Allgemeinheit
Die Laryngoskopie ist das medizinische Verfahren zur Diagnose und möglicherweise Heilung von Larynx- und Stimmbandstörungen.
Sie kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden: Es gibt in der Tat eine indirekte Laryngoskopie, bei der eine sehr einfache Instrumentierung verwendet wird, und eine direkte Variante, bei der ein bestimmtes Instrument, das als Laryngoskop bezeichnet wird, verwendet wird.
Kurzer anatomischer Bezug zum Kehlkopf
Abbildung: Der Kehlkopf und die Hauptknorpelstrukturen, aus denen er besteht, sind rot hervorgehoben. Wie zu sehen ist, befindet sich der Kehlkopf am Anfang der Luftröhre, oben am Pharynx und vor der Speiseröhre, die der erste Trakt des Verdauungskanals ist. Von der Website: ponsuke2.s98.xrea.com
Abbildung: Kehlkopf und Stimmbänder. Von der Website: ponsuke2.s98.xrea.com
Der Kehlkopf ist eine ungleiche röhrenförmige Röhre, die sich in Höhe des Halses vor dem Beginn der Luftröhre befindet . Es stellt den letzten Trakt der oberen Atemwege dar (die Luftröhre wird tatsächlich als der erste Trakt der unteren Atemwege angesehen) und besteht aus verschiedenen knorpeligen Strukturen, die durch eine Reihe von Muskeln und Bändern zusammengehalten werden.
Der Kehlkopf, Sitz der Stimmbänder, erfüllt drei grundlegende Funktionen:
- Es leitet die Luft zuerst zur Luftröhre und dann zur Lunge.
- Es ermöglicht das Sprechen durch die Vibration der Stimmbänder.
- Dank eines Knorpelventils namens Epiglottis wird verhindert, dass Lebensmittel, die verschluckt werden sollen, in die Luftröhre gelangen und die Atemwege verstopfen.
Äußerlich kann der Kehlkopf an den sogenannten Adamsapfel gelegt werden (vorderer Nackenvorsprung bei Männern deutlicher als bei Frauen).
Was ist Laryngoskopie?
Die Laryngoskopie ist ein medizinischer Eingriff, mit dem Sie den Kehlkopf und die darin enthaltenen Stimmbänder sehen können. Bei Bedarf kann es mit Hilfe bestimmter Instrumente auch als therapeutisches Verfahren eingesetzt werden.
Es gibt zwei Arten der Laryngoskopie: indirekte und direkte.
INDIREKTE LARYNGOSKOPIE UND DIREKTE LARYNGOSKOPIE
Die indirekte Laryngoskopie kann auch in der Arztpraxis durchgeführt werden. in der Tat erfordert es die Verwendung eines einfachen Kehlkopfspiegels und einer Lichtquelle.
Die direkte Laryngoskopie erfordert andererseits die Verwendung eines speziellen Instruments, das als Laryngoskop bezeichnet wird, und muss - da eine Anästhesie erforderlich ist - in einer speziellen Umgebung stattfinden.
LARYNGOSKOP
Abbildung: Flexible direkte Laryngoskopie.
Moderne Laryngoskope sind faseroptische Instrumente, die dank einer Lichtquelle und einer an einen externen Monitor angeschlossenen Kamera eine detaillierte Beobachtung des Kehlkopfs und aller Bestandteile (Epiglottis, Stimmbänder usw.) ermöglichen.
Sie können flexibel oder starr sein: Flexible Laryngoskope werden nach örtlicher Betäubung durch die Nase in den Hals eingeführt. starre Laryngoskope hingegen werden durch den Mund und nach Vollnarkose in den Hals eingeführt.
Die mit einem flexiblen Laryngoskop (oder direkter flexibler Laryngoskopie ) durchgeführte Laryngoskopie ist im Allgemeinen explorativ, während die mit einem starren Laryngoskop ( direkter starrer Laryngoskopie ) durchgeführte Laryngoskopie sowohl explorativ als auch therapeutisch sein kann.
Eine Alternative zum externen Monitor: das Binokularmikroskop
Einige starre Laryngoskope werden anstelle eines externen Monitors an ein Binokularmikroskop angeschlossen, das der Untersucher während des Eingriffs frei abrufen kann ( suspendierte Laryngoskopie ).
NB: Nach einigen Quellen wird die einzige direkte Laryngoskopie von einem starren Laryngoskop durchgeführt, während die mit einem flexiblen Laryngoskop durchgeführte Laryngoskop eine andere Art der indirekten Laryngoskopie darstellt.
WER FÜHRT LARYNGOSKOPIE AUS?
Die Laryngoskopie ist ein spezialisiertes Verfahren, das von einem HNO- Arzt oder einem Arzt durchgeführt werden muss, der Erfahrung in der Behandlung von Ohren-, Nasen- und Munderkrankungen hat.
Beim Üben
Laryngoskopie wird verwendet, um:
- Identifizieren Sie die Ursachen, die anhaltende Stimmprobleme auslösen, wie chronische Heiserkeit, chronischer Stimmverlust usw.
