Splenektomie - Entfernung der Milz

Allgemeinheit

Die Splenektomie ist die chirurgische Operation zur Entfernung der Milz, die durchgeführt wird, wenn das Organ irreparabel beschädigt ist oder nicht mehr richtig funktioniert.

Die Milz erfüllt wichtige Funktionen wie die Bekämpfung von Infektionen und die Förderung der Reifung roter Blutkörperchen, ist jedoch kein lebenswichtiges Organ.

Abbildung: Frontalansicht des menschlichen Körpers. Die Milz ist rot und befindet sich im oberen linken Teil des Abdomens, neben dem Magen und der Bauchspeicheldrüse, unter dem Zwerchfell und über dem Darm . Von der Website: buzzle.com

Daher verringert seine Entfernung nicht die Lebenserwartung des Patienten.

Die Splenektomie kann auf zwei verschiedene Arten durchgeführt werden: mit einer laparoskopischen Technik oder mit einem herkömmlichen Verfahren (oder einem offenen Verfahren). Im Allgemeinen kommt es selten vor, dass die Operation zu Komplikationen führt. Um jedoch erfolgreich zu sein, ist es sinnvoll, den Rat des Arztes zu befolgen.

Die vollständige Wiederherstellung nach der Operation dauert 4 bis 6 Wochen.

Was ist Splenektomie?

Die Splenektomie ist die chirurgische Operation zur Entfernung der Milz, die durchgeführt wird, wenn sie irreparable Schäden davongetragen hat oder aufgrund einer schweren Krankheit nicht mehr funktionsfähig ist.

Die Milz ist ein faustgroßes Unterleibsorgan, das sich links unterhalb des Brustkorbs befindet.

Die Milz hat verschiedene Funktionen:

• Es bekämpft Infektionen, kontrolliert das Vorhandensein zirkulierender Krankheitserreger (Bakterien und Fremdkörper) und produziert Antikörper und weiße Blutkörperchen.
• Fördert die Reifung der roten Blutkörperchen ( Erythrozyten ).
• Reinigt Blut von gealterten roten Blutkörperchen (ein rotes Blutkörperchen hat eine durchschnittliche Lebensdauer von 120 Tagen) oder ist beschädigt.
• Es ist ein Vorrat an Eisen, Blutplättchen und weißen Blutkörperchen.

Wenn du rennst

Das Splenektomieverfahren wird in die Praxis umgesetzt, wenn eine der folgenden Bedingungen oder Bedingungen eintritt:

• Milzruptur . Durch ein Abdominal-Trauma verursacht es innere Blutungen, die, wenn sie nicht blockiert werden, zum Tod führen können. Die Splenektomie ist häufig die einzig gültige Lösung, um den Blutverlust zu unterbrechen.

  Die Splenomegalie, ein pathologischer Zustand, bei dem die Milz vergrößert ist, ist einer der Faktoren, die den Bruch der Milz begünstigen, da diese aufgrund ihrer beträchtlichen Größe stärker Stößen ausgesetzt ist.

