Allgemeinheit
Der Impedanztest ist eine Umfrage, die den Gesundheitszustand des Außen- und Mittelohrs bewertet.
Dieser Test ist vor allem nützlich, um die Funktionsweise der Strukturen des Schallverstärkungssystems (Eustachische Röhre, Trommelfell und drei Gehörknöchelchen) zu überprüfen. Mit anderen Worten, der Impedanztest des Ohrs ermöglicht es uns zu verstehen, ob es Läsionen oder Störungen gibt, die eine abnormale Hörwahrnehmung verursachen können . Die Untersuchung ist ambulant, dauert einige Minuten und verursacht keine Schmerzen.
Die Impedanzmessung erfolgt durch Einführen einer Sonde in das Ohr des Patienten. Das Gerät sendet eine Schallwelle mit variabler Intensität aus, die das Trommelfell und die daran befestigten Gehörknöchelchen (Hammer, Amboss und Steigbügel) in Bewegung setzen kann. Die so erhaltenen Ergebnisse werden verarbeitet und in eine Grafik übertragen, deren Interpretation in der Verantwortung des Arztes liegt.
Was
Der Impedanztest ist eine Untersuchung, die auf die Diagnose von Läsionen oder Störungen des Ohrs abzielt, die eine Funktionsstörung der Strukturen feststellen, die der Verstärkung des Schalls zugeordnet sind.
Impedanztest: Synonyme
Der Impedanztest des Ohrs wird auch Impedenzometrie oder Tympanometrie genannt .
Der Test besteht aus zwei Teilen:
- Timpanogramma : Misst die Impedanz des Mittelohrs, dh den Widerstand, den das Trommelfell und die Kette der drei Gehörknöchelchen dem Durchgang der Schallwelle entgegensetzen. Das Tympanogramm gibt daher Auskunft über den Grad der Elastizität und Bewegung des Gehörknöchelchensystems als Reaktion auf einen Schallreiz . Gleichzeitig können wir mit diesem Teil des Impedanztests die Durchgängigkeit der Eustachischen Röhre überprüfen.
- Stapediales Reflexogramm : Es bewertet das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein des Reflexes des Stapedialmuskels in der Brust des Trommelfells und stellt fest, ob die Kontraktion korrekt erfolgt, wenn das Ohr hochintensive Geräusche wahrnimmt.
Ohranatomie (kurz)
Um den Zweck des Impedanztests besser zu verstehen, müssen einige Begriffe in Bezug auf die Struktur des Hörorgans beachtet werden.
Das Ohr kann anatomisch in drei Teile unterteilt werden:
- AUSSENOHR: Wird von der aus Haut und Knorpel bestehenden Ohrmuschel und dem äußeren Gehörgang gebildet. Dank seiner Struktur leitet das Außenohr die Schallwellen zur Trommelfellmembran, die als nützliche Oberfläche für die Schallerfassung dient und als Reaktion auf den akustischen Reiz vibriert.
- MITTELOHR : Eine kleine Höhle zwischen Trommelfell und Innenohr, in die die mechanische Schwingungsenergie des Klangs über ein System von drei Gehörknöcheln (nacheinander Hammer, Amboss und Steigbügel) übertragen wird. Diese Elemente übertragen die Schallwellen in modifizierter Form auf das ovale Fenster, eine Öffnung in der knöchernen Wand der Mittelohrhöhle. Auf dieser Ebene befindet sich auch die Eustachische Röhre (oder der Gehörgang), eine Leitung, die das Gehörorgan mit dem Nasopharynx (Teil des Rachens, hinter der Nase) verbindet. Die Funktionen, die es ausführt, sind unterschiedlich: Es sorgt für den Austausch der im Mittelohr eingeschlossenen Luft, gleicht den äußeren mit dem inneren Druck aus (um Probleme mit dem Druck auf das Trommelfell zu vermeiden) und begünstigt den Abfluss des Schleims.
