Allgemeinheit
Die Demenz mit Lewy-Körpern ist nach der Alzheimer-Krankheit und der vaskulären Demenz die dritthäufigste Form der Demenz beim Menschen.
Sein besonderer Name leitet sich von der Tatsache ab, dass in einigen Gehirnneuronen unlösliche Proteinaggregate, sogenannte Lewy-Körper, gebildet werden .
Die Diagnose einer Demenz mit Lewy-Körpern ist nicht einfach. Der Arzt stützt sich auf eine genaue Bewertung der Symptomatik (die sehr unterschiedlich ist), auf einige diagnostische Tests für Bilder (CT und MRT) und auf Tests, die Pathologien ähnlicher Erkrankungen ausschließen.
Leider ist eine Demenz mit Lewy-Körpern eine unheilbare Krankheit mit tödlichen Folgen.
Was ist Demenz bei Lewy-Körpern?
Demenz mit Lewy-Körpern (oder Demenz mit Lewy-Körpern ) ist eine neurodegenerative Störung des Gehirns, die einen fortschreitenden Rückgang der kognitiven Fähigkeiten einer Person verursacht.
Sein Name leitet sich von dem ungewöhnlichen Vorkommen unlöslicher Proteinaggregate ab, die Lewy-Körper genannt werden, in den Zellen der Großhirnrinde und der Substantia nigra von Patienten.
Lewy-Körper bestehen aus einem als Alpha-Synuclein bekannten Protein und sind dieselben anomalen Agglomerate, die in den Neuronen von Menschen mit Parkinson-Krankheit und multisystemischer Atrophie auftreten .
Die Substantia Nigra
Die Substantia nigra - auch Sommering-Schwarzsubstanz genannt - ist ein besonderer Bereich des Gehirns, der sich zwischen dem Mittelhirn und dem Zwischenhirn in der Nähe der Gehirnstiele befindet.
In der Substantia nigra sind zwei Regionen zu erkennen: die sogenannten Pars Compacta (oder Kompaktteile ) und die sogenannten Pars Reticulata (oder Reticulated Part ).
Mit unterschiedlichen spezifischen Funktionen ermöglichen diese beiden Bereiche die Ausführung und Steuerung verschiedener Motorfunktionen .
EPIDEMIOGIA
Die Demenz mit Lewy-Körpern macht 10-15% aller bekannten Demenzformen aus und tritt durch Diffusion unmittelbar nach der Alzheimer-Krankheit auf (die mit Abstand häufigste Demenz mit 50-70 Fällen je 100 Demenzfälle) und vaskuläre Demenz (mit etwa 25 Fällen pro 100).
Lewy-Körper-Demenz betrifft beide Geschlechter mit der gleichen Inzidenz und tritt, wie die meisten Demenzerkrankungen, häufiger bei Menschen ab 65 Jahren auf (also häufiger im Alter).
Ursachen
Wie bei vielen Formen der Demenz tritt auch bei Lewy-Körpern eine Demenz auf, weil Gehirnneuronen sterben oder nicht so arbeiten, wie sie sollten.
Obwohl die diesbezüglichen Studien noch einige Fragezeichen aufwerfen, glauben die Forscher, dass die bereits erwähnten Lewy-Körper, die sich im Zytoplasma des letzteren gebildet haben, den Tod (oder die Fehlfunktion) der Gehirnzellen verursachen.
ASPEKTE ZU KLÄREN
In Bezug auf die Rolle von Lewy-Körpern müssen Ärzte und Forscher noch mindestens zwei Aspekte klären:
- Was verursacht seine Entstehung an einem bestimmten Punkt im Leben eines Menschen ?
- Wie sie die sie enthaltenden Neuronen schädigen .
In Bezug auf diesen zweiten Punkt gibt es eine Hypothese, die wissenschaftlich noch nicht bewiesen ist und auf der beruht, dass Lewy-Körper die chemischen Signale zwischen den Neuronen der Großhirnrinde und denen der Substantia nigra stören würden. Chemische Signalübertragung, zu deren Hauptakteuren Moleküle gehören, die im Allgemeinen als Neurotransmitter bezeichnet werden.
