Schwangerschaft

Intrauterine Insemination

Allgemeinheit

IUI (aus dem Englischen "Intra-Uterine Insemination", dh intrauterine Insemination) ist die einfachste der medizinisch unterstützten Fortpflanzungstechniken, die bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit angewendet werden.

Diese Methode beinhaltet das Einbringen des männlichen Samens in die Gebärmutterhöhle unter Verwendung eines speziellen Katheters während der periovulatorischen Periode. Durch die Verkürzung des Spermienwegs wird das spontane Zusammentreffen der beiden Gameten im weiblichen Körper begünstigt, was die Befruchtungschancen der Eizelle (oder der Eizellen) erhöht.

IUI kann im Spontanzyklus oder mit mäßiger pharmakologischer Stimulation für das multiple Follikelwachstum durchgeführt werden. Im letzteren Fall werden Ultraschalluntersuchungen und hormonelle Dosierungen durchgeführt, um den Fortschritt des Eisprungs während der Behandlung zu verfolgen.

Im Allgemeinen ist eine intrauterine Insemination bei unerklärlicher Sterilität, mäßiger Veränderung einiger Parameter der Samenflüssigkeit, zervikalen Faktoren oder Behinderungen des Geschlechtsverkehrs angezeigt.

Bevor Sie sich auf diesen Weg begeben, müssen die Durchgängigkeit der Eileiter, das Fehlen von Infektionen im männlichen und weiblichen Genitaltrakt und eine akzeptable Qualität der Spermien (Anzahl, Bewegung und Morphologie) überprüft werden.

Die Befruchtung findet daher direkt im weiblichen Genitalapparat statt. Die Technik ist ambulant, minimal invasiv und nicht schmerzhaft.

IUI ist eine Technik der ersten Stufe der medizinisch assistierten Fortpflanzung (PMA) und daher eine der am wenigsten invasiven Methoden, die einem Paar empfohlen wird, das ein Kind haben möchte.

Medizinische Fortpflanzung

Die medizinisch unterstützte Fortpflanzung (PMA) hilft Paaren, die ein Kind haben möchten, aber nicht spontan schwanger werden können. Diese Option wird von den Ärzten im Rahmen eines Behandlungskurses angegeben, wenn die Unfruchtbarkeit von mindestens einem der beiden Partner festgestellt wurde und keine anderen wirksamen therapeutischen Methoden zur Lösung dieses Problems zur Verfügung stehen.

Bei der assistierten Befruchtung werden mehr oder weniger komplexe Techniken eingesetzt, bei denen weibliche Gameten (Eizellen), männliche (Spermatozoen) oder Embryonen manipuliert werden.

  • Die Methoden der ersten Stufe umfassen: Hormonstimulation, Ultraschallüberwachung des Eisprungs von Frauen und intrauterine Insemination (IUI); Letzteres zeichnet sich dadurch aus, dass die Befruchtung direkt im weiblichen Genitalapparat erfolgt.
  • Für Behandlungen der zweiten und dritten Stufe muss die Befruchtung zunächst in vitro erfolgen. Dazu gehören: IVF (In-vitro-Befruchtung mit Embryotransfer), ICSI und GIFT (intratubarialer Gametentransfer). Diese Verfahren sind invasiver und werden angezeigt, wenn die zu behandelnde Unfruchtbarkeit schwerwiegend ist.

Indikationen

Die intrauterine Befruchtung (Intrauterine Insemination, IUI) ist die medizinisch unterstützte Fortpflanzungstechnik, die die normalen Stadien der Fortpflanzungsprozesse am meisten respektiert .

Diese Methode wird bei Vorhandensein von Sterilität unbekannter Herkunft angezeigt, das heißt, es ist nicht möglich, eine Ursache zuzuordnen. Insbesondere wird die IUI bei Vorliegen von Koitalfaktoren empfohlen, wenn Spermien Schwierigkeiten haben, die Gebärmutter zu erreichen (Impotenz, mäßige Veränderung der Spermienqualität usw.) und / oder wenn der männliche Partner betroffen ist zu einer Vasektomie . Im letzteren Fall wird die Samenflüssigkeit durch Einstechen der Samenleiter gewonnen und, sobald eine ausreichende Probe entnommen wurde, zur künstlichen Befruchtung verwendet.

Bei einer unterdurchschnittlichen Spermakonzentration mit geringer Beweglichkeit oder mit Abweichungen in Größe und Form kann die IUI diese Probleme ausgleichen, da die Vorbereitung der Spermien vor dem Eingriff dazu beiträgt, die lebenswichtigen Spermien zu trennen und zu bewegen konserviert, im Vergleich zu denen von geringerer Qualität.

Intrauterine Insemination kann auch in eher seltenen Situationen erfolgreich angewendet werden, wie bei Männern, die an retrograden Ejakulationen (innerhalb der Blase) leiden, die durch eine Prostataoperation verursacht werden, oder bei Vorhandensein einiger Pathologien des Genitaltrakts, wie z bei Hypospadie, bei der es schwierig oder unmöglich ist, eine vollständige sexuelle Beziehung zu haben.

