Allgemeinheit
Unter Enzephalitis versteht man die Entzündung des Gehirns, die zusammen mit dem Rückenmark das Zentralnervensystem (ZNS) ausmacht.
Enzephalitis ist ein medizinischer Notfall, daher ist eine sofortige Behandlung erforderlich.
Im Allgemeinen beginnt eine Enzephalitis mit einer Symptomatik, die einer einfachen Grippe ähnelt. Innerhalb von 24 bis 48 Stunden treten jedoch zunehmend schwerwiegende und schwächende Symptome auf.
Eine frühzeitige und genaue Diagnose einer Enzephalitis ist sehr wichtig, da der Arzt so frühzeitig mit den am besten geeigneten Therapien beginnen kann.
Die Behandlung hängt von den auslösenden Ursachen ab und umfasst in den schwerwiegendsten Fällen auch den Krankenhausaufenthalt des Patienten.
Kurzer Überblick über das Zentralnervensystem (ZNS)
Bei Wirbeltieren ist der wichtigste Teil des gesamten Nervensystems das Zentralnervensystem ( ZNS ).
Das ZNS besteht aus zwei Hauptkomponenten: dem Gehirn und dem Rückenmark .
Dank seines enormen Netzwerks von Neuronen (dh Nervenzellen) ist das zentrale Nervensystem dafür verantwortlich, die Informationen, die von der inneren oder äußeren Umgebung zum Organismus kommen, zu analysieren und die am besten geeigneten Antworten (auf die oben genannten Informationen) zu verarbeiten.
Was ist Enzephalitis?
Enzephalitis ist eine Entzündung des Gehirns, eine der beiden grundlegenden Komponenten des Zentralnervensystems.
Es ist eine sehr schwerwiegende Erkrankung, die zu den medizinischen Notfällen zählt. Medizinische Notfälle sind Umstände, die eine sofortige Behandlung erfordern.
URSPRUNG DES NAMENS
Der Begriff Enzephalitis leitet sich von der Vereinigung des griechischen Wortes "enchefalos" (ἐγκέφαλος ‚) ab, was" Gehirn "bedeutet, und dem medizinischen Suffix" -ite ", was" Entzündung "bedeutet.
Epidemiology
Enzephalitis ist glücklicherweise eine sehr seltene Erkrankung.
Laut einigen statistischen Studien starben 2013 weltweit rund 77.000 Menschen daran.
Jeder kann eine Enzephalitis entwickeln; Am stärksten gefährdet sind jedoch Personen mit einem schwachen oder ineffizienten Immunsystem (auch wenn sie vom Tod bedroht sind). Im Allgemeinen gehören zu dieser Kategorie von Personen sehr kleine Kinder (da die Immunabwehr noch nicht ausgereift ist), ältere Menschen (das fortgeschrittene Alter geht mit einer Abnahme der Wirksamkeit der Immunabwehr einher) und Personen mit schwerwiegenden Erkrankungen, die eine Depression hervorrufen das Immunsystem (immunsupprimiert).
Tabelle. Einige kurze epidemiologische Informationen zur Enzephalitis.
- Weltweite Forschungen, ähnlich wie 2013, ergaben 1990, dass es während der Enzephalitis weltweit etwa 92.000 Todesfälle pro Jahr gab. So ist 13 Jahre später die Zahl der jährlichen Todesfälle um fast 15.000 gesunken.
- In Ländern der sogenannten westlichen Welt beträgt die jährliche Inzidenz akuter Enzephalitis (mit plötzlichem Auftreten und deutlichen Symptomen) etwa 7, 4 Fälle pro 100.000 Einwohner.
- Herpes-simplex-Virus-Enzephalitis tritt weltweit in etwa 2-4 Fällen auf 100.000 Einwohner auf.
Ursachen
Mehr als die Hälfte der Fälle von Enzephalitis treten aufgrund unbekannter Ursachen auf .