- Inneres Ohr : Es besteht aus einer komplexen Reihe von Strukturen (Vestibularapparat und Cochlea), die tief in den Knochen des Schädels enthalten sind. Die Funktion der Cochlea ist akustisch und besteht darin, die vom Mittelohr übertragenen Schallwellen in elektrische Impulse umzuwandeln, die über den akustischen Nerv zum Gehirn gesendet werden. Andererseits ist der Vestibularapparat an der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts beteiligt.
Warum rennst du?
Der Impedanztest untersucht die Funktionalität des Schallübertragungssystems innerhalb des Hörsystems. Diese Untersuchung trägt zur Diagnose von Ohrerkrankungen bei und ermöglicht es dem Patienten, die Hypoakusis ( Schwerhörigkeit ) insbesondere unter qualitativen Gesichtspunkten zu messen.
Im Einzelnen ermöglicht die Prüfung die Auswertung der folgenden Parameter mit einem einzigen Gerät, dem Impedanzmesser :
- Impedanz des Trommelfell-Gehörknöchelsystems (Tympanogramm) : Besteht aus der Untersuchung der Elastizität des Trommelfells und des Bewegungsgrades der inneren Gehörknöchelchen (Hammer, Amboss und Steigbügel). Mit anderen Worten kann dieser Parameter als der Widerstand ausgedrückt werden, den das Mittelohr dem Durchgang der Schallwelle entgegensetzt.
- Stapedialreflex (Reflexogramm) : Gibt Auskunft über die Stapediusreflexe (sehr kleiner Steigbügelmuskel im Mittelohr) und über die Integrität des zentralen Schallwegs (akustischer Nerv und Kerne). Bei Patienten ohne pathologische Situationen zieht sich der Stapedius-Muskel als Reaktion auf laute Geräusche zusammen. Dieses Phänomen ist bilateral, auch wenn nur ein Ohr stimuliert wird. Die Kontraktion des Stapedius-Muskels entspricht einer Erhöhung der Steifigkeit des Trommelfells, wodurch die Schallleitung zum Innenohr verringert wird. Das Fehlen oder Vorhandensein des Stapedialreflexes ist ein Index von grundlegender Bedeutung für die Diagnose verschiedener Pathologien wie Mittelohrentzündung, Otosklerose und sensorineuraler Hörverlust.
Sich zu erinnern
Physiologisch hat der Stapedialreflex die Funktion, die Hörkomponenten vor zu intensiven Schallreizen zu schützen und spielt auch eine Rolle bei der Unterscheidung von Geräuschen.
Wann rennst du?
Die Impedanzmessung ist angezeigt, um die Hörfähigkeit des Probanden zu beurteilen, indem das Verhalten des Außen- und Mittelohrs untersucht wird, wenn sie von einem künstlich erzeugten Geräusch getroffen werden. Das Verfahren ist besonders nützlich, wenn es erforderlich ist, zu verstehen, von welcher Art von Hörverlust der Patient betroffen ist, und um einige Krankheiten wie Otosklerose oder Tubenfunktionsstörung zu diagnostizieren.
In der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde ist der Impedanztest einer der sogenannten " objektiven Tests ", da er eine Beurteilung des Hörsystems ermöglicht, ohne dass die Mitarbeit oder die Antworten des Patienten erforderlich sind (daher kann er auch bei kleinen Kindern durchgeführt werden, die im Koma und krank sind) so weiter).
Sobald die Therapie zugewiesen wurde, kann der Arzt mithilfe der Impedanzmessung die Entwicklung der Störung überwachen.
Assoziierte Untersuchungen
Um die Natur eines audiologischen Problems zu verstehen, ist die Impedanzmessung normalerweise häufig eine Ergänzung zu einer audiometrischen Untersuchung. Abhängig von den erzielten Ergebnissen können diese Untersuchungen mit anderen Untersuchungen zur Vertiefung des Krankheitsbildes verbunden sein.