IUI ist auch angezeigt bei Vorliegen einer milden Endometriose, Ovulationsstörungen und immunologischen Faktoren (Produktion von Anti-Spermien-Antikörpern durch den männlichen Organismus oder durch den Partner).

Dieser Ansatz kann auch bei wiederholten Fehlschlägen der Schwangerschaftsinduktion mit Ovarialstimulation mit Medikamenten und gezieltem Geschlechtsverkehr (d. H. An Tagen mit wahrscheinlichem Eisprung) nützlich sein.

IUI eignet sich auch bei anatomischen und / oder funktionellen Veränderungen des Gebärmutterhalses (Cervical Factor) oder eines Eileiters ( Unilateral Tubal Factor ).

Wesentliche Voraussetzungen für den Erfolg der IUI sind:

  • Samenflüssigkeitsprobe mit leichter oder mäßiger Oligo-Astenospermie;
  • Erhaltene Tubenfunktion (zumindest einseitig).

Die Chancen schwanger zu werden variieren von 10% bis 15% pro Versuch, abhängig von der zugrunde liegenden Pathologie und dem Alter der Patientin.

IUI homolog und heterolog

  • Die homologe intrauterine Insemination besteht aus der künstlichen Einführung der Samenflüssigkeit des Partners in die Gebärmutterhöhle. Dieses Verfahren kann nützlich sein, wenn die männliche Fertilität kaum eingeschränkt ist (Gesamtspermienkonzentration oder Anzahl der Spermien mit hoher Mobilität geringfügig unter der Norm) und wenn bei Frauen kein Tubenverschluss vorliegt.
  • Bei der heterologen intrauterinen Insemination wird stattdessen Sperma von einem Spender verwendet, und sie ist geeignet, wenn die Eigenschaften der Samenflüssigkeit die Fortpflanzungsfunktion vollständig beeinträchtigen.

Medizinische Voruntersuchungen

Wenn sich ein Paar trotz gezielten Geschlechtsverkehrs über einen Zeitraum von 12 bis 24 Monaten nicht fortpflanzen kann, ist es notwendig, die Ursachen der Empfängnisschwierigkeiten aus medizinischer Sicht zu untersuchen.

Bevor der Arzt die IUI durchführt, trifft er die beiden Patienten und erstellt anhand ihrer Krankengeschichte eine Krankengeschichte. Anschließend empfiehlt er eine Reihe spezifischer Tests, um das Vorliegen von hormonellen Störungen, Erkrankungen der Gebärmutter und der Schläuche sowie Anomalien der Gebärmutter auszuschließen Samenflüssigkeit und so weiter

Für das Paar

  • Hormonelle Dosierungen;
  • Genetische Untersuchungen;
  • Immunologische Tests auf das Vorhandensein von Anti-Spermien-Antikörpern.

Für den Mann

  • Spermiogramma (Untersuchung der Samenflüssigkeit auf ihre Befruchtungsfähigkeit und andere grundlegende Funktionen wie Anzahl, Morphologie und Prozentsatz der beweglichen Spermien);
  • Spermiokultur (Spermienanalyse zum Nachweis von Infektionserregern in den Genitalorganen).

Für die Frau

  • Hysterosalpingographie (um den Zustand der Röhrchen und ihre Durchgängigkeit zu überprüfen);
  • Ultraschall der Gebärmutter und der Eierstöcke (ermöglicht die Kontrolle des Eisprungs, der Eizellenmenge, des Vorhandenseins möglicher Zysten, Myome oder anderer Formationen);
  • Hysteroskopie (endoskopische Untersuchung der Gebärmutterhöhle);
  • Pap-Test (zytologische Untersuchung, die das Vorhandensein einer HPV-Läsion und die Veränderungen der Zellen in Höhe des Gebärmutterhalses untersucht);
  • Suche nach Infektionserregern (z. B. Scheidenabstrich zum Nachweis häufiger Krankheitserreger wie Chlamydien und Candida).

Wenn die aufgetretenen Zustände nicht mit anderen geeigneten pharmakologischen und / oder chirurgischen Eingriffen behandelt werden können, wenn eine Fortpflanzung unmöglich ist oder in jedem Fall die Wahrscheinlichkeit, eine Schwangerschaft zu beginnen, gering ist, kann die Inanspruchnahme einer medizinisch unterstützten Fortpflanzung angezeigt sein. Je nach Ursache der Unfruchtbarkeit kann der Spezialist des PMA-Zentrums daher die IUI oder ein anderes geeigneteres Verfahren für das Profil des Paares empfehlen.

Wie geht das?

IUI imitiert einfach die natürliche Fortpflanzung in der Gebärmutter: Der männliche Samen wird zum Zeitpunkt des Eisprungs direkt in der Gebärmutter abgelegt, daher findet das Zusammentreffen der Spermien mit der Eizelle und die Befruchtung normalerweise im weiblichen Genitalapparat statt. Dies ist besonders nützlich, wenn Spermien aufgrund eines Hindernisses oder mangelnder Quantität oder Qualität der Spermien Schwierigkeiten haben, die Vagina und den Gebärmutterhals zu überwinden.

