme-Borreliose), Pilzinfektionen, parasitäre Infektionen, Autoimmunerkrankungen und einige Impfpraktiken.

Die Symptome einer Myelitis variieren von Patient zu Patient, abhängig von der Ursache und der Beteiligung der weißen Substanz oder der grauen Substanz.

Um eine angemessene Behandlung gegen die Folgen einer Myelitis zu planen, ist eine genaue Diagnose des ursächlichen Faktors unerlässlich; Dies erklärt, warum das diagnostische Verfahren immer mehrere Untersuchungen umfasst (neurologische Untersuchung, radiologische Untersuchung, Lumbalpunktion usw.).

Kurze Überprüfung des Rückenmarks

Das Rückenmark ist zusammen mit dem Gehirn eine der beiden Grundkomponenten des Zentralnervensystems .

Strukturell sehr komplex, besteht dieses lebenswichtige Nervenorgan aus mehreren Neuronengruppen (angeordnet in weißer und grauer Substanz ) und 31 Nervenpaaren (den sogenannten Spinalnerven ) und deckt die wichtige Aufgabe ab, eingehende und ausgehende Signale zwischen diesen zu sortieren die verschiedenen Hirnareale ( Hirnlappen, Kleinhirn usw.) und der Rest des Organismus.

Das Rückenmark befindet sich zum Schutz innerhalb des sogenannten Wirbelkanals, dh des Kanals, der sich aus der Überlappung der Wirbelsäule und ihrer charakteristischen Löcher ergibt.

Was ist Myelitis?

Myelitis ist eine Erkrankung des Zentralnervensystems, die durch die Entzündung der Neuronen der weißen Substanz oder der grauen Substanz des Rückenmarks gekennzeichnet ist.

Was bedeutet Myelitis? Die Hauptfolgen

Die ordnungsgemäße Funktion des Rückenmarks hängt von der Gesundheit der einzelnen Bestandteile ab.

Die durch Myelitis hervorgerufene Entzündung kann möglicherweise die Neuronen der grauen Substanz oder der weißen Substanz schädigen, und dies hat zur Folge, dass das Rückenmark den lebenswichtigen Prozess der Sortierung der Nervensignale zwischen den verschiedenen Bereichen nicht erfüllt Gehirn und der Rest des Körpers.

Myelitis: Ursprung des Namens

Der Ausdruck "Myelitis" ist das Ergebnis der Vereinigung der Wörter "mielo", das sich auf das Rückenmark bezieht, und "ite", das in der Medizin das Suffix ist, das die entzündlichen Prozesse anzeigt.

Ursachen

Myelitis hat mehrere Ursachen, von denen einige eine direkte Wirkung auf das Rückenmark haben (dh ihr Ziel ist das Rückenmark), während andere eine indirekte Wirkung haben (dh ihr spezifisches Ziel ist ein anderes, sie können aber trotzdem das Rückenmark entzünden).

Die verursachenden Faktoren der Myelitis sind Krankheitserreger wie Bakterien, Viren, Pilze und Parasiten, Autoimmunkrankheiten und einige Impfstoffe.

Myelitis und Bakterien

Die bekanntesten Bakterien, die Myelitis verursachen können, sind:

• Das Tuberkulose-Bakterium ( Mycobacterium tuberculosis );
• Das für die Lyme-Borreliose verantwortliche Bakterium ( Borrelia burgdorferi );
• Das Bakterium der Syphilis ( Treponema pallidum );
• Bakterien, die Meningitis verursachen (Meningococcus, Pneumococcus und Haemophilus influenzae Typ B).

Im Allgemeinen ist es sehr selten, dass eine Form der Myelitis von einer bakteriellen Infektion herrührt.