In den übrigen Fällen sind die häufigsten Auslöser Virusinfektionen (Virusenzephalitis), gefolgt von Störungen des Immunsystems (Autoimmunenzephalitis), bakteriellen Infektionen (bakterielle Enzephalitis), Protozoeninfektionen (Protozoen-induzierte Enzephalitis oder Protozoen-induzierte Enzephalitis). und Pilzinfektionen (Pilzenzephalitis).
VIRALE ENZEPHALITIS
Vor der Meldung der Viren, die Enzephalitis verursachen können, ist zu beachten, dass Ärzte die Virusenzephalitis in zwei Kategorien unterteilt haben: primäre und sekundäre.
- Die primäre virale Enzephalitis ist auf Viren zurückzuführen, die das Gehirn direkt infizieren.
- Bei der sekundären viralen Enzephalitis handelt es sich hingegen um solche, die im zeitlichen Abstand zur Infektion aufgrund einer fehlerhaften Reaktion des Immunsystems auftreten. Mit anderen Worten, bei der sekundären viralen Enzephalitis verändert die Infektion das Verhalten der Immunabwehr des infizierten Individuums und macht sie aggressiv gegenüber dem Körper, den sie verteidigen sollten.
Die bekanntesten Viren, die Enzephalitis verursachen, sind:
- Herpes-Viren .
Die Mitglieder dieser Kategorie, die Enzephalitis verursachen, sind: Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV1 oder Fieberbläschen-Virus), Herpes-simplex-Virus Typ 2 (HSV2 oder Herpes-genitalis-Virus), Varicella-Zoster-Virus und Epstein-Barr-Virus (oder Mononukleose-Virus).
Die klinisch gefährlichsten Viren (die das Gehirn irreparabel schädigen oder sogar zum Tod führen können) sind: HSV1 und HSV2. Glücklicherweise erreichen diese Viren nur sehr selten das Gehirn, wenn sie eine Person infiziert haben.
- Einige Enteroviren .
Enteroviren, die das Gehirn erreichen und Entzündungen auslösen können, sind Polioviren und Coxsackieviren.
- Mehrere Viren, die durch den Stich von Mücken (oder anderen blutsaugenden Insekten - Blutsaugern) übertragen werden.
Unter den zu dieser Kategorie gehörenden Viruserregern sind insbesondere bekannt: das West-Nil-Virus, das La-Crosse-Virus, das Pferde-Enzephalitis-Virus, das japanische Enzephalitis-Virus und das Saint-Louis-Enzephalitis-Virus.
- Viren, die durch Zeckenstiche übertragen werden .
Diese viralen Erreger gehören zur Kategorie der Flaviviren (die gleichen, in die Dengue- und Gelbfieberviren fallen).
Die nach einem Zeckenstich auftretende Enzephalitis wird TBE genannt, eine Abkürzung für die englische Definition von Tick-Borne Encephalitis (Zeckenstich-Enzephalitis).
- Das Tollwutvirus .
Männer erkranken an diesem Virus, nachdem sie von infizierten Tieren gebissen wurden.
Eine Infektion des Menschen mit dem Tollwutvirus ist derzeit sehr selten.
- Masernvirus , Mumpsvirus und Rötelnvirus .
Diese Viren waren (vor der Impfprophylaxe) für die klassischen Infektionen im jungen Alter verantwortlich und können für einige Formen der sekundären Enzephalitis verantwortlich sein.
- Das AIDS-Virus ( HIV ).
HIV-Infektionen können eine chronische Enzephalitis (chronische Enzephalitis) verursachen, die als chronische progressive Enzephalitis bezeichnet wird.
- Das JC-Virus .
Obwohl sehr selten, kann dieses Virus eine chronische Enzephalitis verursachen, die als progressive multifokale Leukodystrophie bezeichnet wird.
Einige Personen können nach bestimmten Impfungen (z. B. gegen Masern) eine Form einer sekundären viralen Enzephalitis entwickeln.