RISIKOFAKTOREN
Nach mehreren Studien haben Ärzte und Forscher festgestellt, dass die Bedingungen, die das Auftreten von Demenz bei Lewy-Körpern begünstigen - oder Risikofaktoren -:
- Fortgeschrittenes Alter
- Eine gewisse Veranlagung zur Krankheit .
Es wurden spezifische genetische Mutationen identifiziert, die - wenn sie von einem Elternteil auf ein Kind übertragen werden - die Wahrscheinlichkeit erhöhen, eine Demenz zu entwickeln. Wissenschaftler möchten jedoch darauf hinweisen, dass diese genetischen Anomalien sehr selten sind.
Symptome und Komplikationen
Wie andere Formen der Demenz ist auch die bei Lewy-Körpern nur in der Anfangsphase für milde Symptome verantwortlich. Tatsächlich neigen die Störungen und Veränderungen der kognitiven Fähigkeiten dazu, sich unaufhaltsam zu verschlechtern, wenn die Beteiligung von Gehirnneuronen immer größer wird. Darüber hinaus ist es im Endstadium der Krankheit unmöglich, selbst die einfachsten täglichen Aufgaben auszuführen.
Obwohl jeder Patient einen Einzelfall darstellt, sind die Manifestationen einer Demenz mit Lewy-Körpern in der Regel eine Mischung aus Alzheimer-Symptomen und Symptomen der Parkinson-Krankheit.
Das Symptombild enthält, wenn auf Details eingegangen wird, Folgendes:
- Aufmerksamkeits- und Wachsamkeitsprobleme.
Sie sind sehr häufig und ziemlich unbeständig. Tatsächlich variieren sie von Stunde zu Stunde und wechseln plötzliche Verbesserungen mit ebenso plötzlichen Verschlechterungen ab.
- Probleme mit der dreidimensionalen Wahrnehmung und bei der Quantifizierung von Objektentfernungen.
- Schwierigkeiten beim Beurteilen, Planen und Denken.
- Gedächtnisverlust.
Es ist eine häufigere Erkrankung im Endstadium der Krankheit.
- Visuelle Halluzinationen oder Dinge zu sehen, die es nicht gibt.
Sie sind sehr häufig.
- Auditive Halluzinationen, dh fühlen von Dingen, die es nicht gibt.
Sie sind weniger verbreitet als die vorherigen.
- Motorische Probleme, die den typischen Symptomen der Parkinson-Krankheit folgen.
Zu den häufigsten Erscheinungen zählen die Steifheit und Verlangsamung der Bewegungen, der leere Gesichtsausdruck, die Schläfrigkeit, der geschwungene Gang im Schritt, das Schlurfen, das prekäre Gleichgewicht und das Zittern der Gliedmaßen.
Die typische Symptomatik der Parkinson-Krankheit betrifft etwa 2/3 der Menschen mit Lewy-Demenz und ist für vorübergehende Bewusstlosigkeit verantwortlich.
Je weiter fortgeschritten die Demenz ist, desto schwerwiegender sind diese Störungen.
- Besondere Schlafstörungen, bei denen der Patient tagsüber einschlafen und sich nachts unruhig fühlen kann, mit Schlafstörungen.
- Verwirrung
- Depression
- Sprachprobleme
- Probleme beim Kauen und Schlucken.
Diese Störungen sind im Endstadium der Erkrankung besonders ausgeprägt und können zu Inhalationspneumonien oder Erstickungserscheinungen führen.
WIE ERKLÄREN DIE PARKINSON-SYMPTOME?
WIE LANGE LEBT EIN PATIENT NACH DEM ERSTEN SYMPTOM?
Obwohl jeder Patient einen eigenen Fall darstellt, leben Menschen mit Lewy-Demenz in der Regel etwa 7 bis 8 Jahre, nachdem das erste Symptom aufgetreten ist.
WANN WENDEN SIE SICH AN DEN ARZT?
