Thoraxstraßensyndrom

Allgemeinheit

Das Thoracic-Outlet- Syndrom oder Thoracic-Egress-Syndrom ist eine Reihe von Symptomen und Anzeichen, die durch die Kompression von Blutgefäßen oder Nerven verursacht werden, die durch den Thoracic-Outlet verlaufen.

Die Ursachen für dieses schmerzhafte Syndrom sind unterschiedlich. Tatsächlich können angeborene anatomische Defekte, Traumata, sich wiederholende Aktivitäten, eine falsche Haltung usw. vorliegen.

Die Symptome variieren je nachdem, ob die Kompression die Nerven oder Blutgefäße betrifft. Im Allgemeinen sind Schmerzen jedoch ein Symptom, das beiden Situationen gemeinsam ist.

Die Diagnose des Problems ist komplex, da jede Person einen Fall für sich darstellt.

Die Therapie der ersten Instanz ist konservativ. In der Tat ist die Operation den schwersten Fällen vorbehalten.

Kurzer anatomischer Bezug zur Bruststraße

Experten der menschlichen Anatomie bezeichnen die physiologische (daher natürliche) Verengung, die durch die erste Rippe, das Schlüsselbein, die Muskeln des Skalenus (median und anterior), den Muskel des Subclavia und den kleinen Muskel des Brustmuskels begrenzt wird.

Innerhalb dieser Verengung verlaufen das Blutgefäßsystem Arteria subclavia und der Plexus brachialis .

Das Vena subclavia - subclavia und der Plexus brachialis repräsentieren die Blutgefäße der oberen Extremitäten und das Nervennetz, das für die sensorische und motorische Innervation der oberen Extremitäten verantwortlich ist.

Was ist das Thorax-Outlet-Syndrom?

Das Thorax-Outlet-Syndrom - auch als Thorax-Egress-Syndrom, Thorax- Outlet- Syndrom oder Skalen-Syndrom bezeichnet - ist eine Reihe von Symptomen und Anzeichen, die auftreten, wenn Blutgefäße oder Nerven in Höhe des Thorax-Outlets einer Kompression ausgesetzt sind.

TYPEN

Es gibt drei verschiedene Formen des Thorax-Outlet-Syndroms:

• Die neurogene (oder neurologische ) Form. Mit einer Häufigkeit von rund 95% ist das neurogene Thorax-Outlet-Syndrom die häufigste pathologische Form der drei bestehenden. Die Kompression betrifft, wie der Name vermuten lässt, das Nervennetz des Plexus brachialis.
• Die venöse Form . Das venöse thorakale Venensyndrom betrifft etwa 3-4% der Patienten und ist das Ergebnis einer Obstruktion / Kompression der Vena subclavia, die dem Blut der oberen Extremitäten dient.
• Die arterielle Form . Das arterielle Syndrom der Bruststraße ist von den drei pathologischen Formen am seltensten. In der Tat hat es eine Häufigkeit von rund 1%.

  An der Basis befindet sich eine Obstruktion / Kompression der Arteria subclavia.

Zusammen betrachtet bilden die venöse Form und die arterielle Form das sogenannte thorakale Gefäßsyndrom, bei dem sich das Gefäß eindeutig auf die Beteiligung von Blutgefäßen bezieht.

Epidemiology

Die Daten zur Inzidenz des Thorax-Outlet-Syndroms sind uneinheitlich.

Laut einigen Quellen würde der oben genannte Zustand zwischen 3 und 80 Personen pro 1000 untersuchten Personen liegen. In Prozent bedeutet dies daher zwischen 0, 3 und 8%.

Die am stärksten betroffenen Personen sind junge Probanden; Das am meisten betroffene Geschlecht ist weiblich, wahrscheinlich, weil Frauen prädisponierende anatomische Merkmale haben.

Ursachen

Um die Kompression der Blutgefäße oder Nerven des Thoraxauslasses zu bestimmen, kann es sein:

• Angeborener anatomischer Defekt . Einige Personen werden mit einer zusätzlichen Rippe ("Halsrippe") oder einem Band aus fibrösem Gewebe geboren, das die Wirbelsäule abnormal mit der ersten Halsrippe verbindet. Diese beiden angeborenen anatomischen Defekte (oftmals auch erblich bedingt) können den Innenraum der Bruststraße zum Nachteil der Blutgefäße und der Nerven, die durch sie verlaufen, verkleinern.
• Falsche Haltung . Wer aufgrund einer falschen Körperhaltung unter herabhängenden Schultern leidet oder den Kopf auf unnatürliche Weise nach vorne geneigt hält, neigt häufiger dazu, ein Thorax-Outlet-Syndrom zu entwickeln.
• Ein Trauma . Wenn bestimmte Bereiche des Körpers betroffen sind, können einige traumatische Ereignisse die innere Anatomie des Thoraxauslasses verändern und zu einer Verringerung des Raums führen, in dem sich die Arteria subclavia und die Vene sowie der Plexus brachialis befinden.