Es sollte darauf hingewiesen werden, dass dies sehr seltene Ereignisse sind, die nicht mit dem Risiko einer Enzephalitis vergleichbar sind, das bei Personen ohne die oben genannten Impfungen auftritt.
ENCEFALITES AUTOIMMUNE
Tisch . Die Hauptviren, die eine sekundäre Enzephalitis verursachen können.
- Masern-Virus
- Röteln-Virus
- Mumps-Virus (Mumps)
- Influenza-Virus
- Epstain-Barr-Virus
- Varicella-Zoster-Virus
- Cytomegalovirus
- HIV
Die Autoimmunenzephalitis gehört zur Kategorie der Autoimmunerkrankungen .
Autoimmunerkrankungen sind durch eine übertriebene und unsachgemäße Reaktion des Immunsystems gekennzeichnet.
Aus unklaren Gründen greifen bei Personen mit einer Autoimmunkrankheit die Elemente des Immunsystems (hauptsächlich Zellen und Glykoproteine) vollkommen gesunde Organe und Gewebe an und verursachen sogar sehr schwere Schäden.
Während der Untersuchung der Autoimmunenzephalitis stellten die Ärzte fest, dass ein gewisser Zusammenhang zwischen den oben genannten Krankheiten und dem Vorhandensein eines Tumors in einem inneren Organ des Körpers besteht. Die Möglichkeit, dass das Neoplasma das Verhalten des Immunsystems verändert, muss noch nachgewiesen werden, und erst weitere zukünftige Forschungen können es endgültig klären.
Was ist das Immunsystem?
Das Immunsystem ist die Abwehrbarriere eines Organismus gegen Bedrohungen aus der äußeren Umgebung - wie Viren, Bakterien, Parasiten usw. - aber auch von innen - wie zum Beispiel Zellen, die verrückt geworden sind (Krebs) oder eine Fehlfunktion aufweisen.
Die Abwehrmittel des Immunsystems sind ganz bestimmte Zellen und Glykoproteine, die in der Lage sind, gemeinsam noch wirksamer zu wirken.
BAKTERIELLE ENCAFALITES
Die Bakterien, die am häufigsten eine Enzephalitis verursachen können, sind: Borrelia burgdorferi (auch als "Bakterium der Lyme-Borreliose " bekannt), Bortella henselae und Mycoplasma pneumoniae .
Eine bakterielle Enzephalitis ist sehr selten.
PROTOZOARY ENCEPHALITIS
Unter den Protozoen, die Enzephalitis bestimmen können, fallen
- Das Protozoon der Toxoplasmose, auch bekannt als Toxoplasma gondii .
- Das Plasmodium der Malaria .
- Naegleria fowleri, auch bekannt als "das Protozoon der primären amöbischen Enzephalitis".
RISIKOFAKTOREN
Jeder kann eine Enzephalitis entwickeln, sie sind jedoch besonders gefährdet:
- Sehr junge Menschen und ältere Menschen, die zwar gesund sind, aber ein weniger effizientes Immunsystem als normal haben.
- Immungeschwächte Probanden . Immungeschwächte Menschen haben ein pathologisch weniger effizientes Immunsystem als normal.
Ein klassisches Beispiel für ein immungeschwächtes Subjekt, das eine Enzephalitis entwickeln kann, ist der AIDS-Patient. Tatsächlich reduziert das Virus, das diese Infektion verursacht (HIV), die Immunabwehr des infizierten Organismus.
- Menschen, die dort leben, wo Mücken und Zecken weit verbreitet sind, können die oben beschriebenen Infektionen übertragen. Dies bedeutet, dass es geografische Gebiete gibt, die risikoreicher sind als andere.
Bitte beachten Sie: Für Infektionen, die durch Mücken und Zecken übertragen werden, ist auch die Jahreszeit wichtig. Tatsächlich ist es einfacher, sich im Frühjahr und Sommer mit den oben genannten Infektionskrankheiten zu infizieren.