1. Kontrolle und Stimulation der Eierstöcke

IUI kann in einem Spontanzyklus oder mit einer Ovulationsinduktion durch Verabreichung von Arzneimitteln (im Allgemeinen rekombinanten Gonadotropinen) ab dem zweiten bis dritten Tag des Menstruationszyklus durchgeführt werden. Ziel ist es, die Eierstöcke zu mehr als einem Follikel anzuregen und 2-3 Eizellen zu reifen, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass mindestens eine dieser Zellen befruchtet wird.

Anhand der Follikelgröße, der Dicke der Uterusschleimhaut und der Anwendung des Ovulationstests kann der Zeitpunkt des Eisprungs für den aktuellen Zyklus vorhergesagt werden. Darüber hinaus ermöglicht die Ultraschallüberwachung des Eisprungs, die während des Therapieverlaufs durchgeführt wird, die Änderung der Medikamentendosis, um das Ansprechen der Eierstöcke zu optimieren und die Behandlung zu personalisieren.

Sobald zwei oder drei Follikel bestimmte Ausmaße erreicht haben (ca. 18 mm), wird der Eisprung in der Regel pharmakologisch durch Injektion von humanem Choriongonadotropin (hCG) induziert, um den am besten geeigneten Zeitpunkt für zu nutzen Besamung.

2. Vorbereitung der Samenflüssigkeit

Die für die IUI notwendige Samenflüssigkeit, die nach 2-5 Tagen Abstinenz durch Masturbation gewonnen wird, wird im Labor einer speziellen Aufbereitung unterzogen. Am Tag der Befruchtung wird die Spermienprobe so behandelt, dass die beweglichen Spermien in einem ausreichenden Volumen selektiert und konzentriert werden.

Die so hergestellte Samenflüssigkeit wird vom Frauenarzt unter Verwendung eines sehr dünnen und flexiblen Katheters in der Gebärmutter der Frau durch den Gebärmutterhals deponiert.

3. Besamung

Der Tag der Besamung wird 36 Stunden nach der Verabreichung von hCG festgelegt. Die zuvor untersuchte und ausgewählte Samenflüssigkeit des Partners oder Spenders wird über einen dünnen Katheter, der durch den Gebärmutterhals eingeführt wird, in die Gebärmutter des Patienten abgegeben. Es ist ein einfacher, schmerzloser Vorgang, der jeder gynäkologischen Untersuchung sehr ähnlich ist. 14 Tage nach der Befruchtung wird die Plasmadosis von β-hCG durchgeführt, um zu überprüfen, ob eine Schwangerschaft erfolgreich abgeschlossen wurde.

Erfolgsquote

Die IUI ist relativ einfach und bietet gute Ergebnisse. Die Chancen, mit dieser Technik eine Schwangerschaft zu beginnen, liegen bei 10-15% pro Zyklus. Die Erfolgsraten dieser Technik variieren je nach den Ursachen der Unfruchtbarkeit im Paar, dem Alter des Patienten, den Werten der Samenflüssigkeit und der Art der durchgeführten Stimulation.

Im Allgemeinen ist es ratsam, den Fall neu zu bewerten und mit anderen, komplexeren Verfahren wie der In-vitro-Fertilisation fortzufahren, wenn eine Schwangerschaft nach 3-4 Besamungszyklen nicht auftritt.

Risiken und mögliche Komplikationen

Die IUI verläuft in der Regel ohne Komplikationen und ohne schmerzhafte Manöver.

Die Risiken sind begrenzt, aber das Ansprechen auf Medikamente zur Auslösung des Eisprungs muss kontrolliert werden (mit Ultraschalluntersuchungen der Eierstöcke und / oder Hormondosierungen), um die Behandlung rechtzeitig aussetzen zu können, wenn ein Überstimulationssyndrom der Eierstöcke erforderlich ist, dh die Entwicklung von eine übermäßige Anzahl von Follikeln. Dieser Zustand kann zu verschiedenen Symptomen führen, wie zum Beispiel erhöhtes Ovarialvolumen, Bauchschmerzen, Gewichtszunahme, Atemnot und Übelkeit; In den schwerwiegendsten Fällen kann es zu einer Aufblähung des Abdomens und zur Bildung von Blutgerinnseln kommen, die einen Krankenhausaufenthalt erforderlich machen können. Wenn mehr als drei Follikel eine bestimmte Größe erreichen, besteht aus diesem Grund möglicherweise das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft und die Möglichkeit, den Eingriff abzubrechen.

Darüber hinaus ist auch bei einer korrekten und kontrollierten Ovarialstimulation (Vorhandensein von nicht mehr als 3 Follikeln) der Prozentsatz der Mehrlingsschwangerschaften (10%) höher als der der spontanen Empfängnis (2%).