Kuratiert von Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3) |
Allgemeinheit
Asthma bronchiale ist eine der häufigsten Erkrankungen und zeichnet sich durch eine reversible Obstruktion der Bronchien aus.
Die Symptomatik umfasst:
- Husten
- Keuchen
- Kurzatmigkeit
- Gefühl der Verengung in der Brust.
Diese Symptome sind täglich unterschiedlich, treten jedoch nachts und am frühen Morgen auf.
Umriss der Physiopathologie
Bei Asthma kommt es auf Bronchialebene zu einer Hyperreaktivität der glatten Muskulatur, die durch die Wirkung des parasympathischen Nervensystems über den Vagusnerv reguliert wird.
Mastzellen, Eosinophile und T-Lymphozyten setzen bei Bronchialentzündungen chemische Mediatoren frei, die direkt auf Muskulatur, Drüsen und Kapillaren einwirken.
Während einer asthmatischen Krise erreicht die eingeatmete Luft die Alveolen, aber das Vorhandensein einer Bronchialobstruktion verhindert, dass sie mit dem Ausatmen entweicht. Somit kann Luft in die Alveolen eindringen, aber nicht aus diesen entweichen.
Risikofaktoren
Die Risikofaktoren für Asthma können klassifiziert werden in:
- genetische Faktoren
- Umweltfaktoren
Letztere umfassen alle Faktoren, die die Entwicklung von Asthma bei prädisponierten Personen beeinflussen und die bei Personen, die an der Krankheit selbst leiden, zu Exazerbationen und / oder anhaltenden Symptomen führen.
Genetische Faktoren, die die Entwicklung von Asthma beeinflussen
Atopie ist eine genetisch bedingte Veranlagung, bei Exposition gegenüber Allergenen einen IgE-Überschuss zu produzieren. Dies wird durch den Nachweis eines erhöhten Serumspiegels an spezifischem IgE und / oder durch eine positive Reaktion auf Hautallergietests (Prik-Test) belegt. durchgeführt mit einer Batterie standardisierter Inhalationsallergene.
Der auf Atopie zurückzuführende Asthmaanteil beträgt etwa die Hälfte der Fälle.
Die Manifestation der Atopie hat eine natürliche Geschichte.
Atopische Dermatitis geht normalerweise der Entwicklung von allergischer Rhinitis und Asthma voraus. Allergische Rhinitis ist daher ein wichtiger Risikofaktor für die Entwicklung von Asthma. Nicht zufällig existieren die beiden Pathologien häufig bei demselben Patienten, und in vielen Fällen geht eine allergische Rhinitis der Entstehung von Asthma voraus. Ein weiteres zu berücksichtigendes Element ist das mögliche Auftreten von Keuchen (Zischen, das den Atem des Neugeborenen kennzeichnet), das in den ersten Lebensjahren immer wieder auftritt. Einige dieser Kinder entwickeln Asthma.
Umweltfaktoren, die die Entwicklung von Asthma bronchiale beeinflussen
Allergene gelten als wichtige Ursache für Asthma bronchiale. Die erhöhte Inzidenz von Asthma betrifft hauptsächlich die mehrjährigen Formen, bei denen in einem erheblichen Teil eine Sensibilisierung gegenüber Innenraumallergenen wie Milben, Derivaten von Haustieren (Katze und Hund) und Schimmelpilzen hervorgehoben werden kann.
Eine Metaanalyse zu Umweltfaktoren, die für die Inzidenz und den Schweregrad von Asthma verantwortlich sind, ergab, dass die Exposition gegenüber Allergenen in Innenräumen der Umweltfaktor ist, der die Entwicklung von Asthma am stärksten beeinflusst.