• Blutkrankheiten . Einige schwerwiegende Blutkrankheiten wie Sichelzellenerkrankungen, Thalassämie, Polyzythämie Vera oder idiopathische thrombozytopenische Purpura erfordern möglicherweise eine Splenektomie. Die Entscheidung, die Milz zu entfernen, wird jedoch erst getroffen, nachdem alle anderen möglichen Behandlungen fehlgeschlagen sind.
• Tumoren . Bestimmte Neubildungen, wie chronische lymphatische Leukämie, Hodgkin-Lymphom, Non-Hodgkin-Lymphom oder Haarzellen-Leukämie, können ebenfalls die Milz beeinträchtigen und zu einer Schwellung führen (Splenomegalie). Wie im vorhergehenden Fall ist es notwendig, auf die Splenektomie zurückzugreifen, wenn alle zur Behandlung der Splenomegalie angewendeten Behandlungen unwirksam sind.
• Infektionen . Einige Krankheitserreger (Viren, Bakterien und Parasiten) können die Milz entzünden und eine Splenomegalie verursachen. Wenn die Infektionen sehr schwerwiegend sind und die Behandlungen unwirksam sind, ist das letzte Mittel die Entfernung des entzündeten Organs. Einige Beispiele für Krankheitserreger, die eine Splenomegalie verursachen (und möglicherweise eine Splenektomie erfordern), sind das Malaria-Plasmodium (ein Parasit) und das Syphilis-Bakterium.
• Gutartige Zysten oder Tumoren . Die Milz kann Zysten oder gutartige Tumoren entwickeln, die ihre normale Anatomie verändern. Wenn diese Missbildungen groß sind oder eine vollständige chirurgische Entfernung nicht möglich ist, ist die Splenektomie das einzig mögliche Mittel.
• Sonderfälle . In sehr seltenen Fällen kann die Milz ohne genaue Ursache oder vielmehr ohne nachweisbare Ursache durch diagnostische Tests anschwellen. In diesen Fällen ist es schwierig, eine Therapie einzurichten, da Sie den Auslöser nicht kennen. Daher ist die Splenektomie das einzige Mittel, um die Komplikationen der Splenomegalie zu vermeiden.

Risiken

Dank der Fortschritte in der Medizin ist die Splenektomie jetzt eine sichere Operation. Wie bei jeder anderen Operation birgt die Durchführung jedoch potenzielle Risiken, die nicht zu unterschätzen sind.

Blutungen, Blutgerinnsel (Thromben), Wundinfektionen und Läsionen benachbarter Organe (Magen, Bauchspeicheldrüse und Dickdarm) sind die vier wichtigsten Komplikationen bei der Entfernung der Milz.

LEBEN OHNE TAUSEND: LANGFRISTIGE RISIKEN

Die Milz bekämpft, wie gesagt, Infektionen, indem sie Antikörper und weiße Blutkörperchen produziert; Daher spielt es eine Rolle im sogenannten Immunsystem, dh der Abwehrbarriere, die den menschlichen Organismus vor Krankheitserregern und Fremdkörpern schützt.

Das Fehlen der Milz an sich wirkt sich nicht auf die Lebenserwartung einer Person aus, setzt jedoch diejenigen, denen es entzogen ist, allen Arten von Infektionen aus (von den mildesten bis zu den schwerwiegendsten). Diese Situation wird auch als Immunodepression nach Splenektomie bezeichnet .

Vor diesem Hintergrund wird empfohlen, sich gegen das Pneumokokken-Bakterium, das eine Lungenentzündung verursacht, und von Jahr zu Jahr gegen die Grippe impfen zu lassen.

Eine weitere vorbeugende Maßnahme, die unter bestimmten pathologischen Bedingungen ergriffen wird, ist die Einnahme von Antibiotika, die eine Mauer gegen die in der Umwelt vorhandenen Bakterien bilden.

Vorbereitung

Die Splenektomie bietet, wenn sie für einige Zeit programmiert ist (dh wenn es sich nicht um einen Notfall handelt), die folgenden präoperativen Maßnahmen :

• Bluttransfusion . Dies dient dazu, die Auswirkungen der Entfernung eines Organs wie der Milz auf den Patienten zu verringern. Es wird kurz vor der Operation geübt.
• Pneumokokken-Impfstoff . Es wird zur Vorbeugung von Lungenentzündung angewendet, die bei Privatpersonen der Milz und ungeimpften Personen sehr häufig auftritt.
• Stellen Sie sich dem absoluten Fasten vor . Die Splenektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Es wird daher empfohlen, vor der Operation mehrere Stunden lang nichts zu essen und keine Flüssigkeiten zu sich zu nehmen.
• Stellen Sie die Einnahme bestimmter Medikamente ein . Im Hinblick auf die Intervention gibt es Medikamente, die niemals eingenommen werden sollten (zum Beispiel Antikoagulanzien). Aus diesem Grund ist es wichtig, dass der Patient dem Arzt alle Arzneimittel mitteilt, die er in der jüngeren Vergangenheit eingenommen oder eingenommen hat.