  Die traumatischen Ereignisse, die am häufigsten zum Thorax-Outlet-Syndrom führen, sind Autounfälle. Tatsächlich wirkt in solchen Situationen der Aufprall, dem das Opfer ausgesetzt ist, sehr oft genau zwischen dem Hals, dem Schlüsselbein und der ersten Rippe (Schleudertrauma).

  Sturztraumen sind auch sehr "gefährlich".

• Eine sich wiederholende Tätigkeit . Einige Arbeits- oder Sportaktivitäten führen dazu, dass dieselbe Bewegung mehrmals am Tag wiederholt wird. Dies kann zu einer Abnutzung des Gewebes an allen Körperstellen (also auch auf der Ebene der Bruststraße) bis zum Ausbruch echter Krankheiten führen.

  Zu den potenziell gefährlichen Aktivitäten / Aufgaben gehören die längere Nutzung des Computers, das Arbeiten am Fließband, das wiederholte Heben schwerer Gegenstände über den Kopf, Baseball oder Schwimmen (Hinweis: Hochleistungssportler sind gefährdet ).

• Gelenkdruck durch Übergewicht / Adipositas . Übermäßiges Körpergewicht kann die Gesundheit der Gelenke des Körpers beeinträchtigen. All dies kann auch einige benachbarte anatomische Regionen wie die Bruststraße betreffen.
• Der Zustand der Schwangerschaft . Während einer Schwangerschaft neigen die Gelenke der schwangeren Frau dazu, sich zu lockern. Dies kann zu Gelenkproblemen führen, die sich wie im vorherigen Fall auf benachbarte anatomische Abteilungen ausbreiten können.

Häufigste Ursachen für neurogene, venöse und arterielle Formen

Die häufigsten Ursachen für die neurogene Form des Thorax-Outlet-Syndroms sind: Sturztrauma, Schleudertrauma, längere Nutzung des Computers und Arbeitsaktivitäten, bei denen Gewichte über den Kopf gehoben werden.

Bei den venösen und arteriellen Formen liegen dagegen fast immer die genannten angeborenen anatomischen Defekte vor.

Symptome und Komplikationen

Um mehr zu erfahren: Symptome Thoraxstraßensyndrom

Die Symptomatik des Thorax-Outlet-Syndroms hängt davon ab, ob die Kompression den Plexus brachialis oder die Blutgefäße betrifft. Daher kommt es auf die vorliegende pathologische Form an.

SYMPTOME UND ZEICHEN DER NEUROGENEN FORM

Das typische symptomatologische Bild des neurogenen Thorax-Outlet-Syndroms umfasst:

• Hand von Gilliatt-Summer . Es ist ein Problem an der Basis des Daumens, gekennzeichnet durch Muskelatrophie
• Taubheit und Kribbeln im Arm oder in den Fingern am Ende des letzteren.
• Schmerzen oder Beschwerden im Nacken, in der Schulter oder in der Hand
• Schwacher Griff

Offensichtlich befinden sich die vorgenannten Störungen in der Mitte des Körpers, wo die Kompression des Plexus brachialis stattfindet. Wenn das Leiden also in der rechten Brusthöhle auftritt, befinden sich die Symptome und Zeichen entlang der rechten oberen Extremität.

Symptome und Zeichen der venösen und arteriellen Formen

Die Symptome und Anzeichen des thorakalen Gefäßsyndroms sind:

• Änderungen in der Hautfarbe. Bei Patienten kann es zu Verfärbungen oder bläulicher Haut kommen
• Armschmerzen und / oder Schwellung
• Pallore, der zunächst einige Finger betrifft, sich dann aber über die ganze Hand erstreckt
• Schwaches oder fehlendes Pulsempfinden
• Frostgefühl in Fingern, Hand und / oder Arm
• Gefühl extremer Müdigkeit im Arm nach einer sehr leichten Aktivität
• Taubheit und Kribbeln in den Fingern
• Schwäche des Armes oder Nackens
• Pulsierender Bereich in der Nähe des Schlüsselbeins. Es erscheint oft auch als Ausbuchtung

WANN WENDEN SIE SICH AN DEN ARZT?

Bei Auftreten eines der oben genannten Symptome ist es ratsam, sofort Ihren Arzt zu konsultieren, um die genaue Ursache des Problems herauszufinden, bevor Komplikationen auftreten.

KOMPLIKATIONEN

Komplikationen sind im Allgemeinen auf das Versagen der Behandlung zurückzuführen .