Myelitis und Virus

Zu den Viren, die mit dem Ausbruch einer Myelitis zusammenhängen, gehören:

• Das Poliovirus . Es ist das Polio- Virus. Es hat eine direkte Wirkung auf das Rückenmark, da es bei der Entstehung von Myelitis spezifisch die Neuronen der medullären grauen Substanz beeinflusst;
• Das Herpes-Zoster-Virus, das Varicella-Virus, das HIV-Virus (oder AIDS-Virus ), einige Enteroviren und die Flaviviren (z. B. West-Nil-Virus und Japanisches Enzephalitis-Virus ). Diese Viren können direkt Myelitis verursachen, da sie in der Lage sind, Rückenmarksneuronen zu durchdringen und zu infizieren.

• Einige Viren in den Atemwegen und im Magen-Darm-Trakt . Jede durch diese Viren verursachte Myelitis tritt im Allgemeinen am Ende der Infektion auf.

Myelitis und Pilze

Die Pilze, die Myelitis verursachen, können die Knochen der Wirbelsäule infizieren und sich auf diesen Abszessen oder Granulomen bilden . Diese Formationen bewirken in der Tat eine Kompression des Rückenmarks, das im Wirbelkanal enthalten ist, mit entzündlichen Folgen.

Im Einzelnen sind in der Liste der Myelitis-bedingten Pilzpathogene die folgenden enthalten:

• Cryptococcus neoformans ;
• Coccidioides immitis ;
• Blastomyces dermatitidis ;
• Histoplasma capsulatum ;
• Einige Arten von Candida ;
• Einige Arten von Aspergillus ;
• Einige Zygomyceten.

Myelitis und Parasiten

Die für Myelitis verantwortlichen Parasiten sind diejenigen, die, insbesondere Larvenformen, in die Zellen des Zentralnervensystems, einschließlich der Neuronen des Rückenmarks, eindringen können.

Im Detail gibt es unter den Parasiten, die Myelitis produzieren können:

• Einige Schistosoma-Arten;
• Toxocara canis ;
• Einige Arten von Echinococcus ;
• Taenia solium ;
• Trichinella spiralis ;
• Einige Arten von Plasmodium.

Myelitis und Autoimmunerkrankungen

Autoimmunerkrankungen sind Pathologien, bei denen das Immunsystem eines Organismus es nicht schützt, sondern durch falsche und übertriebene Reaktionen angreift.

Bei einer durch eine Autoimmunerkrankung hervorgerufenen Myelitis ist eine Rückenmarksentzündung das Ergebnis einer unsachgemäßen Aggression, die das Immunsystem gegen Neuronen der weißen oder grauen Substanz ausübt.

Unter den Autoimmunerkrankungen, die Myelitis hervorrufen können, sind zu erwähnen: systemischer Lupus erythematodes ( SLE ), Multiple Sklerose, Sjögren-Syndrom und Optikusneuromyelitis (oder Devic-Krankheit ).

Myelitis und Impfstoffe

Zu den Impfstoffen, die in seltenen Fällen Myelitis verursachen können, gehören:

• Der Hepatitis-B-Impfstoff;
• Der Impfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln;
• Tetanus- und Diphtherie-Impfstoff.

Arten von Myelitis

Experten erkennen die Existenz von mindestens 4 Arten von Myelitis basierend auf den Ursachen und dem Ort der Entzündung im Rückenmark.

Diese 4 Arten von Myelitis sind:

• Polio. Dieser Typ umfasst alle Formen der Myelitis, die die Neuronen der grauen Substanz des Rückenmarks betreffen.

  Normalerweise ist es mit dem oben genannten Poliovirus verbunden (was seinen Namen erklärt); Es kann sich aber auch um Infektionen handeln, die durch andere Viren verursacht werden, wie zum Beispiel einige Echoviren, Coxsackieviren und Enteroviren .

  Polio ist auch als Myelitis der grauen Substanz bekannt .