Verfahren

Nach der Vollnarkose, in der der Patient sitzt, kann die Splenektomie mit zwei verschiedenen chirurgischen Eingriffen durchgeführt werden: durch Laparoskopie oder durch eine herkömmliche Technik im Freien .

Am Ende des Eingriffs ist, wie auch immer, ein Krankenhausaufenthalt von mindestens ein paar Tagen und eine vollständige Pause von mindestens einer Woche erforderlich.

ALLGEMEINE ANÄSTHESIE

Bei der Vollnarkose werden Anästhetika und Schmerzmittel eingesetzt, die den Patienten bewusstlos und schmerzunempfindlich machen.

Die intravenöse und / oder inhalative Verabreichung dieser Arzneimittel erfolgt vor und während der gesamten Operationsdauer.

Tatsächlich hört die pharmakologische Behandlung am Ende der Operation auf, damit der Patient das Bewusstsein wiedererlangen kann.

LAPAROSKOPISCHE SPLENEKTOMIE ODER MINIMAL INVASIV

Die laparoskopische Splenektomie wird wie folgt durchgeführt.

Der Chirurg führt zunächst vier kleine Schnitte am Bauch des Patienten durch. durch eine davon steckt er eine winzige videokamera, die es ihm ermöglicht, sich während der folgenden manöver an einem monitor zu orientieren. Dann führt er durch die anderen drei Schnitte die Werkzeuge für die Isolierung und Extraktion der Milz.

Der gesamte Eingriff erfolgt mit rechtsseitig positioniertem Patienten (rechter lateraler Dekubitus), so dass sich die Milz besser zur Entfernung "eignet".

Abbildung: Inzisionspunkte für die laparoskopische Splenektomie. Zu sehen ist das Loch, aus dem die Milz entnommen wird, und die dem Patienten zugewiesene Position (rechter lateraler Dekubitus). Von der Website: www.acssurgery.com

• Vorteile : Das Verfahren ist minimal invasiv. Tatsächlich kann mit nur vier kleinen Schnitten ein inneres Organ entnommen werden.

• Nachteile : Die laparoskopische Splenektomie ist nicht für jeden geeignet. Tatsächlich benötigen Menschen mit sehr großer Milz normalerweise eine offene Operation.

Abbildung: Bei der laparoskopischen Splenektomie wird zunächst die Milz von den Stützbändern und den sie versorgenden Blutgefäßen getrennt. Diese Operationen werden so durchgeführt, dass das Ausbluten minimiert wird. Anschließend wird das zu extrahierende Organ in eine Art Beutel eingelegt und nach außen gezogen. Es besteht auch die Möglichkeit, ihn einmal in der Tüte zu zerdrücken und Stück für Stück zu entfernen. Von der Website: www.laparoscopy.am

TRADITIONELLE SPLENEKTOMIE ODER OFFENER HIMMEL

Die traditionelle Splenektomie oder offene Splenektomie ist der klassische Eingriff zur Entfernung der Milz. Es wird durchgeführt, nachdem der obere linke Teil des Abdomens eingraviert und geöffnet wurde. Sobald sie aus den Gefäßen und ihren Bändern isoliert ist, wird die Milz sorgfältig extrahiert, wobei darauf geachtet wird, die anderen anhaftenden Organe nicht zu beschädigen.

Sobald die Extraktion abgeschlossen ist, wird der Bauch mit Stichen geschlossen.

• Vorteile : Mit der herkömmlichen Splenektomie können Milzen jeder Größe extrahiert werden.

• Nachteile : Es handelt sich um ein invasives Verfahren, das im Vergleich zur laparoskopischen Splenektomie längere Erholungszeiten erfordert.