Symptome und Komplikationen
Weitere Informationen: Symptome einer Enzephalitis
Enzephalitis beginnt normalerweise mit einer Reihe von grippeähnlichen Symptomen wie hohem Fieber (mindestens 38 ° C), Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Gelenkschmerzen.
Daher verschlechtert sich das symptomatische Bild 24-48 Stunden nach den ersten Manifestationen drastisch und bestimmt:
- Veränderungen des mentalen Status wie Verwirrung, Orientierungslosigkeit und Schläfrigkeit
- Anfälle von Epilepsie
- Persönlichkeitsveränderungen und Verhaltensänderungen
- Wissensverlust
WENIGER GEMEINSAME SYMPTOME
Einige Formen der Enzephalitis können auch verursachen:
- Photophobie, das ist Lichtempfindlichkeit
- Unfähigkeit zu sprechen
- Unfähigkeit, Körperbewegungen zu kontrollieren
- Nackenversteifung
- Hallucinations
- Empfindlichkeitsverlust in einigen Körperteilen
- Teilweiser oder vollständiger Verlust des Sehvermögens
- Unwillkürliche Augenbewegungen
- Hautausschlag (oder Hautausschlag oder Hautausschlag). Dieses Zeichen ist charakteristisch für einige Virusinfektionen und stellt daher ein gültiges diagnostisches Element dar.
Das Vorhandensein einiger dieser Manifestationen hängt vom betroffenen enzephalen Bereich oder von der gleichzeitigen Beteiligung der Hirnhäute ab, wobei letzterer Zustand als Meningoenzephalitis bekannt ist .
Um zu wissen, was dazu gehört und wie man eine Entzündung der Hirnhäute oder eine Hirnhautentzündung erkennt, ist es ratsam, den entsprechenden Artikel zu lesen.
KOMPLIKATIONEN
Bei verspäteter Behandlung kann eine Enzephalitis bleibende Folgen für die neurologischen Funktionen haben und in einigen Fällen sogar zum Tod führen.
Die Hauptkomplikationen einer Enzephalitis sind:
- Speicherprobleme . Sie stellen eine ziemlich häufige Komplikation dar. Tatsächlich charakterisieren sie nach einigen Studien etwa 7 von 10 Fällen.
- Permanente Persönlichkeits- und Verhaltensänderungen . Sie treten in mehr als der Hälfte der klinischen Fälle auf.
- Aphasie (Sprachprobleme). Seine Reaktion ist bei einem Patienten alle 3.
- Permanente Epilepsie . Bei erwachsenen Patienten wird jeder vierte Fall charakterisiert. bei Jugendlichen ein Fall alle 2.
- Häufige Stimmungsschwankungen
- Permanente Schwierigkeiten bei Aufmerksamkeit, Konzentration und Planungsfähigkeit
- Schwere motorische und körperliche Schwierigkeiten
- Depression
- Gefühl anhaltender Müdigkeit
Diagnose
Die Diagnose einer Enzephalitis ist immer recht komplex, da die Symptome insbesondere in der Anfangsphase unspezifisch sind. Tatsächlich könnten die Symptome mit den Manifestationen einer Influenza oder einer anderen ähnlichen Krankheit verwechselt werden.
Übermäßige Verzögerungen bei der Diagnose krankhafter Zustände wie Enzephalitis nehmen den Therapien Zeit, die so bald wie möglich beginnen sollten.
Im Allgemeinen sind für die Erkennung einer Enzephalitis die folgenden Punkte von grundlegender Bedeutung: die körperliche Untersuchung, einige instrumentelle Tests zum Scannen des Gehirns, Blutuntersuchungen, eine Lumbalpunktion und ein Elektroenzephalogramm.
PRÜFUNGSZIEL
Für eine gründliche körperliche Untersuchung muss der Arzt den Patienten aufsuchen, auf äußere klinische Anzeichen achten und ihn nach den Symptomen fragen (wenn der Patient ein Kind ist, sind die Befragten die Eltern oder Erwachsenen, die mehr Zeit mit ihm verbringen).