- Identifizieren Sie die Ursachen für chronische Halsschmerzen oder anhaltende Ohrenschmerzen.
- Identifizieren Sie die Gründe, die zu Schluckbeschwerden oder zur Bildung von bluthaltigem Schleim führen.
- Beurteilen Sie das Ausmaß einer Halsverletzung.
- Verfolgen Sie alle Atemwegsverstopfungen.
SPEZIELLE ZWECKE DER RIGID DIRECT LARYNGOSCOPY
Direkte starre Laryngoskopie hat einzigartige Anwendungen, die sie von allen anderen Laryngoskopieverfahren unterscheiden. in der Tat kann es verwendet werden für:
- Entnahme einer Gewebeprobe aus dem Hals ( Biopsie )
- Beseitigen Sie alle Polypen, die sich in Höhe der Stimmbänder bilden können.
- Entfernen Sie versehentlich eingeatmete Fremdkörper und verstopfen Sie die oberen Atemwege.
- Entfernen Sie jeden Kehlkopf-Tumor mit einem Laser.
- Erleichterung der Intubation zur Vorbereitung der Operation unter Vollnarkose oder mechanischer Beatmung
Aus diesen Gründen kann sowohl eine direkte als auch eine explorative Laryngoskopie therapeutisch sein.
Risiken
Alle Arten der Laryngoskopie können Ödeme (Schwellungen) verursachen und die Atemwege blockieren. Dieser Nachteil ist jedoch aufgrund der Reizung der vom Instrument durchquerten anatomischen Merkmale nicht sehr häufig. Es ist jedoch wahrscheinlicher, wenn der untersuchte Patient an einem pharyngolaryngealen Tumor leidet, Polypen in Höhe der Stimmbänder aufweist oder über den erforschten, teilweise entzündeten und gereizten Trakt verfügt.
Was tun, wenn der Patient nicht atmen kann?
Wenn der Patient aufgrund einer Laryngoskopie nicht mehr atmen kann, muss er sofort intubiert werden, um den Luftdurchgang wiederherzustellen.
In sehr seltenen Fällen kann eine Tracheotomie anstelle einer Intubation erforderlich sein.
KOMPLIKATIONEN IM ZUSAMMENHANG MIT DER RIGID DIRECT LARYNGOSCOPY
Direkte starre Laryngoskopie ist aus mindestens zwei Gründen riskanter als andere Arten der Laryngoskopie:
- Erfordert eine Vollnarkose . Einige Nebenwirkungen der Vollnarkose:
- Unerwünschte Reaktion auf Betäubungsmittel
- Nach der Narkose treten Übelkeit und Erbrechen auf
- Wechselwirkungen zwischen Anästhetika und Medikamenten, die der Patient aufgrund besonderer gesundheitlicher Probleme einnimmt
- Lungenprobleme
- Schlaganfall (selten)
- Herzinfarkt (selten)
- Wenn eine Gewebeprobe entnommen wird ( Biopsie ), kann dies zu Blutverlust (Blutungen), Infektionen und kleinen Läsionen in den Atemwegen führen.
Vorbereitung
Die indirekte Laryngoskopie und die flexible direkte Laryngoskopie erfordern keine besonderen vorbereitenden Maßnahmen, mit Ausnahme der Möglichkeit, mobile Zahnersatzteile zu entfernen.
Die direkte starre Laryngoskopie erfordert andererseits die gleiche spezielle Vorbereitung, die für chirurgische Operationen erforderlich ist, die unter Vollnarkose durchgeführt werden. Dies impliziert:
- Durchführung einer Reihe klinischer Tests, einschließlich einer gründlichen körperlichen Untersuchung, einer Blutuntersuchung und eines Elektrokardiogramms.
- Bewertung der Krankengeschichte des Patienten. Die Auswertung der Krankengeschichte bedeutet, den Patienten zu befragen, ob er an Herz-Kreislauf-Problemen leidet oder leidet. wenn Sie wissen, dass Sie allergisch gegen ein Anästhetikum sind; wenn Sie zum Zeitpunkt der Evaluierung Medikamente einnehmen; wenn Sie sich bereits einer Halsoperation unterzogen haben; wenn im Falle einer Frau sie schwanger ist, etc.
- Aufklärung von Interventionsmethoden und möglichen Risiken .
- Die Empfehlungen von:
- vor der Laryngoskopie die Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin), Antikoagulanzien (Warfarin) und entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs) auszusetzen, da diese Arzneimittel durch Verringerung der Blutgerinnungskapazität zu schwerwiegenden Blutverlusten führen;
- Am Tag des Eingriffs erscheint mindestens am Vorabend die Vollnarkose, da eine Vollnarkose vorgesehen ist.
- Lassen Sie sich nach dem Eingriff von einer vertrauenswürdigen Person unterstützen .
- Die aktuellen Informationen zu Wiederherstellungszeiten .
Anmerkung: Auch bei der direkten starren Laryngoskopie müssen alle mobilen Zahnersatzteile entfernt werden.