Bei Patienten mit der neurogenen Form kann es zu einer Verschlechterung der betroffenen Nervenenden kommen, manchmal sogar sehr tief.

Stattdessen besteht bei Personen mit der Gefäßform eine ungewöhnliche Tendenz zur Entwicklung kleiner Aneurysmen, die aufgrund ihrer Form einen optimalen Ort für die Bildung von Blutgerinnseln darstellen. Im Laufe der Zeit können sich die Gerinnsel auflösen und zu Embolien führen, die, indem sie sich in die kleineren Gefäße einklemmen, deren Kaliber behindern und die Durchblutung in bestimmten Bereichen des Körpers verhindern können. Im Allgemeinen betrifft das oben beschriebene Phänomen die Arterien (arterielle Form).

Diagnose

Die Diagnose des Thorax-Outlet-Syndroms ist recht komplex, da die Symptome von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sind.

Das diagnostische Verfahren beginnt im Allgemeinen mit einer genauen körperlichen Untersuchung, einschließlich einer Analyse der Krankengeschichte des Patienten. Es setzt sich daher mit einigen provokanten Texten fort und endet mit einer Reihe von instrumentellen, zum Teil sogar etwas invasiven Untersuchungen.

PRÜFUNGSZIEL

Während der körperlichen Untersuchung besucht der Arzt den Patienten und sucht nach äußeren klinischen Anzeichen. Deshalb bittet er ihn, die empfundenen Symptome zu beschreiben und in welchen Momenten sie akuter werden. Schließlich befragt er ihn über seine Arbeit, seine Gewohnheiten / Freizeitbeschäftigungen in der Freizeit usw.

PRÜFUNG DER PROVOKATION

Die Provokationstests helfen Ärzten dabei, die Ursachen zu ermitteln, die einen bestimmten Zustand auslösen.

Sie bestehen in der Reproduktion von Situationen, die die bei der körperlichen Untersuchung beschriebenen Symptome auslösen können.

Im Falle des Thorax-Outlet-Syndroms lassen Ärzte den Patienten spezielle Bewegungen des Nackens, der Arme, Schultern usw. ausführen.

INSTRUMENTELLE PRÜFUNGEN

Instrumentelle Untersuchungen sind sehr nützlich, da die darin enthaltenen Informationen in vielen Fällen eine korrekte Abschlussdiagnose ermöglichen.

Die vorgeschriebenen Verfahren können umfassen:

• Röntgenstrahlen . Sie ermöglichen die Identifizierung der "Gebärmutterhalsküste" (falls vorhanden).
• Ultraschall . Es handelt sich um eine nicht-invasive Untersuchung, die die Identifizierung von Gefäßproblemen ermöglicht.
• TAC . Durch ionisierende Strahlung liefert es ein dreidimensionales Bild der inneren Organe des Körpers. Es ist sehr nützlich für die Analyse des Gesundheitszustands von Blutgefäßen, die durch den Thoraxausgang laufen.
• Kernspinresonanz (RMN) . Es handelt sich um eine radiologische Untersuchung, bei der der Patient keinen schädlichen ionisierenden Strahlen, sondern völlig harmlosen Magnetfeldern ausgesetzt wird. Wie der CT-Scan ist es nützlich, um die Struktur der Blutgefäße zu verstehen, die durch die Bruststraße verlaufen.
• Arteriographie und Venographie . Es handelt sich um zwei eher invasive Verfahren, bei denen eine Röntgenkontrastflüssigkeit in die Arterien (Arteriographien) oder in die Venen (Venographie) eines Katheters eingeführt wird.

  Aufgrund der Diffusion der Flüssigkeit in die Arteria subclavia und die Vene wissen die Ärzte, ob eine Gefäßanomalie vorliegt und welche Merkmale sie aufweist.

• Elektromyographie . Es besteht aus der Untersuchung der Muskeln und Nervenenden, die sie kontrollieren.

Behandlung

Ärzte wenden unterschiedliche Behandlungen an, je nachdem, ob es sich um ein neurogenes oder ein vaskuläres Syndrom handelt. In Anbetracht dessen kann der Leser erkennen, wie wichtig es ist, eine korrekte Diagnose des gegenwärtigen Zustands durchzuführen, wobei auch die Auslöseursachen mit äußerster Präzision festgestellt werden.

Im Allgemeinen ist der therapeutische Ansatz der ersten Instanz konservativ, dh er besteht aus nicht-invasiven therapeutischen Mitteln.

Wenn die konservative Pflege nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt, ist die einzige und letzte verfügbare Lösung die Operation . Dies ist - darauf sollte gleich hingewiesen werden - eine ziemlich riskante Operation, die Ärzte immer lieber vermeiden würden.