Die Ärzte raten, sie zu kontaktieren, sobald die ersten Anzeichen einer Demenz auftreten.
Dies soll die Auswirkungen reduzieren, die die Krankheit auf den Patienten haben kann, da sie immer schwerwiegender wird.
Diagnose
Die Diagnose einer Demenz mit Lewy-Körpern ist aus mindestens zwei Gründen komplex:
- Die Ähnlichkeit der Symptome mit denen anderer Formen der Demenz (insbesondere Alzheimer-Krankheit).
- Das Fehlen einer Untersuchung oder eines Instrumentaltests, die bzw. der diese Demenz spezifisch erkennt. Dies führt häufig dazu, dass Ärzte ausgeschlossen werden (Differentialdiagnose).
Im Allgemeinen umfasst das Diagnoseverfahren für einen Verdachtsfall einer Lewy-Demenz eine ganze Reihe verschiedener Bewertungen, darunter:
- Eine Analyse der Krankengeschichte, gefolgt von einer gründlichen körperlichen Untersuchung.
- Eine neurologische Untersuchung
- Eine Analyse der geistigen Fähigkeiten
- Laboruntersuchungen
- Eine Magnetresonanztomographie (MRT) und / oder ein CT-Scan (Computerized Axial Tomography), beide bezogen sich auf das Gehirn.
KLINISCHE GESCHICHTE UND ZIEL ZIEL
Die Analyse der Anamnese ist eine medizinische Untersuchung, um zu klären, wie und wann die ersten Störungen aufgetreten sind, ob der Patient an bestimmten Pathologien leidet oder in der Vergangenheit gelitten hat, ob er bestimmte Medikamente einnimmt usw.
Die wichtigsten Symptome:
- Mangel an Aufmerksamkeit und Wachsamkeit
- Visuelle Halluzinationen
- Typische Symptome der Parkinson-Krankheit
Die objektive Untersuchung besteht stattdessen in der Beobachtung und Sammlung der Symptome, die vom Patienten manifestiert (oder beanstandet) werden.
In beiden Fällen ist es besonders wichtig, auch einen nahen Verwandten des Patienten (oder eine Person, die viel Zeit mit ihm verbringt) zu befragen, um eine detailliertere Symptomatik zu erhalten.
NEUROLOGISCHE UND KAPAZITÄTSPRÜFUNG? GEIST
Die neurologische Untersuchung besteht aus einer Analyse von Sehnenreflexen, motorischen Fähigkeiten (Gleichgewicht usw.) und sensorischen Funktionen.
Die Beurteilung der geistigen Fähigkeiten beinhaltet andererseits die Untersuchung der kognitiven Fähigkeiten (dh der Argumentation, des Urteilsvermögens, der Sprache usw.) und des Grads ihrer Beeinträchtigung.
Für einen in Lewy-Körper-Demenz erfahrenen Arzt können zwei solche Untersuchungen grundlegende Informationen liefern.
Laboruntersuchungen
Unter den Laboruntersuchungen heben wir insbesondere hervor:
- Blutuntersuchungen
- Urinanalyse
- Toxikologische Tests
- Blutzuckermessung
Ihre Durchführung dient vor allem der Differentialdiagnose und schließt daher krankhafte Zustände mit ähnlichen Symptomen aus. Mit Blutuntersuchungen können Sie beispielsweise die Hypothese ausschließen, dass die Störungen mit einem Vitamin-B12-Mangel zusammenhängen.
MRT und TAC
Kernspinresonanz- und CT- Untersuchungen sind zwei diagnostische Bildgebungsuntersuchungen, die Folgendes ermöglichen:
- Bewerten Sie das Vorhandensein von Tumoren, Schlaganfällen und Gehirnblutungen. Um sicherzustellen, dass diese Zustände nicht vorliegen, sind diese Informationen im Hinblick auf die endgültige Diagnose sehr wichtig.
