Allgemeinheit
Pectus excavatum ist ein Defekt des Brustkorbs, der durch eine Vertiefung in der Brustmitte gekennzeichnet ist.
Abbildung: Schwerer Fall eines bei einem jungen Patienten ausgegrabenen Furzes
Die Gründe, die zum Ausbruch dieser fast immer angeborenen Fehlbildung führen, die auch als ausgegrabene oder trichterförmige Brust bezeichnet wird, sind unklar. Laut einigen Forschern könnte es sich um eine erbliche Anomalie handeln, die von den Eltern auf die Kinder übertragen wird.
Die Thoraxdepression wird mit dem Wachstum immer schlimmer.
Abgesehen von ästhetischen Beschwerden ist pectus excavatum normalerweise asymptomatisch; Nur die schwersten Formen verursachen eine starke Kompression von Herz und Lunge, was zu Herz-Kreislauf- und Atemwegserkrankungen führt.
Die Therapie ist im Allgemeinen nicht chirurgisch; Chirurgie ist in der Tat nur für die schwerwiegendsten Fälle vorbehalten.
Was ist pectus excavatum?
Pectus excavatum ist eine Anomalie des Brustkorbs, die durch eine Aushöhlung des zentralen Teils des Brustbeins gekennzeichnet ist. In der Tat die Menschen, die betroffen sind Sie haben eine auffällige Vertiefung in der Mitte der Brust.
Die Anomalie ist fast immer angeboren und wird auch als ausgegrabene oder trichterförmige Brust (oder Brust) bezeichnet .
Was bedeutet der Begriff "angeboren"?
Eine Krankheit wird als angeboren definiert, wenn sie von Geburt an vorliegt. Ein angeborener Defekt kann erblich (dh von den Eltern auf das Kind) oder ganz sporadisch übertragen werden.
Ist PECTUS EXCAVATUM ein schwerwiegender Defekt?
Abgesehen von den ästhetischen Beschwerden, die bei vielen Betroffenen auftreten, kann der Pectus excavatum (besonders bei starker Ausprägung) Herz-Kreislauf- und Atemprobleme verursachen.
Epidemiology
Pectus excavatum ist die häufigste Deformität der Brustvorderseite: Tatsächlich sind etwa 90% der sternalen Deformationen (dh des Brustbeins) auf die ausgehöhlte Brust zurückzuführen.
Aus einer statistischen Studie ging hervor, dass 40% der Probanden mit einer trichterförmigen Brust mindestens ein Familienmitglied mit der gleichen Thoraxanomalie hatten.
Männer sind mit Sicherheit stärker betroffen als Frauen (Verhältnis 3 zu 1); In diesem Zusammenhang berichten einige akkreditierte Quellen, dass die Häufigkeit des Brusttrichters bei männlichen Kindern einem Fall pro 300-400 Neugeborenen entspricht.
Ursachen
Die genauen Ursachen des Pectus excavatum sind derzeit unklar.
Für diejenigen, die eine Familiengeschichte von ausgegrabenen Brust haben, ist es denkbar, dass am Ursprung der Anomalie eine oder mehrere genetische Mutationen auf erbliche Weise übertragen werden.
Diese Hypothese weist jedoch noch einige offene Punkte auf, wie die Identifizierung des oder der verantwortlichen Gene und der Übertragungswege.
Welcher Prozess führt an die Seite des Sterns?
Wie die Ursachen der Entstehung ist auch der Vorgang des Absinkens des Brustbeins wenig bekannt.
Wissenschaftler vermuten, dass das übermäßige Wachstum des Knorpels die Rippen mit dem Brustbein verbindet. In der Tat scheint es, dass dieses abnormale Knorpelwachstum den zentralen Bereich des Brustkorbs nach innen (in Richtung der Wirbelsäule) drückt.
PECTUS EXCAVATUM UND ASSOZIIERTE KRANKHEITEN
Pectus excavatum ist ein mögliches pathologisches Zeichen für einige Krankheitszustände. Diese Krankheiten sind:
- Marfan-Syndrom . Es handelt sich um eine genetisch bedingte Erkrankung des Bindegewebes, die zu muskuloskelettalen Deformationen, Herz-Kreislauf-Problemen, Sehstörungen, Atemnot und anderen Lungenerkrankungen, Gesichtsveränderungen, Sprachschwierigkeiten und schließlich bestimmten Hautzeichen führt. Das Marfan-Syndrom ist eine genetisch bedingte Krankheit und unheilbar. Daher gibt es keine Medikamente oder andere Arten von Therapien, die die Krankheit lindern können. Die einzigen verfügbaren Behandlungen lindern die Symptome und verbessern die Gesundheit des Patienten.
- Skoliose . Es ist eine abnormale Krümmung der Wirbelsäule.
In den meisten Fällen ist pectus excavatum jedoch eine eigenständige Anomalie, die von keiner anderen Störung oder Pathologie begleitet wird.
Symptome und Komplikationen
Das Kennzeichen des Pectus excavatum ist das eingesunkene Sternum . Die Tiefe der Depression verschlechtert sich in der Regel im Laufe des Lebens: Sie tritt kurz nach der Geburt auf und wird im Jugend- und Erwachsenenalter akzentuiert.