Veränderte Werte - Ursachen
Der Impedanztest kann Aufschluss über die Beteiligung der Mittelohrstrukturen an den für sie interessanten Pathologien geben.
Diese Untersuchung ist insbesondere für die Diagnose von Folgendem äußerst nützlich:
- Otitis media (insbesondere bei Verdacht auf seröse Ergüsse, Ansammlung von Katarrh im Ohr usw.);
- Externe Ohrstöpsel;
- Otosalpingites (Entzündungen der Eustachischen Röhre);
- Tubeninsuffizienz (Veränderung der Aktivität der Eustachischen Röhre);
- Perforation des Trommelfells;
- Otosklerose oder ossikuläre Diskontinuität (Blockade der Motilität der Gehörknöchelchenkette);
- Tympanosklerose;
- Hypermobilität des Trommelfells;
- Neurosensorische Hypoakusis (Unterscheidung zwischen Cochlea-Pathologie und / oder Akustikusnerv);
- Akustisches Neurom oder andere Pathologien des zentralen Schallwegs (dh des Hörnervs und der Kerne)
- Gesichtsnervenstörungen;
- Einige Störungen des Hirnstamms.
Wie es geht
Die Impedanzmessung ist eine instrumentelle Untersuchung, die von einem HNO-Arzt (Facharzt für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten) ambulant durchgeführt wird. Das Verfahren ist schmerzfrei und nicht invasiv.
Grundmechanismus
Der Impedanztest umfasst die Positionierung einer mit einer weichen Kunststoffspitze ausgestatteten Sonde im Inneren des akustischen Gehörgangs, bis ein hermetischer Verschluss erreicht ist.
Anschließend erzeugt das Instrument einen reinen Ton (normalerweise 226 Hz) und misst die Schallreflexion des Trommelfells, während der Bediener den Luftdruck im äußeren Gehörgang variiert. Das Impedanzmessgerät gibt einen Schalldruck mit variabler Entität (positiv und negativ) von maximal +200 Decapascal (daPa) bis zu einem Minimum von -400 daPa ab, der das Trommelfell und die Kette der daran befestigten Gehörknöchelchen bewegen kann ; Gleichzeitig nimmt ein Mikrofon Schall auf und wandelt ihn in Gleichstrom um.
Das Instrument registriert somit den dem Luftdurchtritt im Mittelohr entgegengesetzten Widerstand bei unterschiedlichen Druckwerten. Bei starken Geräuschen ist die Impedanz eine Funktion der Steifigkeit und ihrer Umkehrung, dh der Einhaltung oder, technisch gesehen, der Einhaltung (Hinweis: Die Einhaltung gibt an, wie Energie im Mittelohr übertragen wird, abhängig von Druckänderungen). .
Die maximale Nachgiebigkeit tritt auf, wenn die Luftdrücke von Gehörgang und Mittelohr gleich sind, wodurch die akustische Übertragung durch das Mittelohr maximiert wird. Der Spitzenwert der Compliance zeigt daher den Druck des Mittelohrs an und impliziert die Wirksamkeit der Funktion der Eustachischen Röhre.
Ist das Tympanogramm normal, werden die Stapedialreflexe untersucht: Das Gerät gibt intensive Töne ab, die die Kontraktion des Stapedius-Muskels stimulieren und diese Bewegung mit dem Impedometer aufzeichnen.
Von wem läuft es?
Die Untersuchung wird von einem HNO-Spezialisten mit Unterstützung qualifizierter Operateure durchgeführt, die während ihrer Berufsausbildung spezifische Erfahrungen in der Physiopathologie des Ohres gesammelt haben.
Wie lange dauert es
Die Dauer der Prüfung ist variabel: Normalerweise dauert die Durchführung der Impedanzmessung ungefähr 5 Minuten.
Was enthält der Bericht?