- Beobachten Sie das Erscheinungsbild des Gehirnbereichs, der mit dem Begriff Substantia Nigra gekennzeichnet ist . Bei einer Demenz mit Lewy-Körpern ist dieser bestimmte enzephale Anteil in einzigartiger Weise verändert.
Behandlung
Wie bei den meisten Demenzerkrankungen handelt es sich auch bei Lewy-Körpern um eine neurodegenerative Erkrankung, bei der nach dem derzeitigen medizinischen Kenntnisstand keine Heilung möglich ist. Es gibt jedoch Behandlungen, die in der Lage sind, die Symptomatik zu verringern und den Gesundheitszustand kranker Personen zu verbessern, wenn auch in begrenztem Umfang ( symptomatische Therapie ).
Medikamente für die symptomatische Therapie
Bei unterschiedlicher Wirksamkeit von Patient zu Patient werden bei Lewy-Körpern folgende Medikamente gegen Demenz angewendet:
- Acetylcholinesterase-Inhibitoren .
Zu dieser Kategorie gehörende Arzneimittel, die gegen Halluzinationen, Verwirrtheit und Schläfrigkeit wirksam sein können, sind Donepezil, Galantamin und Rivastigmin.
Nebenwirkungen: Übelkeit, Durchfall, Kopfschmerzen, wiederkehrende Müdigkeit und Muskelkrämpfe.
- Levodopa .
Es zielt darauf ab, die Parkinson-Symptome und damit die Bewegungsprobleme zu reduzieren.
Nebenwirkungen: schlimmere Halluzinationen.
- Antidepressiva .
Sie dienen in Fällen von Demenz mit durch Depressionen gekennzeichneten Lewy-Körpern.
- Clonazepam .
Bei einigen Menschen lindert es Schlafstörungen
- Antipsychotika, insbesondere Haloperidol .
Sie werden selten und in niedrigen Dosen verabreicht (weil sie für schwerwiegende Nebenwirkungen verantwortlich sind), wenn der Patient über schwerwiegende Beurteilungsschwierigkeiten berichtet.
Nebenwirkungen: Sie können Steifheit und Unbeweglichkeit verursachen
ANDERE BEHANDLUNGEN, DIE TEIL DER SYMPTOMATISCHEN THERAPIE SIND
- Physiotherapie . Es wird verwendet, um motorische Störungen und Gleichgewichtsstörungen zu verbessern.
- Ergotherapie . Ziel ist es, den Patienten so unabhängig wie möglich von anderen zu machen und ihn wieder in einen sozialen Kontext einzufügen.
- Sprachtherapie . Es wird zur Linderung von Sprachstörungen (die sich auf die Kommunikationsfähigkeit auswirken) und zur Verbesserung der Schluckfähigkeit angewendet.
- Kognitive Stimulation . Es enthält Übungen zur Verbesserung des Gedächtnisses, der Sprache und des Denkvermögens.
- Die Korrektur von Sehstörungen . Es kann ein teilweises Heilmittel für die visuellen Halluzinationen sein, von denen Patienten normalerweise betroffen sind.
- Eine leichte körperliche Aktivität (ein einfacher Spaziergang reicht aus) und der Verzicht auf jegliche Art von alkoholischen Getränken, Zigarettenrauchen und Kaffee . Diese Vorschläge (NB: Beim ersten muss eine Person den Patienten Schritt für Schritt begleiten) werden gegeben, um den Schlaf nachts zu verbessern.
Vorsichtsmaßnahmen zu Hause
Obwohl dies keine wirkliche Behandlung ist, raten Ärzte Angehörigen von Menschen mit Demenz mit Lewy-Körpern, die Einrichtung ihres Zuhauses zu ändern und eine häusliche Umgebung mit minimalem Sturzrisiko zu schaffen.
Daher ist es empfehlenswert, die alten losen Teppiche zu entfernen und Stangen oder Handläufe hinzuzufügen, an denen sich Kranke anlehnen können.
Prognose
Da der Prozess der Neurodegeneration nicht aufzuhalten ist und früher oder später der Tod eintritt, kann die Prognose für eine Demenz mit Lewy-Körpern nur negativ sein.