• Leukomyelitis . Dieser Typ umfasst alle Formen von Myelitis, die durch eine Läsion von Neuronen der weißen Substanz des Rückenmarks gekennzeichnet sind.
• Transverse Myelitis . Diese Typologie umfasst alle Formen der Myelitis der weißen Substanz, bei denen sich die Entzündung über die gesamte Breite eines mehr oder weniger relevanten Rückenmarks erstreckt.
• Meningokokken-Myelitis (oder Meningomyelitis ). Zu diesem Typ gehören alle Formen der Myelitis, bei denen es auch zu einer Entzündung der Hirnhaut des Rückenmarks kommt.

Umriss der Physiopathologie: Was schadet Myelitis?

Bei Myelitis betrifft die Schädigung des Rückenmarks die myelinfreien Axone bei Neuronen der grauen Substanz und das Myelin bei Neuronen der weißen Substanz (Anmerkung: Myelin ist die Lipidbeschichtung der Axone der weißen Substanz).

Symptome und Komplikationen

Die Symptome einer Myelitis variieren in Abhängigkeit von der Ursache und dem Bereich, in dem sich das Rückenmark befindet. Mit anderen Worten, sie ändern sich je nach dem vorhandenen pathologischen Typ (z. B .: Eine Myelitis, die die graue Substanz betrifft, erzeugt andere Symptome als eine Myelitis, die die weiße Substanz betrifft).

Nachdem dieser wichtige Aspekt geklärt wurde, sind alle möglichen Symptome einer Myelitis gesetzlich in einer allgemeinen Liste aufgeführt:

• Schmerzen und Steifheit im Nacken, Rücken und / oder den Extremitäten (Gliedmaßen);
• Scharfe Schmerzen in Armen, Beinen, Brust und Bauch;
• Verlust der Blasenkontrolle ( Harninkontinenz ) und / oder Darmfunktion ( Stuhlinkontinenz );
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen und / oder Verstopfung;
• Fieber;
• Kopfschmerzen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Weit verbreitete Müdigkeit;
• Muskelkrämpfe;
• Appetitlosigkeit;
• Paralyse der oberen und unteren Extremitäten;
• Gefühl der Schwäche in Armen und Beinen;
• Verlust der Hautempfindlichkeit, Schmerzen, Kribbeln und / oder Brennen in den Händen und / oder Füßen ( Parästhesien );
• Haltungsinstabilität und Gehschwierigkeiten;
• Muskelatrophie;
• Herz-Kreislauf-Probleme.

Wussten Sie, dass ...

Schmerzen, die durch eine neurologische Erkrankung wie Myelitis hervorgerufen werden, sind ein Beispiel für neuropathische Schmerzen .

In der Medizin bezeichnet der Ausdruck "neuropathischer Schmerz" das Schmerzempfinden, das nach einer Verschlechterung oder Fehlfunktion der Neuronen des zentralen und / oder peripheren Nervensystems auftritt.

Symptome von Poliomyelitis und transverser Myelitis

Dieser Abschnitt widmet sich den Symptomen der beiden wichtigsten Formen der Myelitis: der Poliomyelitis und der Transversalmyelitis.

Das typische symptomatische Bild bei Polio ist: Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit, weit verbreitete Müdigkeit, Schmerzen und Steifheit im Nacken, Rücken und Extremitäten, Muskelkrämpfe, schlaffe Lähmung, Erbrechen, Kribbeln in verschiedenen Körperteilen, Atrophie Muskel- und Herz-Kreislaufprobleme (in den schwersten Fällen).

Bei der transversen Myelitis sind folgende Symptome charakteristisch: Rückenschmerzen, Parästhesien in Händen und Füßen, Lähmungen der Gliedmaßen, Gefühl der Schwäche in Armen und Beinen, Harninkontinenz, Stuhlinkontinenz, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Verstopfung, Appetitlosigkeit, Krämpfe Muskel- und akute Schmerzen in Armen, Beinen, Brust und Bauch.

Myelitis-Symptome: Wie lange treten sie auf?