Die Hauptquelle für Allergien im Freien sind Pollen, die aus krautigen und baumbewohnenden Pflanzen und Mykophyten gewonnen werden. Andere für Asthma verantwortliche Mittel sind professionelle Sensibilisatoren. Diese sind für 9 - 15% der Asthmafälle bei Erwachsenen verantwortlich. Die am häufigsten beteiligten Substanzen sind Isocyanate, Mehl, Getreidepulver sowie Holz und Latex.
Tabakrauchen spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Asthma und wirkt sich negativ auf die Krankheitskontrolle aus. Die Exposition gegenüber Passivrauchen, entweder vor der Geburt aufgrund der Rauchgewohnheiten der Mutter während der Schwangerschaft oder während der Kindheit, ist ein wichtiger Risikofaktor für die Entwicklung von Asthma im Säuglings- und Erwachsenenalter. Die Exposition im Erwachsenenalter verschlechtert die Asthmakontrolle bei betroffenen Personen.
Die Exposition gegenüber Umweltschadstoffen ist häufig mit einer Verschlechterung des bereits bestehenden Asthmas verbunden. Die häufigsten externen (Außen-) Schadstoffe sind: Stickoxide, Ozon, Feinstaub PM10, Kohlenmonoxid und Schwefeldioxid. Sie nehmen vor allem in den Wintermonaten in den Städten zu, für den häufigsten Fahrzeugverkehr, für die Haushaltsheizung und für die klimatischen Umgebungsbedingungen, die für ihre Konzentration günstig sind. Moderne Gebäude, die durch einen verringerten Luftaustausch gekennzeichnet sind, können zu einer stärkeren Exposition gegenüber chemischen Schadstoffen (reizenden Dämpfen und Dämpfen) in Innenräumen (Innenräumen) beitragen, die durch die Verbrennung von Gas und Reinigungsmitteln entstehen.
Virusinfektionen der Atemwege wurden auch mit der Entwicklung von Asthma in Verbindung gebracht. In der frühen Kindheit wie bei Infektionen mit dem Respiratory Syncytial Virus (RSV) kommt es häufig zu Keuchen und Bronchiolitis, die im Laufe der Jahre zu einem Faktor werden, der die Entwicklung von nicht allergischem Asthma begünstigt. Virusinfektionen im Erwachsenenalter können auch eine unbekannte bronchiale Reaktivität hervorrufen und den Ausbruch von Asthma darstellen.
Es gibt auch einige pathologische Zustände, die das Auftreten von Asthma begünstigen oder seine Exazerbationen begünstigen können.
Nasenpolypose, Rhinitis, Sinusitis und gastroösophagealer Reflux können zur Manifestation von Asthma beitragen. Die Kontrolle dieser Krankheiten fördert daher auch die Kontrolle von Asthma und verringert die Häufigkeit von Exazerbationen.
Behandlungsziel
Das Ziel der Asthmabehandlung ist es, die klinischen Manifestationen der Krankheit über längere Zeiträume zu erreichen und unter Kontrolle zu halten. Mit anderen Worten, treffen Sie die folgenden Punkte:
- Keine (oder minimale) chronischen Symptome.
- Keine (oder höchstens seltene) Exazerbationen / i.
- Keine Notfälle oder Asthmakrankenhäuser.
- Kein (oder minimaler) zusätzlicher Einsatz von ß2 - Agonisten zur Symptomlinderung.
- Keine Einschränkung während des Trainings.
- Tägliche Variation von PEF <20%.
- Normale oder bestmögliche Lungenfunktion.
- Keine (oder minimale) Nebenwirkungen von Medikamenten.
Um dieses Ziel zu erreichen, wird in den Leitlinien empfohlen, einen Unterstützungsplan zu entwickeln, der aus vier miteinander verbundenen Komponenten besteht:
- Den Patienten sensibilisieren, um eine enge Zusammenarbeit mit dem Arzt aufzubauen.
- Identifizierung und Reduzierung der Exposition gegenüber Risikofaktoren.
- Bewerten, behandeln und überwachen Sie Asthma.
- Verwalten Sie eine Asthma-Exazerbation.