Zu diagnostischen Zwecken ist eine sorgfältige Untersuchung der Symptome und Anzeichen ein Muss, da hiermit festgestellt werden kann, welche spezifischeren Tests erforderlich sind.
ENCUSPHALO INSTRUMENTAL SCANNTESTS
Instrumentelle Gehirnscan-Tests werden vom Arzt benötigt, um:
- Stellen Sie sicher, dass die Symptome auf eine Enzephalitis und nicht auf einen Schlaganfall, einen Hirntumor oder ein Aneurysma zurückzuführen sind (Anmerkung: Diese Symptome sind alle gleich ernst und gleich symptomatisch).
- Untersuchen Sie im Falle einer bestätigten Enzephalitis den Grad der Ausdehnung der Entzündung auf das Gehirn.
Unter den instrumentellen Tests zum Scannen des Gehirns sind die cerebrale CT und die cerebrale Kernspinresonanz (oder Hirn-MRT) die am häufigsten verwendeten.
Während der CT-Scan den Patienten einer nicht zu vernachlässigenden Dosis ionisierender Strahlung aussetzt, ist die Hirn-MRT völlig harmlos und nicht invasiv.
BLUTTESTS
Dank der Entnahme und Analyse einer Blutprobe des Patienten kann ein Arzt die Art des infektiösen Erregers nachverfolgen, der die Enzephalitis ausgelöst hat, da im Blut seine Anwesenheit festgestellt werden kann.
Lumbalpunktion
Die Lumbalpunktion besteht aus der Entnahme einer Probe von Liquor cerebrospinalis (oder Liquor ) und deren Laboranalyse. Zur Entnahme von Alkohol verwendet der Arzt eine Nadel, die zwischen die Lendenwirbel L3-L4 oder L4-L5 eingeführt wird.
Wie bei Blutuntersuchungen unterstützt die Lumbalpunktion die Identifizierung der auslösenden Ursachen. Tatsächlich liefert es nützliche Informationen über den Infektionserreger, der die Entzündung des Gehirns ausgelöst hat.
EEG
Das Elektroenzephalogramm ist die absolut sichere und schmerzfreie Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Gehirns.
Bei Vorhandensein einer Enzephalitis zeigt die Aufzeichnung Anomalien, die nur ein medizinischer Fachmann interpretieren und entschlüsseln kann.
Behandlung
Bei Vorhandensein einer Enzephalitis verschreiben die Ärzte eine Therapie, die für jede Art von Entzündung des Gehirns ( unspezifische Therapie ) gültig ist und mit einer bestimmten Behandlung in Abhängigkeit von den Ursachen verbunden ist.
Im Allgemeinen kann die Behandlung des Patienten zu Hause erfolgen, wenn die Symptome mild sind und die Situation unter Kontrolle ist. Ist die Symptomatik schwerwiegend und die Situation kritisch, muss die Versorgung des Patienten im Krankenhaus auf einer Intensivstation erfolgen .
SPEZIFISCHE THERAPIE
Die unspezifische Therapie umfasst:
- Eine Zeit der absoluten Ruhe
- Die ständige Zufuhr von Flüssigkeiten, um Austrocknungserscheinungen (die sehr häufig sind) zu vermeiden
- Die Verabreichung von Entzündungshemmern wie Paracetamol und NSAR (Naproxen-Natrium und / oder Ibuprofen). Sie werden verwendet, um Kopfschmerzen und Fieber zu lindern.
SPEZIFISCHE THERAPIE BEI VIRALER ENZEPHALITIS
Patienten mit primärer viraler Enzephalitis benötigen eine Behandlung mit antiviralen Medikamenten, darunter insbesondere Aciclovir, Ganciclovir und Foscarnet .