Die typischen Symptome einer Myelitis treten innerhalb weniger Stunden oder Tage auf und verschlechtern sich allmählich im Verlauf von ein bis zwei Wochen.

Beispielsweise stellt sich bei einer transversen Myelitis innerhalb weniger Stunden ein charakteristisches Symptombild ein, das innerhalb von 10 Tagen nach Ausbruch der Erkrankung seinen höchsten Schweregrad erreicht.

Komplikationen

Bei unzureichender Pflege und in den schwersten Fällen kann eine Myelitis das Rückenmark irreversibel schädigen und zu Komplikationen führen wie:

• Chronische Schmerzen . Nacken-, Rücken- und Gliederschmerzen werden chronisch.

  Die Chronizität des Schmerzes ist für den Patienten sehr schwächend, da es schwierig ist, zahlreiche tägliche Aktivitäten durchzuführen, selbst die einfachsten.

• Zunehmend häufige Muskelkrämpfe . Wie bei chronischen Schmerzen ist auch die erhöhte Häufigkeit von Muskelkrämpfen ein Hindernis für die täglichen Aktivitäten.
• Totale Lähmung von Armen und / oder Beinen . Es schränkt den täglichen Bedarf der Patienten drastisch ein.
• Sexuelle Funktionsstörungen . Für Männer bestehen sie im Wesentlichen aus erektiler Dysfunktion; für Frauen jedoch bei Anorgasmie (Abwesenheit von Orgasmus).
• Depression . Es ist das Ergebnis früherer Komplikationen; Schließlich genießt der Patient keine Momente der Schmerzpause, er findet es unmöglich, auch nur sehr einfache Tätigkeiten auszuführen, und er ist nicht mehr in der Lage, seine Sexualität vollständig zu leben.
• Schwere Herz-Kreislaufprobleme . Sie sind bei schweren Formen der Myelitis möglich; kann zum Tod des Patienten führen.

Diagnose

Um zur Diagnose der Myelitis und ihrer Ursachen zu gelangen, sind die folgenden Informationen unerlässlich: Angaben zum Krankheitsbild des Patienten, zur Anamnese, zur körperlichen Untersuchung, zur genauen neurologischen Untersuchung und zu radiologischen Untersuchungen der Wirbelsäule und Rückenmark (zB CT und MRT), Lumbalpunktion ( rachicentesi ) und Blutuntersuchungen .

Geschichte der Symptome, körperliche Untersuchung und Anamnese

• Die Schilderung von Symptomen ist für diagnostische Zwecke sehr wichtig, da der Arzt das genaue Leiden des Patienten genau kennen kann.
• Die körperliche Untersuchung und die Anamnese dienen dazu, das symptomatische Bild weiter zu klären und die möglichen ursächlichen Faktoren des vorliegenden Zustands zu identifizieren.

Neurologische Untersuchung

Eine genaue neurologische Untersuchung dient dazu, die Gesundheit des Patienten aus neurologischer Sicht festzustellen.

Es handelt sich um eine Umfrage, die mehrere Tests zur Beurteilung der Nervenfunktion umfasst.

Radiologische Untersuchungen

Die Magnetresonanztomographie und die CT-Untersuchung der Wirbelsäule liefern sehr detaillierte Bilder der Wirbelsäule und des Rückenmarks, so dass Anomalien oder Veränderungen (z. B. durch einen Pilz hervorgerufene Granulome oder Abszesse) erkannt werden können.

Radiologische Untersuchungen sind auch für die Zwecke der sogenannten Differentialdiagnose (dh des diagnostischen Ansatzes, der die Identifizierung einer durch Ausschluss verlaufenden Pathologie ermöglicht) nützlich.

Lumbalpunktion

Die Lumbalpunktion besteht aus der Entnahme von etwas Liquor cerebrospinalis aus dem Wirbelsäulenkanal und der anschließenden Laboranalyse. Es ist ein grundlegender Test, um das Vorhandensein von Infektionserregern im Rückenmark (und im Nervensystem im Allgemeinen) festzustellen und um zu verstehen, ob eine lokale Entzündung vorliegt.