In dem Bericht wird die diagnostische Schlussfolgerung gegeben, wobei eine ikonografische Dokumentation beigefügt ist (Grafiken in Bezug auf das Tympanogramm und den Stapedialreflex).
Vorbereitung
Die Impedanzmessung sollte immer nach einer fachärztlichen Untersuchung durchgeführt werden, bei der der Arzt eine otoskopische Untersuchung (Otoskopie) durchführt. Tatsächlich ist eine Grundvoraussetzung für die korrekte Durchführung der Untersuchung, dass der äußere Gehörgang offen und frei von Verstopfungen im Gehörgang ist, wie beispielsweise einem Wachsstopfen.
Gegenanzeigen
Die Impedanzmessung ist schmerzfrei, leicht wiederholbar, sehr einfach in der Ausführung und nicht invasiv.
Einige Bedingungen können jedoch das Testergebnis beeinflussen, so dass die Bewertung nicht sehr nützlich ist.
Gegenanzeigen zur Impedanzmessung sind:
- Perforation des Trommelfells;
- Akute Mittelohrentzündung und andere akute entzündliche Prozesse (sie können eine deutliche Schwächung des Trommelfells feststellen);
- Übermäßiges Vorhandensein von Ohrenschmalz.
In Fällen, in denen es nicht möglich ist, einzugreifen, um das Hindernis für das Übertragungssystem zu beseitigen, wird der HNO-Arzt in Betracht ziehen, die Bewertung auf einen anderen Zeitpunkt zu verschieben.
Die Impedanzmessung wird für Kinder unter 7 Monaten nicht empfohlen, da der Knorpel ihres Gehörgangs schwach ist und tympanometrische Werte irreführend sein können.
Interpretation der Ergebnisse
Für das Tympanogramm kann die Impedanzmessung des Ohrs die folgenden Ergebnisse liefern:
- Typ A: Diese Art von Pfad zeigt an, dass das Gehörsystem einwandfrei funktioniert, dh die Beweglichkeit des Gehörknöchelchensystems ist normal, ebenso wie der Schalldurchgang im Mittelohr.
- Typ As : Die Mobilität des Übertragungssystems ist verringert. Dieser Befund ist typisch für Krankheiten wie Tympanosklerose.
- Typ Ad: Die Mobilität des Übertragungsnetzes ist zu hoch. Dieses Ergebnis wird gewöhnlich durch eine Schlaffheit des Trommelfells angezeigt (die beispielsweise bei einer partiellen Atrophie des Trommelfells oder einer Ablösung der Gehörknöchelchenkette auftritt).
- Typ B : Die Motilität des Getriebesystems ist Null. Diese Art von Grafik tritt normalerweise bei katarrhalischen Mittelohrentzündungen auf.
- Typ C : Die Kurve zeigt an, dass der Druck im Trommelfell negativ ist. Dies signalisiert das Vorliegen einer Tubendysfunktion und das Zurückziehen des Trommelfells, beispielsweise aufgrund eines serösen Ergusses.
Bei der Suche nach Stapedialreflexen können wir hingegen mit dem Impedanztest die verschiedenen Arten von Hörverlust unterscheiden. Beispielsweise haben Patienten mit einer durchlässigen Läsion normalerweise keinen Stapedialreflex.
Zusammenfassend kann der Arzt auf der Grundlage der Untersuchungsergebnisse Störungen feststellen, die die Hörwahrnehmung beeinträchtigen, und die Art des Hörproblems verstehen.
In Kombination mit audiometrischen und otoneurologischen Untersuchungen ist die impedenzometrische Untersuchung des Ohres von grundlegender Bedeutung für die Diagnose von Erkrankungen wie Mittelohrentzündung, Otosalpingitis, Perforation des Trommelfells, Otosklerose, sensorineuralem Hörverlust und anderen Erkrankungen des Ohres Gesichtsnerv und zentraler akustischer Signalweg.