Konservative Therapie

Die konservative Therapie beim neurogenen Thorax-Outlet-Syndrom umfasst:

• Physiotherapie . Es umfasst Dehnübungen für die Nacken- und Schultermuskulatur, Übungen zur Beweglichkeit der Gelenke und Übungen zur Korrektur von Fehlhaltungen. Um gute Ergebnisse zu erzielen, empfehlen Physiotherapeuten, die Übungen nicht nur während der Sitzungen in Rehabilitationszentren zu Hause durchzuführen.
• Verabreichung von entzündungshemmenden Arzneimitteln und Schmerzmitteln . Um Entzündungen und Schmerzen zu lindern, werden am häufigsten Ibuprofen (NSAID), Muskelrelaxantien, Aspirin und in seltenen Fällen Kortikosteroide verschrieben.

Für Patienten mit der vaskulären Form des Thorax-Outlet-Syndroms bestehen die Behandlungen aus:

• Thrombolytika und Antikoagulanzien . Thrombolytika sind Medikamente, die Blutgerinnsel in Arterien und Venen auflösen. Antikoagulanzien dienen dagegen dazu, das Blut fließen zu lassen. Im Allgemeinen planen Ärzte eine Therapie, die zunächst die Verabreichung von Thrombolytika und dann von Antikoagulanzien umfasst.
• Verabreichung von Schmerzmitteln . Sie dienen zur Linderung des schmerzhaften Gefühls, das manchmal sehr ärgerlich sein kann.

CHIRURGISCHE THERAPIE

Operationen zur Behandlung des Thorax-Outlet-Syndroms werden als Thorax-Outlet-Dekompression bezeichnet .

Es gibt mindestens drei operative Ansätze, mit denen Ärzte eine Dekompression des Thoraxausgangs durchführen können:

• Der transaxilläre Zugang mit Brustschnitt . Es ist angezeigt bei Vorhandensein der sogenannten "Halsrippe", daher können Ärzte es sowohl verwenden, wenn das Thoracic Outlet-Syndrom vom neurogenen Typ ist, als auch wenn das Thoracic Outlet-Syndrom vom vaskulären Typ ist.
• Der supraklavikuläre Zugang mit einem Einschnitt knapp unterhalb des Halses . Es ist zur Reparatur von Blutgefäßen geeignet, die eine Anomalie aufweisen (innen oder außen).

  Darüber hinaus ist es auch nützlich, um jene Muskeln zu operieren, die nach einem traumatischen Ereignis modifiziert werden und die benachbarten Gefäßmerkmale komprimieren.

• Infraklavikulärer Zugang mit Einschnitt unter dem Schlüsselbein . Es ist besonders geeignet, um gerinnsellösende Arzneimittel direkt in die Blutgefäße freizusetzen.

  Darüber hinaus können die beschädigten Blutgefäße mit biologischen oder künstlichen Gewebetransplantationen repariert werden.

Risiken und Komplikationen der Operation

Ärzte bevorzugen eine konservative Therapie, da das Verfahren zur Dekompression der Bruststraße eine invasive Praxis ist und nicht ohne Risiken und Komplikationen ist.

Die möglichen Nachteile der Operation umfassen:

• Nicht heilen, mit Symptomen, die nach kurzer Zeit wieder auftreten.
• Schädigung benachbarter gesunder Nervenenden. Nervenschäden können dauerhafte Folgen für den Tonus der Muskeln haben, der von den Nerven selbst gesteuert wird.
• Die typischen Komplikationen einer Operation, dh Infektionen, allergische Reaktionen auf Betäubungsmittel usw.

GESUNDES VERHALTEN UND ANDERE RECHTSMITTEL

Ärzte glauben, dass es vorteilhaft ist:

• Achten Sie immer auf eine korrekte Körperhaltung
• Machen Sie kurze Arbeitspausen, in denen Sie sich dehnen können
• Körpergewicht in der Norm halten
• Lassen Sie sich im schmerzenden Bereich massieren
• Vermeiden Sie das Tragen von Gewichten, insbesondere, um sie über den Kopf zu heben
• Vermeiden Sie alle Aktivitäten, die die Symptome verschlimmern könnten
• Passen Sie die Workstation an (z. B. an den Computer), damit Nacken und Schultern nicht beeinträchtigt werden.

Diese Indikationen sind offensichtlich auch zur Vorbeugung des Thoracic-Outlet-Syndroms nützlich.

Prognose

Die Prognose hängt von der Aktualität der Diagnose und Behandlung ab. Tatsächlich ermöglicht eine frühzeitige Diagnose des Thorax-Outlet-Syndroms eine ebenso frühe Behandlung und verringert das Risiko von Komplikationen.