Bei einem Verdacht auf Myelitis kann der diagnostische Arzt anhand der Rachizentese feststellen, ob tatsächlich eine Entzündung im Gange ist und ob diese Entzündung auf einen bestimmten Erreger zurückzuführen ist.

Blutanalyse

Im Zusammenhang mit Myelitis können Blutuntersuchungen helfen, festzustellen, ob die Erkrankung von Krankheitserregern oder einem abnormalen Verhalten des Immunsystems abhängt (z. B .: Bei Patienten mit optischer Neuromyelitis können die für die Erkrankung typischen Antikörper identifiziert werden).

Warum ist es wichtig, die Ursachen der Myelitis zu identifizieren?

Die Kenntnis der Ursachen von Myelitis ist sehr wichtig, da die am besten geeignete Therapieplanung von den kausalen Faktoren abhängt.

Therapie

Die Behandlung von Myelitis variiert in Bezug auf die auslösende Ursache - was bedeutet, dass bestimmte Ursachen eine bestimmte Behandlung erfordern, während andere eine andere verursachen - und in Bezug auf die Schwere der Symptome bedeutet dies, dass bei Vorliegen schwerer Symptome Behandlungen erforderlich sind drastischer im Vergleich zu milderen Umständen.

Leider kann eine Myelitis irreversible neurologische Läsionen hervorrufen, die selbst eine ordnungsgemäße und gewissenhafte Therapie abbrechen kann.

Mögliche Behandlungen gegen Myelitis

Die möglichen Behandlungen für Myelitis umfassen:

• Intravenöse Verabreichung von Kortikosteroiden . Kortisonika sind entzündungshemmende Medikamente; Daher dienen sie bei Vorliegen einer Myelitis dazu, die Entzündung des Rückenmarks zu verringern.
• Plasmaaustausch (oder Plasmapherese ). Es ist ein therapeutisches Verfahren, das es ermöglicht, die flüssige Komponente des Blutes (das Plasma) vorübergehend von der zellulären Komponente (immer des Blutes) zu trennen, um sie einer Reinigungsarbeit zu unterziehen.

  Alternativ zur intravenösen Verabreichung von Cortison wird es bei Autoimmunmyelitis angewendet.

• Verabreichung von Immunsuppressiva . Es ist zur Behandlung von Formen der Autoimmunmyelitis geeignet.
• Die Verabreichung von antiviralen Medikamenten . Es wird angewendet, wenn eine Virusinfektion vorliegt, die zur Entstehung einer Myelitis führt.
• Die Verabreichung von klassischen Schmerzmitteln (z. B. Ibuprofen, Naproxen-Natrium, Paracetamol usw.).
• Die Verabreichung von Arzneimitteln gegen neuropathische Schmerzen (z. B. Antidepressiva wie Sertralin und Antikonvulsiva wie Gabapentin oder Pregabalin).
• Arzneimittelverabreichung gegen Muskelkrämpfe ( Antispasmodika ), Harninkontinenz und / oder Stuhlinkontinenz.
• Psychotherapie . Es ist nützlich für Patienten, die eine Form der Depression aufgrund einer schwächenden Myelitis entwickelt haben.
• Physiotherapie . Es wird verwendet, um den körperlich-motorischen Problemen entgegenzuwirken, die durch einige Formen der Myelitis verursacht werden.
• Ergotherapie . Es verfolgt das Ziel, Patienten mit schwerer Myelitis beizubringen, auf sich selbst zu achten, ohne sich immer auf andere verlassen zu müssen.

Prognose

Die Prognose bei Myelitis hängt von der Schwere der auslösenden Ursache ab: Schwerwiegende kausale Faktoren (z. B. Poliovirus) können stark schwächende Formen der Myelitis hervorrufen, wenn nicht sogar tödlich für den Patienten.