Verfahren
Indirekte Laryngoskopie
Es ist ein sehr einfacher Vorgang, der auch in einer medizinischen Klinik ausgeführt werden kann und der die Verwendung zweier Objekte erfordert: eines in den Hals des Patienten einzusetzenden Kehlkopfspiegels und einer Lichtquelle, mit der der Spiegel beleuchtet und der Kehlkopf reflexartig betrachtet werden kann . Offensichtlich muss der Patient während der Untersuchung den Mund offen und die Zunge heraushalten.
In der Regel wird keine Anästhesie durchgeführt. Wenn der untersuchte Patient jedoch vom Kehlkopfspiegel gestört wird, kann es nützlich sein, eine Lokalanästhesie mit einem Spray durchzuführen.
Dauer: 5-10 Minuten
Empfindungen: Der Kehlkopfspiegel kann sehr ärgerlich sein, und wenn das Lokalanästhetikum verwendet wird (Anmerkung: es schmeckt bitter), ist es möglich, dass beim Schlucken ein seltsames Gefühl auftritt.
Flexible direkte Laryngoskopie
Bevor das flexible Laryngoskop in eine der beiden Nasenhöhlen eingeführt und zum Kehlkopf geführt wird, führt der Arzt die örtliche Betäubung durch Besprühen durch. Zusätzlich wird ein Medikament (auch in Form eines Sprays) verwendet, um die Nase und den Rachen von Schleimabsonderungen zu reinigen.
Der Patient kann aufgefordert werden: die Zunge herauszuziehen, tief zu atmen, zu sprechen und / oder die Wangen aufzublasen.
Dauer: 5-10 Minuten
Empfindungen: Das Einführen des Laryngoskops kann zu leichten Beschwerden führen, der Patient kann jedoch atmen. Das Anästhetikum ist bitter und kann das Schlucken für einige Minuten merkwürdig machen.
Direkte starre Laryngoskopie
Der Arzt führt das starre Laryngoskop erst dann ein, wenn der Patient sich auf das Bett des Operationssaals gelegt hat und aufgrund einer Vollnarkose eingeschlafen ist. Wie bereits zu Beginn des Artikels erwähnt, erfolgt das Einführen der Instrumente durch den Mund und es besteht die Möglichkeit, nicht nur den Kehlkopf zu erkunden, sondern auch mögliche Erkrankungen desselben zu behandeln.
Dauer: 15-30 Minuten
Empfindungen: Während der Operation schläft der Patient und fühlt sich nicht unwohl. Beim Aufwachen können Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, Halsschmerzen und eine heisere Stimme auftreten.
Postoperative Phase
Indirekte Laryngoskopie . Wenn ein Lokalanästhetikum angewendet wurde, nicht essen oder trinken, bis die Wirkung beendet ist (ca. 30 Minuten).
Flexible direkte Laryngoskopie . Die Wirkung des Lokalanästhetikums verschwindet nach ca. 30-60 Minuten; wie im vorigen fall ist es in dieser zeit gut, keine flüssigkeiten oder nahrungsmittel zu sich zu nehmen.
Direkte starre Laryngoskopie . In der Regel für mindestens eine Nacht ins Krankenhaus eingeliefert, muss der Patient nach dem Eingriff:
- Essen und trinken Sie mindestens ein paar Stunden lang nicht. Sonst könnte es ersticken.
- Vermeiden Sie es, sich zu räuspern und zu stark zu husten, auch wenn Sie das Bedürfnis haben.
- Sprechen Sie leise und lassen Sie es nicht länger als ein paar Tage aus.
- Zumindest bis zum Verschwinden der Halsschmerzen, des Gurgelns mit Lösungen auf der Basis von heißem Wasser und Salz zu üben.
Einige Spezialfälle der direkten starren Laryngoskopie:
- Wenn Sie versehentlich mit dem Instrument gegen die Stimmbänder geschlagen haben, sprechen Sie mindestens 3 Tage lang nicht (oder sprechen Sie so wenig wie möglich).
- Wenn ein Teil des Kehlkopfes entfernt wurde, ist die Stimme wahrscheinlich mindestens 3 Wochen lang heiser.
- Wenn ein Polyp aus den Stimmbändern entfernt wird, sollte die Stimme mindestens 2 Wochen in Ruhe gehalten werden.
- Wenn eine Biopsie durchgeführt wurde und sich die Blutung nach 24 Stunden nicht beruhigt, sollten Sie sich sofort an Ihren Arzt wenden.
Ergebnisse
Die indirekte Laryngoskopie ist heute weniger verbreitet als noch vor einigen Jahrzehnten. Der Grund liegt in der Verfügbarkeit moderner Glasfaser-Laryngoskope, die eine bessere Sicht auf den Kehlkopf (und angrenzende Bereiche) ermöglichen, ohne die Person zu beschädigen.
Bei einer Biopsie der Laryngoskopie liegen die Ergebnisse in der Regel nach 7 Tagen vor.