INTERVENTIONSDAUER

Eine Splenektomie kann unabhängig von der durchgeführten Prozedur mindestens eine Dreiviertelstunde und höchstens zwei Stunden dauern. Die Länge hängt von der Größe der Milz und der inneren Anatomie des Abdomens ab, die sich in ihren Details von Patient zu Patient unterscheidet.

HÄUFIG GESTELLTE FRAGEN ZUR INTERVENTION

Wie lange dauert die Inzision am Bauch bei einer offenen Operation?

Sie kann zwischen 12 und 20 Zentimeter variieren.

Gibt es nach der Entfernung der Milz ein anderes Organ, das seine eigene Aufgabe erfüllt?

Ja, die Funktionen der Milz werden teilweise vom Knochenmark und von den sogenannten Retikuloendothelzellen abgedeckt.

Können Kinder auch ohne Milz geboren werden?

Ja, solange die Entfernung der Milz nicht auf Leukämie oder bösartige Tumoren zurückzuführen ist. Unter solchen Umständen raten wir dringend von einer Schwangerschaft ab.

Postoperative Phase

Nach der Operation wird ein Krankenhausaufenthalt durchgeführt, der von mindestens zwei Tagen bis zu maximal sechs Tagen dauern kann. Die Dauer des Aufenthalts liegt im Ermessen des behandelnden Arztes, der auf der Grundlage des Gesundheitszustands des operierten Patienten entscheidet.

Zum Zeitpunkt der Entlassung ist es notwendig, mindestens eine Woche in absoluter Ruhe zu bleiben. Während dieser Zeit ist es wichtig, den Anweisungen des Arztes auf den Brief zu folgen, der auch die einfachsten und häufigsten täglichen Aktivitäten wie Baden, Fahren usw. verbietet.

Eine vollständige Genesung erfolgt normalerweise innerhalb von 4-6 Wochen.

ZURÜCK ZU TÄGLICHEN AKTIVITÄTEN

Die Wiederaufnahme der normalen täglichen Aktivitäten (Arbeiten, Autofahren, Hausarbeiten usw.) muss kurz nach der Ruhezeit, nicht vor der Pause, und schrittweise erfolgen. Im Allgemeinen müssen Sie 10-14 Tage warten, seit Sie operiert wurden. Es ist jedoch gut, dass jede Phase immer im Voraus mit Ihrem eigenen Arzt vereinbart wird. In der Tat ist jeder Patient ein Fall für sich.

Die Zeit, die für die Rückkehr zur sportlichen Aktivität benötigt wird, reicht von 8 bis 10 Wochen, abhängig von der Sportart, die normalerweise ausgeübt wird (Kontaktsportarten erfordern eindeutig längere Zeiten).

REGELMÄSSIGE KONTROLLEN

Nach der Operation ist es wichtig, regelmäßige Blutuntersuchungen durchzuführen, um den Verlauf der Genesung zu beurteilen und Komplikationen zu vermeiden.

Ergebnisse

Der Erfolg der Splenektomie hängt hauptsächlich von der zugrunde liegenden Erkrankung ab, deren Umsetzung erforderlich war. Mit anderen Worten, um ein praktisches Beispiel für das zu geben, was gerade gesagt wurde, wird eine Person mit schwerer Leukämie einen Teilnutzen aus der Operation ziehen, da die Entfernung der Milz nur dazu dient, die Symptome zu lindern; Umgekehrt ist eine Person mit einem schweren Milztrauma nach einer Splenektomie in der Lage, Störungen vollständig zu heilen und zu beheben.

LEBEN OHNE SPLEEN

Das Leben ohne Milz ist möglich, solange Sie alle geeigneten medizinischen Ratschläge befolgen, das heißt:

• Lassen Sie sich gegen das Pneumokokken-Bakterium und jährlich gegen das Grippevirus impfen
• Machen Sie regelmäßige Blutuntersuchungen durch
• Wenden Sie sich bei den ersten Anzeichen einer Infektion an Ihren Arzt

Für diejenigen, die einer Splenektomie unterzogen wurden, besteht die Möglichkeit, Identifikationsarmbänder zu tragen.