Mit Ausnahme dieses Zeichens ist der Pectus excavatum jedoch im Allgemeinen asymptomatisch (dh frei von offensichtlichen Symptomen).
WANN FÜHRT DER PECTUS EXCAVATUM ZU SYMPTOMEN? KOMPLIKATIONEN
Wenn der Pectus Excavatum besonders schwer ist, können Herz und Lunge durch das eingesunkene Sternum zusammengedrückt werden. Die Kompression des Herzens und der Lunge beeinträchtigt die normale Funktion dieser Organe und kann zu folgendem führen:
- Reduzierte Toleranz gegenüber körperlicher Betätigung und Anstrengung im Allgemeinen
- Beschleunigung der Herzfrequenz (Tachykardie oder Herzklopfen)
- Wiederkehrende Infektionen der Atemwege
- Schmerzen in der Brust
- Puffs oder andere Herzgeräusche
- Müdigkeitsgefühl
- Keuchen oder Husten
PECTUS EXCAVATUM UND ÄSTHETISCHE BESCHÄDIGUNG
Viele Personen mit Trichterbrust Sie haben auch einen gebogenen Rücken und hervorstehende Rippen und Schulterblätter .
Solche Anomalien beinhalten oft ein gewisses ästhetisches Unbehagen. Tatsächlich schämen sich die Betroffenen für ihr körperliches Erscheinungsbild und meiden alle motorischen Aktivitäten, bei denen sie sich ausziehen müssen (z. B. Schwimmen).
Diagnose
Zur Diagnose der ausgegrabenen Brust reicht in der Regel die körperliche Untersuchung aus, bei der der Arzt das Erscheinungsbild der Brust analysiert und die Brusthöhle misst.
Um jedoch festzustellen, ob der Aushub des Pectus schwerwiegend ist und die ordnungsgemäße Funktion von Herz und Lunge beeinträchtigt, muss der Arzt auf andere diagnostische Tests zurückgreifen, einschließlich:
- Röntgenaufnahme der Brust (Röntgenaufnahme der Brust)
- CT-Scan (oder Computerized Axial Tomography)
- Elektrokardiogramm (oder EKG)
- Echokardiogramm
- Atemfunktionstests
Was ist der Referenzarzt bei schwerem pectus excavatum ?
Allgemein befassen sich in der Thoraxchirurgie erfahrene Ärzte mit den schwersten Fällen von pectus excavatum .
RX-CHEST
Der RX-Thorax ist eine radiologische bildgebende diagnostische Untersuchung, mit der die wichtigsten anatomischen Strukturen des Thorax sichtbar gemacht werden können: Herz, Lunge, wichtigste Blutgefäße, die meisten Rippen, der Brustbeinknochen und ein Teil der Säule Wirbel.
Es ist eine schmerzfreie Prozedur, die jedoch als minimal invasiv angesehen wird, da der Patient einer bestimmten Dosis schädlicher ionisierender Strahlung ausgesetzt wird .
TAC
Der CT-Scan ist ein weiterer diagnostischer Bildgebungstest, der eine ziemlich klare Darstellung der inneren Organe ermöglicht (Hinweis: In diesem Fall handelt es sich bei den betrachteten Organen um die auf Thoraxebene vorhandenen Organe).
Während seiner Ausführung ist der Patient einer minimalen Menge schädlicher ionisierender Strahlung ausgesetzt. Daher ist der Test als invasiv anzusehen.
Der von TAC gemessene Haller-Index ist ein Index, der die Breite des Brustkorbs und den Abstand zwischen Brustbein und Wirbelsäule in Beziehung setzt. Ein hoher Wert des Haller-Index bedeutet schweres pectus excavatum .
Ein Haller-Index von 2, 5 ist typisch für eine normale Brust; im Gegenteil, ein Haller-Index von 3, 2 ist charakteristisch für pectus excavatum grave.
ELEKTROKARDIOGRAMM
Das EKG misst die elektrische Aktivität des Herzens, indem einige Elektroden an Brust und Gliedmaßen angebracht werden. Basierend auf der Aufzeichnung der Art und Weise, in der das Herzkontraktionssignal übertragen wird, kann der Kardiologe jeden abnormalen Herzrhythmus (Tachykardie, Arrhythmie usw.) identifizieren.
Das EKG ist eine einfache Untersuchung, die keiner besonderen Vorbereitung bedarf und nicht invasiv ist.
Echokardiogramm
Das Echokardiogramm ist eine Ultraschalluntersuchung, die detailliert die Anatomie des Herzens und die möglichen Anomalien des letzteren aufzeigt. Es ermöglicht in der Tat, die Defekte des Septums hervorzuheben, das Vorhöfe und Ventrikel trennt, Klappendefekte, Myokardfehlbildungen (dh den Herzmuskel), Pumpschwierigkeiten und Kompressionen, die das Herz aufgrund der angrenzenden anatomischen Strukturen erfährt.
Das Echokardiogramm ist eine einfache und nicht-invasive Untersuchung, bei der eine Ultraschallsonde (Schallkopf) auf der Brust des Patienten aufliegt.
