Weibliche androgenetische Alopezie

Allgemeinheit

Alopezie oder lokalisierter oder weit verbreiteter Haarausfall ist ein Phänomen, das große Teile der Bevölkerung betrifft, sowohl Männer als auch Frauen.

In der gebräuchlichsten und am weitesten verbreiteten Form hängt der Haarausfall mit der Wirkung von androgenen Hormonen auf einen genetisch prädisponierten Boden zusammen. deshalb sprechen wir über androgenetische Alopezie.

Jüngsten Schätzungen zufolge sind 18 Millionen Italiener und 4 Millionen Italiener von dieser Krankheit betroffen, so dass im Alter von 50 Jahren mindestens die Hälfte der Männer und 30% der Frauen an mehr oder weniger schwerwiegenden Problemen im Zusammenhang mit Alopezie leiden androgenetische.

Bei Frauen führt der Haarausfall, obwohl er im Allgemeinen gedämpfter ist als bei Männern, häufig zu weitaus dramatischeren und verheerenderen psychologischen Folgen, die mit der Wahrnehmung erheblicher Imageschäden verbunden sind. Glücklicherweise bietet die Behandlung der weiblichen androgenetischen Alopezie immer effektivere therapeutische Möglichkeiten mit einer geringeren Häufigkeit von Nebenwirkungen.

Ursachen

Ein wesentliches Element bei allen Formen der androgenetischen Alopezie ist - wie der Name schon sagt - das Vorhandensein von Androgenen. In der Tat tritt bei Fehlen dieser Hormone - wie bei frühkastrierten Männern zu sehen - keine Glatze auf.

In dem Artikel über die Beziehung zwischen Androgenen und Haaren haben wir jedoch erklärt, wie ähnlich die Hormonspiegel bei Männern mit Glatze im Vergleich zur allgemeinen Bevölkerung sind. Die männliche androgenetische Alopezie ist daher im Allgemeinen nicht auf einen Androgenüberschuss zurückzuführen, sondern auf die übermäßige Empfindlichkeit der Haarfollikel gegenüber ihrer Wirkung. In der Tat sind einige Haare von Geburt an genetisch veranlagt, den "miniaturisierenden" Reiz von Androgenen zu erhalten. Es ist kein Zufall, dass die androgenetische Alopezie ein langsames Phänomen ist, das durch die zunehmende Verkürzung der Wachstumsphasen und die Verlängerung der Ruhephasen vor dem Sturz die allmähliche Umwandlung des Endhaars in Koboldhaar (dünn, depigmentiert, sehr kurz und fast unmerklich) zur Folge hat. ).

Wie oben erläutert, sind Frauen mit Hyperandrogenismus (Androgenüberschuss) deutlich anfälliger für Alopezie, auch wenn die beiden Zustände nicht immer und notwendigerweise miteinander korrelieren. Frauen, die an Akne, Seborrhoe, Hypertrichose und Hirsutismus leiden (andeutende, aber nicht pathognomische Anzeichen von Hyperandrogenismus), leiden daher häufiger an weiblicher Alopezie.

Bei Frauen sind die meisten Fälle von Hyperandrogenismus auf das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) zurückzuführen, das sich auf klinischer Ebene in anovulatorischen Zyklen, Menstruationsänderungen, Hirsutismus und manchmal Adipositas äußert. Dieser letztere Zustand ist häufig entweder als Folge oder als Auslöser mit Zuständen von Hyperandrogenismus verbunden, was wahrscheinlich durch den variablen Grad der damit verbundenen Insulinresistenz begünstigt wird. Die Fälle von Hyperandrogenismus in Verbindung mit androgenen sekretierenden Neoplasmen sind seltener.

Auch der Gehalt an Östrogenen, Hormonen, die im Gegensatz zu Androgenen typisch für Frauen sind, beeinflusst - diesmal positiv - die Gesundheit der Haare.

Darüber hinaus kann es auf der Ebene der Haare und Haarwurzeln zu unterschiedlichen Konzentrationen von Enzymen kommen, die auf Androgene und Östrogene einwirken und diese in Derivate umwandeln, die das Leben der Haare in weitaus größerem Maße beeinflussen können. Das bekannteste dieser Enzyme heißt 5-Alpha-Reduktase und wirkt auf Testosteron, das es in Dihydrotestosteron umwandelt, die eigentliche Ursache für die Haarinvolution und die anschließende Ausdünnung.

Das Enzym Aromatase hingegen wandelt Androgene in Östrogene um, verlängert die Lebensdauer der Haare und wirkt der Kahlköpfigkeit entgegen. Eine ähnliche Wirkung wird auch von den Enzymen 3-alpha-Steroiddehydrogenase und 17-beta-Hydroxysteroiddehydrogenase ausgeübt. Aus diesem Grund kann die androgenetische Alopezie bei Frauen zum ersten Mal oder nach den Wechseljahren deutlicher wahrgenommen werden. In diesem Zeitraum wird eine allgemeine Abnahme der Östrogene beobachtet, wobei das prozentuale Verhältnis zwischen Ovarial- und Nebennieren-Steroiden variiert. Unter der Voraussetzung der immer notwendigen genetischen Veranlagung kann sich derselbe Umstand daher in einem Zusammentreffen hormoneller Veränderungen äußern, die beispielsweise auf eine Geburt oder den Beginn oder die Unterbrechung der Behandlung mit Estroprogestin (einschließlich solcher zur Empfängnisverhütung) zurückzuführen sind.