Bei intravenöser Verabreichung haben diese Arzneimittel einige Vorteile, aber leider auch einige Einschränkungen. Tatsächlich sind sie besonders wirksam gegen Herpes-simplex-Viren und Varicella-Zoster-Viren, während sie gegen Viren, die durch Mückenstiche übertragen werden, nahezu unbrauchbar sind.
| Nebenwirkungen von antiviralen Medikamenten und Kortikosteroiden. | |
Nebenwirkungen von antiviralen Medikamenten:
| Nebenwirkungen von Kortikosteroiden:
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Die Behandlung der sekundären viralen Enzephalitis unterscheidet sich geringfügig und umfasst in der Regel die Verabreichung von Kortikosteroiden (insbesondere Prednison). Kortikosteroide sind starke entzündungshemmende Medikamente, die bei längerer Einnahme oder in hohen Dosen unangenehme Nebenwirkungen hervorrufen können.
Wenn die Corticosteroidtherapie nicht die gewünschten Ergebnisse liefert, muss der Arzt die Behandlung variieren und auf Immunglobulininjektionen zurückgreifen (um die Funktion des Immunsystems zu regulieren) und eine Plasmapherese durchführen (um einen Teil der Immunzellen zu entfernen, die Entzündung verursachen).
SPEZIFISCHE THERAPIE BEI AUTOIMMUNEN ENZEPHALITEN
Bei Auftreten einer Autoimmunenzephalitis verschreiben die Ärzte die Verabreichung von:
- Kortikosteroide, um Entzündungen zu lindern, z
- Immunsuppressiva zur Verringerung der Immunabwehr (deren abnormes Funktionieren eine Entzündung des Gehirns auslöst). Ein weit verbreitetes Immunsuppressivum ist Cyclosporin .
Hauptnebenwirkungen von Cyclosporin:
- Taubheit und Kribbeln
- Hypertonie
- Tremors
- Muskelschmerzen und Krämpfe
Wenn sich die Situation nicht bessert und die Symptome anhalten, können mehrere Injektionen von Immunglobulinen und die Durchführung einer Plasmapherese (erneut) nützlich sein.
SPEZIFISCHE THERAPIE BEI BAKTERIELLER ENZEPHALITIS, PROTOZOARY UND FUNGINE
Antibiotika- Therapie ist wichtig für die bakterielle Enzephalitis. Die Wahl des am besten geeigneten Antibiotikums liegt beim Arzt und hängt von dem Bakterium ab, das die Entzündung des Gehirns verursacht hat.
Bei Protozoen-Enzephalitis ist eine pharmakologische Behandlung auf der Basis von Antiprotozoen erforderlich .
Schließlich ist für die Pilz-Enzephalitis eine Behandlung auf der Basis von Antimykotika (oder Antimykotika ) unerlässlich.
WAS SEHT DIE KRANKENHAUSAUFNAHME?
Wenn die Enzephalitis besonders schwerwiegend ist oder die Symptome trotz Behandlung anhalten, muss der Patient unbedingt ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Während der Aufnahme werden die Ärzte:
- Verabreichen Sie die zuvor genannten Medikamente (natürlich abhängig vom Einzelfall).
- Unterstützen Sie die Atmung.
- Über eine Sonde alle Nährstoffe bereitstellen, die ein Patient bei schwerwiegenden gesundheitlichen Problemen benötigt, z. B. eine Person mit schwerer Enzephalitis.
Prognose
Ohne Behandlung oder wenn diese unwirksam sind, hat die Enzephalitis eine negative Prognose.
Einer neueren Statistik zufolge ist jeder zehnte Fall einer Enzephalitis tödlich (dh es kommt zum Tod des Patienten), und es gibt viele Patienten, bei denen trotz aller Sorgfalt eine oder mehrere Komplikationen auftreten.
Im Falle einer Heilung kann der Weg zur Symptomlösung sehr lang sein und mehrere Monate dauern.
Vorbeugung
Heute ist es möglich, mit guten Ergebnissen nur einige Formen der Enzephalitis zu verhindern, in diesem Fall jene, die durch Infektionserreger, für die es einen Impfstoff gibt, unterstützt werden.