FUNKTIONSTESTS? ATEM
Die am häufigsten durchgeführten Atemfunktionstests sind:
- Spirometrie . Die schnelle, praktische und schmerzlose Spirometrie zeichnet die Inspirations- und Exspirationskapazität der Lunge auf und bewertet die Öffnung der durch sie verlaufenden Atemwege.
- Der Stresstest . Es besteht in der Beurteilung, wie Herzfrequenz, Blutdruck und Atmung des Patienten bei einer mehr oder weniger intensiven körperlichen Aktivität variieren.
Behandlung
Der anatomische Defekt durch Pectus excavatum kann operativ behoben werden.
Es sollte jedoch beachtet werden, dass eine Operation normalerweise nur dann durchgeführt wird, wenn die Vertiefung im Brustbein sehr schwer ist. Nach dem Haller-Index sind die potenziellen Kandidaten für den chirurgischen Eingriff die Probanden mit einem Wert von mindestens 3, 25.
Bei leichten sternalen Beulen wird eine Operation nur aus ästhetischen Gründen in Betracht gezogen; In der Tat bevorzugen Ärzte in diesen Fällen, in keiner Weise einzugreifen oder es durch einfache Physiotherapie zu tun.
Kürzlich wurde ein spezielles therapeutisches Werkzeug entwickelt, die Vakuumglocke .
FISIOTERAPIA
Physiotherapeutische Behandlungen bestehen aus Dehnungs- und Muskelstärkungsübungen, die die Haltung korrigieren und den Vorgang des Absinkens des Brustbeins verlangsamen sollen.
Physiotherapie hat bei jungen Probanden eine bessere Wirkung, da das Knochenwachstum noch verformbar ist.
VAKUUMGLOCKE
Abbildung: eine Vakuumglocke. Aus wikipedia.org
Die Vakuumglocke ist ein glockenförmiger Saugnapf, der an eine Pumpe angeschlossen und so konstruiert ist, dass er an der Brustbeinaussparung anliegt.
An der richtigen Stelle auf der Brust positioniert, scheint die Vakuumglocke aufgrund des "leeren" Effekts, der im Inneren des Saugnapfes (dank der Pumpe) erzeugt wird, die Schwere des Pectus Excavatum zu verringern.
Nach Ansicht derjenigen, die glauben, dass die Behandlung mit einer Vakuumglocke wirksam ist, muss die Therapie viele Monate oder Jahre dauern, um nennenswerte Ergebnisse zu erzielen.
Zu den Gegenanzeigen: Kurzfristig scheint es keine zu geben; während auf lange Sicht sind sie noch zu etablieren.
Die Vakuumglocke ist eine Erfindung eines deutschen Ingenieurs namens Eckart Klobe .
Warnung: Ärzte raten von der Verwendung der Vakuumglocke bei Angiopathien, Aortenaneurysma, Hämophilie und Osteoporose ab.
OPERATION
Operationen zur Korrektur von Pectus Excavatum können auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Die zwei Hauptmethoden sind:
- Die Ravitch-Technik . Es ist eine traditionelle Operation, bei der der Chirurg einen Schnitt von mehreren Zentimetern in die Brust macht und "im Freien" eingreift.
Die Methode besteht im Wesentlichen darin, einen Teil des Sternumknorpels zu entfernen und das Sternum mit Hilfe eines speziellen metallischen Instruments neu auszurichten. Das metallische Instrument, das als echtes Korrekturinstrument fungiert, bleibt mindestens 6 bis 12 Monate an Ort und Stelle. Dies ist die Zeit, die erforderlich ist, damit sich der Knorpel selbst und das Brustbein in der richtigen Position verkalken.
- Das Nuss-Verfahren . Es ist eine laparoskopische Operation. Bei der Ausführung werden zwei kleine Einschnitte an den Seiten der Brust vorgenommen. Durch diese beiden Einschnitte führt der Chirurg ein Instrument ein, das mit einer Videokamera ausgestattet ist, um sich in der Brust zu orientieren und einen oder mehrere Metallstäbe zur Korrektur der sternalen Deformität anzubringen.
Das Verfahren hat den Vorteil, dass es minimal invasiv ist, hat jedoch den Nachteil, dass die Metallstangen etwa 24 Monate in Position gehalten werden müssen.
Die beiden Techniken verglichen
Das Nuss-Verfahren ist weniger gefährlich als die traditionelle Intervention; Darüber hinaus hat es die folgenden Vorteile:
- Es ist weniger schmerzhaft (besonders in der postoperativen Phase)
- Bietet kürzere Krankenhausaufenthalte
- Es hat schnellere Wiederherstellungszeiten
- Hinterlässt weniger sichtbare Narben
Die Ravitch-Technik ist dennoch eine gute Lösung, da das korrigierende Metallwerkzeug bereits 6 Monate nach der Operation entfernt werden kann.
Prognose
Abgesehen von den schwersten Formen ist der Pectus excavatum ein leichter anatomischer Defekt, der das Leben der Betroffenen nicht beeinträchtigt.