Symptome und Eigenschaften

Die erbliche Komponente ist ein weiteres charakteristisches Merkmal der androgenetischen Alopezie; Folglich ist es viel wahrscheinlicher, das Problem zu beschuldigen, wenn es bereits bei Eltern, Großeltern, Onkeln oder Brüdern offensichtlich geworden ist.

Die weibliche androgenetische Alopezie unterscheidet sich von der männlichen durch ein späteres Auftreten von Ausdünnung, die in der Regel erstmals im Alter zwischen 30 und 40 Jahren und aufgrund ihrer unterschiedlichen Lokalisation festgestellt wird. Während bei Männern die Probleme der Kahlheit den fronto-okzipitalen Bereich betreffen, betreffen sie bei der Frau einen diffuseren Bereich, insbesondere den Scheitelpunkt oder auf jeden Fall die Bereiche hinter der fronto-temporalen Linie. Ein weiteres charakteristisches Merkmal ist die größere Allmählichkeit, mit der sich die weibliche Alopezie in Bezug auf das, was bei Männern geschieht, manifestiert.

Klinisch manifestiert sich die androgenetische Alopezie der Frau häufig progressiv und verläuft in drei Phasen zunehmender Schwerkraft, wie in der Abbildung dargestellt (Ludwig's Scale, 1977). Die Ausdünnung wirkt sich daher auf den Scheitelbereich und in geringerem Maße auf die Scheitelbereiche aus, wobei immer ein frontales Haarband gespart wird. Darüber hinaus behalten die am stärksten von Alopezie betroffenen Bereiche im Gegensatz zu den männlichen immer eine nicht unerhebliche Anzahl von unheilbaren Haaren (miniaturisiert).

Diagnose

Bei Frauen ist die Frühreife der Diagnose und der therapeutischen Intervention sehr wichtig, um den Prozess der Rückbildung der Follikel zu stoppen und das Haar wieder in seinen ursprünglichen Glanz zu versetzen, bevor das Problem irreversibel wird.

Die Schlüsseluntersuchung für die Diagnose der weiblichen Alopezie ist das Trichogramm, natürlich neben der unvermeidlichen Krankengeschichte und der Beurteilung des Krankheitsbildes.

Untersucht werden insbesondere die Vertrautheit mit Alopezie, die Einnahme von Antibabypillen oder Kortisonika, die mögliche Anwendung von anabolen Steroiden und die Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus auf mögliche Anzeichen von Hyperandrogenismus (Stimmsenkung, diffuses Haar in typisch männlichen Bereichen, Fettleibigkeit, Akne usw.).

Um zu bestätigen oder auszuschließen, was aus den anamnestischen Daten und der körperlichen Untersuchung hervorgeht, müssen endokrinologische Labortests durchgeführt werden, bei denen die Blutkonzentrationen von Androgenen, Cortisol, Schilddrüsenhormonen, TSH, SHBG, Östrogenen, Progesteron und Gonadotropinen (LH) gemessen werden, FSH), auch in Bezug auf die verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus.

Nur so ist es möglich, pharmakologisch in den empfindlichen Hormonhaushalt der Frau einzugreifen, die therapeutische Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern und die Nebenwirkungen zu minimieren.

Behandlung

Die pharmakologischen Behandlungsmöglichkeiten für weibliche androgenetische Alopezie, die beim Menschen weitgehend unpraktisch sind, müssen zunächst in topische und systemische unterschieden werden.

Die erste Gruppe umfasst Medikamente, die direkt auf die Kopfhaut aufgetragen werden, wie das berühmte Minoxidil oder Estronsulfat . Die topische Verabreichung von hydroalkoholischen Lösungen von natürlichem Progesteron oder dessen 17-hydroxylierten Derivaten, unabhängig davon, ob sie mit Spironolacton assoziiert sind oder nicht, erscheint ebenfalls in diesem Sinne wirksam. Es besteht auch die Möglichkeit, der Aktivität des 5-alpha-Reduktase-Enzyms durch topische Anwendung von Azelainsäure entgegenzuwirken .

Die systemische pharmakologische Therapie der weiblichen androgenetischen Alopezie ist vor Fällen von dysfunktionellem Hyperandrogenismus angezeigt, wie im Fall von PCOS; Während bei Hyperandrogenismen, die durch organische Ursachen (z. B. durch Androgen-sekretierende Neoplasmen) hervorgerufen werden, muss die Ursache durch chirurgische Eingriffe beseitigt werden.

Zu diesen Medikamenten gehört Spironolacton, das - um die mit der Therapie verbundenen Nebenwirkungen (Amenorrhö, Mastodynie, Chloasma) zu begrenzen - vom 16. bis zum 25. Tag des Zyklus systemisch eingenommen werden muss, besser in Kombination mit einem Estroprogestinico, um eine Empfängnisverhütung zu gewährleisten .

Bei Progestinmangel ist dagegen die systemische Gabe von Synthese- Gestagenen angezeigt.

Die am häufigsten angewandte therapeutische Lösung bleibt jedoch die kombinierte Verabreichung von Östrogenen und Gestagenen, insbesondere von Ethinylestradiol und Cyproteronacetat (ausgestattet mit wichtigen antiandrogenen Aktivitäten). Diese therapeutische Intervention wird nicht nur bei der Behandlung der weiblichen androgenetischen Alopezie, sondern auch bei der Behandlung der Manifestationen des Hyperandrogenismus bei Frauen ausgenutzt.

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